Պաթելլան, որը սովորաբար հայտնի է որպես ծնկներ, քառակուսիների ջիլում ձեւավորված սուսամոիդ ոսկոր է եւ նաեւ մարմնի ամենամեծ Sesamoid ոսկորն է: Այն հարթ եւ կորե ձեւավորված է, որը գտնվում է մաշկի տակ եւ հեշտ է զգալ: Ոսկորը վերեւում լայն է եւ մատնանշում է ներքեւ, կոպիտ առջեւով եւ հարթ ետ: Այն կարող է շարժվել վեր ու վար, ձախ եւ աջ եւ պաշտպանում է ծնկի հոդը: Patella- ի հետեւը հարթ է եւ ծածկված է աճառով, որը միանում է ֆեմուրի Patellar մակերեւույթին: Առջեւը կոպիտ է, եւ դրա միջով անցնում է քառանկյուն ջիլը:
Patellar Chondromalacia- ն ընդհանուր ծնկների համատեղ հիվանդություն է: Նախկինում այս հիվանդությունը տարածված էր միջին տարիքի եւ տարեցների մեջ: Այժմ, սպորտի եւ ֆիթնեսի ժողովրդականացումով, այս հիվանդությունը նաեւ բարձր դեպքերի մակարդակ ունի երիտասարդների շրջանում:
I. Որն է Chondromalacia Patella- ի իրական իմաստը եւ պատճառը:
Chondromalacia patellae (CMP) patelloforal համատեղ օստեոարթրիտ է, որը առաջացել է Patellar աճառի մակերեսին քրոնիկ վնասվածքից, որն առաջացնում է աճառի այտուցվածություն, ճեղքվածք, կոտրվում, էրոզիա եւ թափում: Վերջապես, հակառակ Femoral Condyle աճառը նույնպես ենթարկվում է նույն պաթոլոգիական փոփոխություններին: CMP- ի իրական իմաստը հետեւյալն է. Կա patellar աճառի փափկեցման պաթոլոգիական փոփոխություն, եւ միեւնույն ժամանակ կան ախտանիշներ եւ նշաններ, ինչպիսիք են patellar ցավը, Patellar- ի ակտոֆիան:
Քանի որ հոդային աճառը նյարդային ներխուժում չունի, Chondromalacia- ի պատճառած ցավի մեխանիզմը դեռ պարզ չէ: CMP- ն բազմակի գործոնների համակցված հետեւանքների արդյունք է: Patellofemoral համատեղ ճնշման փոփոխություններ առաջացնող տարբեր գործոններ արտաքին պատճառ են հանդիսանում, մինչդեռ աուտոիմունային ռեակցիաները, աճառը դիստրոֆիան եւ ներհամոզիչ ճնշման փոփոխությունները գտնվում են Chondromalacia patellae- ի ներքին պատճառներ:
II. Chondromalacia patellae- ի ամենակարեւոր հատկությունը հատուկ պաթոլոգիական փոփոխություններն են: Այսպիսով, պաթոլոգիական փոփոխությունների տեսանկյունից, ինչպես է դասակարգվում Chondromalacia patellae- ը:
Ինսը նկարագրեց CMP- ի չորս պաթոլոգիական փուլերը. Բեմը ես աճառի փափկացությունն է, որը առաջացել է Եդեմայի կողմից, II բեմը պայմանավորված է մեղմացված տարածքում, III բեմը հոդային աճառի բեկոր է. IV փուլը վերաբերում է օստեոարթրիտի էրոզիվ փոփոխություններին եւ հոդային մակերեսի վրա ենթամշակութային ոսկորի ազդեցությանը:
OuterBridge Grading System- ը առավել օգտակար է Patellar հոդային աճառի վնասվածքները գնահատելու ուղղակի արտացոլման կամ արթրոսկոպիայի ներքո: OuterBridge Grading համակարգը հետեւյալն է.
Դասախոսություն. Միայն հոդային աճառը մեղմացված է (փակ աճառի փափկացում): Սա սովորաբար պահանջում է շոշափելի արձագանք, զոնդի կամ գնահատելու այլ գործիք:
II աստիճանի. Մասնակի հաստության թերություններ, որոնք չեն գերազանցում 1.3 սմ տրամագծով 1.3 սմ (0,5) տրամագծով կամ հասնելով ենթադրյալ ոսկորի:
III դաս. Աճառի ճեղքը 1,3 սմ (1/2 դյույմ) տրամագծով ավելի մեծ է եւ տարածվում է ենթահանձնաժողովի ոսկորին:
IV դասարան. Ենթածրագրային ոսկրերի ազդեցությունը:
III. Թե պաթոլոգիան, եւ թե դասակարգումը արտացոլում են Chondromalacia Patella- ի էությունը: Այսպիսով, որոնք են առավել իմաստալից նշաններն ու քննությունները Chondromalacia Patella- ի ախտորոշման համար:
Ախտորոշումը հիմնականում հիմնված է Patella- ի հետեւում ցավի վրա, որը պայմանավորված է Patellar Grinding Test- ի եւ մեկ ոտքի Squat թեստի հետեւանքով: Ուշադրության կենտրոնում պետք է տարբերակել, կա համակցված meniscus վնասվածք եւ տրավմատիկ արթրիտ: Այնուամենայնիվ, Patellar Chondromalacia- ի ծանրության եւ առաջի ծնկների ցավի համախտանիշի կլինիկական ախտանիշների միջեւ չկա: MRI- ն ավելի ճշգրիտ ախտորոշման մեթոդ է:
Ամենատարածված ախտանիշը ձանձրալի ցավ է Patella- ի եւ ծնկի ներսում, որը վատթարանում է ուժերից կամ բարձրանալով աստիճաններից:
Ֆիզիկական զննումը բացահայտում է ակնհայտ քնքշությունը Patella, Peripatella, Patellar Margin- ում եւ Posterior Patella- ում, որը կարող է ուղեկցվել Patellar լոգարիթմական ցավով եւ Patellar Friction Sound- ով: Կարող են լինել համատեղ արտահոսք եւ քառանկյունի ատրոֆիա: Ծանր դեպքերում ծնկների ճկունությունն ու երկարացումը սահմանափակ են, եւ հիվանդը չի կարող կանգնել մեկ ոտքի վրա: Patellar Compression թեստի ընթացքում Patella- ի հետեւում կա ուժեղ ցավ, նշելով Patellar հոդային աճառի վնասը, որը ախտորոշիչ նշանակություն ունի: Զոհակիր թեստը հաճախ դրական է, եւ Squat Test- ը դրական է: Երբ ծնկը ճկուն է 20 ° -ից 30 °, եթե Patella- ի ներքին եւ արտաքին շարժման շրջանակը գերազանցում է Patella- ի լայնակի տրամագծի 1/4-ը, դա ցույց է տալիս Patellar Subluxation- ը: 90 ° ծնկների ճկունության q անկյունի չափումը կարող է արտացոլել Patellar շարժման աննորմալ հետագիծ:
Առավել հուսալի օժանդակ փորձաքննությունն է MRI- ն, որն աստիճանաբար փոխարինել է արթրոսկոպիան եւ դառնալ CMP- ի ոչ ինվազիվ եւ հուսալի միջոց: Պատկերների քննությունները հիմնականում կենտրոնանում են այս պարամետրերի վրա. Patellar բարձրություն (Caton Index, PH) Femoral Trochlear Groove անկյուն (FTA) Femoral Trochlear (PATA), PATELAR TITT անկյուն (PTA) Հուստի CMP- ի օժանդակ ախտորոշման համար:
Ռենտգենյան եւ MRI- ն օգտագործվում էին Patellar- ի բարձրությունը չափելու համար (Caton Index, PH). Ա. Առանցքային ռենտգենյան ճառագայթներ ծնկի ունեցող քաշի դիրքում, 30 °, բ. MRI դիրքում ծնկով ճկուն է 30 °: L1- ը Patellar- ի հակումն է, որը Patellofemoral համատեղ մակերեսի ամենացածր կետից հեռավորության վրա է տիբիալ սարահարթի ուրվագծի առաջատար բարձրագույն անկյունը, L2- ը Patellofemoral համատեղ մակերեսի երկարությունն է եւ CATON INDEX = L1 / L2:
Femoral Trochlear Groove անկյունը եւ Patellar Fit Angle (PCA) չափվել են ռենտգենյան եւ MRI: Առանցքային ռենտգեն, ծնկի հետ, որը ճկուն է 30 ° -ով քաշի կրող դիրքի մեջ. բ. MRI- ն ծնկով ճկուն է 30 ° -ով: Femoral Trochlear Groove անկյունը բաղկացած է երկու տողից, մասնավորապես, Femoral Trochlear Groove- ի ամենացածր կետը, Medial Troklear հոդային մակերեսի ամենաբարձր կետը եւ կողային Troklear հոդային մակերեսի ամենաբարձր կետը: ∠bac- ը Femoral Trochlear Groove- ի անկյունն է: Femoral Trochlear Groove- ի անկյունը կազմվել է Պաթելլայի առանցքային պատկերի վրա, այնուհետեւ նկարվել է ∠bac- ի բիզեկտոր գովազդը: Այնուհետեւ ուղիղ գծի մի գիծ է նկարվել Femoral Trochlear Groove- ի ամենացածր կետից, քանի որ ծագում է Patellar Crest- ի ամենացածր կետի միջոցով: Ուղիղ գծի եւ AE- ի (∠dae) անկյունը Patellar FIT անկյունն է:
Ռենտգենյան եւ MRI- ն օգտագործվել է Patellar Tilt- ի անկյունը (PTA) չափելու համար. Ա. Առանցքային ռենտգենյան ճառագայթներ ծնկի ունեցող քաշի դիրքում, 30 °, բ. MRI դիրքում ծնկով ճկուն է 30 °: Patellar Tilt- ի անկյունը անկյունն է միջուկային եւ կողային ֆեմուրալ կոնդիլների բարձրագույն կետերը եւ Patella- ի լայնակի առանցքը կապող գծի միջեւ, այսինքն `∠ABC:
Ռադիոգրաֆիաները դժվար է ախտորոշել CMP- ն իր վաղ փուլերում, մինչեւ առաջադեմ փուլերը, երբ ընդարձակ են ընդարձակ աճառի կորուստը, համատեղ տարածության կորուստը եւ կիստիկ փոփոխությունները: Arthroscopy- ը կարող է հասնել հուսալի ախտորոշման, քանի որ այն ապահովում է Patellofemoral համատեղի հիանալի պատկերացում. Այնուամենայնիվ, չկա հստակ հարաբերակցություն Patellar Chondromalacia- ի ծանրության եւ ախտանիշների աստիճանի միջեւ: Հետեւաբար, այս ախտանիշները չպետք է նշվեն արթրոսկոպիայի համար: Բացի այդ, արթրաֆոգրաֆը, որպես ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդ եւ ձեւափոխում, ընդհանուր առմամբ օգտագործվում է միայն հիվանդության առաջադեմ փուլերում: MRI- ը ոչ հաճախակի ախտորոշիչ մեթոդ է, որը խոստանում է աճառի վնասվածքներ հայտնաբերելու, ինչպես նաեւ աճառի ներքին կեղեւները, նախքան մորֆոլոգիական աճառի կորուստը տեսանելի է անզեն աչքով:
IV. Chondromalacia Patellae- ը կարող է լինել հետադարձելի կամ կարող է առաջ ընթանալ patelloforal արթրիտի վրա: Արդյունավետ պահպանողական բուժումը պետք է անհապաղ տրվի հիվանդության վաղ փուլերում: Այսպիսով, ինչ է ներառում պահպանողական բուժումը:
Ընդհանրապես, ենթադրվում է, որ վաղ փուլում (I II փուլ), Patellar աճառը դեռեւս պետք է կատարվի վերանորոգման հնարավորություն, եւ պետք է իրականացվի արդյունավետ ոչ վիրաբուժական բուժում: Դա հիմնականում ներառում է գործունեության սահմանափակումը կամ հանգստը եւ անհրաժեշտության դեպքում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը: Բացի այդ, հիվանդներին պետք է խրախուսվի իրականացնել ֆիզիկական թերապեւտի հսկողության ներքո `Quadriceps մկանները ամրապնդելու եւ ծնկի համատեղ կայունությունը բարձրացնելու համար:
Հատկանշական է, որ անշարժացման ընթացքում ծնկների փակագծերը կամ ծնկների ոտնահարները, ընդհանուր առմամբ, մաշված են, եւ սվաղի ամրագրումը հնարավորինս խուսափում է, քանի որ այն հեշտությամբ կարող է հանգեցնել հոդային աճառի վնասվածքի վնասվածքից: Չնայած շրջափակման թերապիան կարող է թեթեւացնել ախտանիշները, հորմոնները չպետք է օգտագործվեն կամ օգտագործվեն խնայողաբար, քանի որ դրանք խանգարում են գլիկոպոտեինների եւ կոլիկենի սինթեզը եւ ազդում են աճառի վերագործարկման եւ ազդում են աճառի վերագործարկման վրա. Երբ համատեղ այտուցվածությունն ու ցավը հանկարծակի վատթարանան, սառցե կոմպրեսիաները կարող են կիրառվել, իսկ ֆիզիկական թերապիան եւ տաք կոմպրեսները կարող են կիրառվել 48 ժամ հետո:
V. Ուշ-բակային հիվանդների դեպքում հոդային աճառի վերանորոգման ունակությունը վատ է, ուստի պահպանողական բուժումը հաճախ անհրաժեշտ է անարդյունավետ եւ վիրաբուժական բուժում: Ինչ է ներառում վիրաբուժական բուժումը:
Վիրաբուժության ցուցումները ներառում են. Մի քանի ամիս խստորեն պահպանողական բուժումից հետո Patellar Pain- ը դեռ գոյություն ունի. Եթե կա բնածին կամ ձեռք բերված դեֆորմացիա, ապա կարող է դիտարկվել վիրաբուժական բուժում: Եթե առաջանում է Outerbridge III- IV աճառի վնասը, թերությունը երբեք չի կարող լցվել իրական հոդային աճառով: Այս պահին պարզապես խարխամային ծանրաբեռնվածությամբ աճառի վնասվածքի տարածքը սափրելը չի կարող կանխել հոդային մակերեւույթի այլասերվածության գործընթացը:
Վիրաբուժական մեթոդները ներառում են.
(1) Արթրոսկոպիկ վիրահատությունը Chondromalacia Patella- ի ախտորոշման եւ բուժման արդյունավետ միջոցներից մեկն է: Այն ուղղակիորեն կարող է դիտարկել մանրադիտակի տակ աճառի մակերեւույթի փոփոխությունները: Մեղմ դեպքերում Patellar articulage- ի փոքր էրոզիայի վնասվածքները կարող են քերծվել վերանորոգման խթանման համար:
(2) կողային Femoral Condyle բարձրանալը. (3) Patellar աճառի մակերեւույթի վերափոխում: Այս վիրահատությունը կատարվում է ճարպակալման փոքր վնասվածք ունեցող հիվանդների համար `աճառների վերանորոգման խթանման համար. (4) Patellar Resection- ը իրականացվում է Patellar աճառի մակերեսին ծանր վնասվածք ունեցող հիվանդների համար:
Փոստի ժամանակը, Նոյ -15-2024
