Ծնկոսկրը, որը հայտնի է որպես ծնկան գլխիկ, քառագլուխ մկանի ջիլում ձևավորված քնջութաձև ոսկոր է և նաև մարմնի ամենամեծ քնջութաձև ոսկորն է։ Այն հարթ է և կորեկաձև, գտնվում է մաշկի տակ և հեշտ է շոշափելիորեն։ Ոսկորը վերևում լայն է և ուղղված դեպի ներքև, ունի կոպիտ առջևի մաս և հարթ հետևի մաս։ Այն կարող է շարժվել վերև և ներքև, ձախ և աջ, և պաշտպանում է ծնկան հոդը։ Ծնկոսկրի հետևի մասը հարթ է և ծածկված աճառով, որը միանում է ազդրոսկրի ծնկան մակերեսին։ Առջևի մասը կոպիտ է, և քառագլուխ մկանի ջիլն անցնում է դրա միջով։
Ծնկոսկրի հոնդրոմալացիան ծնկի հոդերի տարածված հիվանդություն է: Անցյալում այս հիվանդությունը տարածված էր միջին և տարեց մարդկանց մոտ: Այժմ, սպորտի և ֆիթնեսի մասսայականացման հետ մեկտեղ, այս հիվանդությունը բարձր ցուցանիշ ունի նաև երիտասարդների շրջանում:
I. Ո՞րն է պատելլայի քոնդրոմալացիայի իրական իմաստը և պատճառը:
Ծնկոսկրի խոնդրոմալացիան (ԾԽ) ծնկոսկր-ազդրային հոդի օստեոարթրիտ է, որն առաջանում է ծնկոսկրի աճառային մակերեսի քրոնիկ վնասվածքից, որը առաջացնում է աճառի այտուցվածություն, ճաքեր, կոտրվածք, էրոզիա և թափվել: Վերջապես, հակառակ ազդրոսկրի կոնդիլային աճառը նույնպես ենթարկվում է նույն պաթոլոգիական փոփոխությունների: ԾԽ-ի իրական իմաստն այն է, որ տեղի է ունենում ծնկոսկրի աճառի փափկեցման պաթոլոգիական փոփոխություն, և միևնույն ժամանակ կան ախտանիշներ և նշաններ, ինչպիսիք են ծնկոսկրի ցավը, ծնկոսկրի շփման ձայնը և քառագլուխ մկանի ատրոֆիան:
Քանի որ հոդաճառը չունի նյարդային ներթափանցում, քոնդրոմալացիայի պատճառով առաջացող ցավի մեխանիզմը դեռևս պարզ չէ: Ծնկոսկր-ազդրային հոդի ճնշման փոփոխությունները բազմաթիվ գործոնների համակցված ազդեցության արդյունք են: Ծնկոսկր-ազդրային հոդի ճնշման փոփոխությունների պատճառ հանդիսացող տարբեր գործոններ արտաքին պատճառներ են, մինչդեռ աուտոիմունային ռեակցիաները, աճառային դիստրոֆիան և ներոսկրային ճնշման փոփոխությունները ծնկոսկրի քոնդրոմալացիայի ներքին պատճառներն են:
II. Ծնկոսկրի քոնդրոմալացիայի ամենակարևոր առանձնահատկությունը բնորոշ ախտաբանական փոփոխություններն են: Այսպիսով, ախտաբանական փոփոխությունների տեսանկյունից, ինչպե՞ս է դասակարգվում ծնկոսկրի քոնդրոմալացիան:
Ինսոլը նկարագրել է ԿՄՊ-ի չորս ախտաբանական փուլեր՝ I փուլը աճառի փափկացումն է՝ այտուցի պատճառով, II փուլը պայմանավորված է փափկեցված հատվածում ճաքերով, III փուլը հոդային աճառի մասնատմամբ է, իսկ IV փուլը վերաբերում է օստեոարթրիտի էրոզիվ փոփոխություններին և հոդային մակերեսին ենթաքոնդրալ ոսկրի բացմանը։
Աութերբրիջի դասակարգման համակարգը առավել օգտակար է ծնկոսկրի հոդային աճառի վնասվածքները գնահատելու համար՝ անմիջական վիզուալիզացիայի կամ արթրոսկոպիայի միջոցով: Աութերբրիջի դասակարգման համակարգը հետևյալն է.
I աստիճան. միայն հոդային աճառն է փափկած (փակ աճառային փափկեցում): Սա սովորաբար պահանջում է շոշափելի հետադարձ կապ զոնդով կամ այլ գործիքով գնահատելու համար:
II աստիճան՝ մասնակի հաստության արատներ, որոնց տրամագիծը չի գերազանցում 1.3 սմ (0.5 դյույմ) կամ որոնք հասնում են ենթաքոնդրալ ոսկորին։
III աստիճան։ Աճառային ճեղքը մեծ է 1.3 սմ (1/2 դյույմ) տրամագծով և տարածվում է մինչև ենթաքրոնդրալ ոսկորը։
IV աստիճան՝ ենթամաշկային ոսկրի ազդեցություն։
III. Ե՛վ պաթոլոգիան, և՛ աստիճանավորումը արտացոլում են ծնկաձև խոնդրոմալացիայի էությունը: Այսպիսով, որո՞նք են ծնկաձև խոնդրոմալացիայի ախտորոշման ամենակարևոր նշաններն ու հետազոտությունները:
Ախտորոշումը հիմնականում հիմնված է ծնկոսկրի հետևի ցավի վրա, որն առաջանում է ծնկոսկրի ճզմման թեստից և մեկ ոտքով նստացատկի թեստից: Ուշադրության կենտրոնում պետք է լինի մենիսկի վնասվածքի և տրավմատիկ արթրիտի համակցված առկայությունը տարբերակելու վրա: Այնուամենայնիվ, ծնկոսկրի քոնդրոմալացիայի ծանրության և ծնկի առաջային ցավի համախտանիշի կլինիկական ախտանիշների միջև կապ չկա: ՄՌՏ-ն ավելի ճշգրիտ ախտորոշիչ մեթոդ է:
Ամենատարածված ախտանիշը ծնկոսկրի ետևում և ծնկի ներսում բութ ցավն է, որը սրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից կամ աստիճաններով վեր ու վար բարձրանալուց հետո։
Ֆիզիկական զննումը բացահայտում է ծնկոսկրի, ծնկոսկրի ծայրամասի, ծնկոսկրի եզրի և ծնկոսկրի հետին հատվածի ակնհայտ զգայունություն, որը կարող է ուղեկցվել ծնկոսկրի սահքի ցավով և ծնկոսկրի շփման ձայնով: Կարող է լինել հոդի արտահոսք և քառագլուխ մկանի ատրոֆիա: Ծանր դեպքերում ծնկի ծալումն ու ձգումը սահմանափակ են, և հիվանդը չի կարող կանգնել մեկ ոտքի վրա: Ծնկոսկրի սեղմման թեստի ժամանակ ծնկոսկրի ետևում ուժեղ ցավ է զգացվում, ինչը վկայում է ծնկոսկրի հոդային աճառի վնասվածքի մասին, ինչը ախտորոշիչ նշանակություն ունի: Անհանգստության թեստը հաճախ դրական է, իսկ նստացույցի թեստը՝ դրական: Երբ ծնկը ծալված է 20°-ից 30°, եթե ծնկոսկրի ներքին և արտաքին շարժումների միջակայքը գերազանցում է ծնկոսկրի լայնակի տրամագծի 1/4-ը, դա վկայում է ծնկոսկրի ենթալյուքսացիայի մասին: 90° ծնկի ծալման Q անկյան չափումը կարող է արտացոլել ծնկոսկրի շարժման աննորմալ հետագիծը:
Ամենահուսալի օժանդակ հետազոտությունը ՄՌՏ-ն է, որը աստիճանաբար փոխարինել է արթրոսկոպիային և դարձել է ծնկոսկրի ոսկրածուծի ախտորոշման ոչ ինվազիվ և հուսալի միջոց: Պատկերագրական հետազոտությունները հիմնականում կենտրոնանում են հետևյալ պարամետրերի վրա՝ ծնկոսկրի բարձրություն (Կատոնի ինդեքս, PH), ազդրոսկրի տրոխլեարի ակոսի անկյուն (FTA), ազդրոսկրի տրոխլեարի կողմնային մակերեսի հարաբերակցություն (SLFR), ծնկոսկրի համապատասխանության անկյուն (PCA), ծնկոսկրի թեքության անկյուն (PTA), որոնցից PH-ը, PCA-ն և PTA-ն ծնկոսկրի վաղ շրջանի ծնկոսկրի ոսկրածուծի ախտորոշման հուսալի պարամետրեր են:
Ռենտգեն և ՄՌՏ հետազոտություններ են կիրառվել ծնկոսկրի բարձրությունը (Կատոնի ինդեքս, PH) չափելու համար. ա. Առանցքային ռենտգեն՝ ծանրությունը կրող կանգնած դիրքում՝ ծնկը 30°-ով ծալած վիճակում, բ. ՄՌՏ՝ ծնկը 30°-ով ծալած վիճակում: L1-ը ծնկոսկրի թեքության անկյունն է, որը ծնկոսկր-ազդրային հոդի մակերեսի ամենացածր կետից մինչև սրունքի սարահարթի ուրվագծի առաջային վերին անկյունն է, L2-ը՝ ծնկոսկր-ազդրային հոդի մակերեսի երկարությունը, իսկ Կատոնի ինդեքսը = L1/L2:
Ազդրոսկրի տրոխլեար ակոսի անկյունը և ծնկոսկրի հարմարեցման անկյունը (ՊԱԿ) չափվել են ռենտգենյան և ՄՌՏ հետազոտություններով՝ ա. Առանցքային ռենտգեն՝ ծնկի 30°-ով ծալված վիճակում, քաշը կրող կանգնած դիրքում, բ. ՄՌՏ՝ ծնկի 30°-ով ծալված վիճակում: Ազդրոսկրի տրոխլեար ակոսի անկյունը կազմված է երկու գծերից՝ ազդրոսկրի տրոխլեար ակոսի ամենացածր կետ A-ից, միջային տրոխլեար հոդային մակերևույթի ամենաբարձր կետ C-ից և կողմնային տրոխլեար հոդային մակերևույթի ամենաբարձր կետ B-ից: ∠BAC-ը ազդրոսկրի տրոխլեար ակոսի անկյունն է: Ազդրոսկրի տրոխլեար ակոսի անկյունը գծվել է ծնկոսկրի առանցքային պատկերի վրա, ապա գծվել է ∠BAC-ի AD կիսորդը: Այնուհետև ուղիղ գիծ AE գծվել է ազդրոսկրի տրոխլեար ակոսի ամենացածր կետ A-ից՝ որպես ծնկոսկրի կատարի ամենացածր կետ E-ից սկիզբ: AD և AE (∠DAE) ուղիղ գծի միջև ընկած անկյունը ծնկոսկրի համապատասխանության անկյունն է։
Ռենտգեն և ՄՌՏ հետազոտումներն օգտագործվել են ծնկոսկրի թեքության անկյունը (ԾԹԱ) չափելու համար. ա. Առանցքային ռենտգեն՝ ծանրությունը կրող կանգնած դիրքում՝ ծնկը 30°-ով ծալած վիճակում, բ. ՄՌՏ՝ ծնկը 30°-ով ծալած վիճակում: Ծնկոսկրի թեքության անկյունը միջային և կողմնային ազդրային կոնդիլների ամենաբարձր կետերը միացնող գծի և ծնկոսկրի լայնակի առանցքի միջև ընկած անկյունն է, այսինքն՝ ∠ABC:
Ռենտգենյան պատկերներով դժվար է ախտորոշել ԿՄՊ-ն վաղ փուլերում մինչև առաջադեմ փուլերը, երբ ակնհայտ են աճառի լայնածավալ կորուստը, հոդային տարածության կորուստը և դրան ուղեկցող ենթխոնդրալ ոսկրային սկլերոզը և կիստոզ փոփոխությունները: Արթրոսկոպիան կարող է ապահովել հուսալի ախտորոշում, քանի որ այն ապահովում է ծնկոսկր-ազդրային հոդի գերազանց վիզուալիզացիա. սակայն, ծնկոսկրի քոնդրոմալացիայի ծանրության և ախտանիշների աստիճանի միջև հստակ կապ չկա: Հետևաբար, այս ախտանիշները չպետք է լինեն արթրոսկոպիայի ցուցում: Բացի այդ, արթրոսկոպիան, որպես ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդ և մեթոդ, սովորաբար օգտագործվում է միայն հիվանդության առաջադեմ փուլերում: ՄՌՏ-ն ոչ ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդ է, որը խոստանում է աճառային վնասվածքները, ինչպես նաև աճառի ներքին խանգարումները հայտնաբերելու եզակի հնարավորություն, նախքան մորֆոլոգիական աճառի կորուստը տեսանելի լինի անզեն աչքով:
IV. Ծնկոսկրի քոնդրոմալացիան կարող է լինել շրջելի կամ կարող է զարգանալ՝ վերածվելով ծնկոսկր-ազդրային արթրիտի: Հիվանդության վաղ փուլերում պետք է անհապաղ իրականացվի արդյունավետ պահպանողական բուժում: Այսպիսով, ի՞նչ է ներառում պահպանողական բուժումը:
Ընդհանուր առմամբ, կարծիք կա, որ վաղ փուլում (I-ից II փուլ) ծնկոսկրի աճառը դեռևս ունի վերականգնման ունակություն, և պետք է իրականացվի արդյունավետ ոչ վիրաբուժական բուժում: Սա հիմնականում ներառում է ակտիվության սահմանափակում կամ հանգիստ, ինչպես նաև ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգտագործում՝ անհրաժեշտության դեպքում: Բացի այդ, հիվանդներին պետք է խրախուսել վարժություններ կատարել ֆիզիկական թերապևտի հսկողության ներքո՝ քառագլուխ մկանը ամրացնելու և ծնկան հոդի կայունությունը բարձրացնելու համար:
Հարկ է նշել, որ անշարժացման ժամանակ սովորաբար կրում են ծնկի օրթեզներ կամ ծնկի օրթեզներ, և հնարավորինս խուսափում են գիպսային ամրացումից, քանի որ դա հեշտությամբ կարող է հանգեցնել հոդային աճառի վնասվածքի անգործունակության։ Չնայած բլոկադային թերապիան կարող է թեթևացնել ախտանիշները, հորմոնները չպետք է օգտագործվեն կամ օգտագործվեն խնայողաբար, քանի որ դրանք կանխում են գլիկոպրոտեինների և կոլագենի սինթեզը և ազդում աճառի վերականգնման վրա։ Երբ հոդերի այտուցը և ցավը հանկարծակի սրվում են, կարելի է կիրառել սառցե կոմպրեսներ, իսկ 48 ժամ հետո՝ ֆիզիկական թերապիա և տաք կոմպրեսներ։
V. Ուշ փուլի հիվանդների մոտ հոդային աճառի վերականգնման ունակությունը թույլ է, ուստի կոնսերվատիվ բուժումը հաճախ անարդյունավետ է և անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում: Ի՞նչ է ներառում վիրաբուժական բուժումը:
Վիրահատության ցուցումներն են՝ մի քանի ամիս խիստ կոնսերվատիվ բուժումից հետո ծնկոսկրի ցավը դեռևս առկա է. եթե կա բնածին կամ ձեռքբերովի դեֆորմացիա, կարելի է դիտարկել վիրաբուժական բուժման տարբերակը: Եթե առաջանում է Աութերբրիջ III-IV աճառի վնասում, արատը երբեք չի կարող լցվել իրական հոդային աճառով: Այս պահին, պարզապես քրոնիկ գերծանրաբեռնվածությամբ աճառի վնասված հատվածը սափրելը չի կարող կանխել հոդային մակերեսի դեգեներացիայի գործընթացը:
Վիրաբուժական մեթոդները ներառում են.
(1) Արթրոսկոպիկ վիրահատությունը ծնկոսկրի քոնդրոմալացիայի ախտորոշման և բուժման արդյունավետ միջոցներից մեկն է: Այն թույլ է տալիս անմիջապես դիտարկել աճառի մակերեսի փոփոխությունները մանրադիտակի տակ: Թեթև դեպքերում, ծնկոսկրի հոդային աճառի վրա փոքր էրոզիոն վնասվածքները կարող են քերվել՝ վերականգնումը խթանելու համար:
(2) ազդրոսկրի կողմնային կոնդիլի բարձրացում; (3) ծնկոսկրի աճառային մակերեսի հատում: Այս վիրահատությունը կատարվում է աճառի փոքր վնասվածք ունեցող հիվանդների համար՝ աճառի վերականգնումը խթանելու համար; (4) ծնկոսկրի հատում կատարվում է ծնկոսկրի աճառային մակերեսի ծանր վնասվածք ունեցող հիվանդների համար:
Հրապարակման ժամանակը. Նոյեմբերի 15-2024
