Գործողության մեթոդ
(I) Անզգայացում
Վերին վերջույթների համար օգտագործվում է բրախիալ պլեքսուսի բլոկ, ստորին վերջույթների համար՝ էպիդուրալ բլոկ կամ ենթապարախնոիդ, և ըստ անհրաժեշտության կարող է օգտագործվել նաև ընդհանուր անզգայացում կամ տեղային անզգայացում։
(II) Պաշտոն
Վերին վերջույթներ՝ պառկած, արմունկի թեքում, նախաբազուկը կրծքավանդակի դիմաց:
Ստորին վերջույթներ՝ պառկած, ազդրի ճկում, առևանգում, ծնկի ծալում և կոճ հոդի 90 աստիճան թիկունքի երկարացման դիրքում:
(III) Գործողության հաջորդականությունը
Արտաքին ֆիքսատորի աշխատանքի հատուկ հաջորդականությունը վերակայման, թելերի և ամրացման հերթափոխն է:
[Ընթացակարգ]
Այսինքն, կոտրվածքը սկզբում վերադիրքավորվում է (ուղղում է պտտվող և համընկնող դեֆորմացիաները), այնուհետև ծակվում է կոտրվածքի գծից հեռու գտնվող քորոցներով և սկզբում ամրացվում, այնուհետև տեղակայվում և խոցվում է կոտրվածքի գծին մոտ գտնվող քորոցներով, և վերջապես վերադիրքավորվում է բավարարելու համար: կոտրվածքը, այնուհետև ամբողջությամբ ամրագրվել: Որոշ հատուկ դեպքերում կոտրվածքը կարող է ֆիքսվել նաև ուղղակի ամրացման միջոցով, և երբ իրավիճակը թույլ է տալիս, կոտրվածքը կարող է վերադիրքավորվել, կարգավորվել և նորից ամրագրվել:
[Կոտրվածքի նվազեցում]
Կոտրվածքների կրճատումը կոտրվածքների բուժման առանցքային մասն է: Անկախ նրանից, թե արդյոք կոտրվածքը բավարար չափով կրճատվել է, ուղղակիորեն ազդում է կոտրվածքների բուժման որակի վրա: Կոտրվածքը կարող է լինել փակ կամ ուղիղ տեսողության տակ՝ ըստ կոնկրետ իրավիճակի: Այն կարող է կարգավորվել նաև ըստ ռենտգեն ֆիլմի՝ մարմնի մակերեսի գծանշումից հետո: Հատուկ մեթոդները հետևյալն են.
1. Ուղիղ տեսողության ներքո. բաց կոտրվածքների դեպքում կոտրվածքի բաց ծայրերով կոտրվածքը կարող է վերականգնվել ուղիղ տեսողության ներքո՝ մանրակրկիտ մաքրումից հետո: Եթե փակ կոտրվածքը ձախողվում է մանիպուլյացիայից, ապա կոտրվածքը կարող է նաև կրճատվել, ծակվել և ամրացվել ուղիղ տեսողության ներքո 3~5 սմ փոքր կտրվածքից հետո:
2. Փակ կրճատման մեթոդ. սկզբում կոտրվածքը կոպիտ կերպով վերակայեք, այնուհետև գործեք ըստ հաջորդականության, կարող եք օգտագործել պողպատե պտուտակը կոտրվածքի գծի մոտ և կիրառել բարձրացման և ճեղքման մեթոդը, որպեսզի օգնի կոտրվածքի հետագա վերակայմանը, մինչև այն բավարարվի: իսկ հետո ֆիքսվել: Հնարավոր է նաև համապատասխան ճշգրտումներ կատարել փոքր տեղաշարժի կամ անկյունագծման համար՝ ըստ ռենտգենյան ճառագայթների, մոտավոր կրճատումից և ամրացումից հետո՝ հիմնվելով մարմնի մակերեսի կամ ոսկրային նշանների վրա: Կոտրվածքի կրճատման պահանջները, սկզբունքորեն, անատոմիական կրճատումն է, բայց լուրջ մանրացված կոտրվածք, որը հաճախ հեշտ չէ վերականգնել սկզբնական անատոմիական ձևը, այս պահին կոտրվածքը պետք է ավելի լավ շփվի կոտրվածքի բլոկի միջև և պահպանի լավ ուժային գծի պահանջները:
[Ամրացում]
Պինինգը արտաքին ոսկրերի ֆիքսման հիմնական գործողության տեխնիկան է, և կապակցման լավ կամ վատ տեխնիկան ոչ միայն ազդում է կոտրվածքների ամրագրման կայունության վրա, այլև վերաբերում է համակցված հիվանդությունների բարձր կամ ցածր հաճախականությանը: Հետևաբար, ասեղը թելելիս պետք է խստորեն հետևել գործողության հետևյալ մեթոդներին.
1. Խուսափեք կողմնակի վնասներից. լիովին հասկանալ պիրսինգի տեղամասի անատոմիան և խուսափեք հիմնական արյունատար անոթների և նյարդերի վնասվածքներից:
2. Խիստ ասեպտիկ վիրահատության տեխնիկան, ասեղը պետք է լինի 2~3 սմ հեռավորության վրա վարակված վնասվածքի տարածքից:
3. Խիստ ոչ ինվազիվ տեխնիկա. կիսասեղով և հաստ տրամագծով լի ասեղ կրելիս պողպատե ասեղի մուտքն ու ելքը սուր դանակով 0,5~1սմ մաշկի կտրվածք անելիս; կիսասեղ կրելիս օգտագործեք հեմոստատիկ պինցետ՝ մկանները բաժանելու համար, այնուհետև տեղադրեք կանուլան և անցքեր բացեք: Մի օգտագործեք բարձր արագությամբ էլեկտրական հորատում ասեղը հորատելիս կամ ուղղակիորեն պարուրելիս: Ասեղը թելելուց հետո հոդերը պետք է տեղափոխել՝ ստուգելու համար, թե արդյոք ասեղի մոտ մաշկի լարվածություն կա, իսկ լարվածության դեպքում պետք է մաշկը կտրել և կարել։
4. Ճիշտ ընտրեք ասեղի գտնվելու վայրը և անկյունը. ասեղը չպետք է հնարավորինս քիչ անցնի մկանների միջով, կամ ասեղը պետք է մտցվի մկանային բացվածքի մեջ. երբ ասեղը տեղադրվում է մեկ հարթության մեջ, հեռավորությունը Կոտրվածքի հատվածում ասեղները չպետք է լինեն 6 սմ-ից պակաս. երբ ասեղը տեղադրվում է մի քանի հարթություններում, կոտրվածքի հատվածում ասեղների միջև հեռավորությունը պետք է լինի հնարավորինս մեծ: Քորոցների և կոտրվածքի գծի կամ հոդային մակերևույթի միջև հեռավորությունը չպետք է լինի 2 սմ-ից պակաս: Բազմպլանավոր ասեղնագործության մեջ քորոցների հատման անկյունը պետք է լինի 25°~80° լրիվ քորոցների համար և 60°~80° կիսագնդերի և լրիվ քորոցների համար: .
5. Ճիշտ ընտրեք պողպատե ասեղի տեսակը և տրամագիծը:
6. Ասեղի անցքը հարթ փաթաթեք սպիրտային շղարշով և ստերիլ շղարշով:
Դիստալ հումերալ ներթափանցող ասեղի դիրքը վերին թևի անոթային նյարդային կապոցի նկատմամբ (Նկարում ներկայացված հատվածը ասեղը պարուրելու անվտանգության գոտին է):
[Մոնտաժում և ամրացում]
Շատ դեպքերում կոտրվածքի կրճատումը, ամրացումը և ամրացումը կատարվում են հերթափոխով, և ամրագրումն ավարտվում է ըստ պահանջի, երբ նախապես որոշված պողպատե քորոցները խոցված են: Կայուն կոտրվածքները ամրացվում են սեղմումով (բայց սեղմման ուժը չպետք է չափազանց մեծ լինի, հակառակ դեպքում կառաջանա անկյունային դեֆորմացիա), մանրացված կոտրվածքները ամրագրվում են չեզոք դիրքում, իսկ ոսկրային թերությունները՝ շեղող դիրքում։
Ընդհանուր ֆիքսման ոճը պետք է ուշադրություն դարձնի հետևյալ հարցերին.
1. Ստուգեք ամրացման կայունությունը. մեթոդը հոդը մանևրելն է, երկայնական գծագրումը կամ կոտրվածքի ծայրը կողային հրում; կայուն ֆիքսված կոտրվածքի վերջը չպետք է ունենա ակտիվություն կամ միայն փոքր քանակությամբ առաձգական ակտիվություն: Եթե կայունությունը անբավարար է, ապա կարող են ձեռնարկվել համապատասխան միջոցներ՝ ընդհանուր կոշտությունը բարձրացնելու համար:
2. Ոսկրային արտաքին ֆիքսատորից մինչև մաշկ հեռավորությունը՝ 2~3սմ վերին վերջույթի համար, 3~5սմ ստորին վերջույթի համար՝ մաշկի սեղմումը կանխելու և վնասվածքի բուժումը հեշտացնելու համար, երբ այտուցը լուրջ է կամ վնասվածքը մեծ է: , հեռավորությունը վաղ փուլում կարելի է ավելի մեծ թողնել, իսկ այտուցը թուլանալուց և վնասվածքը վերականգնելուց հետո հեռավորությունը կարող է կրճատվել։
3. Երբ ուղեկցվում է փափուկ հյուսվածքների լուրջ վնասվածքով, որոշ մասեր կարող են ավելացվել՝ վնասված վերջույթը կախովի կամ վերևից դարձնելու համար, որպեսզի հեշտացնեն վերջույթի այտուցը և կանխեն ճնշման վնասվածքը:
4. Ոսկրային կադրի ոսկրային արտաքին ֆիքսատորը չպետք է ազդի հոդերի ֆունկցիոնալ վարժությունների վրա, ստորին վերջույթը պետք է հեշտ քայլել ծանրաբեռնվածության տակ, իսկ վերին վերջույթը պետք է հեշտ լինի ամենօրյա գործունեության և ինքնասպասարկման համար:
5. Պողպատե ասեղի ծայրը կարող է ենթարկվել պողպատե ասեղի ամրացման սեղմակին մոտ 1 սմ, և ասեղի չափազանց երկար պոչը պետք է կտրված լինի: Ասեղի ծայրը պլաստիկ կնիքով կամ ժապավենով փաթաթված, որպեսզի մաշկը չծակվի կամ չկտրվի մաշկը:
[Քայլեր, որոնք պետք է ձեռնարկվեն հատուկ դեպքերում]
Բազմաթիվ վնասվածքներով հիվանդների համար՝ վերակենդանացման ժամանակ լուրջ վնասվածքների կամ կյանքին վտանգ սպառնացող վնասվածքների, ինչպես նաև արտակարգ իրավիճակներում, ինչպիսիք են առաջին օգնությունը դաշտում կամ խմբաքանակի վնասվածքները, ասեղը կարող է սկզբում պարուրվել և ամրացվել, այնուհետև նորից ուղղվել, հարմարեցված և համապատասխան ժամանակին ապահովված:
[Ընդհանուր բարդություններ]
1. Pinhole վարակ; և
2. Մաշկի սեղմման նեկրոզ; և
3. Նյարդանոթային վնասվածք
4. Կոտրվածքի հետաձգված ապաքինում կամ չապաքինում:
5. Կոտրված քորոցներ
6. Քինի տրակտի կոտրվածք
7. Հոդերի ֆունկցիայի խանգարում
(IV) Հետվիրահատական բուժում
Պատշաճ հետվիրահատական բուժումն ուղղակիորեն ազդում է բուժման արդյունավետության վրա, հակառակ դեպքում կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են քորոցային վարակը և կոտրվածքի չմիացումը: Հետեւաբար, պետք է համապատասխան ուշադրություն դարձնել:
[Ընդհանուր բուժում]
Վիրահատությունից հետո վնասված վերջույթը պետք է բարձրացվի, նկատվի արյան շրջանառությունը և վնասված վերջույթի այտուցը; երբ վերջույթի դիրքի կամ այտուցվածության պատճառով մաշկը սեղմվում է ոսկրային արտաքին ֆիքսատորի բաղադրիչներով, այն պետք է ժամանակին վարվել: Չամրացված պտուտակները պետք է ժամանակին սեղմվեն:
[Ինֆեկցիաների կանխարգելում և բուժում]
Ոսկրածուծի արտաքին ամրագրման համար հակաբիոտիկները անհրաժեշտ չեն քորոցային վարակը կանխելու համար: Այնուամենայնիվ, կոտրվածքը և վերքը դեռ պետք է բուժվեն հակաբիոտիկներով, ինչպես հարկն է: Բաց կոտրվածքների դեպքում, նույնիսկ եթե վերքը մանրակրկիտ մաքրված է, հակաբիոտիկները պետք է կիրառվեն 3-ից 7 օր, իսկ վարակված կոտրվածքներին անհրաժեշտ է ավելի երկար ժամանակով հակաբիոտիկներ տալ, ինչպես հարկն է:
[Փոսերի խնամք]
Ոսկրերի արտաքին ամրացումից հետո ավելի շատ աշխատանք է պահանջվում, որպեսզի կանոնավոր կերպով խնամվեն քորոցները: Անպատշաճ խնամքը կհանգեցնի փոսերի վարակմանը:
1. Սովորաբար վիրակապը փոխվում է մեկ անգամ վիրահատությունից հետո 3-րդ օրը, իսկ վիրակապը պետք է փոխել ամեն օր, երբ անցքից հոսում է:
2. 10 օր կամ ավելի, քորոցների մաշկը մանրաթելային փաթաթված է, մինչդեռ մաշկը մաքուր և չոր պահելով, յուրաքանչյուր 1-2 օրը մեկ քորոցում մաշկի կաթիլներ կարող են լինել 75% ալկոհոլի կամ յոդի ֆտորիդի լուծույթ:
3. Երբ փոսում մաշկի լարվածություն կա, լարվածությունը նվազեցնելու համար պետք է ժամանակին կտրել լարման կողմը:
4. Ուշադրություն դարձրեք ասեպտիկ գործողությանը ոսկրային արտաքին ֆիքսատորը կարգավորելիս կամ կոնֆիգուրացիան փոխելու ժամանակ և պարբերաբար ախտահանեք մաշկը քորոցների և պողպատե ասեղի շուրջը:
5. Խուսափեք խաչաձեւ ինֆեկցիայից քորոցների խնամքի ժամանակ:
6. Երբ քորոցային վարակը տեղի է ունենում, ճիշտ վիրաբուժական բուժումը պետք է իրականացվի ժամանակին, և վնասված վերջույթը պետք է բարձրացվի հանգստի համար և համապատասխան հակամանրէային միջոցներ կիրառվի:
[Ֆունկցիոնալ վարժություն]
Ժամանակին և ճիշտ ֆունկցիոնալ վարժությունները ոչ միայն նպաստում են հոդերի ֆունկցիայի վերականգնմանը, այլև հեմոդինամիկայի վերականգնմանը և սթրեսի խթանմանը` կոտրվածքների ապաքինման գործընթացին նպաստելու համար: Ընդհանուր առմամբ, մկանների կծկումը և հոդերի աշխատանքը կարելի է իրականացնել անկողնում վիրահատությունից հետո 7 օրվա ընթացքում։ Վերին վերջույթները կարող են իրականացնել ձեռքերի սեղմում և բռնում և դաստակի և արմունկի հոդերի ինքնավար շարժումներ, իսկ պտտվող վարժությունները կարող են սկսվել 1 շաբաթ անց; ստորին վերջույթները կարող են մասամբ հեռանալ անկողնուց հենակների օգնությամբ 1 շաբաթ անց կամ վերքը բուժվելուց հետո, իսկ հետո աստիճանաբար սկսել քայլել լիարժեք ծանրաբեռնվածությամբ՝ 3 շաբաթ անց։ Ֆունկցիոնալ վարժությունների ժամանակն ու եղանակը տարբերվում են անձից անձից՝ հիմնականում կախված տեղային և համակարգային պայմաններից: Զորավարժությունների ընթացքում, եթե քորոցը հայտնվում է կարմիր, այտուցված, ցավոտ և այլ բորբոքային դրսևորումներով, պետք է դադարեցնել գործունեությունը, ախտահարված վերջույթը հասցնել մահճակալի հանգստի:
[Ոսկրային արտաքին ֆիքսատորի հեռացում]
Արտաքին ամրացման բրեկետը պետք է հեռացվի, երբ կոտրվածքը հասնի կոտրվածքի ապաքինման կլինիկական չափանիշներին: Արտաքին ոսկրային ամրացման բրա հանելիս պետք է ճշգրիտ որոշել կոտրվածքի բուժիչ ուժը, իսկ արտաքին ոսկրային ֆիքսացիան չպետք է հեռացվի վաղաժամ՝ առանց ոսկրի բուժիչ ուժի որոշման և արտաքին ոսկրային ամրացման ակնհայտ բարդությունների, հատկապես. երբ բուժվում են այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են հին կոտրվածքը, մանրացված կոտրվածքը և ոսկրերի չմիացումը:
Հրապարակման ժամանակը՝ օգոստոսի 29-2024
