Մետակարպալ ֆալանգային կոտրվածքները ձեռքի վնասվածքի դեպքում տարածված կոտրվածքներ են, որոնք կազմում են ձեռքի վնասվածք ստացած հիվանդների մոտ 1/4-ը: Ձեռքի նուրբ և բարդ կառուցվածքի և շարժման նուրբ գործառույթի պատճառով, ձեռքի կոտրվածքի բուժման կարևորությունն ու տեխնիկականությունը շատ ավելի բարդ են, քան այլ երկար ոսկորների կոտրվածքների բուժումը: Կոտրվածքի կայունության ապահովումը վերականգնումից հետո մետակարպալ ֆալանգային կոտրվածքների հաջող բուժման գրավականն է: Ձեռքի գործառույթը վերականգնելու համար կոտրվածքները հաճախ պահանջում են համապատասխան ամրացում: Անցյալում հաճախ օգտագործվում էր գիպսային արտաքին ամրացում կամ Կիրշների մետաղալարային ներքին ամրացում, սակայն այն հաճախ չի նպաստում վաղ հետվիրահատական հոդերի վերականգնման մարզումներին՝ անճշտ ամրացման կամ ամրացման երկար ժամանակի պատճառով, ինչը ավելի մեծ ազդեցություն ունի մատների հոդերի ֆունկցիայի վերականգնման վրա և որոշակի դժվարություններ է առաջացնում ձեռքի ֆունկցիոնալ վերականգնման գործում: Ժամանակակից բուժման մեթոդները ավելի ու ավելի են օգտագործում ավելի ուժեղ ներքին ամրացում, ինչպիսին է միկրո-թիթեղային պտուտակային ամրացումը:
ԵսՈրո՞նք են բուժման սկզբունքները։
Ձեռքի մետակարպալ և ֆալանգային կոտրվածքների բուժման սկզբունքներն են՝ անատոմիական վերականգնում, թեթև և ամուր ֆիքսացիա, վաղ ակտիվություն և ֆունկցիոնալ մարզում: Ձեռքի ներհոդային և շուրջհոդային կոտրվածքների բուժման սկզբունքները նույնն են, ինչ մյուս ներհոդային կոտրվածքների դեպքում, որոնք նույնպես ուղղված են հոդի մակերեսի անատոմիայի վերականգնմանը և վաղ ֆունկցիոնալ ակտիվությանը: Ձեռքի մետակարպալ և ֆալանգային կոտրվածքների բուժման ժամանակ պետք է ջանքեր գործադրվեն անատոմիական վերականգնման հասնելու համար, և չպետք է տեղի ունենա ափի մեջքային մասի նկատմամբ պտտում, կողմնային անկյունացում կամ >10° անկյունային տեղաշարժ: Եթե մետակարպալ ֆալանգի կոտրվածքի ծայրը պտտվում կամ անկյունային տեղաշարժվում է կողմնային, դա կփոխի մատի նորմալ ծալման և ձգման շարժման հետագիծը, ինչը կհանգեցնի դրա տեղաշարժի կամ անկման հարակից մատի հետ ծալման ընթացքում, ինչը կազդի մատի ֆունկցիայի ճշգրտության վրա: Եվ երբ ափի մեջքային մասի անկյունային տեղաշարժը >10° է, ոսկրի և ջիլի միջև հարթ շփման մակերեսը քայքայվում է, ինչը մեծացնում է ջիլի ծալման և ձգման դիմադրությունը և շարժման միջակայքը, և տեղի է ունենում ջիլի քրոնիկ վնասում՝ առաջացնելով ջիլի պատռման ռիսկ։
II.Ի՞նչ նյութեր կարելի է ընտրել մետակարպալ կոտրվածքների համար։
Մետակարպալ կոտրվածքների համար կան բազմաթիվ ներքին ֆիքսացիայի նյութեր, ինչպիսիք են Կիրշների մետաղալարերը, պտուտակները, թիթեղները և արտաքին ֆիքսատորները, որոնցից ամենատարածվածն են Կիրշների մետաղալարերը և միկրոթիթեղները: Մետակարպալ կոտրվածքների դեպքում միկրոթիթեղային ներքին ֆիքսացիան ակնհայտ առավելություններ ունի Կիրշների մետաղալարով ֆիքսացիայի նկատմամբ և կարող է օգտագործվել առաջինը. պրոքսիմալ ֆալանգային կոտրվածքների դեպքում միկրոթիթեղները, որպես կանոն, գերազանցում են, բայց երբ պրոքսիմալ ֆալանգային դիստալ հատվածի և գլխի կոտրվածքների դեպքում դժվար է պտուտակներ տեղադրել, պետք է օգտագործել լայնակի Կիրշների մետաղալարով ներքին ֆիքսացիա, որն ավելի նպաստավոր է ախտահարված մատի ֆունկցիայի վերականգնման համար. Կիրշների մետաղալարերը պետք է օգտագործվեն առաջինը միջին ֆալանգային կոտրվածքների բուժման համար:
- Կիրշների մետաղալար։Կիրշների մետաղալարով ներքին ֆիքսացիան կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվել է ավելի քան 70 տարի և միշտ եղել է ամենատարածված ներքին ֆիքսացիայի նյութը մետակարպալ և ֆալանգային կոտրվածքների համար: Այն հեշտ է օգտագործել, տնտեսող և գործնական, և հանդիսանում է ներքին ֆիքսացիայի ամենատարածված մեթոդը: Որպես ձեռքի կոտրվածքների բուժման համար ամենատարածված ներքին ֆիքսացիա, այն դեռևս լայնորեն կիրառվում է: Կիրշների մետաղալարով ներքին ֆիքսացիայի առավելությունները՝ 1. Հեշտ է օգտագործել և շատ ճկուն է օգտագործման մեջ. 2. Ավելի քիչ փափուկ հյուսվածքների շերտազատում, ավելի քիչ ազդեցություն կոտրվածքի ծայրի արյան մատակարարման վրա, ավելի քիչ վիրաբուժական վնասվածք և նպաստում է կոտրվածքի ապաքինմանը. 3. Հեշտ է երկրորդ անգամ հեռացնել ասեղը. 4. Ցածր գին և լայն կիրառություն, հարմար է ձեռքի կոտրվածքների մեծ մասի համար (օրինակ՝ ներհոդային կոտրվածքներ, ծանր մանրացված կոտրվածքներ և դիստալ ֆալանգային կոտրվածքներ):
2. Մետակարպոֆալանգային միկրոթիթեղներՁեռքի կոտրվածքների ամուր ներքին ֆիքսացիան վաղ ֆունկցիոնալ մարզման հիմքն է և ձեռքի լավ գործառույթը վերականգնելու անհրաժեշտ պայման: AO ներքին ֆիքսացիայի տեխնոլոգիան պահանջում է, որ կոտրվածքի ծայրերը ճշգրիտ վերատեղադրվեն անատոմիական կառուցվածքին համապատասխան, և որ կոտրվածքի ծայրերը կայուն լինեն ֆունկցիոնալ պայմաններում, ինչը հայտնի է որպես ուժեղ ֆիքսացիա, վաղ ակտիվ շարժում ապահովելու համար: AO-ն նաև շեշտը դնում է նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական վիրահատությունների վրա՝ կենտրոնանալով արյան մատակարարման պաշտպանության վրա: Ձեռքի կոտրվածքների բուժման համար նախատեսված միկրոպլետային ներքին ֆիքսացիան կարող է բավարար արդյունքների հասնել ամրության, կոտրվածքի ծայրերի կայունության և կոտրվածքի ծայրերի միջև ճնշման առումով: Վիրահատությունից հետո ֆունկցիոնալ վերականգնման, կոտրվածքի ապաքինման ժամանակի և վարակի մակարդակի առումով, կարծում են, որ միկրոտիտանիցային թիթեղների արդյունավետությունը զգալիորեն ավելի լավ է, քան Կիրշների մետաղալարերինը: Ավելին, քանի որ միկրոտիտանիցային թիթեղներով ֆիքսացիայից հետո կոտրվածքի ապաքինման ժամանակը զգալիորեն ավելի կարճ է, քան այլ ֆիքսացիայի մեթոդներին, հիվանդների համար օգտակար է վաղ վերադառնալ բնականոն կյանքին:
(1) Որո՞նք են միկրոպլանշետային ներքին ֆիքսացիայի առավելությունները։
① Կիրշների մետաղալարերի համեմատ, միկրոպլետային պտուտակային նյութերն ունեն ավելի լավ հյուսվածքային համատեղելիություն և հյուսվածքների ավելի լավ արձագանք։ ② Պտուտակային-պլետային ամրացման համակարգի կայունությունը և կոտրվածքի ծայրի վրա ճնշումը կոտրվածքը դարձնում են ավելի անատոմիական կրճատմանը մոտ, ավելի անվտանգ ամրացում և նպաստում են կոտրվածքի ապաքինմանը։ ③ Միկրոպլաստային ամրացումից հետո սովորաբար թույլատրվում է վաղ ֆունկցիոնալ վարժություններ, ինչը նպաստում է ձեռքի ֆունկցիայի վերականգնմանը։
(2) Ո՞րն է միկրոթիթեղների վիրաբուժական մեթոդը։
Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է բազկային հյուսակի բլոկադայի անզգայացմամբ, և սովորաբար անհրաժեշտ է լինում պնևմատիկ շրջապտույտ։ Կատարվում է մետակարմասի ֆալանգների մեջքային կտրվածք, կտրվում է մատների մեջքային ապոնևրոզը կամ մտցվում է միջոսկրային մկանը և մետակարմասը՝ մետակարմասի կամ ֆալանգային ոսկորների կոտրվածքի ծայրերը բացահայտելու համար, պերիոստեումը հեռացվում է, և կոտրվածքը փոքրացվում է ուղիղ տեսողության ներքո։ Ուղիղ թիթեղները հարմար են միջին հատվածի լայնակի կոտրվածքների և կարճ թեք կոտրվածքների համար, T-աձև թիթեղները՝ մետակարմասի և ֆալանգների հիմքի ամրագրման համար, իսկ T-աձև թիթեղները կամ 120° և 150° L-աձև թիթեղները՝ երկար թեք և մանրացված կոտրվածքների ամրագրման համար։ Թիթեղը սովորաբար տեղադրվում է ոսկրի մեջքային կողմում՝ ջլերի սահքը և երկարատև մաշվածությունը կանխելու համար, ինչը նպաստում է վաղ ֆունկցիոնալ մարզմանը։ Կոտրվածքի երկու ծայրերը ամրացնելու համար պետք է օգտագործել առնվազն երկու պտուտակ, հակառակ դեպքում կայունությունը վատ է, և կայուն ամրացման նպատակին հասնելու համար ամրացմանը նպաստելու համար անհրաժեշտ են Կիրշների մետաղալարեր կամ թիթեղից դուրս գտնվող պտուտակներ։
3. Մինի պտուտակներՄինի պտուտակները պարուրաձև կամ երկար թեք կոտրվածքների ամրագրման ժամանակ ունեն պողպատե թիթեղների նման կայունություն, սակայն փափուկ հյուսվածքների և պերիոստեի շերտազատման միջակայքն ավելի փոքր է, քան պողպատե թիթեղների ամրագրման դեպքում, ինչը նպաստում է արյան մատակարարման պաշտպանությանը և համապատասխանում է նվազագույն ինվազիվ վիրահատության հայեցակարգին: Չնայած մերձհոդային կոտրվածքների համար կան T-տիպի և L-տիպի թիթեղներ, հետվիրահատական հետևողականությունից հետո հոդերի ֆունկցիայի վերականգնումը ավելի վատ է, քան դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում: Մինի պտուտակները նաև որոշակի առավելություններ ունեն ներհոդային և շուրջհոդային կոտրվածքների ամրագրման հարցում: Կեղևային ոսկորի մեջ պտուտակված պտուտակները կարող են դիմակայել մեծ լարվածության բեռին, ուստի ամրացումը ամուր է, և կոտրվածքի ծայրերը կարող են սեղմվել՝ կոտրվածքի մակերեսը սերտ շփման մեջ դնելու, կոտրվածքի ապաքինման ժամանակը կրճատելու և կոտրվածքի ապաքինումը հեշտացնելու համար, ինչպես ցույց է տրված նկար 4-18-ում: Ձեռքի կոտրվածքների մինի պտուտակային ներքին ամրագրումը հիմնականում օգտագործվում է դիաֆիզային թեք կամ պարուրաձև կոտրվածքների և ներհոդային ավլյուզիոն կոտրվածքների համար, որոնք ավելի մեծ ոսկրային բլոկներ են: Պետք է նշել, որ ձեռքի դիաֆիզային ոսկրի թեք կամ պարուրաձև կոտրվածքները շտկելու համար միայն մինի պտուտակներ օգտագործելիս կոտրվածքի գծի երկարությունը պետք է լինի դիաֆիզային ոսկրի տրամագծի առնվազն երկու անգամը, իսկ հոդի մեջ ավուլսացված կոտրվածքային բլոկներ շտկելիս ոսկրային բլոկի լայնությունը պետք է լինի թելի տրամագծի առնվազն 3 անգամը։
4. Միկրո արտաքին ֆիքսատոր։Մետակարպալ ֆալանգային կոտրվածքները երբեմն դժվար է անատոմիապես վերականգնել կամ չեն կարող ներքին կերպով ամուր ամրագրվել նույնիսկ վիրաբուժական կտրվածքից հետո՝ ոսկրային հենարանի քայքայման պատճառով: Արտաքին ֆիքսատորը կարող է վերականգնել և պահպանել կոտրված կոտրվածքի երկարությունը ձգման տակ՝ կատարելով հարաբերական ֆիքսացիայի դեր: Մետակարպալ ֆալանգային տարբեր արտաքին ֆիքսատորներ տեղադրվում են տարբեր դիրքերում. 1-ին և 2-րդ մետակարպալ ֆալանգները տեղադրվում են մեջքային ճառագայթային կողմում, 4-րդ և 5-րդ մետակարպալ ֆալանգները տեղադրվում են մեջքային ուսային կողմում, իսկ 3-րդ մետակարպալ ֆալանգը տեղադրվում է մեջքային ճառագայթային կողմում կամ մեջքային ուսային կողմում՝ ըստ իրավիճակի: Ուշադրություն դարձրեք ասեղի ներդրման կետին՝ ջլի վնասումը կանխելու համար: Փակ կոտրվածքները կարող են վերականգնվել ռենտգենյան ճառագայթների տակ: Երբ վերականգնումը իդեալական չէ, կարելի է կատարել փոքր կտրվածք՝ վերականգնմանը նպաստելու համար:
Որո՞նք են արտաքին ֆիքսատորների առավելությունները։
① Պարզ գործողություն, կարող է կարգավորել կոտրվածքի ծայրերի տարբեր տեղաշարժերը։ ② Կարող է արդյունավետորեն նվազեցնել և շտկել մետաքսարպոֆալանգային ոսկորների ներհոդային կոտրվածքները՝ առանց հոդի մակերեսը վնասելու, և կարող է շեղել հոդի մակերեսը՝ կանխելու համար հոդի պատիճի և կողմնակի կապանի կծկումը։ ③ Երբ մանրացված կոտրվածքները չեն կարող անատոմիապես շտկվել, դրանք կարող են համակցվել սահմանափակ ներքին ֆիքսացիայի հետ, իսկ արտաքին ֆիքսատորը կարող է մասամբ նվազեցնել և պահպանել ուժի գիծը։ ④ Թույլատրել վնասված մատի վաղ ֆունկցիոնալ վարժությունները չֆիքսված հոդում՝ հոդի կոշտությունից և օստեոպորոզից խուսափելու համար։ ⑤ Կարող է արդյունավետորեն շտկել ձեռքի կոտրվածքները՝ առանց ազդելու վնասված ձեռքի վերքի հետվիրահատական բուժման վրա։
Հրապարակման ժամանակը. Դեկտեմբերի 21-2024
