Հոֆֆայի կոտրվածքը ազդրոսկրի կոնդիլի պսակաձև հարթության կոտրվածք է: Այն առաջին անգամ նկարագրվել է Ֆրիդրիխ Բուշի կողմից 1869 թվականին և կրկին հաղորդվել է Ալբերտ Հոֆֆայի կողմից 1904 թվականին, և անվանակոչվել է նրա անունով: Մինչդեռ կոտրվածքները սովորաբար տեղի են ունենում հորիզոնական հարթությունում, Հոֆֆայի կոտրվածքները տեղի են ունենում պսակաձև հարթությունում և շատ հազվադեպ են, ուստի դրանք հաճախ բաց են թողնվում նախնական կլինիկական և ռենտգենաբանական ախտորոշման ժամանակ:
Ե՞րբ է առաջանում Հոֆֆայի կոտրվածքը։
Հոֆֆայի կոտրվածքները առաջանում են ծնկի մոտ ազդրոսկրի կոնդիլի վրա ազդող սղման ուժի հետևանքով։ Բարձր էներգիայի վնասվածքները հաճախ առաջացնում են ազդրոսկրի դիստալային միջկոնդիլյար և վերկոնդիլյար կոտրվածքներ։ Ամենատարածված մեխանիզմներն են ավտովթարները և բարձրությունից ընկնելը։ Լյուիսը և այլք նշել են, որ հիվանդների մեծ մասը, որոնք ստացել են վնասվածքներ, առաջացել են ազդրոսկրի կողմնային կոնդիլի վրա ազդող ուղղակի հարվածային ուժի հետևանքով, երբ նրանք մոտոցիկլետ էին վարում ծունկը 90° ծալած վիճակում։
Որո՞նք են Հոֆֆայի կոտրվածքի կլինիկական դրսևորումները:
Հոֆֆայի միակ կոտրվածքի հիմնական ախտանիշներն են ծնկի արտահոսքը և հեմարթրոզը, այտուցը, վարագույր կամ վալգուս մկանների թույլ կառուցվածքը և անկայունությունը: Ի տարբերություն միջկոնդիլյար և վերկոնդիլյար կոտրվածքների, Հոֆֆայի կոտրվածքները, ամենայն հավանականությամբ, պատահաբար հայտնաբերվում են պատկերագրական հետազոտությունների ժամանակ: Քանի որ Հոֆֆայի կոտրվածքների մեծ մասը առաջանում է բարձր էներգիայի վնասվածքներից, պետք է բացառել կոնքի, կոնքի, ազդրոսկրի, ծնկոսկրի, սրունքոսկրի, ծնկի կապանների և ծոպավոր անոթների համակցված վնասվածքները:
Երբ կասկածվում է Հոֆֆայի կոտրվածք, ինչպե՞ս պետք է ռենտգենյան լուսանկարներ անել՝ ախտորոշումը բաց չթողնելու համար։
Սովորականորեն կատարվում են ստանդարտ առաջաետին և կողմնային ռենտգենոգրաֆիաներ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ծնկի թեք պատկերներ: Երբ կոտրվածքը զգալիորեն տեղաշարժված չէ, հաճախ դժվար է այն հայտնաբերել ռենտգենոգրաֆիայի վրա: Կողմնային պատկերում երբեմն նկատվում է ազդրոսկրի հոդի գծի աննշան անհամապատասխանություն՝ կոնդիլյար վալգուսային դեֆորմացիայով կամ առանց դրա՝ կախված ներգրավված կոնդիլից: Կախված ազդրոսկրի ուրվագծից՝ կողմնային պատկերում կարելի է տեսնել կոտրվածքի գծի անընդհատություն կամ աստիճան: Այնուամենայնիվ, իրական կողմնային պատկերում ազդրոսկրի կոնդիլները, կարծես, չեն համընկնում, մինչդեռ եթե կոնդիլները կարճացված և տեղաշարժված են, դրանք կարող են համընկնել: Հետևաբար, նորմալ ծնկային հոդի սխալ պատկերը կարող է մեզ կեղծ տպավորություն թողնել, որը կարող է ցույց տրվել թեք պատկերներով: Հետևաբար, անհրաժեշտ է համակարգչային շերտագրություն (ՀՏ հետազոտություն) (Նկար 1): Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումը (ՄՌՏ) կարող է օգնել գնահատել ծնկի շուրջ փափուկ հյուսվածքները (օրինակ՝ կապանները կամ մենիսկերը) վնասի առկայության համար:
Նկար 1-ի համակարգչային շերտագրությունը ցույց տվեց, որ հիվանդը ուներ Լետենյորի II C տիպի Հոֆֆայի կոտրվածք՝ ազդրոսկրի կողմնային կոնդիլի։
Որո՞նք են Հոֆայի կոտրվածքների տեսակները:
Հոֆֆայի կոտրվածքները AO/OTA դասակարգման մեջ բաժանվում են B3 և 33.b3.2 տիպի՝ ըստ Մյուլլերի դասակարգման: Ավելի ուշ, Լետենյորը և այլք կոտրվածքը բաժանեցին երեք տեսակի՝ հիմնվելով ազդրոսկրի կոտրվածքի գծի և ազդրոսկրի հետին կեղևի հեռավորության վրա:
Նկար 2. Հոֆֆայի կոտրվածքների Լետենյորի դասակարգումը
Տիպ I:Կոտրվածքի գիծը տեղակայված է և զուգահեռ է ազդրոսկրի ցողունի հետին կեղևին։
II տեսակը։Կոտրվածքի գծից մինչև ազդրոսկրի հետին կեղևային գիծը հեռավորությունը բաժանվում է IIa, IIb և IIc ենթատիպերի՝ կախված կոտրվածքի գծից մինչև հետին կեղևային ոսկորը եղած հեռավորությունից։ IIa տիպը ամենամոտն է ազդրոսկրի ցողունի հետին կեղևին, մինչդեռ IIc տիպը՝ ամենահեռուն է ազդրոսկրի ցողունի հետին կեղևից։
III տեսակը։Թեք կոտրվածք։
Ինչպե՞ս կազմել վիրահատության պլան ախտորոշումից հետո։
1. Ներքին ֆիքսացիայի ընտրություն։ Ընդհանուր առմամբ, համարվում է, որ բաց վերականգնումը և ներքին ֆիքսացիան ոսկե ստանդարտն են։ Հոֆֆայի կոտրվածքների դեպքում համապատասխան ֆիքսացիոն իմպլանտների ընտրությունը բավականին սահմանափակ է։ Մասնակի պտուտակված խոռոչ սեղմող պտուտակները իդեալական են ֆիքսացիայի համար։ Իմպլանտների տարբերակներից են 3.5 մմ, 4 մմ, 4.5 մմ և 6.5 մմ մասնակի պտուտակված խոռոչ սեղմող պտուտակները և Հերբերտի պտուտակները։ Անհրաժեշտության դեպքում այստեղ կարող են օգտագործվել նաև համապատասխան հակասահքային թիթեղներ։ Դիակների կենսամեխանիկական ուսումնասիրությունների միջոցով Ջարիթը պարզել է, որ հետին առաջային հետին պտուտակները ավելի կայուն են, քան առաջային-հետին հետին պտուտակները։ Այնուամենայնիվ, այս հայտնագործության ուղեցույց դերը կլինիկական վիրահատության մեջ դեռևս պարզ չէ։
2. Վիրաբուժական տեխնոլոգիա։ Երբ հայտնաբերվում է, որ Հոֆֆայի կոտրվածքը ուղեկցվում է միջկոնդիլյար և վերկոնդիլյար կոտրվածքով, դրան պետք է բավարար ուշադրություն դարձնել, քանի որ վիրաբուժական պլանը և ներքին ֆիքսացիայի ընտրությունը որոշվում են վերը նշված իրավիճակի հիման վրա։ Եթե կողմնային կոնդիլը պսակաձև ճեղքված է, վիրաբուժական ազդեցությունը նման է Հոֆֆայի կոտրվածքի ազդեցությանը։ Այնուամենայնիվ, դինամիկ կոնդիլյար պտուտակ օգտագործելը խելամիտ չէ, և դրա փոխարեն պետք է օգտագործվի անատոմիական թիթեղ, կոնդիլյար հենարանային թիթեղ կամ LISS թիթեղ։ Միջին կոնդիլը դժվար է ֆիքսել կողմնային կտրվածքի միջոցով։ Այս դեպքում Հոֆֆայի կոտրվածքը փոքրացնելու և ֆիքսելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ առաջային-մեդիալ կտրվածք։ Ամեն դեպքում, կոնդիլյար ոսկրի բոլոր խոշոր բեկորները ֆիքսվում են հետին պտուտակներով՝ կոնդիլի անատոմիական փոքրացումից հետո։
- Վիրաբուժական մեթոդ՝ Հիվանդը գտնվում է մեջքի վրա՝ ֆլուորոսկոպիկ մահճակալի վրա՝ շրջապտույտով: Ծնկի ծալման անկյունը մոտ 90° պահպանելու համար օգտագործվում է բոլստեր: Պարզ միջային Հոֆֆայի կոտրվածքների դեպքում հեղինակը նախընտրում է օգտագործել միջային կտրվածք՝ միջային պարապատելյար մոտեցմամբ: Կողմնային Հոֆֆայի կոտրվածքների դեպքում օգտագործվում է կողմնային կտրվածք: Որոշ բժիշկներ առաջարկում են, որ կողմնային պարապատելյար մոտեցումը նույնպես ողջամիտ ընտրություն է: Երբ կոտրվածքի ծայրերը բացահայտվում են, կատարվում է պլանային հետազոտություն, ապա կոտրվածքի ծայրերը մաքրվում են կյուրետով: Ուղիղ տեսողության ներքո վերականգնումը կատարվում է կետային վերականգնման աքցանի միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում վերականգնման համար օգտագործվում է Կիրշների մետաղալարերի «ջոյսթիք» տեխնիկան, ապա Կիրշների մետաղալարերն օգտագործվում են վերականգնման և ֆիքսացիայի համար՝ կոտրվածքի տեղաշարժը կանխելու համար, բայց Կիրշների մետաղալարերը չեն կարող խոչընդոտել այլ պտուտակների տեղադրումը (Նկար 3): Կայուն ֆիքսացիայի և միջբեկորային սեղմման հասնելու համար օգտագործեք առնվազն երկու պտուտակ: Հորատեք կոտրվածքին ուղղահայաց և ծնկոսկր-ազդրային հոդի հեռավորությունից: Խուսափեք հետին հոդի խոռոչի մեջ հորատումից, ցանկալի է՝ C-arm ֆլուորոսկոպիայի միջոցով: Պտուտակները տեղադրվում են անհրաժեշտության դեպքում՝ ամրակներով կամ առանց դրանց: Պտուտակները պետք է լինեն խորը ամրացված և ունենան բավարար երկարություն՝ ենթահոդային աճառը ամրացնելու համար: Վիրահատության ընթացքում ծնկը ստուգվում է ուղեկցող վնասվածքների, կայունության և շարժումների տիրույթի առկայության համար, և վերքը փակելուց առաջ կատարվում է մանրակրկիտ ոռոգում:
Նկար 3. Վիրահատության ընթացքում Կիրշների մետաղալարերով երկկոնդիլյար Հոֆֆայի կոտրվածքների ժամանակավոր վերականգնում և ֆիքսացիա՝ ոսկրային բեկորները հեռացնելու համար Կիրշների մետաղալարերի միջոցով։
Հրապարակման ժամանակը. Մարտ-12-2025
