Նախնական նախապատրաստում և դիրք, ինչպես նախկինում նկարագրվել է տրանսարտիկուլյար արտաքին շրջանակային ֆիքսացիայի համար։
Հոդերի ներսում կոտրվածքի վերադիրքավորում և ֆիքսացիա：
Կիրառվում է սահմանափակ կտրվածքային կրճատում և ֆիքսացիա: Ստորին հոդային մակերեսի կոտրվածքը կարելի է անմիջապես տեսնել փոքր առաջային-միջային և առաջային կողմնային կտրվածքների, ինչպես նաև մենիսկի տակ գտնվող հոդային պարկուճի կողմնային կտրվածքի միջոցով:
Վնասված վերջույթի ձգումը և կապանների օգտագործումը՝ ոսկրային խոշոր բեկորները ուղղելու համար, ինչպես նաև միջանկյալ սեղմումը կարող են վերականգնվել հանելով և պոկելով։
Ուշադրություն դարձրեք սրունքոսկրի սարահարթի լայնության վերականգնմանը, և երբ հոդային մակերեսից ներքև ոսկրային արատ կա, հոդային մակերեսը վերականգնելու համար ջանքեր գործադրելուց հետո կատարեք ոսկրային պատվաստում՝ հոդային մակերեսը պահելու համար։
Ուշադրություն դարձրեք միջային և կողմնային հարթակների բարձրությանը, որպեսզի հոդային մակերեսի քայլ չլինի։
Վերականգնումը պահպանելու համար օգտագործվում է ժամանակավոր ամրացում վերակայման սեղմակով կամ Կիրշների քորոցով:
Խոռոչ պտուտակների տեղադրումը, պտուտակները պետք է զուգահեռ լինեն հոդային մակերեսին և տեղակայված լինեն ենթաքորոսկրում՝ ֆիքսացիայի ամրությունը բարձրացնելու համար: Պտուտակները ստուգելու համար պետք է կատարել վիրահատության ընթացքում ռենտգենյան ֆլուորոսկոպիա և երբեք պտուտակները հոդի մեջ չխրել:
Էպիֆիզի կոտրվածքի վերադասավորում：
Ձգումը վերականգնում է ախտահարված վերջույթի երկարությունը և մեխանիկական առանցքը։
Զգուշություն է ցուցաբերվում ախտահարված վերջույթի պտտական տեղաշարժը շտկելու համար՝ շոշափելով սրունքոսկրի պալարաձև մասը և այն կողմնորոշելով առաջին և երկրորդ մատների միջև։
Մոտակա օղակի տեղադրում
Սրունքոսկրի սարահարթի լարվածության մետաղալարերի տեղադրման անվտանգ գոտիների շարք：
Ծնկային զարկերակը, ծնկային երակը և սրունքի նյարդը անցնում են սրունքի գլխիկի ետևից, իսկ ընդհանուր պերոնեալ նյարդը՝ թելքի գլխիկի ետևից։ Հետևաբար, ասեղի մուտքը և ելքը պետք է կատարվեն սրունքի սարահարթի առաջային հատվածում, այսինքն՝ ասեղը պետք է մտնի և դուրս գա պողպատե ասեղից սրունքի միջային եզրից առաջ և թելքի առաջային եզրից առաջ։
Կողմնային կողմից ասեղը կարող է մտցվել ֆիբուլայի առաջային եզրից և դուրս բերվել առաջամիջային կողմից կամ միջային կողմից։ Միջային մուտքի կետը սովորաբար գտնվում է սրունքոսկրի սարահարթի միջային եզրին և դրա առաջային կողմում՝ լարվածության մետաղալարի ավելի շատ մկանային հյուսվածքի միջով անցնելուց խուսափելու համար։
Գրականության մեջ նշվում է, որ լարվածության մետաղալարի մուտքի կետը պետք է լինի հոդային մակերեսից առնվազն 14 մմ հեռավորության վրա՝ լարվածության մետաղալարի մուտքը հոդի պատիճ և վարակիչ արթրիտ առաջացնելը կանխելու համար։
Տեղադրեք առաջին լարվածության լարը.
Կարելի է օգտագործել ձիթապտղի գույնի քորոց, որն անցնում է օղակի պահոցի վրա գտնվող անվտանգության քորոցի միջով՝ թողնելով ձիթապտղի գլխիկը անվտանգության քորոցի արտաքին մասում։
Օգնականը պահպանում է օղակի պահոցի դիրքը այնպես, որ այն զուգահեռ լինի հոդային մակերեսին։
Ձիթապտղի ձևի քորոցը ծակեք փափուկ հյուսվածքի և սրունքոսկրի սարահարթի միջով՝ զգույշ լինելով վերահսկել դրա ուղղությունը՝ համոզվելու համար, որ մուտքի և ելքի կետերը գտնվում են նույն հարթության վրա։
Մաշկը հակառակ կողմից հանելուց հետո շարունակեք դուրս հանել ասեղը, մինչև ձիթապտղի գլխիկը դիպչի անվտանգության քորոցին։
Տեղադրեք մետաղալարե սեղմակի սահիկը հակառակ կողմում և անցկացրեք ձիթապտղի քորոցը մետաղալարե սեղմակի սահիկի միջով։
Վիրահատության ընթացքում զգույշ եղեք, որ սրունքոսկրի սարահարթը միշտ օղակի շրջանակի կենտրոնում լինի։
Ուղեցույցի միջոցով զուգահեռ տեղադրվում է երկրորդ լարվածության լարը, նույնպես մետաղալարային սեղմակի սահիկի հակառակ կողմի միջոցով։
Երրորդ լարվածության լարը պետք է տեղադրվի անվտանգ հեռավորության վրա, որքան հնարավոր է հեռու, նախորդ լարվածության լարերի հավաքածուն խաչաձևելով ամենամեծ անկյան տակ, սովորաբար պողպատե լարերի երկու հավաքածուները կարող են ունենալ 50°-70° անկյան տակ։
Լարման լարին կիրառվող նախնական բեռնվածություն. Լիովին լարեք ամրացնողը, անցկացրեք լարման լարի ծայրը ամրացնողի միջով, սեղմեք բռնակը, լարման լարին կիրառեք առնվազն 1200 Ն նախնական բեռնվածություն, ապա կիրառեք L-ձև բռնակի կողպեքը։
Կիրառելով նախկինում նկարագրված արտաքին ֆիքսացիայի նույն մեթոդը ծնկի վրա, դիստալ սրունքի մեջ տեղադրեք առնվազն երկու Շանցի պտուտակ, ամրացրեք միակողմանի արտաքին ֆիքսատորը և միացրեք այն շրջանաձև արտաքին ֆիքսատորին, և ֆիքսացիան ավարտելուց առաջ վերահաստատեք, որ մետաֆիզը և սրունքի ցողունը գտնվում են նորմալ մեխանիկական առանցքի և պտտական դասավորվածության մեջ։
Եթե անհրաժեշտ է լրացուցիչ կայունություն, օղակաձև շրջանակը կարող է ամրացվել արտաքին ամրացման թևին՝ միացնող ձողի միջոցով։
Կտրվածքի փակումը
Վիրաբուժական կտրվածքը փակվում է շերտ առ շերտ։
Ասեղի անցքը պաշտպանված է սպիրտային թաղանթով։
Հետվիրահատական վարում
Ֆասցիալ համախտանիշ և նյարդի վնասվածք
Վնասվածքից հետո 48 ժամվա ընթացքում պետք է զգույշ լինել ֆասցիալ կոմպարտմենտ համախտանիշի դիտարկումը և որոշումը։
Ուշադիր ուսումնասիրեք ախտահարված վերջույթի անոթային նյարդերը: Արյան մատակարարման խանգարումը կամ նյարդաբանական կորստի աստիճանական առաջացումը պետք է պատշաճ կերպով կառավարվի որպես արտակարգ իրավիճակ:
Ֆունկցիոնալ վերականգնում
Ֆունկցիոնալ վարժությունները կարող են սկսվել վիրահատությունից հետո առաջին օրը, եթե այլ տեղային վնասվածքներ կամ ուղեկցող հիվանդություններ չկան: Օրինակ՝ քառագլուխ մկանների իզոմետրիկ կծկում և ծնկի պասիվ շարժում, ինչպես նաև կոճի ակտիվ շարժում:
Վաղ ակտիվ և պասիվ գործողությունների նպատակն է վիրահատությունից հետո հնարավորինս կարճ ժամանակահատվածում ստանալ ծնկան հոդի շարժման առավելագույն տիրույթը, այսինքն՝ 4-6 շաբաթվա ընթացքում ծնկան հոդի շարժման լիարժեք տիրույթը հնարավորինս լիարժեք ապահովելը։ Ընդհանուր առմամբ, վիրահատությունը կարող է հասնել ծնկի կայունության վերականգնման նպատակին՝ թույլ տալով վաղ...
ակտիվություն: Եթե ֆունկցիոնալ վարժությունները հետաձգվում են այտուցի մարմանը սպասելու պատճառով, դա չի նպաստի ֆունկցիոնալ վերականգնմանը:
Քաշը կրելը. Քաշը վաղ կրելը, ընդհանուր առմամբ, խորհուրդ չի տրվում, բայց առնվազն 10-12 շաբաթ կամ ավելի ուշ՝ նախատեսված ներհոդային կոտրվածքների դեպքում:
Վերքի լավացում. Վիրահատությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում ուշադիր հետևեք վերքի լավացմանը: Եթե առաջանում է վերքի վարակ կամ լավացման ուշացում, վիրաբուժական միջամտությունը պետք է իրականացվի հնարավորինս շուտ:
Հրապարակման ժամանակը. Օգոստոսի 16-2024
