Metacarpal Phalangeal Fractures- ը ձեռքի վնասվածքների ընդհանուր կոտրվածքներ են, հաշվառում են ձեռքի վնասվածքների մոտ 1/4-ը: Ձեռքի նուրբ եւ բարդ կառուցվածքի եւ շարժման նուրբ գործառույթը, ձեռքի կոտրվածքի բուժման կարեւորությունը եւ տեխնիկականությունը շատ ավելի բարդ են, քան այլ երկար ոսկրային կոտրվածքների բուժումը: Կոտրվածքից հետո կոտրվածքների կայունության ապահովումը Metacarpal Phalangeal կոտրվածքների հաջող բուժման բանալին է: Ձեռքի գործառույթը վերականգնելու համար կոտրվածքները հաճախ պահանջում են համապատասխան ամրացում: Նախկինում հաճախ օգտագործվում էր սվաղի արտաքին ամրագրումը կամ Կիրսշների մետաղալարերի ներքին ամրագրումը, բայց դա հաճախ չի նպաստում վաղաժամկետ հետվիրահատական վերականգնման վաղաժամկետ վերապատրաստմանը `ոչ ճշգրիտ ամրագրման կամ երկար ամրագրման ժամանակի վրա, որն ավելի մեծ ազդեցություն է ունենում ձեռքի գործառույթի վերականգնման վրա: Բուժման ժամանակակից մեթոդներն ավելի ու ավելի են օգտագործում ավելի ուժեղ ներքին ամրագրումը, ինչպիսիք են միկրո ափսեի պտուտակը:
ԵսՈրոնք են բուժման սկզբունքները:
Ձեռքի բուժման սկզբունքները Metacarpal- ի եւ Phalangeal կոտրվածքների համար. Անատոմիական նվազեցում, թեթեւ եւ ամուր ամրացում, վաղ գործողություններ եւ ֆունկցիոնալ դասընթացներ: Ձեռքի ներհրապարակային եւ պերի-հոդային կոտրվածքների բուժման սկզբունքները նույնն են, ինչ այլ ներխուժող կոտրվածքների համար, որոնք նաեւ վերականգնելու են համատեղ մակերեսային եւ վաղաժամկետ գործունեության անատոմիան: Ձեռքով բուժելիս եւ ֆալանգալային կոտրվածքներ բուժելիս պետք է ջանքեր գործադրվեն անատոմիական կրճատման, եւ ռոտացիայի, կողային անկյունագծի կամ> 10 ° անկյունային տեղահանման հասնելու համար, չպետք է տեղի ունենա ափի dorsal տեսանկյունից: Եթե Metacarpal ֆալանգի կոտրվածքը պտտվում է կամ անկյունայինորեն տեղահանվում է կողային փոխելու միջոցով, այն կփոխի մատի նորմալ ճկունության եւ երկարացման շարժման հետագիծը, ինչը կանցնի կից կամ կանցկացվի մատի գործառույթի ճշգրտության վրա: Եվ երբ արմավենի Dorsal տեսանկյունից անկյունային տեղաշարժը> 10 ° է, ոսկրերի եւ ջիլերի միջեւ սահուն մակերեսը ոչնչացվում է, աճում է ջիլի ճկունության եւ տենդոնի խզման ռիսկը:
II.Ինչ նյութեր կարող են ընտրվել Metacarpal կոտրվածքների համար:
Metacarpal կոտրվածքների համար կան բազմաթիվ ներքին ամրագրման նյութեր, ինչպիսիք են Kirschner լարերը, պտուտակները, ափսեները եւ արտաքին ամրագրողները, որոնց շարքում ամենատարածված օգտագործվածն են: Metacarpal կոտրվածքների համար Microplate ներքին ամրագրումը ակնհայտ առավելություններ ունի Kirschner մետաղալարերի ամրագրման վերաբերյալ եւ կարող է օգտագործվել առաջին հերթին. Paranx- ի պրոթեզի կոտրվածքների համար Microplates- ը հիմնականում գերազանց է, բայց երբ դժվար է պտուտակներ դնել Proxal Phalanx Dramtal հատվածի եւ գլխի կոտրվածքների համար, պետք է օգտագործվի Cross Kirschner մետաղալարերի ներքին ամրագրումը, ինչը ավելի շատ նպաստավոր է տուժած մատի գործառույթի վերականգնմանը. Kirschner լարերը պետք է օգտագործվեն առաջին հերթին միջին phalanx կոտրվածքների բուժման համար:
- Kirschner Wire:Kirschner մետաղալարերի ներքին ամրագրումը ավելի քան 70 տարի օգտագործվել է կլինիկական պրակտիկայում եւ միշտ եղել է ամենատարածված ներքին ամրագրման նյութը Metacarpal- ի եւ Phalangeal կոտրվածքների համար: Այն շատ հեշտ է գործել, տնտեսական եւ գործնական եւ հանդիսանում է ներքին ամրագրման առավել դասական մեթոդ: Որպես ամենատարածված ներքին ամրագրումը ձեռքի կոտրվածքների բուժման համար, այն դեռ լայնորեն օգտագործվում է: Kirschner մետաղալարերի ներքին ամրագրման առավելությունները. ① Հեշտ է գործել եւ շատ ճկուն օգտագործման համար. ② Ավելի քիչ փափուկ հյուսվածքներ, ավելի քիչ ազդեցություն կոտրվածքի ավարտի արյան մատակարարման, ավելի քիչ վիրաբուժական վնասվածքների վրա եւ կոտրվածքների բուժման համար նպաստավոր. ③ Հեշտ է երկրորդ անգամ հանել ասեղը. ④ Կցամասի ցածր գին եւ լայն տեսականի, որը հարմար է ձեռքի կոտրվածքների մեծ մասի համար (օրինակ, ներհրապարակային կոտրվածքներ, ծանր կոմերցիոն կոտրվածքներ եւ հեռավոր ֆալանգային կոտրվածքներ):
2.Մեթակարպոֆալանգային միկրոաթներՁեռքի կոտրվածքների ուժեղ ներքին ամրագրումը հիմք է հանդիսանում վաղաժամկետ դասընթացների եւ լավ ձեռքի գործառույթի վերականգնման համար անհրաժեշտ պայման: Ներքին ֆիքսման տեխնոլոգիան պահանջում է, որ կոտրվածքի ավարտը ճշգրտորեն վերափոխվի անատոմիական կառուցվածքի համաձայն, եւ կոտրվածքի ավարտը կայուն է որպես ուժեղ ամրացում: Ao- ն նաեւ շեշտում է նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական գործողություններ, որի կենտրոնացումը `արյան մատակարարումը պաշտպանելու վրա: Ձեռքի կոտրվածքների բուժման համար միկրոլատ ներքին ամրագրումը կարող է հասնել բավարար արդյունքների, ուժի առումով, կոտրվածքների կայունության կայունության եւ կոտրվածքի ավարտի միջեւ ճնշում: Հետվիրահատական ֆունկցիոնալ վերականգնման, կոտրվածքների բուժման ժամանակի եւ վարակի մակարդակի առումով կարծում են, որ միկրոթիտան ափսեի արդյունավետությունը զգալիորեն ավելի լավն է, քան Kirschner լարերը: Ավելին, Microtitanium ափսեների ֆիքսվելուց հետո կոտրվածքի բուժման ժամանակը զգալիորեն կարճ է, քան այլ ամրագրման մեթոդներից, օգտակար է հիվանդների համար վերսկսել նորմալ կյանքը:
(1) Որոնք են միկրոքի ներքին ամրագրման առավելությունները:
① Կիրսշների լարերի համեմատությամբ, միկրոկլացված պտուտակային նյութերն ունեն ավելի լավ հյուսվածքների համատեղելիություն եւ հյուսվածքների ավելի լավ պատասխան; ② ափսեի պտուտակային ամրագրման համակարգի կայունությունը եւ կոտրվածքի ավարտի ճնշումը կոտրվածքները ավելի մոտ են դարձնում անատոմիական կրճատմանը, ավելի անվտանգ ամրագրմանը եւ կոտրվածքների բուժմանը նպաստելու համար. ③ Վաղ ֆունկցիոնալ վարժությունն ընդհանուր առմամբ թույլատրվում է միկրոլատ ֆիքսելուց հետո, որը նպաստում է ձեռքի գործառույթի վերականգնմանը:
(2) Որն է միկրոաթների վիրաբուժական մեթոդը:
Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է Brachial Plexus Block Anesthesia- ի ներքո, եւ սովորաբար անհրաժեշտ է օդաճնշական մրցաշրջան: Վերցված է Metacarpal Phalanges- ի Dorsal կտրվածքը, թվանշանների dorsal aponeuros նշանը կտրված է, կամ փոխկապակցված մկաններն ու մետաքսարգալի ոսկորները մուտքագրվում են մետաքսարպալ կամ ֆալանգային ոսկորների կոտրվածքը, եւ կոտրվածքը նվազում է ուղիղ տեսլականի ներքո: Ուղղակի ափսեները հարմար են միջին հատվածի լայնակի կոտրվածքների եւ կարճ շեղբերային կոտրվածքների կոտրվածքների համար, T-plates- ը հարմար է Metacarpal- ի եւ Phelanges- ի բազայի ամրագրման համար, իսկ T-plates- ը կամ 150 ° եւ 150 ° L-Plats- ը հարմար է երկար oblique- ի եւ կոմունալ կոտրվածքների ամրագրման համար: Սալը հիմնականում տեղադրված է ոսկորի dorsal կողմում `կանխելու ջիլ լոգարիթմական եւ երկարատեւ մաշվածությունը, ինչը նպաստում է վաղաժամկետ ֆունկցիոնալ դասընթացներին: Առնվազն երկու պտուտակ պետք է օգտագործվի կոտրվածքների երկու ծայրերը շտկելու համար, հակառակ դեպքում կայունությունը աղքատ է, եւ Կիրսշների լարերը կամ ափսեի սահմաններից դուրս պտուտակները անհրաժեշտ են, կայուն ամրագրման նպատակին հասնելու համար:
3.mini պտուտակներՄինի պտուտակները ունեն պողպատե սալիկների նման կայունություն պարուրաձեւ կամ երկար շեղբերային կոտրվածքների ամրագրման մեջ, բայց փափուկ հյուսվածքի եւ պերիոստեումի շերտի շրջանակը ավելի փոքր է, քան պողպատե ափսեի ամրագրումը, որը նպաստում է արյան մատակարարման եւ նվազագույն ինվազիվ գործողության հայեցակարգին: Չնայած առկա են T-Type եւ L տիպի ափսեներ, հետվիրահատական հետեւումից հետո համատեղ գործառույթի վերականգնումն ավելի վատ է, քան դիֆիզիալ կոտրվածքները: Mini պտուտակները ունեն նաեւ որոշակի առավելություններ ներհամակարգային եւ պերի-հոդային կոտրվածքների ամրագրման մեջ: Կորտիկ ոսկորով պտուտակված պտուտակները կարող են դիմակայել սթրեսի մեծ բեռի վրա, ուստի ամրագրումը ամուր է, եւ կոտրվածքի ծայրերը կարող են սեղմվել կոտրվածքի բուժման ժամանակը, ինչպես ցույց է տալիս կոտրվածքի բուժումը, ինչպես ցույց է տալիս կոտրվածքի բուժումը: Ձեռքի կոտրվածքների ներքին ամրագրումը հիմնականում օգտագործվում է առանցքային բլոկների ավելի մեծ ճյուղերի դիֆիզեալ եւ ներհրապարակային ավազակային կոտրվածքների պղտոր կամ պարուրաձեւ կոտրվածքների համար: Հարկ է նշել, որ մինի պտուտակները մենակ օգտագործելիս `ձեռքի դիֆիզալային ոսկորի ծայրամասային կամ պարուրաձեւ կոտրվածքներ շտկելու համար, կոտրվածքի գծի երկարությունը պետք է լինի առնվազն երկու անգամ` հոդի տրամագիծը:
4.micro Արտաքին ամրագրիչ.Պատկված Metacarpal Phalangeal Fractures- ը երբեմն դժվար է անատոմականորեն կրճատել կամ չի կարող հաստատապես հաստատել ներքին, նույնիսկ վիրաբուժական կտրվածքից հետո `ոսկորների աջակցության ոչնչացման պատճառով: Արտաքին ամրագրիչը կարող է վերականգնել եւ պահպանել եռակի տակ գտնվող կոտրվածքի երկարությունը, խաղալով համեմատական ամրագրման դեր: Տարբեր Metacarpal Phalangeal արտաքին ամրագրիչները տեղադրվում են տարբեր դիրքերում. 1-ին եւ 2-րդ մետաքսարգային ֆալանգները տեղադրվում են Dorsal Radial Side- ում, 4-րդ եւ 5-րդ մետակարպալային ֆալանգները տեղադրվում են Dorsal Ulnar- ի կողմում, եւ իրավիճակի համաձայն 3-րդ մետակարպալային ֆալանգը տեղադրվում է իրավիճակի վրա: Ուշադրություն դարձրեք ասեղի տեղադրման կետին `ջիլի վնասը կանխելու համար: Փակ կոտրվածքները կարող են նվազել ռենտգենյան ճառագայթների տակ: Երբ կրճատումը իդեալական չէ, փոքր կտրում կարող է իրականացվել `նվազեցմանը օգնելու համար:
Որոնք են արտաքին ամրագրողների առավելությունները:
① Պարզ գործողություն, կարող է հարմարեցնել կոտրվածքի ավարտի տարբեր տեղաշարժերը. ② Կարող է արդյունավետորեն նվազեցնել եւ շտկել Metacarpophalangeal ոսկորների ներողական հոդային կոտրվածքները, առանց վնասելու համատեղ մակերեսը, եւ կարող է շեղել համատեղ մակերեսը `համատեղ պարկուճը եւ գրավադրմամբ կապիտալի պայմանագրերը կանխելու համար. ③ Երբ կոմունալ կոտրվածքները չեն կարող անատոմականորեն կրճատվել, դրանք կարող են համակցվել ներքին սահմանափակ ամրագրման հետ, եւ արտաքին ամրագրիչը կարող է մասամբ կրճատել եւ պահպանել ուժային գիծը. ④ Թույլ տվեք տուժած մատի վաղ գործառնական վարժությունները անավարտ համատեղ `համատեղ կոշտությունից եւ օստեոպորոզից խուսափելու համար. ⑤ Կարող է արդյունավետորեն շտկել ձեռքի կոտրվածքները, առանց ազդելու տուժած ձեռքի վրա վերքի հետվիրահատական բուժման վրա:
Փոստի ժամանակը: Dec-21-2024
