Հոֆայի կոտրվածքը Femoral Condy- ի կորոնային ինքնաթիռի կոտրվածք է: Այն առաջին անգամ նկարագրեց Ֆրիդրիխ Բուսչը 1869 թվականին եւ կրկին հաղորդվեց Ալբերտ Հոֆան 1904-ին եւ անվանվեց նրա անունով: Մինչ կոտրվածքները սովորաբար տեղի են ունենում հորիզոնական հարթությունում, Հոֆա կոտրվածքները տեղի են ունենում կորոնային հարթությունում եւ շատ հազվադեպ են, ուստի դրանք հաճախ բաց են թողնում սկզբնական կլինիկական եւ ռադիոլոգիական ախտորոշման ընթացքում:
Երբ է տեղի ունենում Հոֆա կոտրվածք:
Հոֆա կոտրվածքները կտրուկ ուժի հետեւանքով են ծնկի բերանի հետ կապի պատճառով: Բարձր էներգիայի վնասվածքները հաճախ առաջացնում են հեռավոր ֆեմուրի միջբոնդիլային եւ գերբնական կոտրվածքներ: Ամենատարածված մեխանիզմները ներառում են շարժիչային տրանսպորտային միջոցներ եւ ավտոմեքենաների վթարներ եւ ընկնում բարձրությունից: Լուիս եւ ալ. նշեց, որ հարակից վնասվածք ունեցող հիվանդների մեծ մասը առաջացել է անմիջական ազդեցության ուժի հետեւանքով կողային Femoral Condyle- ին, երբ մոտոցիկլետով վարվել է 90 °
Որոնք են Հոֆա կոտրվածքների կլինիկական դրսեւորումները:
Մի հոֆա կոտրվածքի հիմնական ախտանիշները ծնկի էֆուզիոն եւ հեմուրդտրոզի, այտուցվածության եւ մեղմ գիտությունների բազմազան են կամ վալգուս եւ անկայունություն: Ի տարբերություն միջբայրության եւ գերբեռնված կոտրվածքների, Հոֆայի կոտրվածքները, ամենայն հավանականությամբ, կբացահայտվեն Պատկերների ուսումնասիրության ընթացքում: Քանի որ Հոֆա կոտրվածքների մեծ մասը բխում է բարձր էներգիայի վնասվածքների, հիփի, pelvis- ի, femin- ի, patella- ի, Tibia- ի, ծնկների կապանքների եւ popliteal անոթների հետ համատեղ վնասվածքներ:
Երբ Հոֆա կոտրվածք է կասկածվում, ինչպես պետք է ռենտգենյան ճառագայթներ վերցնել ախտորոշումը:
Ստանդարտ anteroposior- ի եւ կողային ճառագայթագրությունները պարբերաբար կատարվում են, եւ անհրաժեշտության դեպքում ծնկի շեղված տեսակետները կատարվում են: Երբ կոտրվածքները զգալիորեն տեղահանված չեն, հաճախ դժվար է դա հայտնաբերել ռադիոգրաֆի վրա: Կողային տեսանկյունից երբեմն նկատվում է Femoral համատեղ գծի մի փոքր անկարգություն, որի հետ կապված կոնդիլորի վալգուսի դեֆորմացիան կախված է ներգրավված կոնդիլայից: Կախված ֆեմուրի ուրվագիծից, կոտրվածքների գծի անխափան կամ քայլ կարելի է տեսնել կողային տեսադաշտում: Այնուամենայնիվ, իրական կողային տեսանկյունից, Femoral Condyles- ը հայտնվում է չփրկիչ, մինչդեռ, եթե դադարեցվում են դադարեցված եւ տեղահանված, դրանք կարող են համընկնել: Հետեւաբար, նորմալ ծնկի հոդի սխալ տեսակետը կարող է մեզ կեղծ տպավորություն թողնել, ինչը կարող է ցուցադրվել ողնաշարի տեսարաններով: Հետեւաբար, CT- ի փորձաքննությունը անհրաժեշտ է (Նկար 1): Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերապատումը (MRI) կարող է օգնել գնահատել ծնկի շուրջ փափուկ հյուսվածքները (օրինակ, կապան կամ մենիսկի) վնասի համար:
Գծապատկեր 1 CT- ն ցույց տվեց, որ հիվանդը Letenneur ⅱc տիպի Հոֆա տիպի կոտրված է կողային Femoral Condyle- ի
Որոնք են Հոֆա կոտրվածքների տեսակները:
Հոֆայի կոտրվածքները բաժանված են B3 տիպի եւ 33.B3.2 տիպի 33.B3.2-ում `Muller- ի դասակարգման համաձայն: Ավելի ուշ, Letenneur et al. կոտրվածքը բաժանեց երեք տեսակի, հիմնվելով ֆեմուրի հետին ծառի կեղեւից femoral կոտրվածքային գծի հեռավորության վրա:
Գծապատկեր 2 letenneur Classification of Hoffa կոտրվածքներ
Մուտքագրեք i:Կոտրվածքի գիծը տեղակայված է եւ զուգահեռ է Femoral Shaft- ի հետին ծառի կեղեւին:
II տիպ.Ֆեմուրի հետին ծառի կեղեւային գծից մինչեւ ծովային ծառի գծից հեռավորությունը բաժանվում է iia- ի, ib եւ iic ենթածրագրերի, ըստ կոտրվածքի գծի հեռավորության վրա գտնվող հեռավորության վրա գտնվող հեռավորության վրա: IIA տիպը ամենամոտ է Femoral Shaft- ի հետին ծառի կեղեւին, մինչդեռ iIC- ը հեռավոր է Femoral լիսեռի հետին ծառի կեղեւից:
III տիպը.Թեք կոտրվածք:
Ինչպես ձեւավորել վիրաբուժական պլան ախտորոշումից հետո:
1. Ներքին ամրագրման ընտրությունը, ընդհանուր առմամբ, ենթադրվում է, որ բաց կրճատումն ու ներքին ամրագրումը ոսկու չափանիշն է: Հոֆա կոտրվածքների համար հարմար ամրագրման իմպլանտների ընտրությունը բավականին սահմանափակ է: Մասնակի ակոսավոր խոռոչ սեղմման պտուտակները իդեալական են ամրագրման համար: Իմպլանտի ընտրանքները ներառում են 3.5 մմ, 4 մմ, 4,5 մմ եւ 6.5 մմ մասամբ թելերով սեղմեք սեղմման պտուտակներ եւ Հերբերտի պտուտակներ: Անհրաժեշտության դեպքում այստեղ կարող են օգտագործվել հարմար հակատանկային ափսեներ: CaderaNior- ի կենսաբանական ուսումնասիրությունների միջոցով հայտնաբերվել է ar արիտ, որ posteroanior- ի հետաձգման պտուտակները ավելի կայուն են, քան առաջի-հետին հետին լափային պտուտակները: Այնուամենայնիվ, կլինիկական գործողության մեջ այս գտածոյի առաջնորդող դերը դեռ պարզ չէ:
2. Վիրաբուժական տեխնոլոգիա, երբ Հոֆա կոտրվածք է հայտնաբերվում, որ ուղեկցվում է միջբոնդիլային եւ գերբնական կոտրվածքով, այն պետք է բավարար ուշադրություն դարձնի, քանի որ վիրաբուժական պլանը եւ ներքին ամրագրման ընտրությունը որոշվում են վերը նշված իրավիճակի հիման վրա: Եթե կողային կոնդիլը պսակաձեւ պառակտված է, վիրաբուժական ազդեցությունը նման է հոֆա կոտրվածքի: Այնուամենայնիվ, անխոհեմ է օգտագործել դինամիկ կոնդիադ պտուտակ, եւ դրա փոխարեն պետք է օգտագործվեն անատոմիական ափսե, կոնդիաի օժանդակ ափսե կամ Liss ափսե: Medial Condye- ն դժվար է շտկել կողային կտրվածքի միջոցով: Այս դեպքում Hoffa կոտրվածքը նվազեցնելու եւ ամրագրման համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ anteromedial կտրվածք: Ամեն դեպքում, բոլոր հիմնական կոնդիլյարի ոսկրերի բեկորները ամրագրված են հետախուզական պտուտակներով `կապի անատոմիական կրճատումից հետո:
- Վիրաբուժական մեթոդ Հիվանդը գերակշռող դիրքում է Fluoroscopic մահճակալի վրա `Tourniquet- ով: Մի ամրոց օգտագործվում է ծնկների ճկուն անկյունը պահպանելու համար մոտ 90 °: Հեղինակային մեդալային հոֆա կոտրվածքների համար հեղինակը գերադասում է օգտագործել միջին կտրվածք `մեդալի պարապաթար մոտեցմամբ: Կողմնակի հոֆա կոտրվածքների համար օգտագործվում է կողային կտրվածք: Որոշ բժիշկներ ենթադրում են, որ կողային Parapatellar մոտեցումը նույնպես ողջամիտ ընտրություն է: Կոտրվածքի ծայրերը ենթարկվելուց հետո սովորական ուսումնասիրություն է կատարվում, եւ այնուհետեւ կոտրվածքի ծայրերը մաքրվում են կովետին: Ուղղակի տեսլականի ներքո կրճատումն իրականացվում է `օգտագործելով կետի նվազեցման ֆորմլետներ: Անհրաժեշտության դեպքում «Կիրսշներ» լարերի «Joystick» տեխնիկան օգտագործվում է նվազեցման համար, այնուհետեւ Կիրսշների լարերը օգտագործվում են կոտրվածքների տեղաշարժը կանխելու համար, բայց Kirschner լարերը չեն կարող խանգարել այլ պտուտակների (Նկար 3): Օգտագործեք առնվազն երկու պտուտակ, կայուն ամրացման եւ միջհամակարգային սեղմման հասնելու համար: Փորված փորվածքը կոտրվածքին եւ Patellofemoral համատեղից հեռու: Խուսափեք հետին համատեղ խոռոչի հորատումը, ցանկալի է C-Arm Fluoroscopy- ի հետ: Պտուտակները տեղադրվում են անհրաժեշտության դեպքում կամ առանց լվացքի: Պտուտակները պետք է լինեն counterskunk եւ բավարար երկարություն `ենթախուզական աճառը շտկելու համար: Ներկայորեն, ծնկը ստուգվում է առաջընթաց վնասվածքների, կայունության եւ շարժման միջակայքի եւ վերքերի փակման մասից առաջ կատարվում է մանրակրկիտ ոռոգման:
Գծապատկեր 3 Վիրաբուժության ընթացքում Kirschner լարերի հետ Bicondylar Hoffa կոտրվածքների ժամանակավոր կրճատում եւ ամրագրում, օգտագործելով Kirschner լարերը, ոսկրային բեկորները լուսանկարելու համար
Փոստի ժամը: Mar-12-2025
