Օրթոպեդիկ ոսկրային ցեմենտը բժշկական նյութ է, որը լայնորեն կիրառվում է օրթոպեդիկ վիրաբուժության մեջ: Այն հիմնականում օգտագործվում է արհեստական հոդերի պրոթեզները ամրացնելու, ոսկրային արատների խոռոչները լցնելու, ինչպես նաև կոտրվածքների բուժման ժամանակ հենարան և ֆիքսացիա ապահովելու համար: Այն լրացնում է արհեստական հոդերի և ոսկրային հյուսվածքի միջև եղած բացը, նվազեցնում է մաշվածությունը և ցրում լարվածությունը, ինչպես նաև ուժեղացնում է հոդերի փոխարինման վիրահատության ազդեցությունը:
Ոսկրային ցեմենտի մեխերի հիմնական կիրառություններն են՝
1. Կոտրվածքների վերականգնում. Ոսկրային ցեմենտը կարող է օգտագործվել կոտրվածքների տեղերը լցնելու և ամրացնելու համար:
2. Օրթոպեդիկ վիրաբուժություն. Օրթոպեդիկ վիրաբուժության մեջ ոսկրային ցեմենտն օգտագործվում է հոդերի մակերեսները վերականգնելու և վերականգնելու համար:
3. Ոսկրային արատների վերականգնում. Ոսկրային ցեմենտը կարող է լրացնել ոսկրային արատները և խթանել ոսկրային հյուսվածքի վերականգնումը:
Իդեալական դեպքում ոսկրային ցեմենտը պետք է ունենա հետևյալ բնութագրերը՝ (1) բավարար ներարկման ունակություն, ծրագրավորվող հատկություններ, կպչունություն և ռադիոթափանցիկություն՝ օպտիմալ մշակման հատկությունների համար, (2) բավարար մեխանիկական ամրացման համար, (3) բավարար ծակոտկենություն՝ հեղուկի շրջանառությունը, բջիջների միգրացիան և նոր ոսկրի աճը ապահովելու համար, (4) լավ ոսկրային հաղորդունակություն և ոսկրային ինդուկցիայի ունակություն՝ նոր ոսկրի ձևավորումը խթանելու համար, (5) չափավոր կենսաքայքայման ունակություն՝ ոսկրային ցեմենտի նյութի ռեզորբցիան նոր ոսկրի ձևավորմանը համապատասխանեցնելու համար, և (6) դեղերի արդյունավետ մատակարարման ունակություններ։
1970-ականներին ոսկրային ցեմենտն օգտագործվել է...հոդպրոթեզի ամրացման համար, և այն կարող է նաև օգտագործվել որպես հյուսվածքների լցոնման և վերականգնման նյութեր օրթոպեդիայում և ատամնաբուժությունում: Ներկայումս ամենատարածված և ուսումնասիրված ոսկրային ցեմենտներն են պոլիմեթիլ մետակրիլատ (PMMA) ոսկրային ցեմենտը, կալցիումի ֆոսֆատային ոսկրային ցեմենտը և կալցիումի սուլֆատային ոսկրային ցեմենտը: Ներկայումս ամենատարածված ոսկրային ցեմենտի տեսակներն են պոլիմեթիլ մետակրիլատ (PMMA) ոսկրային ցեմենտը, կալցիումի ֆոսֆատային ոսկրային ցեմենտը և կալցիումի սուլֆատային ոսկրային ցեմենտը, որոնց թվում ամենատարածվածն են PMMA ոսկրային ցեմենտը և կալցիումի ֆոսֆատային ոսկրային ցեմենտը: Այնուամենայնիվ, կալցիումի սուլֆատային ոսկրային ցեմենտն ունի թույլ կենսաբանական ակտիվություն և չի կարող քիմիական կապեր առաջացնել կալցիումի սուլֆատային պատվաստանյութերի և ոսկրային հյուսվածքի միջև և արագ քայքայվում է: Կալցիումի սուլֆատային ոսկրային ցեմենտը կարող է լիովին ներծծվել մարմնում իմպլանտացիայից հետո վեց շաբաթվա ընթացքում: Այս արագ քայքայումը չի համապատասխանում ոսկրագոյացման գործընթացին: Հետևաբար, կալցիումի ֆոսֆատային ոսկրային ցեմենտի համեմատ, կալցիումի սուլֆատային ոսկրային ցեմենտի մշակումը և կլինիկական կիրառումը համեմատաբար սահմանափակ են: PMMA ոսկրային ցեմենտը ակրիլային պոլիմեր է, որը ձևավորվում է երկու բաղադրիչների՝ հեղուկ մեթիլ մետակրիլատ մոնոմերի և դինամիկ մեթիլ մետակրիլատ-ստիրոլային համապոլիմերի խառնուրդով: Այն ունի մոնոմերի ցածր մնացորդ, հոգնածության ցածր դիմադրություն և լարվածության ճաքերի ցածր մակարդակ, և կարող է առաջացնել նոր ոսկրագոյացում և նվազեցնել կոտրվածքների հետևանքով առաջացած անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականությունը՝ օգտագործելով չափազանց բարձր ձգման ամրություն և պլաստիկություն: Դրա փոշու հիմնական բաղադրիչը պոլիմեթիլ մետակրիլատ կամ մեթիլ մետակրիլատ-ստիրոլ համապոլիմեր է, իսկ հեղուկի հիմնական բաղադրիչը՝ մեթիլ մետակրիլատ մոնոմեր:
ՊՄՄԱ ոսկրային ցեմենտը ունի բարձր ձգման ամրություն և պլաստիկություն, և արագ պնդանում է, ուստի հիվանդները կարող են վեր կենալ անկողնուց և կատարել վերականգնողական գործողություններ վիրահատությունից անմիջապես հետո: Այն ունի գերազանց ձևի պլաստիկություն, և օպերատորը կարող է կատարել ցանկացած պլաստիկություն մինչև ոսկրային ցեմենտի պնդանալը: Նյութը ունի լավ անվտանգության ցուցանիշներ, և այն չի քայքայվում կամ չի ներծծվում մարդու մարմնի կողմից մարմնում ձևավորվելուց հետո: Քիմիական կառուցվածքը կայուն է, և մեխանիկական հատկությունները ճանաչելի են:
Այնուամենայնիվ, այն դեռևս ունի որոշ թերություններ, ինչպիսիք են՝ երբեմն ոսկրածուծի խոռոչում բարձր ճնշման առաջացումը լցման ժամանակ, ինչը ճարպի կաթիլներին ստիպում է մտնել արյան անոթներ և առաջացնել էմբոլիա: Ի տարբերություն մարդու ոսկորների, արհեստական հոդերը ժամանակի ընթացքում կարող են թուլացնել իրենց դիրքը: Պոլիմերացման ընթացքում ՊՄՄԱ մոնոմերները ջերմություն են արտանետում, ինչը կարող է վնասել շրջակա հյուսվածքները կամ բջիջները: Ոսկրային ցեմենտը կազմող նյութերը ունեն որոշակի ցիտոտոքսիկություն և այլն:
Ոսկրային ցեմենտի բաղադրիչները կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիաներ, ինչպիսիք են ցանը, եղնջացանը, շնչարգելությունը և այլ ախտանիշներ, իսկ ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ անաֆիլակտիկ շոկ: Ալերգիկ ռեակցիաներից խուսափելու համար օգտագործելուց առաջ պետք է անցկացնել ալերգիայի թեստ: Ոսկրային ցեմենտի նկատմամբ անբարենպաստ ռեակցիաներից են ոսկրային ցեմենտի ալերգիկ ռեակցիան, ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը, ոսկրային ցեմենտի թուլացումը և տեղաշարժը: Ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը կարող է առաջացնել հյուսվածքների բորբոքում և թունավոր ռեակցիաներ, և նույնիսկ կարող է վնասել նյարդերն ու արյան անոթները՝ հանգեցնելով բարդությունների: Ոսկրային ցեմենտի ամրացումը բավականին հուսալի է և կարող է տևել ավելի քան տասը կամ նույնիսկ ավելի քան քսան տարի:
Ոսկրային ցեմենտով վիրահատությունը տիպիկ նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն է, և դրա գիտական անվանումը վերտեբրոպլաստիկա է: Ոսկրային ցեմենտը պոլիմերային նյութ է, որն ունի լավ հոսունություն մինչև պնդանալը: Այն կարող է հեշտությամբ ներթափանցել ողերի մեջ՝ ծակող ասեղի միջոցով, ապա տարածվել ողերի ներքին կոտրվածքային ճաքերի երկայնքով. ոսկրային ցեմենտը պնդանում է մոտ 10 րոպեում՝ կպչելով ոսկորների ճաքերին, իսկ կարծր ոսկրային ցեմենտը կարող է օժանդակ դեր խաղալ ոսկորների ներսում՝ ողերը դարձնելով ավելի ամուր: Բուժման ամբողջ գործընթացը տևում է ընդամենը 20-30 րոպե:
Ոսկրային ցեմենտի ներարկումից հետո դիֆուզիայից խուսափելու համար արտադրվել է վիրաբուժական նոր տեսակի սարք՝ վերտեբրոպլաստիկայի սարքը: Այն փոքրիկ կտրվածք է անում հիվանդի մեջքին և հատուկ ծակող ասեղի միջոցով մաշկի միջով ծակում է ողնաշարի մարմինը ռենտգենյան մոնիթորինգի ներքո՝ աշխատանքային ալիք ստեղծելու համար: Այնուհետև փուչիկ է տեղադրվում՝ սեղմված կոտրված ողնաշարի մարմինը ձևավորելու համար, ապա ոսկրային ցեմենտ է ներարկվում ողնաշարի մարմնի մեջ՝ կոտրված ողնաշարի մարմնի տեսքը վերականգնելու համար: Ողնաշարի մարմնում գտնվող սպունգային ոսկորը սեղմվում է փուչիկի լայնացման միջոցով՝ ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը կանխելու համար պատնեշ ձևավորելու համար, միաժամանակ նվազեցնելով ճնշումը ոսկրային ցեմենտի ներարկման ժամանակ, դրանով իսկ զգալիորեն նվազեցնելով ոսկրային ցեմենտի արտահոսքը: Այն կարող է նվազեցնել կոտրվածքի մահճակալային հանգստի հետ կապված բարդությունների, ինչպիսիք են թոքաբորբը, ճնշման վերքերը, միզուղիների վարակները և այլն, առաջացման հաճախականությունը և խուսափել երկարատև մահճակալային հանգստի պատճառով ոսկրային կորստի պատճառով առաջացող օստեոպորոզի արատավոր շրջանից:
Եթե կատարվում է ՊԿՊ վիրահատություն, հիվանդը սովորաբար պետք է հանգստանա անկողնում վիրահատությունից հետո 2 ժամվա ընթացքում և կարողանա շրջվել գլխի առանցքի վրա։ Այս ընթացքում, եթե կա որևէ աննորմալ զգացողություն կամ ցավը շարունակում է ուժեղանալ, բժշկին պետք է ժամանակին տեղեկացվի։
Նշում.
① Խուսափեք մեծածավալ իրանի պտույտներից և ծռումներից։
② Խուսափեք երկար ժամանակ նստած կամ կանգնած լինելուց։
③ Խուսափեք ծանրություն կրելուց կամ գետնին ընկած առարկաներ բարձրացնելու համար կռանալուց։
④ Խուսափեք ցածր աթոռակի վրա նստելուց։
⑤ Կանխել ընկնելը և կոտրվածքների կրկնությունը։
Հրապարակման ժամանակը. Նոյեմբերի 25, 2024
