Ի՞նչ է ACL պատռվածքը։
Առաջնային խաչաձև կապը (ACL) գտնվում է ծնկի մեջտեղում։ Այն կապում է ազդրոսկրը (ազդրոսկր) սրունքոսկրի հետ և կանխում սրունքի առաջ սահելը և չափազանց շատ պտտվելը։ Եթե պատռեք ձեր առաջնային խաչաձև կապը, ցանկացած կտրուկ ուղղության փոփոխություն, ինչպիսիք են կողմնային շարժումը կամ պտույտը, սպորտաձևերի, ինչպիսիք են ֆուտբոլը, բասկետբոլը, թենիսը, ռեգբին կամ մարտարվեստները, ժամանակ կարող է հանգեցնել ծնկի անբավարարության։
Առաջային խաչաձև կապանի պատռվածքների դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում մարզումների կամ մրցույթների ժամանակ ծնկի հանկարծակի ոլորման հետևանքով առաջացած անհպում վնասվածքների ժամանակ: Ֆուտբոլիստները նույնպես կարող են նույն խնդիրը ունենալ, երբ գնդակը երկար հեռավորությունների վրա են փոխանցում՝ չափազանց մեծ ճնշում գործադրելով կանգնած ոտքի վրա:
Վատ լուր սա կարդացող կին մարզիկների համար. կանայք ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում ACL-ի պատռվածքների, քանի որ նրանց ծնկները միատարր չեն դասավորվածությամբ, չափսերով և ձևով։
Առաջային խաչաձև կապանի պատռվածք ունեցող մարզիկները հաճախ զգում են «պայթյուն», ապա ծնկի հանկարծակի այտուց (պատռված կապանից արյունահոսության պատճառով): Բացի այդ, կա մեկ հիմնական ախտանիշ. հիվանդը չի կարողանում քայլել կամ անմիջապես շարունակել սպորտով զբաղվել ծնկի ցավի պատճառով: Երբ ծնկի այտուցը վերջիվերջո նահանջում է, հիվանդը կարող է զգալ, որ ծունկը անկայուն է և նույնիսկ չի կարողանում դիմանալ, ինչը անհնար է դարձնում հիվանդի համար խաղալ այն սպորտաձևը, որն ամենաշատն է սիրում:
Մի շարք հայտնի մարզիկներ ունեցել են ACL պատռվածքներ: Նրանց թվում են՝ Զլատան Իբրահիմովիչը, Ռուդ Վան Նիստելրոյը, Ֆրանչեսկո Տոտտին, Պոլ Գասկոյնը, Ալան Շիրերը, Թոմ Բրեդին, Թայգեր Վուդսը, Ջամալ Քրոուֆորդը և Դերիկ Ռոուզը: Եթե դուք նմանատիպ խնդիրներ եք ունեցել, ապա միայնակ չեք: Լավ լուրն այն է, որ այս մարզիկները կարողացել են հաջողությամբ շարունակել իրենց պրոֆեսիոնալ կարիերան ACL-ի վերականգնումից հետո: Ճիշտ բուժման դեպքում դուք նույնպես կարող եք նրանց նման լինել:
Ինչպես ախտորոշել ACL պատռվածքը
Դուք պետք է այցելեք ձեր ընտանեկան բժշկին, եթե կասկածում եք, որ ունեք ACL պատռվածք: Նրանք կկարողանան հաստատել դա ախտորոշմամբ և խորհուրդ տալ լավագույն քայլերը: Ձեր բժիշկը կկատարի մի շարք թեստեր՝ որոշելու համար, թե արդյոք ունեք ACL պատռվածք, այդ թվում՝
1. Ֆիզիկական զննում, որի ընթացքում բժիշկը կստուգի, թե ինչպես է շարժվում ձեր ծնկի հոդը՝ համեմատած ձեր մյուս, չվնասված ծնկի հետ: Նրանք կարող են նաև կատարել Լախմանի թեստ կամ առաջային drawer թեստ՝ շարժման միջակայքը և հոդի աշխատանքը ստուգելու համար, ինչպես նաև հարցեր տալ ձեզ այն մասին, թե ինչպես եք զգում:
2. Ռենտգեն հետազոտություն, որի ժամանակ բժիշկը կարող է բացառել կոտրվածքը կամ ոսկրի կոտրվածքը:
3. ՄՌՏ սկանավորում, որը կցուցադրի ձեր ջլերը և փափուկ հյուսվածքները և թույլ կտա բժշկին ստուգել վնասվածքի չափը:
4. Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ կապանների, ջլերի և մկանների վիճակը գնահատելու համար։
Եթե ձեր վնասվածքը թեթև է, դուք հնարավոր է, որ չեք պատռել ACL-ը և միայն ձգել եք այն։ ACL վնասվածքները դասակարգվում են դրանց ծանրությունը որոշելու համար հետևյալ կերպ։
Կարո՞ղ է ACL-ի պատռվածքը ինքնուրույն ապաքինվել։
Առաջնային խաչաձև կապը սովորաբար ինքնուրույն լավ չի ապաքինվում, քանի որ այն լավ արյան մատակարարում չունի։ Այն նման է պարանի։ Եթե այն ամբողջությամբ պատռված է մեջտեղից, դժվար է երկու ծայրերի բնական միացումը, հատկապես այն պատճառով, որ ծունկը միշտ շարժվում է։ Այնուամենայնիվ, որոշ մարզիկներ, ովքեր ունեն միայն առաջնային խաչաձև կապանի մասնակի պատռվածք, կարող են վերադառնալ խաղին, եթե հոդը կայուն է, և նրանց կողմից խաղացվող սպորտաձևերը չեն ներառում հանկարծակի պտտվող շարժումներ (օրինակ՝ բեյսբոլ):
Առաջային խաչաձև կապանների վերականգնման վիրահատությունը միակ բուժման տարբերակն է՞:
Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնումը ծնկի կայունություն ապահովելու համար ծնկի կայունություն ապահովող «հյուսվածքային պատվաստանյութով» (սովորաբար պատրաստված ազդրի ներքին մասից վերցված ջլերից) պատռված առաջային խաչաձև կապանի ամբողջական փոխարինումն է: Սա խորհուրդ է տրվում այն մարզիկների համար, ովքեր ունեն անկայուն ծունկ և չեն կարողանում մասնակցել սպորտային գործունեությանը առաջային խաչաձև կապանի պատռվածքից հետո:
Վիրահատության մասին մտածելուց առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր վիրաբույժի կողմից խորհուրդ տրված մասնագետ ֆիզիկական թերապևտի հետ և անցնեք ֆիզիկական թերապիա: Սա կօգնի վերականգնել ձեր ծնկի շարժման և ուժի լիարժեք տիրույթը, միաժամանակ թույլ տալով թեթևացնել ոսկրային վնասվածքը: Որոշ բժիշկներ նաև կարծում են, որ ռենտգենյան արդյունքների հիման վրա ACL վերականգնումը կապված է վաղ արթրիտի (դեգեներատիվ փոփոխությունների) ավելի ցածր ռիսկի հետ:
Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնումը որոշ տեսակի պատռվածքների ավելի նոր բուժման տարբերակ է: Բժիշկները Առաջային խաչաձև կապանի պատռված ծայրերը վերամիացնում են ազդրոսկրին՝ օգտագործելով միջային բրեկետ կոչվող սարք: Այնուամենայնիվ, Առաջային խաչաձև կապանի պատռվածքների մեծ մասը հարմար չէ այս ուղղակի վերականգնման մոտեցման համար: Վերանորոգում անցած հիվանդները կրկնակի վիրահատության բարձր մակարդակ ունեն (որոշ հոդվածների համաձայն՝ 8 դեպքից 1-ը): Ներկայումս շատ հետազոտություններ կան Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնմանը նպաստելու համար ցողունային բջիջների և թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի օգտագործման վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդները դեռևս փորձարարական են, և «ոսկե ստանդարտ» բուժումը դեռևս Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնման վիրահատությունն է:
Ո՞վ կարող է առավելագույն օգուտ քաղել ACL վերականգնման վիրահատությունից։
1. Ակտիվ չափահաս հիվանդներ, ովքեր մասնակցում են պտույտներ կամ պտտվող շարժումներ ներառող սպորտաձևերի:
2. Ակտիվ չափահաս հիվանդներ, ովքեր աշխատում են մեծ ֆիզիկական ուժ պահանջող և պտույտներ կամ շարժումներ պահանջող աշխատանքներում:
3. Ավելի տարեց հիվանդներ (օրինակ՝ 50 տարեկանից բարձր), ովքեր մասնակցում են էլիտար սպորտաձևերի և չունեն ծնկի դեգեներատիվ փոփոխություններ:
4. Երեխաներ կամ դեռահասներ՝ առաջային խաչաձև կապանի պատռվածքներով: Աճի թիթեղների վնասվածքների ռիսկը նվազեցնելու համար կարելի է կիրառել ճշգրտված տեխնիկա:
5. Մարզիկներ, ովքեր ծնկի այլ վնասվածքներ ունեն, բացի ACL պատռվածքներից, ինչպիսիք են հետին խաչաձև կապանի (PCL), կողմնակի կապանի (LCL), մենիսկի և աճառի վնասվածքները: Հատկապես մենիսկի պատռվածքներ ունեցող որոշ հիվանդների համար, եթե նրանք կարողանան վերականգնել ACL-ը միաժամանակ, ազդեցությունն ավելի լավ կլինի:
Որո՞նք են ACL վերականգնման վիրահատության տարբեր տեսակները:
1. Հետին ազդրի ջիլ – Սա կարող է հեշտությամբ հեռացվել ծնկի ներսից՝ վիրահատության ընթացքում փոքր կտրվածքի միջոցով (աուտոտրանսպլանտատ): Առաջային խաչաձև կապանի պատռվածքը կարող է նաև փոխարինվել ուրիշի կողմից նվիրաբերված ջլով (ալոտրանսպլանտատ): Հիպերշարժունակություն (հիպերլաքսիտություն), շատ թուլացած միջային կողմնակի կապաններ (ՄՁԿ) կամ փոքր հետին ազդրի ջիլեր ունեցող մարզիկները կարող են ավելի լավ թեկնածուներ լինել ալոտրանսպլանտատի կամ ծնկոսկրի ջիլի պատվաստման համար (տե՛ս ստորև):
2. Ծնկի ջիլ – Հիվանդի ծնկի ջիլի մեկ երրորդը, ինչպես նաև սրունքոսկրից և ծնկի գլխիկից վերցված ոսկրային խցանները, կարող են օգտագործվել ծնկի ջիլի աուտոտրանսպլանտատի համար: Այն նույնքան արդյունավետ է, որքան ջիլի պատվաստումը, բայց ունի ծնկի ցավի ավելի մեծ ռիսկ, հատկապես, երբ հիվանդը ծնկի է իջնում և ունի ծնկի կոտրվածք: Հիվանդը նաև ավելի մեծ սպի կունենա ծնկի առջևի մասում:
3. Միջին ծնկային մոտեցում և սրունքոսկրի հավասարեցում. ազդրային թունելային տեխնիկա – Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնման վիրահատության սկզբում վիրաբույժը սրունքից մինչև ազդրոսկր բացում է ուղիղ ոսկրային թունել (սիրբոսկրային թունել): Սա նշանակում է, որ ազդրոսկրի ոսկրային թունելը այնտեղ չէ, որտեղ սկզբնապես գտնվում էր Առաջային խաչաձև կապանը: Ի տարբերություն դրա, միջային մոտեցման տեխնիկան օգտագործող վիրաբույժները փորձում են ոսկրային թունելը և պատվաստանյութը տեղադրել Առաջային խաչաձև կապանի սկզբնական (անատոմիական) տեղակայմանը որքան հնարավոր է մոտ: Որոշ վիրաբույժներ կարծում են, որ սրունքոսկրի վրա հիմնված ազդրային թունելային պրոցեդուրայի կիրառումը հանգեցնում է պտտական անկայունության և հիվանդների ծնկների վերանայման հաճախականության աճի:
4. Ամբողջությամբ միջային/տրանսպլանտատի ամրացման տեխնիկա - Ամբողջությամբ միջային տեխնիկան օգտագործում է հակադարձ հորատում՝ ծնկից հեռացվող ոսկրի քանակը նվազեցնելու համար: Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնման ժամանակ տրանսպլանտատը ստեղծելու համար անհրաժեշտ է միայն մեկ ազդրային մկան: Հիմնավորումն այն է, որ այս մոտեցումը կարող է լինել ավելի քիչ ինվազիվ և պակաս ցավոտ, քան ավանդական մեթոդը:
5. Մեկ կապոցով ընդդեմ կրկնակի կապոցի - Որոշ վիրաբույժներ փորձում են վերականգնել Առաջային խաչաձև կապանի երկու կապոց՝ ծնկան գլխիկի վրա երկուսի փոխարեն չորս անցք անելով: Մեկ կապոցով կամ կրկնակի կապոցով Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնման արդյունքների միջև էական տարբերություն չկա. վիրաբույժները բավարար արդյունքների են հասել երկու մոտեցումներն էլ օգտագործելով:
6. Աճի թիթեղի պահպանում - Առաջային խաչաձև կապանի վնասվածք ունեցող երեխաների կամ դեռահասների աճի թիթեղները բաց են մնում մինչև մոտավորապես 14 տարեկանը՝ աղջիկների և 16 տարեկանը՝ տղաների համար: Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնման ստանդարտ տեխնիկայի (տրանսողնաշարային) կիրառումը կարող է վնասել աճի թիթեղները և դադարեցնել ոսկրի աճը (աճի կանգ): Վիրաբույժը պետք է զննի հիվանդի աճի թիթեղները բուժումից առաջ, սպասի մինչև հիվանդի աճն ավարտվի, կամ օգտագործի հատուկ տեխնիկա՝ աճի թիթեղներին (պերիոսկրոսկր կամ ադվենտիցիա) դիպչելուց խուսափելու համար:
Ե՞րբ է վնասվածքից հետո ACL վերականգնման լավագույն ժամանակը։
Իդեալական դեպքում դուք պետք է վիրահատվեք վնասվածքից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Վիրահատությունը 6 կամ ավելի ամսով հետաձգելը մեծացնում է աճառի և ծնկի այլ կառուցվածքների, օրինակ՝ մենիսկի, վնասման ռիսկը: Վիրահատությունից առաջ լավագույնն է, եթե դուք անցել եք ֆիզիկական թերապիա՝ այտուցը նվազեցնելու և շարժումների ամբողջական տիրույթը վերականգնելու, ինչպես նաև քառագլուխ մկանների (ազդրի առջևի մկաններ) ամրապնդելու համար:
Ի՞նչ է վերականգնման գործընթացը ACL վերականգնման վիրահատությունից հետո:
1. Վիրահատությունից հետո հիվանդը կզգա ծնկի ցավ, բայց բժիշկը կնշանակի ուժեղ ցավազրկողներ:
2. Վիրահատությունից հետո կարող եք անմիջապես հենակներ օգտագործել կանգնելու և քայլելու համար։
3. Որոշ հիվանդներ բավականաչափ լավ ֆիզիկական վիճակում են՝ նույն օրը դուրս գրվելու համար:
4. Կարևոր է վիրահատությունից հետո հնարավորինս շուտ ֆիզիկական թերապիա ստանալ:
5. Դուք կարող է ստիպված լինեք օգտագործել հենակներ մինչև 6 շաբաթ
6. Դուք կարող եք վերադառնալ գրասենյակային աշխատանքի 2 շաբաթ անց։
7. Բայց եթե ձեր աշխատանքը ներառում է շատ ֆիզիկական աշխատանք, ապա ձեզ ավելի երկար ժամանակ կպահանջվի աշխատանքի վերադառնալու համար։
8. Սպորտային գործունեությանը վերսկսելու համար կարող է պահանջվել 6-ից 12 ամիս, սովորաբար՝ 9 ամիս։
Որքա՞ն բարելավում կարող եք ակնկալել ACL վերականգնման վիրահատությունից հետո:
Առաջային խաչաձև կապանի վերականգնման ենթարկված 7556 հիվանդների մասնակցությամբ անցկացված լայնածավալ ուսումնասիրության համաձայն, հիվանդների մեծամասնությունը (81%) կարողացել է վերադառնալ իրենց սպորտին: Հիվանդների երկու երրորդը կարողացել է վերադառնալ վնասվածքից առաջ իրենց խաղային մակարդակին, իսկ 55%-ը՝ էլիտար մակարդակի:
Հրապարակման ժամանակը. Հունվար-16-2025
