Արագ հայացք սպորտային բժշկության վերլուծաբաններին

1990-ականների սկզբին արտասահմանցի գիտնականները առաջատար դեր խաղացին կարերի խարիսխների օգտագործման գործում՝ արթրոսկոպիայի ժամանակ պտտող մկանի նման կառուցվածքների վերականգնման համար: Այս տեսությունը ծագել է ԱՄՆ-ի Հարավային Տեխաս նահանգում ստորգետնյա «խորտակվող առարկայի» հենարանի սկզբունքից, այսինքն՝ ստորգետնյա պողպատե մետաղալարը գետնին 45° խորտակման անկյան տակ քաշելով՝ ստորգետնյա շենքը ամուր ամրացվում է պողպատե մետաղալարի մյուս ծայրում գտնվող «խորտակվող առարկայի» վրա:

Սպորտային բժշկությունը ծագել է օրթոպեդիկ վնասվածքաբանությունից։ Այն բժշկության և սպորտի հիմնական և կլինիկական բազմամասնագիտական ​​​​համալիր կիրառություն է։ Նպատակն է հասնել առավելագույն ֆունկցիոնալ վերականգնման՝ նվազագույն վնասվածքով, ներառյալ մենիսկի վնասվածքը, խաչաձև կապանների վնասվածքը, պտտող մկանի պատռվածքը, ուսի հոդախախտման անկայունությունը, SLAP վնասվածքը և այլն, որոնք բոլորը սպորտային բժշկության բուժման շրջանակներում են։

Անկյունը բժշկական սարք է, որը լայնորեն օգտագործվում է սպորտային բժշկության և օրթոպեդիկ վիրաբուժության մեջ: Այն հիմնականում օգտագործվում է փափուկ հյուսվածքները (օրինակ՝ ջլերը, կապանները և այլն) ոսկորներին ամրացնելու համար՝ հյուսվածքների ապաքինումը և վերականգնումը խթանելու համար: Անկյունները սովորաբար պատրաստված են կենսահամատեղելի նյութերից՝ մարմնում անվտանգությունն ու կայունությունն ապահովելու համար:

Անկյունների նյութական դասակարգման համաձայն՝ կան երկու հիմնական կատեգորիաներ՝ չկենսաքայքայվող խարիսխներ և կենսաքայքայվող խարիսխներ։

Ոչ կենսաքայքայվող խարիսխների հիմնական նյութերն են՝ տիտանը, նիկել-տիտանի համաձուլվածքը, չժանգոտվող պողպատը, տիտանը և պոլի-L-կաթնաթթուն։ Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվող կարերի խարիսխների մեծ մասը պատրաստված է մետաղական նյութերից, որոնք ունեն լավ կպչուն ուժի, հեշտ տեղադրման և ռենտգենյան գնահատման առավելությունները։

Կենսաքայքայվող խարիսխների հիմնական նյութերն են պոլի-D-կաթնաթթուն, պոլի-L-կաթնաթթուն, պոլիգլիկոլաթթուն և այլն: Համեմատած ոչ կենսաքայքայվող խարիսխների հետ, կենսաքայքայվող խարիսխները հեշտ են վերանայվում, քիչ են խանգարում պատկերներին և կլանվող են: Դրանք կարող են օգտագործվել նաև երեխաների համար:

Անկյունների հիմնական նյութերը
1. Մետաղական խարիսխներ
• Նյութեր՝ Հիմնականում մետաղական նյութեր, ինչպիսիք են տիտանի համաձուլվածքները։
• Հատկանիշներ՝ ամուր և դիմացկուն, կարող է ապահովել կայուն ֆիքսացիոն էֆեկտ: Այնուամենայնիվ, կարող են առաջանալ պատկերային արտեֆակտներ և կա ընկնելու վտանգ:
2. Կլանվող խարիսխներ
• Նյութեր՝ կլանվող նյութեր, ինչպիսիք են պոլիլակտիկ թթուն (PLLA):
• Հատկանիշներ՝ Աստիճանաբար քայքայվում է օրգանիզմում, հեռացման համար երկրորդային վիրահատություն չի պահանջվում: Այնուամենայնիվ, քայքայման արագությունը կարող է անկայուն լինել, իսկ ամրացման ամրությունը կարող է նվազել ժամանակի ընթացքում:
3. Պոլիէթերեթերկետոնային (PEEK) խարիսխներ
• Նյութեր՝ բարձր արդյունավետության պոլիմերներ, ինչպիսիք են պոլիէթերեթերկետոնը։
• Հատկանիշներ՝ Ապահովում է եղունգի մարմնի ավելի բարձր ամրություն և մեխանիկական հատկություններ, միաժամանակ ունենալով լավ կենսահամատեղելիություն և իդեալական հետվիրահատական ​​պատկերագրական ազդեցություն։
4. Ամբողջությամբ կարված խարիսխներ
• Կազմը. Հիմնականում կազմված է ներդրիչից, խարիսխից և կարից։
• Հատկանիշներ՝ Շատ փոքր չափսերով, փափուկ կառուցվածքով, հարմար է այն իրավիճակների համար, երբ կորած է բնածին ոսկրային զանգվածը կամ իմպլանտի տեղը սահմանափակ է։

Անկյունների նախագծման բնութագրերի համաձայն՝ դրանք կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի՝ հանգույցային խարիսխներ և առանց հանգույցի (օրինակ՝ լրիվ կարով) խարիսխներ։

1. Հանգույցային խարիսխներ
Հանգույցային խարիսխները խարիսխի ավանդական տեսակներ են, որոնք բնութագրվում են կարի մի հատվածով, որը միացված է խարիսխի պոչին: Բժիշկը պետք է կարը ասեղի միջոցով անցկացնի փափուկ հյուսվածքի միջով և հանգույց կապի՝ փափուկ հյուսվածքը խարիսխին, այսինքն՝ ոսկրային մակերեսին ամրացնելու համար:
• Նյութ. Հանգույցային խարիսխները սովորաբար պատրաստվում են չներծծվող նյութերից (օրինակ՝ տիտանի համաձուլվածք) կամ ներծծվող նյութերից (օրինակ՝ պոլիլակտիկ թթու):
• Գործողության մեխանիզմ. խարիսխը ամրացվում է ոսկրում թելերի կամ ընդարձակման թևերի միջոցով, մինչդեռ կարը օգտագործվում է փափուկ հյուսվածքը խարիսխին միացնելու համար, և հանգույցը կապելուց հետո ձևավորվում է կայուն ամրացման էֆեկտ։
• Առավելություններ և թերություններ. Հանգույցային խարիսխների առավելությունն այն է, որ ֆիքսացիայի էֆեկտը հուսալի է և հարմար է փափուկ հյուսվածքների տարբեր վնասվածքների համար: Այնուամենայնիվ, հանգույցային կապման գործընթացը կարող է մեծացնել վիրահատության բարդությունն ու տևողությունը, իսկ հանգույցի առկայությունը կարող է հանգեցնել տեղային լարվածության կենտրոնացման, ինչը մեծացնում է կարերի կոտրման կամ խարիսխի թուլացման ռիսկը:

2. Անհանգույց խարիսխներ
Անհանգույց խարիսխները, մասնավորապես լիարժեք կարերով խարիսխները, վերջին տարիներին մշակված խարիսխի նոր տեսակ են։ Դրանց բնորոշ է այն, որ ամբողջ խարիսխը կազմված է կարերից, և փափուկ հյուսվածքների ամրացումը կարող է իրականացվել առանց հանգույցներ կապելու։

• Նյութեր. Ամբողջական կարերի խարիսխները սովորաբար օգտագործում են փափուկ և ամուր կարերի նյութեր, ինչպիսիք են գերբարձր մոլեկուլային քաշի պոլիէթիլենային (UHMWPE) մանրաթելերը:
• Գործողության մեխանիզմ. Ամբողջական կարի խարիսխները կարող են անմիջապես ներդրվել ոսկրային հյուսվածքի մեջ՝ իրենց հատուկ կարի կառուցվածքի և իմպլանտացիայի մեթոդի միջոցով, միաժամանակ օգտագործելով կարի լարվածությունը՝ փափուկ հյուսվածքը ամուր ամրացնելու ոսկրային մակերեսին: Քանի որ հանգույցներ կապելու անհրաժեշտություն չկա, վիրահատության բարդությունն ու ժամանակը կրճատվում են, ինչպես նաև կրճատվում է կարի կոտրման և խարիսխի թուլացման ռիսկը:
• Առավելություններ և թերություններ. Ամբողջական կարերի խարիսխների առավելություններն են՝ պարզ վիրաբուժական միջամտությունը, հուսալի ֆիքսացիոն ազդեցությունը և փափուկ հյուսվածքների քիչ վնասը: Այնուամենայնիվ, իր հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ, այն ունի բարձր պահանջներ վիրաբուժական տեխնիկայի և իմպլանտացիայի տեղակայման վերաբերյալ: Բացի այդ, ամբողջական կարերի խարիսխների գինը կարող է համեմատաբար բարձր լինել, ինչը մեծացնում է հիվանդների ֆինանսական բեռը:

Անկյունները լայնորեն կիրառվում են սպորտային բժշկության տարբեր վիրահատություններում, ինչպիսիք են պտտող մկանի վերականգնումը, ջլերի ամրացումը, կապանների վերականգնումը և այլն: Ստորև ներկայացված է անկյունների վիրաբուժական կիրառման ներածություն՝ պտտող մկանի վերականգնման օրինակով.
• Վիրաբուժական քայլեր. Սկզբում բժիշկը կմաքրի և կպատրաստի պտտող մկանի վնասվածքի հատվածը, այնուհետև կտեղադրի խարիսխը համապատասխան դիրքում, այնուհետև կարերի միջոցով ամրացնի պտտող մկանի հյուսվածքը խարիսխին, վերջապես՝ կարի և վիրակապ կդնի։
• Վիրաբուժական ազդեցություն. խարիսխի ամրացման միջոցով կարելի է վերականգնել պտտող մկանի հյուսվածքի կայունությունն ու գործառույթը՝ նպաստելով հիվանդի վերականգնմանը։

Անկյունների առավելությունները, թերությունները և նախազգուշական միջոցները

Առավելություններ
• Ապահովում է կայուն ամրացում։
• Կիրառելի է փափուկ հյուսվածքների բազմազան վնասվածքների դեպքում։
• Որոշ խարիսխներ կլանվող են և չեն պահանջում երկրորդային վիրահատություն հեռացնելու համար։
Թերություններ
• Մետաղական խարիսխները կարող են պատկերային արտեֆակտներ առաջացնել։
• Կլանվող խարիսխների քայքայման արագությունը կարող է անկայուն լինել։
• Կա խարիսխի անջատման կամ կարի կոտրման վտանգ։

Սպորտային բժշկության խարիսխները կարող են օգտագործվել հետևյալ վիրահատությունների համար.
1. Կրկնվող կողմնային էպիկոնդիլիտ (թենիսի արմունկ), որը բազմիցս արդյունավետ չի բուժվել. Երբ կոնսերվատիվ բուժումը անարդյունավետ է, կարող է ընտրվել վիրաբուժական բուժում, և խարիսխը կարող է օգտագործվել ճաճանչային դաստակի կարճ տարածիչ մկանի ներմուծման կետը բազկոսկրի կողմնային էպիկոնդիլին վերամիացնելու համար:
2. Երկգլուխ մկանի դիստալ ջիլի պատռվածք. Շարժման աննորմալ տիրույթի, ձգման, հարվածի և այլնի հետևանքով առաջացած պատռվածքները կարող են բուժվել մետաղալարե խարիսխներով: Երկու խարիսխներ թաղված են ճառագայթային թմբիկի մեջ, իսկ պոչային մետաղալարը կարվում է երկգլուխ մկանի ջիլի կոթունին:
3. Արմունկի կողմնակի կապանի պատռվածք. Արմունկի հետին հոդախախտումը հաճախ ուղեկցվում է բազկային կողմնակի կապանի վնասվածքով, մասնավորապես՝ առաջային խրձի վնասվածքով: Արմունկի կողմնակի կապանի վնասվածքի դեպքում ավելի շատ գիտնականներ նախընտրում են վաղ վիրաբուժական բուժումը: Մետաղալարային խարիսխի մեթոդը կիրառվում է կապանի ամրացված ոսկրային մակերեսը կոպտացնելու համար: Թարմ արյունահոսությունից հետո խարիսխը պտուտակվում է կապանի ամրացված ոսկրային մակերեսին, իսկ եղունգի ծայրին գտնվող հյուսված մետաղալարն օգտագործվում է կապանի կոճղը հյուսելու և այն ամրացնելու կամ կապանը ասեղով վերականգնելու համար:
4. Խաչաձև կապանի ստորին կցման կետի կոտրվածք. Առաջային խաչաձև կապանի (ԱՌԿ) սրունքի կցման կետի ավլյուզիոն կոտրվածքը ԱՌԿ վնասվածքի հատուկ տեսակ է և պետք է վաղ վերականգնվի: Մետաղալարային խարիսխի մեթոդի կիրառումն ունի ցուցումների լայն շրջանակ և չի սահմանափակվում կոտրվածքի բեկորի չափսերով: Այն չի պահանջում վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիա՝ պտուտակի ուղղությունը կարգավորելու համար: Վիրահատությունը համեմատաբար պարզ է, և վիրահատության տևողությունը համապատասխանաբար կրճատվում է:

5. Ծնկի անկայունություն. պայմանավորված է ոսկրային անատոմիական անոմալիաներով և փափուկ հյուսվածքների անբավարար սահմանափակմամբ: Գիտնականների մեծ մասը կողմ է մետաղալարային խարիսխների միջոցով ակտիվ վիրաբուժական բուժմանը:

6. Ծնկի ստորին բևեռի կոտրվածք. Մետաղական խարիսխի տեխնոլոգիան կարող է օգտագործվել ծնկի ստորին բևեռի կոտրվածքը բուժելու համար: Ծնկի ստորին բևեռի կոտրվածքը ամրացնելով, ծնկի կապանը հյուսելով և կարելով՝ կարելի է վերականգնել ծնկի տարածող մեխանիզմի ամբողջականությունը և պահպանել ծնկի տարածող մեխանիզմի արդյունավետ ֆիզիոլոգիական երկարությունը:
7. Հարմար է ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների միացման և ամրացման համար ծնկի, ողնաշարի, ուսի, արմունկի, կոճղի, ոտնաթաթի, դաստակի և ձեռքի վիրահատությունների ժամանակ. խարիսխն ունի ալիքավոր թելերի դիզայն, որը հեշտ է տեղադրել և ապահովում է ավելի ուժեղ դիմադրություն դուրս գալու դեպքում, և հարմար է տարբեր մասերում վիրահատությունների համար:

Նախազգուշական միջոցներ
• Վիրահատությունից առաջ պետք է լիովին գնահատվի հիվանդի ոսկրային վիճակը և վիրահատական ​​​​տեղիի անատոմիական կառուցվածքը։
• Ընտրեք համապատասխան խարիսխի տեսակը և տեխնիկական բնութագրերը՝ վիրաբուժական ազդեցությունն ապահովելու համար։
• Վիրահատությունից հետո պետք է կատարվեն համապատասխան վերականգնողական վարժություններ՝ հյուսվածքների ապաքինումը խթանելու և գործառույթը վերականգնելու համար։

Ամփոփելով՝ խարիսխները կարևոր դեր են խաղում սպորտային բժշկության մեջ։ Համապատասխան խարիսխի տեսակը և բնութագրերը ընտրելով, ինչպես նաև վիրաբուժական ճիշտ քայլերն ու նախազգուշական միջոցները հետևելով՝ կարելի է ապահովել վիրաբուժական ազդեցությունը և խթանել հիվանդի վերականգնումը։