Թենիսի արմունկի ձևավորումը և բուժումը

Բազկային ոսկրի կողմնային էպիկոնդիլիտի սահմանումը

Հայտնի է նաև որպես թենիսի արմունկ, դաստակի ճառագայթային տարածող մկանի ջիլի լարվածություն կամ դաստակի տարածող ջիլի կցման կետի ձգում, բրախիորադիալ բուրսիտ, որը հայտնի է նաև որպես կողմնային էպիկոնդիլային համախտանիշ: Սուր, քրոնիկ վնասվածքի պատճառով բազկոսկրի կողմնային էպիկոնդիլը շրջապատող փափուկ հյուսվածքների տրավմատիկ ասեպտիկ բորբոքում:.

Պաթոգենեզ

Այն սերտորեն կապված է մասնագիտության հետ, հատկապես այն աշխատողների մոտ, ովքեր հաճախ պտտում են նախաբազուկը և ձգում ու ծալում արմունկի ու դաստակի հոդերը: Նրանց մեծ մասը տնային տնտեսուհիներ, հյուսներ, որմնադիրներ, մոնտաժողներ, ջրմուղագործներ և մարզիկներ են:

Dիսեկցիա

Բազկային ոսկրի ստորին ծայրի երկու կողմերում ելուստները միջային և կողմնային վերկոնդիլներն են, միջային վերկոնդիլը նախաբազկի ճկող մկանների ընդհանուր ջլի միացումն է, իսկ կողմնային վերկոնդիլը՝ նախաբազկի տարածող մկանների ընդհանուր ջլի միացումն է: Բրաքիորադիալ մկանի մեկնարկային կետը, ծալեք նախաբազկը և թեթևակի պրոնատավորեք: Երկար ճաճանչային դաստակի տարածող մկանի, կարճ ճաճանչային դաստակի տարածող մկանի, մեծ մատների տարածող մկանի, ճկույթային դաստակի տարածող մկանի, բազկային դաստակի տարածող մկանի, սուպինատոր մկանի մեկնարկային կետը:

Pաթոգեն

Կոնդիլի սկիզբը պայմանավորված է սուր կապտուկով և ձգմամբ, սակայն հիվանդների մեծ մասում այն ​​դանդաղ է սկսվում և, որպես կանոն, վնասվածքի ակնհայտ պատմություն չունի, և այն ավելի տարածված է մեծահասակների մոտ, ովքեր անհրաժեշտություն ունեն բազմիցս պտտել նախաբազուկը և ուժով ձգել դաստակը: Այն կարող է նաև լարվածություն կամ կապտուկ առաջանալ դաստակի հոդի կրկնակի մեջքային ձգման և դաստակի ջիլի չափազանց ձգման պատճառով՝ բազկոսկրի կողմնային էպիկոնդիլի միացման տեղում, երբ նախաբազուկը գտնվում է պրոնացիայի դիրքում:

Pախտաբանություն

1. Կրկնակի վնասվածքների պատճառով մկանային մանրաթելի կողմնային վերկոնդիլը պատռվում և արյունահոսում է՝ առաջացնելով ենթոսկրոսկրային հեմատոմա, ապա կազմակերպվում և ոսկրանում է, ինչը հանգեցնում է բազկոսկրի կողմնային վերկոնդիլի պերիոստեիտի և ոսկրային հիպերպլազիայի (հիմնականում սուր եզրով հանգույցի տեսքով): Պաթոլոգիական հյուսվածքային բիոպսիայի հետազոտությունը հիալինային դեգեներացիայի իշեմիա է, ուստի այն կոչվում է նաև իշեմիկ բորբոքում: Երբեմն այն ուղեկցվում է հոդային պարկի պատռվածքով, և հոդի սինովիալ թաղանթը բազմանում և հաստանում է մկանի կողմից երկարատև խթանման պատճառով:
2. Պատռվածք տարածող ջիլի կցման կետում. 
3.օղակաձև կապանի տրավմատիկ բորբոքում կամ ֆիբրոհիստոլիտ. 
4. բրախիորադիալ հոդի և տարածող ընդհանուր ջիլի բուրսիտ։
5. Բազկային ոսկրի և ճաճանչոսկրի փոքր գլխիկի միջամտության պատճառով առաջացած բազկային ոսկրի և ճառագայթային հոդի սինովիալ թաղանթի բորբոքում:
6. Կարող է նաև տեղի ունենալ բազկային-ճառագայթային կապանի թուլացում և պրոքսիմալ ճառագայթային-սրբանային հոդի թեթևակի բաժանում, ինչը հանգեցնում է ճառագայթային-գլխուղեղային գլխիկի տեղաշարժի: Այս պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են առաջացնել մկանային սպազմեր, տեղայնացված ցավ, ճառագայթող ցավ դաստակի մկաններից մինչև նախաբազուկ:

Կլինիկական ներկայացում

1. Արմունկային հոդի արտաքին մասում ցավը սրվում է պրոնացիայի ժամանակ, հատկապես մեջքի ձգման պտտման, բարձրացնելու, քաշելու, ավարտելու, հրելու և այլ գործողությունների ժամանակ, և ճառագայթվում է ներքև՝ դաստակի տարածող մկանի երկայնքով: Սկզբում ես հաճախ ցավ և թուլություն եմ զգում վնասված վերջույթում, և աստիճանաբար ցավ եմ զգում արմունկի արտաքին մասում, որը հիմնականում սրվում է ֆիզիկական վարժությունների ավելացման հետ (ցավի բնույթը ցավոտ կամ ծակծկոց է):
2. Այն սրվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո և թեթևանում է հանգստից հետո։
3. Նախաբազկի պտույտ և թուլություն առարկաներ բռնելիս, և նույնիսկ առարկաների հետ ընկնելիս։

Նշաններ

1. Կողմնային բազկային վերկոնդիլ։ Կարելի է շոշափել բազկոսկրի կողմնային վերկոնդիլի հետին կողմը, բազկային-ճառագայթային հոդի տարածությունը, գլխային-գլխային և ճառագայթային պարանոցային անոթի կողմնային եզրը, ինչպես նաև վերին նախաբազկի ճառագայթային կողմի մկանները և մսային հյուսվածքը՝ թեթև այտուցվածությամբ, զգայունությամբ կամ կոշտությամբ։ Երբեմն բազկոսկրի կողմնային վերկոնդիլում կարելի է զգալ հիպերօստոզի սուր եզրեր, որոնք շատ զգայուն են։
2. Միլսի թեստը դրական է։ Թեթևակի ծալեք նախաբազուկը և կիսաբռունցք արեք, որքան հնարավոր է ծալեք դաստակը, այնուհետև լիովին պրոնացիա արեք նախաբազուկի վրա և ուղղեք արմունկը։ Եթե արմունկը ուղղելիս ցավ է առաջանում բազկաթոքային շտրիխային հոդի կողմնային մասում, ապա այն դրական է։
3. Դրական ձգող մկանների դիմադրության թեստ. հիվանդը սեղմել է բռունցքը և ծալել դաստակը, իսկ հետազոտողը ձեռքով սեղմել է հիվանդի ձեռքի հետևի մասը, որպեսզի հիվանդը դիմադրի դիմադրությանը և ձգի դաստակը, օրինակ՝ արմունկի արտաքին մասում ցավը դրական է։
4. Ռենտգեն հետազոտությունը երբեմն կարող է ցույց տալ պերիոսկրային անկանոնություն կամ պերիոսկրից դուրս կալցիֆիկացման կետերի փոքր քանակ:

Բուժում

Կոնսերվատիվ բուժում.

1. Վաղաժամ դադարեցրեք խթանման տեղային մարզումը, և որոշ հիվանդների վիճակը կարող է թեթևանալ հանգստի կամ կոնդիլի տեղային գիպսային անշարժացման միջոցով։
2. Մերսման թերապիա, կիրառեք հրման և հունցման տեխնիկաներ՝ նախաբազկի տարածող մկանների սպազմը և ցավը մեղմելու համար, ապա կիրառեք կետային ճնշում և հունցման տեխնիկա բազկոսկրի կողմնային վերկոնդիլի և մոտակա ցավային կետերի վրա։
3. Տուինա թերապիա, հիվանդը նստում է։ Բժիշկը մեղմ գլորում և հունցում է արմունկի հետևի և արտաքին մասի վրա, ինչպես նաև փոխադարձաբար շարժում նախաբազկի դորսալ կողմի երկայնքով։ Բժիշկը բութ մատի ծայրով սեղմում և մերսում է Ահ Շի (կողային վերին կոնդիլ), Ցի Ցզե, Քուչի, Հանդ Սանլի, Վայգուան, Հեգու ասեղնաբուժության կետերը և այլն։ Հիվանդը նստում է, և բժիշկը քաշում է հիվանդի սկզբնական կետը՝ դաստակի ձգող, դաստակի երկար և կարճ ճառագայթային մկանները։ Քաշեք և ձգեք, շարժեք արմունկները։ Վերջապես, օգտագործեք թենարային քսման մեթոդը՝ արմունկի կողմնային վերին կոնդիլը և նախաբազկի ձգող մկանները մերսելու համար, և տեղային ջերմությունը օգտագործվում է մինչև աստիճանը։
4. Դեղորայքային բուժում, բանավոր ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ սուր փուլում:
5. Օկլյուզիվ բուժում. գլյուկոկորտիկոիդները (օրինակ՝ բետամեթազոնի միացության ներարկումը) ներարկվում են ցավոտ կետում և ջլի ներդրման կետում և ենթապոնեվրոզի տարածությունում (պակաս կամ հավասար է 3 անգամ), որոնք կարող են ունենալ հակաբորբոքային և ցավազրկող ազդեցություն, իսկ բետամեթազոնի և ռոպիվակաինի միացությունը կամ լևոբուպիվակաինի հետ համատեղելիությունը ներկայումս ճանաչվում են որպես արագ ազդող, երկարատև ազդող, բարձր հակաբորբոքային տիտրով և ամենաապահով, ամենաերկար արգելափակման ժամանակով, ամենաքիչ թունավոր ռեակցիայով և ամենացածր ցավի հետադարձ դեղերի համատեղելիությամբ տեղային օկլյուզիայի համար:
6. Ասեղնաբուժական բուժում. կտրվածքը կատարվում է ոսկրային մակերեսին մոտ՝ ոսկրային ելուստի շուրջը կպչուն փափուկ հյուսվածքը հեռացնելու համար, դաստակի տարածող մկանը, մատի տարածող մկանը, ընդհանուր ջիլը և սուպինատոր ջիլը փորելով, և դանակը հանելով թուլացած վիճակում։ Վիրաբուժական բուժում. հարմար է այն հիվանդների համար, ովքեր չեն արձագանքում կոնսերվատիվ բուժմանը։

1. Մարմնի և Մելեոդի մեթոդ, վիրահատությունը ներառում է վնասվածքի գրեթե բոլոր հյուսվածքները, ներառյալ 2 մմ կողմնային վերկոնդիլի հեռացումը, տարածող ընդհանուր ջիլի սկզբնական կետի ազատումը, օղակաձև կապանի պրոքսիմալ ծայրի մասնակի մասնակի հեռացումը, բազկաթոքային շառավղային հոդի տեղադրումը սինովիալ մեմբրանի մեջ և գրանուլյացիոն հյուսվածքի կամ բուրսայի հեռացումը ենթաջլային տարածությունից:

2. Նիշլի մեթոդով՝ ընդհանուր տարածող ջիլը և երկար ճառագայթային դաստակի տարածող ջիլը երկայնականորեն բաժանվում են, բացվում է խորը ճառագայթային դաստակի կարճ տարածող ջիլը, ներթափանցման կետը անջատվում է կողմնային վերկոնդիլի կենտրոնից, դեգեներացված ջլային հյուսվածքը մաքրվում է, առջևի ոսկրային կեղևի մի մասը հեռացվում է, իսկ մնացորդային ջիլը և շրջակա ֆասցիան կարվում կամ վերականգնվում են ոսկորի վրա: Հոդերի ներթափանցումը չի խրախուսվում:

Pագիտացիա

Հիվանդության ընթացքը երկար է և հակված է կրկնության։

Nօտե

1. Ուշադրություն դարձրեք տաք մնալուն և մրսելուց խուսափելուն։
2. Նվազեցնել պաթոգեն գործոնները։
3. Ֆունկցիոնալ վարժություն;
4. Սուր փուլում տեխնիկան պետք է լինի մեղմ, իսկ բուժման տեխնիկան պետք է աստիճանաբար սրվի նրանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ հիվանդ են եղել, այսինքն՝ տեխնիկան պետք է լինի մեղմ՝ կոշտությամբ, կոշտությունը՝ մեղմությամբ, իսկ կոշտությունն ու մեղմությունը պետք է համակցված լինեն։