Արհեստական ​​համատեղ փոխարինումներում հետվիրահատական ​​վարակների հիասետային ռազմավարություններ

Վարակումը արհեստական ​​համատեղ փոխարինումից հետո ամենալուրջ բարդություններից մեկն է, որը ոչ միայն վիրաբուժական վիրաբուժական հարվածներ է բերում հիվանդներին, այլեւ սպառում է հսկայական բժշկական ռեսուրսներ: Անցած 10 տարիների ընթացքում վարակի մակարդակը արհեստական ​​համատեղ փոխարինումից հետո զգալիորեն նվազել է, բայց արհեստական ​​համատեղ փոխարինում անցնող հիվանդների ներկա աճը գերազանցել է վարակի մակարդակի իջեցումը, ուստի չպետք է անտեսվի հետվիրահատական ​​վարակի խնդիրը:

I. Հատկանշականության պատճառները

Հետբառային համատեղ փոխարինող ինֆեկցիաները պետք է համարվեն որպես հիվանդանոցային ձեռք բերված վարակներ թմրանյութերի դիմացկուն պատճառական օրգանիզմներով: Ամենատարածվածը staphylococcus- ն է, որը կազմում է 70% -ից 80%, գրամ-բացասական բասիլլի, անաերոբես եւ ոչ խմբակային Streptococci:

II պաթոգենեզ

Վարակները բաժանված են երկու կատեգորիայի. Մեկը վաղ վարակ է, իսկ մյուսը `ուշ վարակ կամ կոչվում է ուշ-սկսված վարակ: Վիրաբուժության ընթացքում վաղ վարակները պայմանավորված են բակտերիաների ուղղակի մուտքագրմամբ վիրահատության ընթացքում եւ սովորաբար ստաֆիլոկոկային էպիդերմիդներ են: Ուշ-սսուցված վարակները առաջանում են արյան պատճառած փոխանցման միջոցով եւ առավել հաճախ ստաֆիլոկոկային ծովահեն են: Հոդերը, որոնց վրա վիրահատվել են, ավելի հավանական է, որ վարակվեն: Օրինակ, արհեստական ​​համատեղ փոխարինումից հետո վերանայման դեպքերում կա 10% վարակման տեմպ, իսկ վարակի մակարդակը նույնպես ավելի բարձր է այն մարդկանց մեջ, ովքեր ունեցել են համատեղ փոխարինում ռեւմատոիդ արթրիտի համար:

Ինֆեկցիաների մեծ մասը տեղի է ունենում գործողությունից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում, ամենավաղը կարող է հայտնվել գործողությունից հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում, բայց նաեւ սուր համատեղ այտուցվածության, ցավի ախտանիշների վաղաժամկետ հեռանկարներից եւ այլն:

Վաղ վարակի դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը ոչ միայն չի վերականգնվում, այլեւ վիրահատվելուց երեք օր անցում է: Համատեղ ցավը ոչ միայն աստիճանաբար չի նվազում, այլ աստիճանաբար սրվում է, եւ հանգստի ցավ է զգում: Կտրումից կա աննորմալ ձվաբջիջ կամ սեկրեցիա: Դա պետք է ուշադիր ուսումնասիրվի, եւ ջերմությունը չպետք է հեշտությամբ վերագրվի հետվիրահատական ​​վարակներին մարմնի այլ մասերում, ինչպիսիք են թոքերը կամ միզուղիների տրակտը: Կարեւոր է նաեւ պարզապես չփախցնել խանգարող oozing- ը որպես սովորական ընդհանուր ձվաբջջ, ինչպիսին է ճարպի հեղուկացումը: Կարեւոր է նաեւ պարզել, թե արդյոք վարակը գտնվում է մակերեսային հյուսվածքների մեջ կամ պրոթեզի շուրջը խորը:

Առաջադեմ վարակների հիվանդների մոտ, որոնց մեծ մասը լքել են հիվանդանոցը, համատեղ այտուցը, ցավը եւ տապը կարող են ծանր լինել: Հիվանդների կեսը կարող է ջերմություն չունենալ: Staphylococc- ի էպիդերմիդերը կարող են առաջացնել ցավազուրկ վարակ, սպիտակ արյան բջիջների ավելացման միջոցով հիվանդների ընդամենը 10% -ով: Արյան արյան բարձրացումը ավելի տարածված է, բայց կրկին առանձնահատուկ չէ: Pain ավը երբեմն սխալվում է որպես պրոթեզի թուլացում, վերջինս ցավ է, որը կապված է շարժման հետ, որը պետք է թեթեւանա հանգստի միջոցով: Այնուամենայնիվ, առաջարկվել է, որ պրոթեզի թուլացման հիմնական պատճառը հետաձգված քրոնիկ վարակը:

III. Ախտորոշում

1. Հազաբանական հետազոտություն.

Հիմնականում ներառում են սպիտակ արյան բջիջների քանակի գումարած դասակարգում, Interlesukin 6 (IL-6), C-Reactive Protein (CRP) եւ Erythrocyte նստվածքների տոկոսադրույքը (ESR): Հեմատոլոգիական փորձաքննության առավելությունները պարզ եւ հեշտ են իրականացնել, եւ արդյունքները հնարավոր է արագ ձեռք բերել; ESR- ն եւ CRP- ն ցածր են. IL-6- ը մեծ արժեք ունի վաղաժամկետ հետվիրահատական ​​ժամանակահատվածում ծայրամասային վարակը որոշելու մեջ:

2.

Ռենտգենյան ֆիլմ. Ոչ զգայուն, ոչ էլ հատուկ վարակի ախտորոշման համար:

Ծնկների փոխարինման ինֆեկցիայի ռենտգենյան ֆիլմ

Արթոգրաֆիա. Վարակի ախտորոշման հիմնական ներկայացուցչական ներկայացումը սինովյան հեղուկի եւ թարախակույտի արտահոսքն է:

CT. Համատեղ էֆուզիոն, Sinus Tracts, Soft հյուսվածքների աբսցեսներ, ոսկրային էրոզիա, ծայրամասային ոսկրերի վերափոխում:

MRI. Խիստ զգայուն է համատեղ հեղուկի եւ աբսցեսների վաղ հայտնաբերման համար, որոնք լայնորեն կիրառվում են ծայրահեղական վարակների ախտորոշման մեջ:

Ուլտրաձայն. Հեղուկի կուտակում:

3.Nuclear Medicine

Technetium-99 Ոսկրածուծի սկանավորումն ունի 33% Զգայունություն եւ 86% `ռոպլաստաստականությունից հետո ծայրամասային վարակների ախտորոշման համար, իսկ Indium-111 պիտակավորված լեյկոցիտի սկանն ավելի արժեքավոր է` 77% -ով եւ հատկապես 86% -ով: Երբ երկու սկանն օգտագործվում է իրարանցումից հետո ծայրամասային վարակների զննման համար, ավելի բարձր զգայունություն, առանձնահատկություն եւ ճշգրտություն կարելի է հասնել: Այս թեստը դեռեւս միջուկային բժշկության ոսկե ստանդարտ է ծայրահեղական վարակների ախտորոշման համար: FluorodeoxyGlucose-positron արտանետման տոմոգրաֆիա (FDG-PET): Այն հայտնաբերում է բորբոքային բջիջները վարակված տարածքում բարձրացված գլյուկոզի աճով:

4. Մոլեկուլային կենսաբանության տեխնիկա

PCR. Բարձր զգայունություն, կեղծ դրականներ

Gene Chip Technology. Հետազոտական ​​փուլ:

5. arthrocentesis:

Հիանալի հեղուկի, բակտերիալ մշակույթի եւ թմրանյութերի զգայունության թեստի ցիտոլոգիական հետազոտություն:

Այս մեթոդը պարզ է, արագ եւ ճշգրիտ

Hip վարակների մեջ համատեղ հեղուկ լեյկոկիտի քանակը 3000 / մլ է ESR- ի եւ CRP- ի հետ համատեղ `լավագույն չափանիշը` ծայրահեղական վարակի ներկայության համար:

6: Ներառավարման արագ սառեցված բաժնի հիստոպաթոլոգիա

Ծայրահեղ հյուսվածքի արագ ներհամայնքային սառեցված հատվածը հիստոպաթոլոգիական փորձաքննության համար ամենատարածված ներարգամանակային մեթոդն է: Ֆելդմանի ախտորոշիչ չափանիշները, այսինքն, առնվազն 5 առանձին մանրադիտակային դաշտերում առնվազն 5 նեյտրոֆիլային 5 նեյտրոֆիլներ 5 նեյտրոֆիլային (400x), հաճախ կիրառվում են սառեցված հատվածների վրա: Ույց է տրվել, որ այս մեթոդի զգայունությունն ու առանձնահատկությունը կգերազանցեն համապատասխանաբար 80% -ը եւ 90% -ը: Այս մեթոդը ներկայումս հանդիսանում է ոսկու ստանդարտը ներհամակարգիչ ախտորոշման համար:

7. Պաթային հյուսվածքի մանրէային մշակույթ

Ծածկապատնեշիկ հյուսվածքների բակտերիալ մշակույթը բարձր առանձնահատկություն ունի վարակի ախտորոշման համար եւ դիտարկվել է որպես ոսկե ստանդարտ, որպես ծայրամասային վարակների ախտորոշման համար, եւ այն կարող է օգտագործվել նաեւ թմրամիջոցների զգայունության թեստի համար:

IV. Դիֆերենցիալ ախտորոշումs

Staphylococcus Epidermidis- ի հետեւանքով ցավալի պրոթեզի համատեղ վարակները ավելի դժվար է տարբերակել պրոթեզի թուլացումից: Այն պետք է հաստատվի ռենտգենյան ճառագայթներով եւ այլ թեստերով:

V. Բուժում

1. Հասարակ հակաբիոտիկների պահպանողական բուժում

Tsakaysma and SE, GAWA- ն դասակարգել է փոստային արթրոպլաստիկ ինֆեկցիաները չորս տեսակի, տիպի I ասիմպտոմատիկ տեսակը, հիվանդը միայն վերանայման վիրաբուժության մշակույթ է, որը հայտնաբերվել է նույն բակտերիաների հետ, եւ առնվազն երկու նմուշներ ունեն: II տիպը վաղ վարակ է, որը տեղի է ունենում վիրաբուժության մեկ ամսվա ընթացքում. IIL տիպը հետաձգված քրոնիկ վարակ է. Իսկ IV տիպը սուր հեմատոգեն վարակ է: Հակաբիոտիկ բուժման սկզբունքը զգայուն է, համարժեք քանակությունն ու ժամանակը: Եվ նախընտրական համատեղ խոռոչի պունկցիան եւ ներհամոզիչ հյուսվածքի մշակույթը մեծ նշանակություն ունեն հակաբիոտիկների ճիշտ ընտրության համար: Եթե ​​բակտերիալ մշակույթը դրական է տիպի I վարակման համար, 6 շաբաթվա ընթացքում զգայուն հակաբիոտիկների պարզ կիրառումը կարող է հասնել լավ արդյունքների:

2. Պրոկոզի պահպանում, դեկորացիա եւ ջրահեռացում, խողովակի ոռոգման վիրաբուժություն

Պրոկմայի պահպանման բուժումն ընդունելու նախադրյալն այն է, որ պրոթեզը կայուն եւ սուր վարակի է: Վարակող օրգանիզմը պարզ է, բակտերիալային վիրուսը ցածր է, եւ զգայուն հակաբիոտիկները մատչելի են, եւ ներքնազգեստը կամ սցենարը կարող է փոխարինվել դեբրիդիայի ժամանակ: Գրականության մեջ գրանցվել են միայն հակաբիոտիկների հետ միայն 6% -ով բուժման տեմպերով եւ հակաբիոտիկների հետ 27% -ը, գրականության մեջ հաղորդվել են դեբրիդիական եւ պրոթեզի պահպանման մասին:

Այն հարմար է վաղ փուլային վարակի կամ սուր հեմատոգեն վարակի համար `պրոթեզների լավ ամրագրմամբ. Բացի այդ, պարզ է, որ վարակը ցածր վիրուսների բակտերիալ վարակ է, որը զգայուն է հակամանրէային թերապիայի նկատմամբ: Մոտեցումը բաղկացած է մանրակրկիտ նաբրիկատների, հակամանրէային լվացումից եւ ջրահեռացումից (տեւողությունը 6 շաբաթ) եւ հետվիրահատական ​​համակարգային ներերակային հակամանրէային հակամանրէային (տեւողությունը 6 շաբաթ 6 ամիս): Թերությունները. Բարձր ձախողման տոկոսադրույքը (մինչեւ 45%), բուժման երկար ժամանակաշրջան:

3. Մեկ փուլային վերանայման վիրահատություն

Այն ունի ավելի քիչ վնասվածքների առավելություններ, ավելի կարճ հիվանդանոցում, ավելի ցածր բժշկական արժեք, ավելի քիչ վերքի սպի եւ համատեղ խստություն, ինչը նպաստում է վիրահատությունից հետո համատեղ գործառույթի վերականգնմանը: Այս մեթոդը հիմնականում հարմար է վաղ վարակի եւ սուր հեմատոգեն վարակի բուժման համար:

Միանգամյա փոխարինում, այսինքն, մեկ քայլի մեթոդը սահմանափակվում է ցածր թունավորության վարակներով, մանրակրկիտ նաբրիկացիոն, հակաբիոտիկ ոսկորների ցեմենտով եւ զգայուն հակաբիոտիկների առկայությամբ: Ներառավարական հյուսվածքների սառեցված հատվածի արդյունքների հիման վրա, եթե կան 5 լեյկոցիտ / բարձր խոշորացման դաշտ: Այն առաջարկվում է ցածր թունավորության վարակ: Մանրակրկիտ նաբրիկնդումից հետո կատարվեց մեկ փուլ arthroplasty, եւ հետվիրահատականորեն վարակվելու կրկնություններ չկար:

Մանրակրկիտ դեբիրությունից հետո պրոթեզը անմիջապես փոխարինվում է առանց բաց ընթացակարգի անհրաժեշտության: Այն ունի փոքր տրավման, կարճատեւ ժամանակահատվածի եւ ցածր գնի առավելություններ, բայց հետվիրահատական ​​վարակի կրկնության մակարդակը ավելի բարձր է, ինչը կազմում է մոտ 23% ~ 73%, ըստ վիճակագրության: Մեկ փուլով պրոթեզի փոխարինումը հիմնականում հարմար է տարեց հիվանդների համար, առանց համատեղելու հետեւյալներից որեւէ մեկը. 1) փոխարինող համատեղի բազմակի վիրահատությունների պատմություն. 2) սինուսային տրակտի ձեւավորում. 3) ծանր վարակ (օրինակ, սեպտիկ), իշեմիա եւ շրջակա հյուսվածքների սպիացում. 4) տրավմայի թերի դեբրիդը `մնացած մասնակի ցեմենտով. (5) ռենտգենյան ճառագայթ, որն առաջարկում է օստեոմիելիտը. 6) ոսկրային պատվաստում պահանջող ոսկրային թերություններ. (7) Խառը վարակներ կամ խիստ վիրուսային մանրէներ (օրինակ, Streptococcus D, գրամ-բացասական մանրէներ); (8) ոսկորների կորուստ, որը պահանջում է ոսկրային պատվաստում. 9) ոսկորների կորուստ, որը պահանջում է ոսկրային պատվաստում. եւ (10) ոսկրային պատվաստումներ, որոնք պահանջում են ոսկրային պատվաստում: Streptococcus D, գրամ-բացասական մանրէներ, հատկապես կեղծ կոդ եւ այլն) կամ սնկային վարակ, mycobacterial վարակ; (8) Բակտերիալ մշակույթը պարզ չէ:

4: Երկրորդ փուլային վերանայման վիրաբուժություն

Անցած 20 տարիների ընթացքում այն ​​կողմ է եղել վիրաբույժների կողմից ցուցանիշների լայն տեսականի (բավարար ոսկրերի զանգված, հարուստ պերիարդաձեւ փափուկ հյուսվածքներ) եւ վարակի վերացման բարձր արագությունը:

Spacers, հակաբիոտիկ փոխադրումներ, հակաբիոտիկներ

Անկախ տարածված սպեկտրի տեխնիկայից, հակաբիոտիկների հետ ցեմենտի ամրագրումը անհրաժեշտ է հակումների համակենտրոնացումը բարձրացնելու եւ վարակի բուժումը բարձրացնելու համար: Սովորաբար օգտագործված հակաբիոտիկները Tobramycin, Gentamicin եւ Vancomycin են:

Միջազգային օրթոպեդիկ համայնքը ճանաչել է խորը վարակման ամենաարդյունավետ բուժումը `Արթրոպլաստաստիճանից հետո: Մոտեցումը բաղկացած է մանրակրկիտ նոսրացման, պրոթեզի եւ արտաքին մարմնի հեռացումից, համատեղ տարածքի տեղաբաշխում, առնվազն 6 շաբաթվա ընթացքում ներերակային զգայուն հակամանրէային հակամանրէային, եւ վերջապես, պրոթեզի վերափոխումից հետո:

Առավելություններ.

Բակտերիալ տեսակներ եւ զգայուն հակամանրէային գործակալներ հայտնաբերելու համար բավարար ժամանակ, որոնք կարող են արդյունավետորեն օգտագործվել վերանայման վիրահատությունից առաջ:

Վարակման այլ համակարգային կիզակետերի համադրությունը կարող է ժամանակին վերաբերվել:

Նեկրոտիկ հյուսվածքներն ու արտասահմանյան մարմինները ավելի մանրակրկիտ հեռացնելու երկու հնարավորություններ կան, ինչը էապես նվազեցնում է հետվիրահատական ​​վարակների կրկնության դրույքաչափը:

Թերությունները.

Re-an- ցավազրկումը եւ վիրահատությունը մեծացնում են ռիսկը:

Երկարատեւ բուժման ժամանակահատված եւ ավելի բարձր բժշկական արժեք:

Հետվիրահատական ​​ֆունկցիոնալ վերականգնումը աղքատ է եւ դանդաղ:

Arthroplasty. Հարմար է համառ վարակների համար, որոնք չեն պատասխանում բուժմանը կամ մեծ ոսկրերի թերությունների համար. Հիվանդի վիճակը սահմանափակում է վերաբացման եւ վերակառուցման ձախողումը: Մնացորդային հետվիրահատական ​​ցավը, փակագծերի երկարաժամկետ օգտագործման անհրաժեշտությունը `շարժունությունը, վատ համատեղ կայունությունը, վերջույթների կրճատումը, ֆունկցիոնալ ազդեցությունը, կիրառման շրջանակը սահմանափակ է:

Arthroplasty. Հետվիրահատական ​​վարակների ավանդական բուժումը, հետվիրահատական ​​կայուն կայունության եւ ցավի ռելիեֆով: Թերությունները ներառում են վերջույթների, քայլքի խանգարումների եւ համատեղ շարժունակության կորստի կրճատում:

Ապամութացիա. Այն վերջին միջոցն է, որ հետվիրահատական ​​խորը վարակի բուժման համար: Հարմար է, (1) Ոսկրածուծի անուղղելի լուրջ կորուստ, փափուկ հյուսվածքների թերություններ; 2) ուժեղ բակտերիալ կույսություն, խառը վարակներ, հակամանրէային բուժումն անարդյունավետ է, ինչը հանգեցնում է համակարգային թունավորության, կյանքի սպառնալիքների: 3) ունի քրոնիկ վարակված հիվանդների վերանայման վիրահատության բազմակի ձախողման պատմություն:

Vi. Կանխարգելում

1. Նախնական գործոններ.

Օպտիմիզացնել հիվանդի նախնական պայմանը, եւ առկա բոլոր վարակները պետք է նախապես բուժվեն: Ամենատարածված արյունը կրում է մաշկը, միզուղիների տրակտը եւ շնչուղիները: Հիպի կամ ծնկների արթրոպլաստում ստորին վերջույթների մաշկը պետք է մնա անխափան: Asymptomatic Bacteriuria, որը տարածված է տարեց հիվանդների մոտ, պետք չէ նախապես բուժվել; Մի անգամ ախտանիշները տեղի ունենալուց հետո դրանք պետք է անհապաղ վերաբերվեն: Tonsillitis- ի, վերին շնչուղիների տրակտի վարակների հիվանդները եւ Tinea Pedis- ը պետք է ունենան վարակի տեղական կենտրոնացանկ: Ավելի մեծ ատամնաբուժական գործողությունները արյան հոսքի վարակի հավանական աղբյուր են, եւ չնայած խուսափել են, եթե ատամնաբուժական գործողություններ անհրաժեշտ են, առաջարկվում է, որ նման ընթացակարգերը կատարվեն նախքան arthroplasty- ը: Անեմիա, հիպրոպրոտինաեմիա, համակցված շաքարային տրակտի եւ քրոնիկ շաքարավազի եւ քրոնիկ շաքարավազի վարակների հետ կապված հիվանդները պետք է վերաբերվեն ագրեսիվորեն եւ առաջնային հիվանդության համար `համակարգային վիճակը բարելավելու համար:

2-ը: ՆԵՐԿԱՅԱ MAN ԻԱԿԱՆ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ.

(1) Լրիվ ասեպտիկ տեխնիկա եւ գործիքներ պետք է օգտագործվեն նաեւ Արթրոպլաստի առօրյա թերապեւտիկ մոտեցմամբ:

(2) Նախածննդյան հոսպիտալացումը պետք է նվազագույնի հասցվի, ռիսկի նվազեցման համար, որ հիվանդի մաշկը կարող է գաղութացնել հիվանդանոցի ձեռքբերմամբ բակտերիալ շտամները, իսկ սովորական բուժումը պետք է իրականացվի վիրաբուժության օրը:

(3) Նախածննդյան տարածքը պետք է պատշաճ կերպով պատրաստվի մաշկի պատրաստման համար:

(4) Վիրաբուժական զգեստներ, դիմակներ, գլխարկներ եւ լամինարի հոսքի գործառնական թատրոններ արդյունավետ են օդանավակայանում օդային բակտերիաները նվազեցնելու գործում: Կրկնակի ձեռնոցներ կրելը կարող է նվազեցնել վիրաբույժի եւ համբերատարի միջեւ կապի ռիսկը եւ կարող է առաջարկվել:

(5) Կլինիկականորեն ապացուցված է, որ ավելի սահմանափակիչ, հատկապես կախովի, պրոթեզի օգտագործումը վարակվելու ավելի մեծ ռիսկ ունի, քան քերած մետաղական բեկորների պատճառով ոչ սահմանափակող ընդհանուր ծնկի Արթրոպլաստիան, որը նվազեցնում է ֆագոցիտոզի գործունեությունը եւ, հետեւաբար, խուսափելու է ֆագոցիտոզի գործունեությունը:

(6) Բարելավել օպերատորի վիրաբուժական տեխնիկան եւ կրճատել գործողության տեւողությունը (հնարավորության դեպքում <2.5 H): Վիրաբուժական տեւողության կրճատումը կարող է նվազեցնել օդի ազդեցության ժամանակը, որն իր հերթին կարող է նվազեցնել Tourniquet օգտագործման ժամանակը: Վիրահատության ընթացքում խուսափեք կոպիտ գործողությունից, վերքը կարող է բազմիցս ոռոգվել (իմպուլսային ոռոգմամբ հրացանը լավագույնն է), եւ յոդ-գոլորշիների ընկղմումը կարող է ձեռնարկվել աղտոտվածության մեջ ընկած հատվածների համար:

3. Հետվիրահատական ​​գործոններ.

(1) Վիրաբուժական հարվածները դրդում են ինսուլինի դիմադրությունը, որը կարող է հանգեցնել հիպերգլիկայեմիայի, մի երեւույթի, որը կարող է շարունակվել մի քանի շաբաթվա ընթացքում, իսկ հիվանդին, որը, ավելին, հանդիպում է նաեւ ոչ դիաբետիկ հիվանդների մոտ: Հետեւաբար, կլինիկական հետվիրահատական ​​արյան գլյուկոզի մոնիտորինգը հավասարապես կարեւոր է:

(2) Խորը երակային թրոմբոզը մեծացնում է հեմատոմայի ռիսկը եւ հետեւաբար վերքերի հետ կապված խնդիրները: Գործի վերահսկման ուսումնասիրությունը պարզեց, որ ցածր մոլեկուլային հեպարինի հետվիրահատական ​​կիրառումը `խորը երակային թրոմբոզը կանխելու համար ձեռնտու էր վարակի հավանականության նվազեցումը:

(3) Փակ ջրահեռացումը վարակվելու մուտքի պոտենցիալ պոտենցիա է, բայց դրա հարաբերությունները վերքերի վարակների տեմպերի հետ կապված չեն ուսումնասիրվել: Նախնական արդյունքները ենթադրում են, որ ներհրապարակային կաթետերը, որոնք օգտագործվում են որպես անալգետիկ միջոցների հետադարձ կառավարում, կարող են ենթակա լինել նաեւ վերքերի վարակը:

4. Հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկա.

Ներկայումս վիրահատությունից առաջ եւ հետո ներերակշռադատված հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ դեղաչափերի կանոնավոր կլինիկական կիրառումը նվազեցնում է հետվիրահատական ​​վարակի ռիսկը: Cephalosporins- ը հիմնականում օգտագործվում է որպես ընտրության հակաբիոտիկ, եւ կա U- ձեւավորված կորի փոխհարաբերություններ հակաբիոտիկ օգտագործման ժամկետի եւ վիրաբուժական կայքի վարակների տոկոսադրույքով: Վերջերս խոշոր ուսումնասիրությունը պարզեց, որ Հակաբիոտիկները, որոնք օգտագործվում են 30-ից 60 րոպեի ընթացքում, նախքան կտրվածքից մինչեւ ամենացածր վարակը: Ի հակադրություն, հիփ արթրոպլաստիայի մեկ այլ հիմնական ուսումնասիրությունը ցույց տվեց ինֆեկցիայի ամենացածր ցուցանիշը հակաբիոտիկների հետ, որոնք իրականացվում են կտրվածքի առաջին 30 րոպեի ընթացքում: Հետեւաբար կառավարման ժամանակը, ընդհանուր առմամբ, համարվում է գործողությունից 30 րոպե առաջ, ամենալավ արդյունքները `ցավազրկման ինդուկցիայի ժամանակ: Հակաբիոտիկների մեկ այլ պրոֆիլակտիկ դոզան տրվում է վիրահատությունից հետո: Եվրոպայում եւ ԱՄՆ-ում հակաբիոտիկները սովորաբար օգտագործվում են մինչեւ երրորդ հետվիրահատական ​​օրը, բայց Չինաստանում հաղորդվում է, որ դրանք սովորաբար օգտագործվում են 1-ից 2 շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր համաձայնությունն այն է, որ երկարաժամկետ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների երկարաժամկետ օգտագործումը պետք է խուսափել, քանի դեռ հատուկ հանգամանքներ չլինեն, եւ եթե հակաբիոտիկների երկարատեւ օգտագործումը անհրաժեշտ է, ապա հակաբիոտիկների հետ միասին օգտագործեք հակաբիոտիկների հետ միասին: Vancomycin- ը ցույց է տրվել, որ արդյունավետ է բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ `Meticillin- ի դիմացկուն staphylococcus aureus- ով: Հակաբիոտիկների ավելի բարձր չափաբաժիններ պետք է օգտագործվեն երկարատեւ վիրահատությունների, ներառյալ երկկողմ վիրահատությունների համար, մանավանդ, երբ հակաբիոտիկ կիսամյակային կյանքը կարճ է:

5. Հակաբիոտիկների օգտագործումը ոսկրային ցեմենտի հետ միասին.

Հակաբիոտիկ-ներմուծված ցեմենտը առաջին անգամ օգտագործվել է նաեւ Նորվեգիայում, որտեղ սկզբում նորվեգացի արթրոպլաստիկայի ռեգիստրի ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ հակաբիոտիկ IV- ի եւ ցեմենտի (համակցված հակաբիոտիկների պրոթեզի) ինֆուզիոն օգտագործումը ավելի արդյունավետ է նվազել, քան միայն մեկ մեթոդը: Այս գտածոն հաստատվել է հաջորդ 16 տարվա ընթացքում մի շարք մեծ ուսումնասիրություններում: Ֆինլանդիայի ուսումնասիրությունը եւ Ավստրալիայի օրթոպեդիկ ասոցիացիան 2009-ի նմանատիպ եզրակացություններ են ունեցել հակաբիոտիկ-ներածված ցեմենտի դերի առաջին իսկ եւ վերանայման ծնկների արթրոպլաստաստանում: Ույց է տրվել նաեւ, որ ոսկրային ցեմենտի կենսամեխանիկական հատկությունները չեն ազդում, երբ հակաբիոտիկ փոշին ավելացվում է չափաբաժիններով, որոնք չեն գերազանցում 2 գ-ի 40 գ ոսկրային ցեմենտի համար: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր հակաբիոտիկները կարող են ավելացվել ոսկրային ցեմենտին: Հակաբիոտիկները, որոնք կարող են ավելացվել ոսկրային ցեմենտին, պետք է ունենան հետեւյալ պայմանները. Անվտանգություն, ջերմային կայունություն, հիպոալերգելիություն, լավ ջրային լուծելիություն, լայն հակամանրէային սպեկտր: Ներկայումս Վանկոմիկինը եւ Գենտամինինը ավելի հաճախ օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկայում: Կարծում էին, որ ցեմենտի հակաբիոտիկների ներարկումը կբարձրացնի ալերգիկ ռեակցիաների ռիսկը, դիմացկուն շտամների առաջացումը եւ պրոքսետի ասեպտիկ թուլացումը, բայց մինչ այժմ այդ մտահոգություններին աջակցելու ապացույց չկա:

VII. Ամփոփություն

Պատմության, ֆիզիկական զննումների եւ օժանդակ թեստերի միջոցով արագ եւ ճշգրիտ ախտորոշում կատարելը համատեղ վարակների հաջող բուժման նախադրյալ է: Վարակման վերացում եւ ցավազրկող արհեստական ​​համատեղության վերականգնումը համատեղ վարակների բուժման հիմնական սկզբունքն է: Չնայած համատեղ վարակի հակաբիոտիկ բուժումը պարզ եւ էժան է, համատեղ վարակի վերացումը հիմնականում պահանջում է վիրաբուժական մեթոդների համադրություն: Վիրաբուժական բուժման ընտրության բանալին պետք է հաշվի առնել պրոթեզների հեռացման խնդիրը, որը համատեղ վարակների հետ գործ ունենալու հիմնական կողմն է: Ներկայումս հակաբիոտիկների, դեբրիդիական եւ arthroplasty- ի համակցված կիրառումը դարձել է համապարփակ բուժում `համատեղ բարդ վարակների համար: Այնուամենայնիվ, այն դեռ պետք է բարելավվի եւ կատարելագործվի: