Արհեստական ​​հոդերի փոխարինման դեպքում հետվիրահատական ​​վարակների թերապևտիկ ռազմավարություններ

Վարակը արհեստական ​​հոդերի փոխարինումից հետո ամենալուրջ բարդություններից մեկն է, որը ոչ միայն բազմաթիվ վիրաբուժական հարվածներ է հասցնում հիվանդներին, այլև սպառում է հսկայական բժշկական ռեսուրսներ: Վերջին 10 տարիների ընթացքում արհեստական ​​հոդերի փոխարինումից հետո վարակի մակարդակը զգալիորեն նվազել է, սակայն արհեստական ​​հոդերի փոխարինում ենթարկվող հիվանդների ներկայիս աճի տեմպը զգալիորեն գերազանցել է վարակի մակարդակի նվազման տեմպը, ուստի հետվիրահատական ​​վարակի խնդիրը չպետք է անտեսվի:

I. Հիվանդացության պատճառները

Արհեստական ​​հոդերի փոխարինումից հետո առաջացած վարակները պետք է դիտարկել որպես հիվանդանոցային վարակներ, որոնք առաջանում են դեղորայքակայուն հարուցիչ օրգանիզմների պատճառով: Ամենատարածվածը ստաֆիլոկոկն է, որը կազմում է վարակների 70%-ից 80%-ը, տարածված են նաև գրամ-բացասական բացիլները, անաէրոբները և ոչ A խմբի ստրեպտոկոկերը:

II Պաթոգենեզ

Վարակները բաժանվում են երկու կատեգորիայի՝ մեկը վաղ վարակ է, իսկ մյուսը՝ ուշ վարակ կամ ուշ սկսվող վարակ։ Վաղ վարակները առաջանում են վիրահատության ընթացքում հոդ բակտերիաների անմիջական ներթափանցման հետևանքով և սովորաբար Staphylococcus epidermidis են։ Ուշ սկսվող վարակները առաջանում են արյան միջոցով փոխանցման միջոցով և ամենից հաճախ Staphylococcus aureus են։ Վիրահատված հոդերը ավելի հավանական է, որ վարակվեն։ Օրինակ, արհեստական ​​հոդի փոխարինումից հետո վերականգնման դեպքում վարակի մակարդակը կազմում է 10%, և վարակի մակարդակը նաև ավելի բարձր է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ռևմատոիդ արթրիտի պատճառով հոդ են փոխարինել։

Վարակների մեծ մասը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում, ամենավաղը կարող է ի հայտ գալ վիրահատությունից հետո առաջին երկու շաբաթների ընթացքում, բայց նաև մի քանի տարի առաջ՝ մինչև սուր հոդերի այտուցի, ցավի և տենդի վաղ հիմնական դրսևորումների ի հայտ գալը։ Ջերմության ախտանիշները պետք է տարբերակել այլ բարդություններից, ինչպիսիք են հետվիրահատական ​​թոքաբորբը, միզուղիների վարակները և այլն։

Վաղ վարակի դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը ոչ միայն չի վերականգնվում, այլև բարձրանում է վիրահատությունից երեք օր անց: Հոդերի ցավը ոչ միայն աստիճանաբար չի նվազում, այլև աստիճանաբար ուժեղանում է, և հանգստի վիճակում առաջանում է զարկերակային ցավ: Կտրվածքից նկատվում է աննորմալ արտահոսք կամ սեկրեցիա: Սա պետք է ուշադիր ուսումնասիրվի, և ջերմությունը չպետք է հեշտությամբ վերագրվի մարմնի այլ մասերի, ինչպիսիք են թոքերը կամ միզուղիները, հետվիրահատական ​​վարակներին: Կարևոր է նաև չդիտարկել կտրվածքից արտահոսքը որպես սովորական տարածված արտահոսք, ինչպիսին է ճարպի հեղուկացումը: Կարևոր է նաև պարզել, թե արդյոք վարակը գտնվում է մակերեսային հյուսվածքներում, թե՞ պրոթեզի շուրջ խորը:

Վարակի առաջադեմ փուլում գտնվող հիվանդների մոտ, որոնց մեծ մասը դուրս է գրվել հիվանդանոցից, հոդերի այտուցը, ցավը և ջերմությունը կարող են ծանր չլինել: Հիվանդների կեսը կարող է ջերմություն չունենալ: Staphylococcus epidermidis-ը կարող է ցավազուրկ վարակ առաջացնել՝ լեյկոցիտների քանակի ավելացմամբ, հիվանդների միայն 10%-ի մոտ: Արյան նստվածքի բարձրացումն ավելի տարածված է, բայց կրկին՝ ոչ սպեցիֆիկ: Ցավը երբեմն սխալմամբ ախտորոշվում է որպես պրոթեզի թուլացում, վերջինս շարժման հետ կապված ցավ է, որը պետք է թեթևանա հանգստի ժամանակ, և բորբոքային ցավ, որը չի թեթևանում հանգստի ժամանակ: Այնուամենայնիվ, ենթադրվել է, որ պրոթեզի թուլացման հիմնական պատճառը հետաձգված քրոնիկ վարակն է:

III. Ախտորոշում

1. Հեմատոլոգիական հետազոտություն:

Հիմնականում ներառում են լեյկոցիտների քանակը գումարած դասակարգումը, ինտերլեյկին 6-ը (IL-6), C-ռեակտիվ սպիտակուցը (CRP) և էրիթրոցիտների նստեցման արագությունը (ESR): Արյունաբանական հետազոտության առավելություններն են պարզությունն ու հեշտ իրականացումը, և արդյունքները կարելի է արագ ստանալ. ESR-ը և CRP-ն ունեն ցածր յուրահատկություն. IL-6-ը մեծ արժեք ունի պերիպրոթեզային վարակը վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում որոշելու համար:

2. Պատկերագրական հետազոտություն.

Ռենտգենյան պատկեր. ո՛չ զգայուն է, ո՛չ էլ սպեցիֆիկ վարակի ախտորոշման համար:

Ծնկի փոխարինման վարակի ռենտգենյան պատկեր

Արթրոգրաֆիա. վարակի ախտորոշման հիմնական ներկայացուցչական կատարողականը սինովիալ հեղուկի և թարախակույտի արտահոսքն է:

ՀՏ.՝ հոդերի արտահոսքի, սինուսային ուղիների, փափուկ հյուսվածքների թարախակույտերի, ոսկրային էրոզիայի, պերիպրոթեզային ոսկրի ռեզորբցիայի վիզուալիզացիա։

ՄՌՏ. բարձր զգայունություն է հոդերի հեղուկի և թարախակույտերի վաղ հայտնաբերման համար, լայնորեն չի կիրառվում պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման մեջ։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ հեղուկի կուտակում։

3. Միջուկային բժշկություն

Տեխնեցիում-99 ոսկրային սկանավորումը ունի 33% զգայունություն և 86% յուրահատկություն՝ էնդոպլաստիկայից հետո պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման համար, իսկ ինդիում-111-ով նշագրված լեյկոցիտների սկանավորումն ավելի արժեքավոր է՝ պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման համար՝ 77% զգայունությամբ և 86% յուրահատկությամբ: Երբ երկու սկանավորումները միասին օգտագործվում են էնդոպլաստիկայից հետո պերիպրոթեզային վարակների հետազոտման համար, կարելի է հասնել ավելի բարձր զգայունության, յուրահատկության և ճշգրտության: Այս թեստը դեռևս ոսկե ստանդարտ է միջուկային բժշկության մեջ՝ պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման համար: Ֆտորդեօքսիգլյուկոզ-պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (FDG-PET): Այն հայտնաբերում է բորբոքային բջիջներ՝ վարակված հատվածում գլյուկոզի կլանման բարձրացմամբ:

4. Մոլեկուլային կենսաբանության մեթոդներ

ՊՇՌ՝ բարձր զգայունություն, կեղծ դրական արդյունքներ

Գենային չիպերի տեխնոլոգիա. հետազոտության փուլ։

5. Արտրոցենտեզ:

Հոդային հեղուկի ցիտոլոգիական հետազոտություն, բակտերիալ մշակույթ և դեղամիջոցի նկատմամբ զգայունության թեստ։

Այս մեթոդը պարզ է, արագ և ճշգրիտ

Կոնքի վարակների դեպքում հոդային հեղուկում լեյկոցիտների քանակը > 3000/մլ՝ ESR-ի և CRP-ի բարձրացման հետ միասին, պերիպրոթեզային վարակի առկայության լավագույն չափանիշն է։

6. Վիրահատության ընթացքում արագ սառեցված հատվածի հյուսվածաբանություն

Պերիպրոթեզային հյուսվածքի արագ սառեցված հատվածը վիրահատության ընթացքում հյուսվածաբանական հետազոտության ամենատարածված մեթոդն է: Սառեցված հատվածների վրա հաճախ կիրառվում են Ֆելդմանի ախտորոշիչ չափանիշները, այսինքն՝ մեծ կամ հավասար 5 նեյտրոֆիլների քանակը բարձր մեծացման (400x) դեպքում առնվազն 5 առանձին մանրադիտակային դաշտերում: Ապացուցված է, որ այս մեթոդի զգայունությունը և յուրահատկությունը կգերազանցեն համապատասխանաբար 80%-ը և 90%-ը: Այս մեթոդը ներկայումս վիրահատության ընթացքում ախտորոշման ոսկե ստանդարտն է:

7. Պաթոլոգիական հյուսվածքի բակտերիալ մշակույթ

Պերիպրոթեզային հյուսվածքների բակտերիալ կուլտուրան ունի բարձր յուրահատկություն վարակի ախտորոշման համար և համարվում է պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման ոսկե ստանդարտ, ինչպես նաև կարող է օգտագործվել դեղորայքի նկատմամբ զգայունության թեստի համար։

IV. Դիֆերենցիալ ախտորոշումs

Staphylococcus epidermidis-ի պատճառած ցավազուրկ պրոթեզային հոդերի վարակները ավելի դժվար է տարբերակել պրոթեզի թուլացումից։ Այն պետք է հաստատվի ռենտգենյան և այլ հետազոտություններով։

V. Բուժում

1. Պարզ հակաբիոտիկային կոնսերվատիվ բուժում

Ցակայսման և Սե, Գավան արթրոպլաստիկայից հետո վարակները դասակարգել են չորս տեսակի՝ I տիպի ասիմպտոմատիկ տեսակ, երբ հիվանդի մոտ միայն կրկնակի վիրահատության հյուսվածքային կուլտուրայում է հայտնաբերվում բակտերիալ աճ, և առնվազն երկու նմուշ կուլտուրացվում է նույն բակտերիայով, II տիպինը՝ վաղ վարակ է, որը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո մեկ ամսվա ընթացքում, II տիպինը՝ ուշացած քրոնիկ վարակ, իսկ IV տիպինը՝ սուր հեմատոգեն վարակ։ Հակաբիոտիկային բուժման սկզբունքը զգայունությունն է, բավարար քանակությունը և ժամանակը։ Եվ նախավիրահատական ​​հոդի խոռոչի պունկցիան և վիրահատության ընթացքում հյուսվածքային կուլտուրան մեծ նշանակություն ունեն հակաբիոտիկների ճիշտ ընտրության համար։ Եթե բակտերիալ կուլտուրան դրական է I տիպի վարակի համար, զգայուն հակաբիոտիկների պարզ կիրառումը 6 շաբաթվա ընթացքում կարող է լավ արդյունքների հասնել։

2. Պրոթեզի պահպանում, մաքրում և դրենաժ, խողովակային ոռոգման վիրահատություն

Վնասվածքը պահպանող պրոթեզի բուժման նախադրյալն այն է, որ պրոթեզը կայուն է և վարակը սուր է։ Վարակիչ օրգանիզմը հստակ է, մանրէային վիրուլենտությունը՝ ցածր, զգայուն հակաբիոտիկները հասանելի են, իսկ միջադիրը կամ շերտը կարող են փոխարինվել մաքրման ընթացքում։ Գրականության մեջ նշվում է միայն հակաբիոտիկներով բուժման ընդամենը 6% և հակաբիոտիկներով մաքրման և պրոթեզի պահպանմամբ բուժման 27% ցուցանիշների մասին։

Այն հարմար է վաղ փուլի վարակի կամ սուր արյունածորան վարակի դեպքում՝ պրոթեզի լավ ամրացմամբ։ Բացի այդ, պարզ է, որ վարակը ցածր վիրուլենտությամբ բակտերիալ վարակ է, որը զգայուն է հակամանրէային թերապիայի նկատմամբ։ Մոտեցումը ներառում է մանրակրկիտ մաքրում, հակամանրէային լվացում և դրենաժ (տևողությունը՝ 6 շաբաթ), ինչպես նաև հետվիրահատական ​​համակարգային ներերակային հակամանրէային դեղամիջոցներ (տևողությունը՝ 6 շաբաթից մինչև 6 ամիս)։ Թերություններ՝ բարձր անհաջողության մակարդակ (մինչև 45%), երկար բուժման ժամանակահատված։

3. Միափուլային վերանայման վիրահատություն

Այն ունի ավելի քիչ վնասվածք, ավելի կարճ հոսպիտալացում, ավելի ցածր բժշկական ծախսեր, ավելի քիչ վերքի սպի և հոդերի կոշտություն, ինչը նպաստում է վիրահատությունից հետո հոդերի ֆունկցիայի վերականգնմանը: Այս մեթոդը հիմնականում հարմար է վաղ վարակի և սուր հեմատոգեն վարակի բուժման համար:

Միափուլ փոխարինումը, այսինքն՝ միափուլ մեթոդը, սահմանափակվում է ցածր թունավորությամբ վարակներով, մանրակրկիտ մաքրմամբ, հակաբիոտիկային ոսկրային ցեմենտով և զգայուն հակաբիոտիկների առկայությամբ: Հիմք ընդունելով ներվիրահատական ​​հյուսվածքի սառեցված հատվածի արդյունքները, եթե կա 5-ից պակաս լեյկոցիտ/բարձր մեծացման դաշտ, դա ենթադրում է ցածր թունավորությամբ վարակ: Մանրակրկիտ մաքրումից հետո կատարվել է միափուլ էնդոպլաստիկա, և վիրահատության ընթացքում վարակի կրկնություն չի եղել:

Մանրակրկիտ մաքրումից հետո պրոթեզը անմիջապես փոխարինվում է առանց բաց միջամտության անհրաժեշտության: Այն ունի փոքր վնասվածքի, կարճ բուժման ժամանակահատվածի և ցածր գնի առավելություններ, սակայն հետվիրահատական ​​վարակի կրկնության մակարդակն ավելի բարձր է, որը կազմում է մոտ 23%~73%՝ ըստ վիճակագրության: Մի փուլով պրոթեզի փոխարինումը հիմնականում հարմար է տարեց հիվանդների համար՝ առանց հետևյալներից որևէ մեկի համատեղման. (1) փոխարինող հոդի վրա բազմակի վիրահատությունների պատմություն. (2) սինուսային ուղիների ձևավորում. (3) ծանր վարակ (օրինակ՝ սեպտիկ), շրջակա հյուսվածքների իշեմիա և սպիացում. (4) վնասվածքի ոչ լրիվ մաքրում՝ մասնակի ցեմենտի մնացորդով. (5) ռենտգենյան պատկեր, որը ենթադրում է օստեոմիելիտ. (6) ոսկրային դեֆեկտներ, որոնք պահանջում են ոսկրային փոխպատվաստում. (7) խառը վարակներ կամ բարձր վիրուսային բակտերիաներ (օրինակ՝ Streptococcus D, գրամ-բացասական բակտերիաներ). (8) ոսկրային կորուստ, որը պահանջում է ոսկրային փոխպատվաստում. (9) ոսկրային կորուստ, որը պահանջում է ոսկրային փոխպատվաստում. և (10) ոսկրային փոխպատվաստում պահանջող ոսկրային փոխպատվաստում (Streptococcus D, գրամ-բացասական բակտերիաներ, մասնավորապես՝ Pseudomonas և այլն), կամ սնկային վարակ, միկոբակտերիալ վարակ. (8) Բակտերիալ կուլտուրան պարզ չէ։

4. Երկրորդ փուլի վերանայման վիրահատություն

Վերջին 20 տարիների ընթացքում այն ​​վիրաբույժների շրջանում նախընտրելի է դարձել ցուցումների լայն շրջանակի (բավարար ոսկրային զանգված, հարուստ պերիարտիկուլյար փափուկ հյուսվածքներ) և վարակի վերացման բարձր մակարդակի շնորհիվ։

Սփեյսերներ, հակաբիոտիկների կրիչներ, հակաբիոտիկներ

Անկախ օգտագործվող միջադիրի տեխնիկայից, հակաբիոտիկներով ցեմենտային ֆիքսացիան անհրաժեշտ է հոդի մեջ հակաբիոտիկների կոնցենտրացիան բարձրացնելու և վարակի բուժման մակարդակը բարձրացնելու համար: Հաճախ օգտագործվող հակաբիոտիկներն են տոբրամիցինը, գենտամիցինը և վանկոմիցինը:

Միջազգային օրթոպեդիկ հանրությունը ճանաչել է էնդոպլաստիկ վիրահատությունից հետո խորը վարակի բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը: Մոտեցումը ներառում է մանրակրկիտ մաքրում, պրոթեզի և օտար մարմնի հեռացում, հոդերի միջադիրի տեղադրում, առնվազն 6 շաբաթ ներերակային զգայուն հակամանրէային դեղամիջոցների շարունակական օգտագործում, և վերջապես, վարակի արդյունավետ վերահսկողությունից հետո, պրոթեզի վերաիմպլանտացիա:

Առավելություններ՝

Բավարար ժամանակ մանրէների տեսակը և զգայուն հակամանրէային միջոցները նույնականացնելու համար, որոնք կարող են արդյունավետորեն օգտագործվել վերանայման վիրահատությունից առաջ։

Վարակի այլ համակարգային օջախների համադրությունը կարող է ժամանակին բուժվել։

Վիրահատությունից հետո նեկրոզային հյուսվածքը և օտար մարմինները ավելի մանրակրկիտ հեռացնելու համար կան երկու հնարավորություններ, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հետվիրահատական ​​​​վարակների կրկնության մակարդակը:

Թերություններ՝

Կրկնակի անզգայացումը և վիրահատությունը մեծացնում են ռիսկը։

Բուժման ավելի երկար ժամանակահատված և բժշկական ծախսերի բարձրացում։

Վիրահատությունից հետո ֆունկցիոնալ վերականգնումը դանդաղ է և թույլ։

Արտրոպլաստիկա. Հարմար է բուժմանը չենթարկվող կայուն վարակների կամ ոսկրային մեծ արատների դեպքում. հիվանդի վիճակը սահմանափակում է կրկնակի վիրահատության և վերականգնման անհաջողությունը: Հետվիրահատական ​​մնացորդային ցավը, շարժունակությանը նպաստող բրեկետների երկարատև օգտագործման անհրաժեշտությունը, հոդերի վատ կայունությունը, վերջույթների կարճացումը, ֆունկցիոնալ ազդեցությունը, կիրառման շրջանակը սահմանափակ է:

Արտրոպլաստիկա. հետվիրահատական ​​վարակների ավանդական բուժում, լավ հետվիրահատական ​​կայունությամբ և ցավի մեղմացմամբ: Թերություններից են վերջույթի կարճացումը, քայլվածքի խանգարումները և հոդերի շարժունակության կորուստը:

Անդամահատում. Սա հետվիրահատական ​​խորը վարակի բուժման վերջին միջոցն է: Հարմար է. (1) անդառնալի լուրջ ոսկրային կորստի, փափուկ հյուսվածքների արատների, (2) ուժեղ բակտերիալ վիրուլենտության, խառը վարակների դեպքում, հակամանրէային բուժումը անարդյունավետ է, ինչը հանգեցնում է համակարգային թունավորման, կյանքին սպառնացող, (3) քրոնիկ վարակված հիվանդների կրկնակի վիրահատության բազմակի անհաջողության պատմության դեպքում:

VI. Կանխարգելում

1. Նախաօպերացիոն գործոններ.

Օպտիմալացրեք հիվանդի նախավիրահատական ​​վիճակը, և բոլոր առկա վարակները պետք է բուժվեն նախավիրահատական ​​շրջանում: Արյան միջոցով փոխանցվող ամենատարածված վարակները մաշկից, միզուղիներից և շնչառական ուղիներից են: Կոնքի կամ ծնկի էնդոպրոթեզավորման ժամանակ ստորին վերջույթների մաշկը պետք է մնա անվնաս: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան, որը հաճախ է հանդիպում տարեց հիվանդների մոտ, նախավիրահատական ​​շրջանում բուժման կարիք չունի. ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո դրանք պետք է անհապաղ բուժվեն: Տոնզիլիտով, վերին շնչուղիների վարակներով և ոտնաթաթերի սնկային վարակներով հիվանդների մոտ պետք է հեռացվեն վարակի տեղային օջախները: Ավելի մեծ ատամնաբուժական վիրահատությունները արյան վարակի պոտենցիալ աղբյուր են, և չնայած դրանք խուսափվում են, եթե ատամնաբուժական վիրահատությունները անհրաժեշտ են, խորհուրդ է տրվում նման միջամտությունները կատարել էնդոպրոթեզավորումից առաջ: Հիվանդները, որոնք ունեն վատ ընդհանուր վիճակ, ինչպիսիք են անեմիան, հիպոպրոտեինեմիան, համակցված շաքարախտը և քրոնիկ միզուղիների վարակները, պետք է բուժվեն ագրեսիվ և վաղ փուլում՝ առաջնային հիվանդության համար՝ համակարգային վիճակը բարելավելու համար:

2. Վիրահատության ընթացքում կառավարում.

(1) Արտրոպլաստիկայի ռուտինային թերապևտիկ մոտեցման մեջ պետք է կիրառվեն նաև լիովին ասեպտիկ տեխնիկա և գործիքներ:

(2) Նախավիրահատական ​​հոսպիտալացումը պետք է նվազագույնի հասցվի՝ հիվանդի մաշկի հիվանդանոցային պայմաններում ձեռք բերված մանրէային շտամներով գաղութացման ռիսկը նվազեցնելու համար, և վիրահատության օրը պետք է իրականացվի պլանային բուժում:

(3) Նախաօպերացիոն հատվածը պետք է պատշաճ կերպով նախապատրաստվի մաշկի նախապատրաստման համար։

(4) Վիրաբուժական խալաթները, դիմակները, գլխարկները և լամինար հոսքի վիրահատարանները արդյունավետ են վիրահատարանում օդակաթիլային բակտերիաների նվազեցման համար: Կրկնակի ձեռնոցներ կրելը կարող է նվազեցնել վիրաբույժի և հիվանդի միջև ձեռքերի շփման ռիսկը և կարող է խորհուրդ տրվել:

(5) Կլինիկորեն ապացուցված է, որ ավելի սահմանափակող, մասնավորապես՝ ծալովի պրոթեզի օգտագործումը վարակի ավելի բարձր ռիսկ ունի, քան ոչ սահմանափակող ծնկի ամբողջական էնդոպլաստիկան՝ ֆագոցիտոզի ակտիվությունը նվազեցնող հղկող մետաղական մնացորդների պատճառով, ուստի պրոթեզի ընտրության ժամանակ պետք է խուսափել դրանից։

(6) Բարելավել վիրահատողի վիրաբուժական տեխնիկան և կրճատել վիրահատության տևողությունը (հնարավորության դեպքում՝ <2.5 ժամ): Վիրահատության տևողության կրճատումը կարող է կրճատել օդի ազդեցության ժամանակը, որն էլ իր հերթին կարող է կրճատել շրջազգեստի օգտագործման ժամանակը: Վիրահատության ընթացքում խուսափեք կոպիտ վիրահատությունից, վերքը կարող է բազմիցս ողողվել (լավագույնը իմպուլսային ողողման ատրճանակն է), իսկ աղտոտվածության կասկածելի կտրվածքների դեպքում կարելի է կիրառել յոդի գոլորշու ընկղմում:

3. Հետվիրահատական ​​գործոններ.

(1) Վիրաբուժական հարվածները առաջացնում են ինսուլինային դիմադրություն, որը կարող է հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի, մի երևույթ, որը կարող է շարունակվել վիրահատությունից հետո մի քանի շաբաթ և նախատրամադրել հիվանդին վերքի հետ կապված բարդությունների, և որը, ավելին, հանդիպում է նաև ոչ շաքարախտով հիվանդների մոտ: Հետևաբար, վիրահատությունից հետո արյան մեջ գլյուկոզի կլինիկական մոնիթորինգը նույնպես կարևոր է:

(2) Խորանիստ երակների թրոմբոզը մեծացնում է հեմատոմայի և դրա հետևանքով առաջացող վերքերի հետ կապված խնդիրների առաջացման ռիսկը: Դեպք-վերահսկողության ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ խորանիստ երակների թրոմբոզը կանխելու համար ցածր մոլեկուլային պարունակությամբ հեպարինի կիրառումը վիրահատությունից հետո օգտակար էր վարակի հավանականությունը նվազեցնելու համար:

(3) Փակ դրենաժը վարակի ներթափանցման պոտենցիալ դարպաս է, սակայն դրա կապը վերքի վարակի մակարդակի հետ հատուկ ուսումնասիրված չէ: Նախնական արդյունքները ցույց են տալիս, որ հետվիրահատական ​​ցավազրկողների ներարկման համար օգտագործվող ներհոդային կաթետերները նույնպես կարող են խոցելի լինել վերքի վարակի նկատմամբ:

4. Հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկա.

Ներկայումս վիրահատությունից առաջ և հետո ներերակային համակարգային ներարկվող հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ դեղաչափերի կլինիկական կիրառումը նվազեցնում է հետվիրահատական ​​վարակի ռիսկը: Ցեֆալոսպորինները հիմնականում օգտագործվում են կլինիկորեն որպես ընտրության հակաբիոտիկ, և հակաբիոտիկների օգտագործման ժամանակի և վիրահատական ​​տեղամասի վարակների հաճախականության միջև կա U-աձև կորի կապ, որտեղ վարակի ռիսկը ավելի բարձր է ինչպես հակաբիոտիկների օգտագործման օպտիմալ ժամանակահատվածից առաջ, այնպես էլ հետո: Վերջերս անցկացված լայնածավալ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կտրվածքից 30-60 րոպե առաջ օգտագործվող հակաբիոտիկներն ունեցել են վարակի ամենացածր մակարդակը: Ի տարբերություն դրա, կոնքի հոդի լրիվ էնդոպրոթեզավորման մեկ այլ խոշոր ուսումնասիրություն ցույց է տվել վարակի ամենացածր մակարդակը կտրվածքից հետո առաջին 30 րոպեի ընթացքում ներարկված հակաբիոտիկների դեպքում: Հետևաբար, ներարկման ժամանակը սովորաբար համարվում է վիրահատությունից 30 րոպե առաջ, լավագույն արդյունքներով՝ անզգայացման ինդուկցիայի ժամանակ: Հակաբիոտիկների մեկ այլ պրոֆիլակտիկ դեղաչափ տրվում է վիրահատությունից հետո: Եվրոպայում և Միացյալ Նահանգներում հակաբիոտիկները սովորաբար օգտագործվում են մինչև հետվիրահատական ​​երրորդ օրը, բայց Չինաստանում հաղորդվում է, որ դրանք սովորաբար օգտագործվում են անընդհատ 1-2 շաբաթ: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր կարծիքն այն է, որ պետք է խուսափել հզոր լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների երկարատև օգտագործումից, եթե չկան հատուկ հանգամանքներ, և եթե անհրաժեշտ է հակաբիոտիկների երկարատև օգտագործում, խորհուրդ է տրվում հակաբիոտիկների հետ համատեղ օգտագործել հակասնկային դեղամիջոցներ՝ սնկային վարակները կանխելու համար: Վանկոմիցինը ցույց է տվել իր արդյունավետությունը մեթիցիլին-ռեզիստենտ Staphylococcus aureus կրող բարձր ռիսկի հիվանդների մոտ: Երկարատև վիրահատությունների, այդ թվում՝ երկկողմանի վիրահատությունների դեպքում, հատկապես, երբ հակաբիոտիկի կիսատրոհման պարբերությունը կարճ է:

5. Հակաբիոտիկների օգտագործումը ոսկրային ցեմենտի հետ համատեղ.

Հակաբիոտիկներով ներարկված ցեմենտը առաջին անգամ օգտագործվել է նաև Նորվեգիայում՝ էնդոպլաստիկայի համար, որտեղ սկզբնապես Նորվեգիայի էնդոպլաստիկայի գրանցամատյանի ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ հակաբիոտիկների ներերակային ներարկման և ցեմենտի (համակցված հակաբիոտիկային պրոթեզ) համակցության օգտագործումը ավելի արդյունավետորեն նվազեցնում է խորը վարակի առաջացման հաճախականությունը, քան յուրաքանչյուր մեթոդ առանձին վերցրած։ Այս հայտնագործությունը հաստատվել է հաջորդ 16 տարիների ընթացքում անցկացված մի շարք խոշոր ուսումնասիրություններով։ Ֆինլանդիայի և Ավստրալիայի օրթոպեդիկ ասոցիացիայի 2009 թվականի ուսումնասիրությունը նմանատիպ եզրակացությունների է հանգել առաջին և վերանայված ծնկի էնդոպլաստիկայի ժամանակ հակաբիոտիկներով ներարկված ցեմենտի դերի վերաբերյալ։ Ապացուցվել է նաև, որ ոսկրային ցեմենտի կենսամեխանիկական հատկությունները չեն տուժում, երբ հակաբիոտիկային փոշին ավելացվում է 40 գ ոսկրային ցեմենտի դիմաց 2 գ-ից ոչ ավելի չափաբաժիններով։ Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր հակաբիոտիկները կարող են ավելացվել ոսկրային ցեմենտին։ Ոսկրային ցեմենտին ավելացվող հակաբիոտիկները պետք է ունենան հետևյալ պայմանները՝ անվտանգություն, ջերմային կայունություն, հիպոալերգիկություն, լավ ջրային լուծելիություն, լայն հակամանրէային սպեկտր և փոշիացված նյութ։ Ներկայումս կլինիկական պրակտիկայում ավելի հաճախ օգտագործվում են վանկոմիցինը և գենտամիցինը։ Կարծիք կար, որ ցեմենտի մեջ հակաբիոտիկի ներարկումը կբարձրացնի ալերգիկ ռեակցիաների, դիմացկուն շտամների ի հայտ գալու և պրոթեզի ասեպտիկ թուլացման ռիսկը, սակայն մինչ օրս այս մտահոգությունները հաստատող ապացույցներ չկան։

VII. Ամփոփում

Հոդերի վարակների հաջող բուժման նախապայման է անամնեզի, ֆիզիկական զննման և լրացուցիչ հետազոտությունների միջոցով արագ և ճշգրիտ ախտորոշում կատարելը: Հոդերի վարակների բուժման հիմնական սկզբունքը վարակի վերացումն ու ցավազուրկ, լավ գործող արհեստական ​​հոդի վերականգնումն է: Չնայած հոդերի վարակի հակաբիոտիկային բուժումը պարզ և էժան է, այն հիմնականում պահանջում է վիրաբուժական մեթոդների համադրություն: Վիրաբուժական բուժում ընտրելու բանալին պրոթեզի հեռացման խնդրի հաշվառումն է, որը հոդերի վարակների դեմ պայքարի հիմնական կողմն է: Ներկայումս հակաբիոտիկների, մաքրման և էնդոպրոթեզավորման համակցված կիրառումը դարձել է հոդերի ամենաբարդ վարակների համապարփակ բուժում: Այնուամենայնիվ, այն դեռ կարիք ունի կատարելագործման և կատարելագործման: