Արհեստական ​​հոդերի փոխարինման հետվիրահատական ​​վարակների բուժական ռազմավարություններ

Վարակն արհեստական ​​հոդերի փոխարինումից հետո ամենալուրջ բարդություններից է, որը ոչ միայն բազմաթիվ վիրահատական ​​հարվածներ է հասցնում հիվանդներին, այլև սպառում է հսկայական բժշկական ռեսուրսներ։ Վերջին 10 տարիների ընթացքում արհեստական ​​հոդերի փոխարինումից հետո վարակման մակարդակը զգալիորեն նվազել է, սակայն արհեստական ​​հոդերի փոխարինման ենթարկվող հիվանդների աճի ներկայիս տեմպերը զգալիորեն գերազանցել են վարակի մակարդակի նվազման ցուցանիշը, ուստի հետվիրահատական ​​վարակի խնդիրը չպետք է անտեսվի:

I. Հիվանդության պատճառները

Հետարհեստական ​​հոդերի փոխարինման ինֆեկցիաները պետք է դիտարկվեն որպես հիվանդանոցում ձեռք բերված ինֆեկցիաներ դեղորայքակայուն պատճառական օրգանիզմներով: Ամենատարածվածը ստաֆիլոկոկն է, որը կազմում է 70%-ից 80%, տարածված են նաև գրամ-բացասական բացիլները, անաէրոբները և ոչ A խմբի streptococci-ները:

II Պաթոգենեզ

Ինֆեկցիաները բաժանվում են երկու խմբի՝ մեկը վաղ վարակ է, իսկ մյուսը՝ ուշ վարակ կամ կոչվում է ուշ ինֆեկցիա: Վաղ վարակները առաջանում են վիրահատության ընթացքում բակտերիաների անմիջական մուտքով հոդի մեջ և սովորաբար հանդիսանում են Staphylococcus epidermidis: Ուշ ինֆեկցիաները առաջանում են արյան միջոցով փոխանցվող վարակների պատճառով և առավել հաճախ դրանք ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ են: Հոդերը, որոնք վիրահատվել են, ավելի հավանական է վարակվելու: Օրինակ, կա 10% վարակի մակարդակ արհեստական ​​հոդերի փոխարինումից հետո վերանայման դեպքում, և վարակի մակարդակը նույնպես ավելի բարձր է այն մարդկանց մոտ, ովքեր հոդերի փոխարինում են կատարել ռևմատոիդ արթրիտի համար:

Վարակումների մեծ մասը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում, ամենավաղը կարող է ի հայտ գալ վիրահատությունից հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում, բայց նաև մի քանի տարի առաջ՝ հոդերի սուր այտուցի, ցավի և ջերմության սկզբնական հիմնական դրսևորումների ի հայտ գալուց մի քանի տարի առաջ։ , ջերմության ախտանիշները պետք է տարբերվեն այլ բարդություններից, ինչպիսիք են հետվիրահատական ​​թոքաբորբը, միզուղիների վարակները և այլն։

Վաղ վարակման դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը ոչ միայն չի վերականգնվում, այլեւ բարձրանում է վիրահատությունից երեք օր անց։ Հոդացավը ոչ միայն աստիճանաբար չի նվազում, այլեւ աստիճանաբար սրվում է, իսկ հանգստի ժամանակ առաջանում է բաբախող ցավ։ Աննորմալ արտահոսք կամ սեկրեցիա կա կտրվածքից: Սա պետք է ուշադիր ուսումնասիրվի, և տենդը չպետք է հեշտությամբ վերագրվի մարմնի այլ մասերի հետվիրահատական ​​վարակների, ինչպիսիք են թոքերը կամ միզուղիները: Կարևոր է նաև պարզապես չանտեսել կտրվածքային արտահոսքը որպես սովորական սովորական արտահոսք, ինչպիսին է ճարպերի հեղուկացումը: Կարևոր է նաև պարզել՝ վարակը գտնվում է մակերեսային հյուսվածքներում, թե պրոթեզի շուրջը խորը։

Ընդլայնված վարակներով հիվանդների մոտ, որոնց մեծ մասը լքել է հիվանդանոցը, հոդերի այտուցը, ցավը և ջերմությունը կարող են ուժեղ չլինել: Հիվանդների կեսը կարող է ջերմություն չունենալ: Staphylococcus epidermidis-ը հիվանդների միայն 10%-ի մոտ կարող է առաջացնել ցավազուրկ վարակ՝ լեյկոցիտների քանակի ավելացմամբ: Արյան բարձր նստվածքն ավելի տարածված է, բայց կրկին ոչ սպեցիֆիկ: Ցավը երբեմն սխալ ախտորոշվում է որպես պրոթեզային թուլացում, վերջինս ցավ է, որը կապված է շարժման հետ, որը պետք է ազատվի հանգստի ժամանակ, և բորբոքային ցավը, որը չի վերանում հանգստից: Այնուամենայնիվ, ենթադրվում է, որ պրոթեզի թուլացման հիմնական պատճառը ուշացած քրոնիկական վարակն է:

III. Ախտորոշում

1. Արյունաբանական հետազոտություն.

Հիմնականում ներառում են լեյկոցիտների քանակը գումարած դասակարգումը, ինտերլեյկին 6 (IL-6), C- ռեակտիվ սպիտակուցը (CRP) և էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR): Արյունաբանական հետազոտության առավելությունները պարզ և հեշտ է իրականացնել, իսկ արդյունքները կարելի է արագ ստանալ. ESR-ը և CRP-ն ունեն ցածր կոնկրետություն; IL-6-ը մեծ նշանակություն ունի վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում պերիպրոթեզային վարակի որոշման համար:

2. Պատկերային հետազոտություն.

Ռենտգեն ֆիլմ. ոչ զգայուն, ոչ հատուկ վարակի ախտորոշման համար:

Ծնկների փոխարինման վարակի ռենտգեն ֆիլմը

Արթրոգրաֆիա. վարակի ախտորոշման հիմնական ներկայացուցիչը սինովիալ հեղուկի և թարախակույտի արտահոսքն է:

CT. հոդերի արտահոսքի, սինուսային տրակտների, փափուկ հյուսվածքների թարախակույտերի, ոսկրային էրոզիայի, ոսկրերի պերիպրոթեզային ռեզորբցիայի վիզուալացում:

MRI՝ բարձր զգայունություն հոդային հեղուկի և թարախակույտերի վաղ հայտնաբերման համար, լայնորեն չի կիրառվում պերիպրոստեզային վարակների ախտորոշման համար:

Ուլտրաձայնային՝ հեղուկի կուտակում։

3. Միջուկային բժշկություն

Տեխնեցիում-99 ոսկորների սկանավորումն ունի 33% զգայունություն և 86% սպեցիֆիկություն՝ արթրոպլաստիկայից հետո պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման համար, իսկ ինդիում-111 պիտակավորված լեյկոցիտների սկանավորումն ավելի արժեքավոր է պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման համար՝ 77% զգայունությամբ և սպեցիֆիկությունը 86% է: Երբ երկու սկանավորումները միասին օգտագործվում են արթրոպլաստիկայից հետո պերիպրոթեզային վարակների հետազոտման համար, կարելի է հասնել ավելի բարձր զգայունության, յուրահատկության և ճշգրտության: Այս թեստը դեռևս միջուկային բժշկության ոսկե ստանդարտն է պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման համար: Ֆտորդեօքսիգլյուկոզա-պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (FDG-PET): Այն հայտնաբերում է բորբոքային բջիջները վարակված տարածքում գլյուկոզայի կլանման ավելացմամբ:

4. Մոլեկուլային կենսաբանության տեխնիկա

PCR՝ բարձր զգայունություն, կեղծ պոզիտիվներ

Գենային չիպի տեխնոլոգիա. հետազոտության փուլ.

5. Arthrocentesis:

Հոդային հեղուկի բջջաբանական հետազոտություն, բակտերիալ կուլտուրա և դեղամիջոցների զգայունության թեստ:

Այս մեթոդը պարզ է, արագ և ճշգրիտ

Հիպ ինֆեկցիաների դեպքում հոդային հեղուկի լեյկոցիտների քանակը > 3000/մլ՝ ESR-ի և CRP-ի բարձրացման հետ միասին լավագույն չափանիշն է պերիպրոթեզային վարակի առկայության համար:

6. Ներվիրահատական ​​արագ սառեցված հատվածի հիստոպաթոլոգիա

Պերիպրոթեզային հյուսվածքի արագ ներվիրահատական ​​սառեցված հատվածը հիստոպաթոլոգիական հետազոտության համար ամենահաճախ օգտագործվող ներվիրահատական ​​մեթոդն է: Ֆելդմանի ախտորոշիչ չափանիշները, այսինքն՝ ավելի կամ հավասար 5 նեյտրոֆիլների մեկ բարձր խոշորացման համար (400x) առնվազն 5 առանձին մանրադիտակային դաշտերում, հաճախ կիրառվում են սառեցված հատվածների վրա: Ցույց է տրվել, որ այս մեթոդի զգայունությունն ու յուրահատկությունը կգերազանցեն համապատասխանաբար 80% և 90%: Այս մեթոդը ներկայումս ներվիրահատական ​​ախտորոշման ոսկե ստանդարտն է:

7. Պաթոլոգիական հյուսվածքի բակտերիալ մշակույթ

Պերիպրոթեզային հյուսվածքների բակտերիալ կուլտուրան ունի վարակի ախտորոշման բարձր յուրահատկություն և համարվում է պերիպրոթեզային վարակների ախտորոշման ոսկե ստանդարտ, ինչպես նաև կարող է օգտագործվել դեղորայքային զգայունության թեստի համար:

IV. Դիֆերենցիալ ախտորոշումs

Staphylococcus epidermidis-ով առաջացած պրոթեզային հոդերի ցավազուրկ վարակներն ավելի դժվար է տարբերել պրոթեզային թուլացումից: Այն պետք է հաստատվի ռենտգենյան և այլ հետազոտություններով։

V. Բուժում

1. Պարզ հակաբիոտիկ կոնսերվատիվ բուժում

Ցակայսման և se,gawa-ն դասակարգում են արտրոպլաստիկայից հետո վարակները չորս տեսակի՝ I տիպի ասիմպտոմատիկ տիպի, հիվանդը գտնվում է միայն վերանայման վիրահատության մեջ, որտեղ հայտնաբերվել է բակտերիաների աճ, և առնվազն երկու նմուշ՝ մշակված նույն բակտերիայով; II տիպը վաղ վարակ է, որը տեղի է ունենում վիրահատությունից հետո մեկ ամսվա ընթացքում. IIl տիպը հետաձգված քրոնիկ վարակ է. իսկ IV տիպը սուր հեմատոգեն վարակ է: Հակաբիոտիկների բուժման սկզբունքը զգայուն է, համարժեք քանակություն և ժամանակ: Իսկ նախավիրահատական ​​հոդի խոռոչի պունկցիան և ներվիրահատական ​​հյուսվածքային կուլտուրան մեծ նշանակություն ունեն հակաբիոտիկների ճիշտ ընտրության համար։ Եթե ​​բակտերիալ մշակույթը դրական է I տիպի վարակի համար, ապա 6 շաբաթվա ընթացքում զգայուն հակաբիոտիկների պարզ կիրառումը կարող է լավ արդյունքների հասնել:

2. Պրոթեզի պահպանում, դեբրիդինգ և դրենաժ, խողովակի ոռոգման վիրահատություն

Վնասվածքի պահպանման պրոթեզային բուժման նախադրյալը ընդունելու նախադրյալն այն է, որ պրոթեզը կայուն է և սուր վարակված: Վարակիչ օրգանիզմը պարզ է, բակտերիաների վիրուսայնությունը ցածր է, և հասանելի են զգայուն հակաբիոտիկները, իսկ երեսպատումը կամ սփեյսերը կարող են փոխարինվել մաքրման ժամանակ: Գրականության մեջ նշվում է միայն հակաբիոտիկներով բուժման միայն 6% և հակաբիոտիկներով 27% գումարած դեբրիդինգ և պրոթեզների պահպանում:

Այն հարմար է վաղ փուլի վարակի կամ սուր հեմատոգեն վարակի համար՝ պրոթեզի լավ ամրագրմամբ; նաև, պարզ է, որ վարակը ցածր վիրուսային բակտերիալ վարակ է, որը զգայուն է հակամանրէային թերապիայի նկատմամբ: Մոտեցումը բաղկացած է մանրակրկիտ մաքրումից, հակամանրէային լվացումից և դրենաժից (6 շաբաթ տևողությամբ) և հետվիրահատական ​​համակարգային ներերակային հակամանրէային դեղամիջոցներից (տևողությունը 6 շաբաթից մինչև 6 ամիս): Թերությունները՝ ձախողման բարձր մակարդակ (մինչև 45%), բուժման երկար ժամանակահատված։

3. Մեկ փուլով վերանայման վիրահատություն

Այն ունի ավելի քիչ վնասվածքներ, ավելի կարճ հիվանդանոցում մնալու, ավելի քիչ բժշկական ծախսեր, ավելի քիչ վերքի սպի և հոդերի կոշտություն, ինչը նպաստում է վիրահատությունից հետո հոդերի ֆունկցիայի վերականգնմանը: Այս մեթոդը հիմնականում հարմար է վաղ վարակի և սուր հեմատոգեն վարակի բուժման համար:

Մեկ փուլով փոխարինումը, այսինքն՝ մեկ քայլ մեթոդը, սահմանափակվում է ցածր թունավոր վարակներով, մանրակրկիտ մաքրմամբ, հակաբիոտիկ ոսկրային ցեմենտով և զգայուն հակաբիոտիկների առկայությամբ: Հյուսվածքի ներվիրահատական ​​սառեցված հատվածի արդյունքների հիման վրա, եթե կան 5-ից պակաս լեյկոցիտներ/բարձր խոշորացման դաշտ: Այն վկայում է ցածր թունավորության վարակի մասին: Մանրակրկիտ դեբրիդինգից հետո կատարվել է մեկ փուլով արթրոպլաստիկա և հետվիրահատական ​​շրջանում վարակի կրկնություն չի եղել:

Մանրակրկիտ դեբրիդինգից հետո պրոթեզն անմիջապես փոխարինվում է առանց բաց ընթացակարգի: Այն ունի փոքր տրավմայի, բուժման կարճ ժամանակահատվածի և ցածր գնի առավելությունները, սակայն հետվիրահատական ​​վարակի կրկնության մակարդակն ավելի բարձր է, որը ըստ վիճակագրության կազմում է մոտ 23%-73%: Պրոթեզի մեկ փուլով փոխարինումը հիմնականում հարմար է տարեց հիվանդների համար՝ առանց համատեղելու հետևյալներից որևէ մեկը. (1) փոխարինող հոդի վրա բազմաթիվ վիրահատությունների պատմություն. (2) սինուսային տրակտի ձևավորում; (3) ծանր վարակ (օրինակ՝ սեպտիկ), իշեմիա և շրջակա հյուսվածքների սպիացում. (4) տրավմայի թերի մաքրում` մասնակի ցեմենտի մնացորդով. (5) Ռենտգեն, որը հուշում է օստեոմիելիտի մասին; (6) ոսկրային արատներ, որոնք պահանջում են ոսկրային փոխպատվաստում. (7) խառը վարակներ կամ բարձր վիրուսային բակտերիաներ (օրինակ՝ Streptococcus D, Գրամ-բացասական բակտերիաներ); (8) ոսկրային կորուստ, որը պահանջում է ոսկրային փոխպատվաստում. (9) ոսկրային կորուստ, որը պահանջում է ոսկրային փոխպատվաստում. և (10) ոսկրային փոխպատվաստում պահանջող ոսկրային փոխպատվաստում: Streptococcus D, գրամ-բացասական բակտերիաներ, հատկապես Pseudomonas և այլն), կամ սնկային վարակ, միկոբակտերիալ վարակ; (8) Բակտերիալ մշակույթը պարզ չէ:

4. Երկրորդ փուլի վերանայման վիրահատություն

Վերջին 20 տարիների ընթացքում այն ​​հավանություն է ստացել վիրաբույժների կողմից՝ իր ցուցումների լայն շրջանակի (բավարար ոսկրային զանգված, հարուստ periarticular փափուկ հյուսվածքներ) և վարակի վերացման բարձր արագության պատճառով:

Spacers, հակաբիոտիկների կրիչներ, հակաբիոտիկներ

Անկախ օգտագործվող spacer տեխնիկայից, հակաբիոտիկներով ցեմենտավորված ամրացումն անհրաժեշտ է հոդի մեջ հակաբիոտիկների կոնցենտրացիան մեծացնելու և վարակի բուժման արագությունը բարձրացնելու համար: Սովորաբար օգտագործվող հակաբիոտիկներն են տոբրամիցինը, գենտամիցինը և վանկոմիցինը:

Միջազգային օրթոպեդիկ հանրությունը ճանաչել է արթրոպլաստիկայից հետո խորը վարակի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցը։ Մոտեցումը ներառում է մանրակրկիտ մաքրում, պրոթեզի և օտար մարմնի հեռացում, հոդի միջակայքի տեղադրում, ներերակային զգայուն հակամանրէային դեղամիջոցների շարունակական օգտագործումը առնվազն 6 շաբաթ և վերջապես, վարակի արդյունավետ վերահսկումից հետո, պրոթեզի վերաիմպլանտացիա:

Առավելությունները:

Բավարար ժամանակ բակտերիաների տեսակները և զգայուն հակամանրէային նյութերը բացահայտելու համար, որոնք կարող են արդյունավետորեն օգտագործվել մինչև վերանայման վիրահատությունը:

Վարակման այլ համակարգային օջախների համակցումը կարող է ժամանակին բուժվել:

Գոյություն ունի դեբրիդինգի երկու հնարավորություն՝ նեկրոտիկ հյուսվածքը և օտար մարմինները ավելի մանրակրկիտ հեռացնելու համար, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հետվիրահատական ​​վարակների կրկնության մակարդակը:

Թերությունները:

Կրկնական անզգայացումը և վիրահատությունը մեծացնում են ռիսկը:

Երկարատև բուժման ժամանակահատված և ավելի բարձր բժշկական ծախսեր:

Հետվիրահատական ​​ֆունկցիոնալ վերականգնումը վատ է և դանդաղ:

Արթրոպլաստիկա. Հարմար է մշտական ​​վարակների համար, որոնք չեն արձագանքում բուժմանը, կամ ոսկրային մեծ արատների համար; հիվանդի վիճակը սահմանափակում է վերագործարկման և վերականգնման ձախողումը: Հետվիրահատական ​​մնացորդային ցավ, շարժունակության համար բրեկետների երկարատև օգտագործման անհրաժեշտություն, հոդերի վատ կայունություն, վերջույթների կրճատում, ֆունկցիոնալ ազդեցություն, կիրառման շրջանակը սահմանափակ է:

Արթրոպլաստիկա. հետվիրահատական ​​վարակների ավանդական բուժում՝ լավ հետվիրահատական ​​կայունությամբ և ցավազրկմամբ: Թերությունները ներառում են վերջույթի կարճացում, քայլվածքի խանգարումներ և հոդերի շարժունակության կորուստ:

Ամպուտացիա. Դա հետվիրահատական ​​խորը վարակի բուժման վերջին միջոցն է: Հարմար է. (1) անուղղելի լուրջ ոսկրային կորստի, փափուկ հյուսվածքների արատների համար. (2) ուժեղ բակտերիալ վարակիչություն, խառը վարակներ, հակամանրէային բուժումն անարդյունավետ է, ինչը հանգեցնում է համակարգային թունավորության, կյանքին սպառնացող. (3) ունի քրոնիկ վարակված հիվանդների վերանայման վիրահատության բազմակի ձախողման պատմություն:

VI. Կանխարգելում

1. Նախավիրահատական ​​գործոններ.

Օպտիմալացնել հիվանդի նախավիրահատական ​​վիճակը և առկա բոլոր վարակները պետք է բուժվեն նախավիրահատական ​​շրջանում: Ամենատարածված արյունով փոխանցվող վարակներն են մաշկի, միզուղիների և շնչառական ուղիների վարակները: Ազդրի կամ ծնկի արթրոպլաստիկայի ժամանակ ստորին վերջույթների մաշկը պետք է մնա անխախտ: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան, որը տարածված է տարեց հիվանդների մոտ, նախավիրահատական ​​բուժման կարիք չունի. երբ ախտանշանները հայտնվում են, դրանք պետք է անհապաղ բուժվեն: Տոնզիլիտով, վերին շնչուղիների ինֆեկցիաներով և թոքաբորբով հիվանդներին պետք է վերացնել վարակի տեղային օջախները: Ավելի մեծ ատամնաբուժական վիրահատությունները արյան հոսքի վարակի պոտենցիալ աղբյուր են, և թեև դրանք խուսափել են, եթե ատամնաբուժական վիրահատություններն անհրաժեշտ են, խորհուրդ է տրվում, որ նման պրոցեդուրաները կատարվեն արթրոպլաստիկայից առաջ: Վատ ընդհանուր պայմաններով հիվանդները, ինչպիսիք են անեմիան, հիպոպրոտեինեմիան, համակցված շաքարախտը և միզուղիների քրոնիկ ինֆեկցիաները, պետք է ագրեսիվ և վաղ բուժում ստանան առաջնային հիվանդության համար՝ համակարգային վիճակը բարելավելու համար:

2. Ներվիրահատական ​​կառավարում.

(1) Լիովին ասեպտիկ տեխնիկան և գործիքները պետք է օգտագործվեն նաև արթրոպլաստիկայի սովորական թերապևտիկ մոտեցման մեջ:

(2) Նախավիրահատական ​​հոսպիտալացումը պետք է նվազագույնի հասցվի՝ նվազեցնելու ռիսկը, որ հիվանդի մաշկը կարող է գաղութացվել հիվանդանոցում ձեռք բերված բակտերիաների շտամներով, և սովորական բուժումը պետք է իրականացվի վիրահատության օրը:

(3) Նախավիրահատական ​​տարածքը պետք է պատշաճ կերպով պատրաստված լինի մաշկի պատրաստման համար:

(4) Վիրաբուժական զգեստները, դիմակները, գլխարկները և լամինար հոսքի վիրահատարանները արդյունավետ են վիրահատարանում օդակաթիլային բակտերիաների նվազեցման համար: Կրկնակի ձեռնոցներ կրելը կարող է նվազեցնել վիրաբույժի և հիվանդի ձեռքի շփման վտանգը և կարող է առաջարկվել:

(5) Կլինիկորեն ապացուցված է, որ ավելի սահմանափակող, հատկապես կախովի պրոթեզների օգտագործումը վարակվելու ավելի մեծ վտանգ ունի, քան ծնկի ոչ սահմանափակող ընդհանուր արթրոպլաստիկա՝ հղկող մետաղի բեկորների պատճառով, որոնք նվազեցնում են ֆագոցիտոզի ակտիվությունը, և, հետևաբար, պետք է խուսափել պրոթեզի ընտրության ժամանակ: .

(6) Բարելավել օպերատորի վիրաբուժական տեխնիկան և կրճատել վիրահատության տևողությունը (<2,5 ժամ, եթե հնարավոր է): Վիրահատության տևողության կրճատումը կարող է նվազեցնել օդի ազդեցության ժամանակը, որն իր հերթին կարող է նվազեցնել շրջագայության օգտագործման ժամանակը: Խուսափեք վիրահատության ժամանակ կոպիտ գործողություններից, վերքը կարող է բազմիցս ոռոգվել (իմպուլսային ոռոգման ատրճանակը լավագույնն է), և յոդի-գոլորշիով ընկղմվել կարելի է աղտոտվածության կասկածանքով կտրվածքների համար:

3. Հետվիրահատական ​​գործոններ.

(1) Վիրահատական ​​հարվածները առաջացնում են ինսուլինի դիմադրություն, որը կարող է հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի, մի երևույթ, որը կարող է պահպանվել հետվիրահատությունից մի քանի շաբաթ և նախատրամադրել հիվանդին վերքերի հետ կապված բարդությունների, և որը, ավելին, տեղի է ունենում նաև ոչ դիաբետիկ հիվանդների մոտ: Հետևաբար, արյան գլյուկոզի կլինիկական հետվիրահատական ​​մոնիտորինգը հավասարապես կարևոր է:

(2) Խորը երակային թրոմբոզը մեծացնում է հեմատոմայի և, հետևաբար, վերքերի հետ կապված խնդիրների վտանգը: Դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ցածր մոլեկուլային հեպարինի հետվիրահատական ​​կիրառումը խորը երակային թրոմբոզը կանխելու համար օգտակար է վարակվելու հավանականությունը նվազեցնելու համար:

(3) Փակ դրենաժը վարակի մուտքի պոտենցիալ պորտալ է, սակայն դրա կապը վերքերի վարակման արագության հետ հատուկ ուսումնասիրված չէ: Նախնական արդյունքները ցույց են տալիս, որ ներհոդային կաթետերը, որոնք օգտագործվում են որպես ցավազրկող միջոցների հետվիրահատական ​​կառավարում, նույնպես կարող են ենթարկվել վերքերի վարակմանը:

4. Հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկա.

Ներկայումս հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ չափաբաժինների սովորական կլինիկական կիրառումը վիրահատությունից առաջ և հետո ներերակային համակարգային կիրառմամբ նվազեցնում է հետվիրահատական ​​վարակի վտանգը: Ցեֆալոսպորինները հիմնականում օգտագործվում են կլինիկական առումով՝ որպես ընտրության հակաբիոտիկ, և կա հակաբիոտիկների օգտագործման ժամանակի և վիրահատության ինֆեկցիաների արագության միջև U-աձև կորի հարաբերություն՝ վարակվելու ավելի բարձր ռիսկով, ինչպես հակաբիոտիկի օպտիմալ ժամկետից առաջ, այնպես էլ հետո: օգտագործել. Վերջերս կատարված մեծ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կտրվածքից 30-60 րոպեի ընթացքում օգտագործվող հակաբիոտիկները վարակման ամենացածր մակարդակն ունեն: Ի հակադրություն, ազդրի ամբողջական արտրոպլաստիկայի մեկ այլ հիմնական ուսումնասիրություն ցույց տվեց վարակման ամենացածր մակարդակը հակաբիոտիկներով, որոնք կիրառվել են կտրվածքի առաջին 30 րոպեի ընթացքում: Հետևաբար, ընդունման ժամանակը սովորաբար համարվում է վիրահատությունից 30 րոպե առաջ, լավագույն արդյունքներով անզգայացման ներարկման ժամանակ: Վիրահատությունից հետո տրվում է հակաբիոտիկների մեկ այլ պրոֆիլակտիկ չափաբաժին: Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում հակաբիոտիկները սովորաբար օգտագործվում են մինչև հետվիրահատական ​​երրորդ օրը, սակայն Չինաստանում հաղորդվում է, որ դրանք սովորաբար օգտագործվում են անընդհատ 1-ից 2 շաբաթ: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր համաձայնությունն այն է, որ պետք է խուսափել հզոր լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների երկարատև օգտագործումից, եթե չկան հատուկ հանգամանքներ, և եթե հակաբիոտիկների երկարատև օգտագործումն անհրաժեշտ է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակասնկային դեղամիջոցներ հակաբիոտիկների հետ միասին՝ սնկային վարակները կանխելու համար: . Ապացուցված է, որ վանկոմիցինը արդյունավետ է մետիցիլինի նկատմամբ կայուն ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ կրող բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ: Հակաբիոտիկների ավելի մեծ չափաբաժիններ պետք է օգտագործվեն երկարատև վիրահատությունների համար, ներառյալ երկկողմանի վիրահատությունները, հատկապես, երբ հակաբիոտիկի կիսամյակը կարճ է:

5. Հակաբիոտիկների օգտագործումը ոսկրային ցեմենտի հետ համատեղ.

Հակաբիոտիկով ներարկված ցեմենտը նույնպես առաջին անգամ օգտագործվել է Նորվեգիայում արթրոպլաստիկայի մեջ, որտեղ ի սկզբանե նորվեգական արթրոպլաստիկայի ռեգիստրի հետազոտությունը ցույց է տվել, որ հակաբիոտիկ IV-ի և ցեմենտի (համակցված հակաբիոտիկ պրոթեզ) ինֆուզիոն համակցման օգտագործումը նվազեցնում է խորը վարակի արագությունը, քան առանձին մեթոդներից մեկը: . Այս բացահայտումը հաստատվել է հաջորդ 16 տարիների ընթացքում մի շարք խոշոր ուսումնասիրությունների արդյունքում: Ֆիննական հետազոտությունը և Ավստրալիայի օրթոպեդիկ ասոցիացիան 2009-ին հանգել են նմանատիպ եզրակացությունների հակաբիոտիկներով ներարկված ցեմենտի դերի մասին առաջին անգամ և վերանայված ծնկի արտրոպլաստիկայի մեջ: Ապացուցված է նաև, որ ոսկրային ցեմենտի բիոմեխանիկական հատկությունները չեն ազդում, երբ հակաբիոտիկ փոշին ավելացվում է 2 գ-ից ոչ ավելի չափաբաժիններով ոսկրային ցեմենտի 40 գ-ի դիմաց: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր հակաբիոտիկները կարող են ավելացվել ոսկրային ցեմենտի մեջ: Հակաբիոտիկները, որոնք կարող են ավելացվել ոսկրային ցեմենտին, պետք է ունենան հետևյալ պայմանները՝ անվտանգություն, ջերմային կայունություն, հիպոալերգենություն, լավ լուծելիություն ջրի մեջ, հակամանրէային լայն սպեկտր և փոշիացված նյութ: Ներկայումս կլինիկական պրակտիկայում ավելի հաճախ օգտագործվում են վանկոմիցինը և գենտամիցինը: Ենթադրվում էր, որ ցեմենտի մեջ հակաբիոտիկի ներարկումը կբարձրացնի ալերգիկ ռեակցիաների, դիմացկուն շտամների առաջացման և պրոթեզի ասեպտիկ թուլացման վտանգը, սակայն մինչ այժմ չկա որևէ ապացույց, որը կաջակցի այս մտահոգություններին:

VII. Ամփոփում

Պատմության, ֆիզիկական հետազոտության և օժանդակ թեստերի միջոցով արագ և ճշգրիտ ախտորոշումը նախապայման է հոդերի վարակների հաջող բուժման համար: Վարակի վերացումը և ցավազուրկ, լավ աշխատող արհեստական ​​հոդի վերականգնումը հոդերի վարակների բուժման հիմնական սկզբունքն է: Չնայած հոդերի վարակի հակաբիոտիկ բուժումը պարզ և էժան է, հոդերի վարակի վերացումը հիմնականում պահանջում է վիրաբուժական մեթոդների համադրություն: Վիրահատական ​​բուժման ընտրության բանալին պրոթեզի հեռացման խնդիրը դիտարկելն է, որը հոդերի ինֆեկցիաների դեմ պայքարի հիմնական ասպեկտն է: Ներկայումս հակաբիոտիկների, դեբրիդինգի և արթրոպլաստիկայի համակցված կիրառումը դարձել է համապարփակ բուժում ամենաբարդ հոդերի վարակների համար: Այնուամենայնիվ, այն դեռ պետք է կատարելագործվի և կատարելագործվի: