Նախավիրահատական պատրաստում և դիրքը, ինչպես նախկինում նկարագրված է տրանսհոդային արտաքին շրջանակի ամրագրման համար:
Ներհոդային կոտրվածքի վերադիրքավորում և ֆիքսացիա:
Օգտագործվում է սահմանափակ կտրվածքի կրճատում և ամրացում: Ստորին հոդային մակերևույթի կոտրվածքը կարելի է պատկերացնել ուղղակիորեն փոքր anteromedial և anterolateral կտրվածքների և մենիսկի տակ գտնվող համատեղ պարկուճի կողային կտրվածքի միջոցով:
Վնասված վերջույթի ձգումը և կապանների օգտագործումը ոսկրային մեծ բեկորներն ուղղելու համար, և միջանկյալ սեղմումը կարող են վերականգնվել՝ փորելով և պոկելով:
Ուշադրություն դարձրեք տիբիալ սարահարթի լայնությունը վերականգնելուն, և երբ հոդային մակերևույթից ներքև ոսկրային թերություն կա, կատարեք ոսկրային պատվաստում հոդային մակերեսին աջակցելու համար՝ հոդային մակերեսը զրոյացնելուց հետո:
Ուշադրություն դարձրեք միջանցքային և կողային հարթակների բարձրությանը, որպեսզի հոդային մակերեսային քայլ չլինի։
Վերակայումը պահպանելու համար օգտագործվում է ժամանակավոր ամրագրում զրոյական սեղմակով կամ Kirschner pin-ով:
Սնամեջ պտուտակների, պտուտակների տեղադրումը պետք է զուգահեռ լինի հոդային մակերեսին և տեղակայված լինի ենթախոնդրալ ոսկորում, որպեսզի ուժեղացվի ամրացման ուժը: Ներվիրահատական ռենտգեն ֆտորոգրաֆիան պետք է կատարվի՝ պտուտակները ստուգելու համար և երբեք պտուտակները հոդի մեջ չխցկելու համար:
Էպիֆիզի կոտրվածքի վերադիրքավորում:
Ձգումը վերականգնում է ախտահարված վերջույթի երկարությունը և մեխանիկական առանցքը:
Խնամք է ձեռնարկվում ախտահարված վերջույթի պտտվող տեղաշարժը շտկելու համար՝ շոշափելով սրունքի տուբերոզը և կողմնորոշվելով այն առաջին և երկրորդ մատների միջև:
Մատանու մոտավոր տեղադրում
Անվտանգ գոտիների շրջանակը տիբիալ բարձրավանդակի լարվածության մետաղալարերի տեղադրման համար:
Պոպլիտեալ զարկերակը, պոպլիտեալ երակը և սրունքային նյարդն անցնում են սրունքի ետևում, իսկ ընդհանուր պերոնեալ նյարդն անցնում է ֆիբուլյար գլխի հետևից: Հետևաբար, ասեղի և՛ մուտքը, և՛ ելքը պետք է արվի տիբիալ սարահարթից առաջ, այսինքն՝ ասեղը պետք է մտնի և դուրս գա պողպատե ասեղից սրունքի միջի եզրագծից առաջ և ֆիբուլայի առաջի սահմանից առաջ:
Կողային կողմում ասեղը կարող է տեղադրվել ֆիբուլայի առաջի եզրից և դուրս գալ առաջնային կամ միջակ կողմից; Միջին մուտքի կետը սովորաբար գտնվում է տիբիալ սարահարթի միջի եզրին և դրա առջևի կողմում, որպեսզի խուսափեն լարվածության մետաղալարից ավելի մկանային հյուսվածքի միջով անցնելուց:
Գրականության մեջ նշվում է, որ լարման լարերի մուտքի կետը պետք է լինի հոդային մակերեսից առնվազն 14 մմ հեռավորության վրա, որպեսզի լարման լարը չմտնի հոդային պարկուճ և չառաջացնի վարակիչ արթրիտ:
Տեղադրեք առաջին լարման մետաղալարը.
Կարելի է օգտագործել ձիթապտղի քորոց, որն անցկացվում է օղակաձև պահարանի ամրակի միջով՝ թողնելով ձիթապտղի գլուխը ամրակի արտաքին կողմում:
Օգնականը պահպանում է օղակի ամրակի դիրքը, որպեսզի այն զուգահեռ լինի հոդային մակերեսին:
Ձիթապտղի քորոցը փորեք փափուկ հյուսվածքի և տիբիալ սարահարթի միջով, հոգալով վերահսկել դրա ուղղությունը, որպեսզի համոզվեք, որ մուտքի և ելքի կետերը գտնվում են նույն հարթության վրա:
Հակառակ կողմից մաշկից դուրս գալուց հետո շարունակեք դուրս գալ ասեղից, մինչև ձիթապտղի գլուխը շփվի անվտանգության քորոցին:
Տեղադրեք մետաղալարերի սեղմիչի սլայդը հակառակ կողմում և անցկացրեք ձիթապտղի պտուկը մետաղալարային սեղմակի սլայդով:
Վիրահատության ընթացքում զգույշ եղեք, որ թիբիալ սարահարթը միշտ լինի օղակի շրջանակի կենտրոնում:
Ուղեցույցի միջոցով զուգահեռաբար տեղադրվում է երկրորդ լարման մետաղալար, ինչպես նաև մետաղալարերի սեղմիչի սլայդի հակառակ կողմի միջով:
Տեղադրեք երրորդ լարման մետաղալարը, պետք է լինի հնարավորինս անվտանգ միջակայքում, երբ լարվածության մետաղալարերի նախորդ հավաքածուն անցնում է ամենամեծ անկյան տակ, սովորաբար պողպատե մետաղալարերի երկու հավաքածու կարող է լինել 50 ° ~ 70 ° անկյուն:
Լարման լարերի վրա կիրառվող նախնական բեռնում. Ամբողջությամբ ձգեք ամրացնողը, ձգվող մետաղալարի ծայրը անցկացրեք ձգիչի միջով, սեղմեք բռնակը, կիրառեք առնվազն 1200Ն նախաբեռնում լարման լարին և այնուհետև կիրառեք L-բռնակի կողպեքը:
Կիրառելով արտաքին ամրացման նույն մեթոդը ծնկի վրա, ինչպես նկարագրված է նախկինում, տեղադրեք առնվազն երկու Schanz պտուտակներ հեռավոր սրունքի մեջ, ամրացրեք միաթև արտաքին ֆիքսատորը և միացրեք այն շրջապատող արտաքին ֆիքսատորին և վերահաստատեք, որ մետաֆիզի և սրունքի ցողունը գտնվում են նորմալ մեխանիկական առանցքի և պտտվող հավասարեցվածության մեջ մինչև ամրացումն ավարտելը:
Եթե լրացուցիչ կայունություն է պահանջվում, ապա օղակի շրջանակը կարող է ամրացվել արտաքին ամրացման թևին միացնող գավազանով:
Կտրումը փակելը
Վիրահատական կտրվածքը շերտ առ շերտ փակ է։
Ասեղի տրակտը պաշտպանված է ալկոհոլային շղարշով:
Հետվիրահատական կառավարում
Ֆասիալ սինդրոմ և նյարդային վնասվածք
Վնասվածքից հետո 48 ժամվա ընթացքում պետք է զգույշ լինել՝ դիտարկելու և որոշելու ֆասիալ հատվածի համախտանիշի առկայությունը:
Զգուշորեն դիտարկեք ախտահարված վերջույթի անոթային նյարդերը: Արյան մատակարարման խանգարումը կամ առաջադեմ նյարդաբանական կորուստը պետք է պատշաճ կերպով կառավարվեն որպես արտակարգ իրավիճակ:
Ֆունկցիոնալ վերականգնում
Ֆունկցիոնալ վարժությունները կարող են սկսվել հետվիրահատական առաջին օրը, եթե տեղում այլ վնասվածքներ կամ ուղեկցող հիվանդություններ չկան: Օրինակ՝ քառագլխի իզոմետրիկ կծկում և ծնկի պասիվ շարժում և կոճի ակտիվ շարժում։
Վաղ ակտիվ և պասիվ գործունեության նպատակն է վիրահատությունից հետո հնարավորինս կարճ ժամանակում ստանալ ծնկահոդի շարժման առավելագույն տիրույթը, այսինքն՝ ստանալ ծնկահոդի շարժման ամբողջ տիրույթը, որքան հնարավոր է, 4~-ում: 6 շաբաթ. Ընդհանուր առմամբ, վիրահատությունը կարող է հասնել ծնկի կայունության վերականգնման նպատակին՝ թույլ տալով վաղաժամ
գործունեություն։ Եթե ֆունկցիոնալ վարժությունները հետաձգվում են այտուցի նվազմանը սպասելու պատճառով, դա չի նպաստի ֆունկցիոնալ վերականգնմանը:
Քաշը կրող. Վաղ կրող քաշը սովորաբար չի պաշտպանվում, բայց առնվազն 10-ից 12 շաբաթ կամ ավելի ուշ նախագծված ներհոդային կոտրվածքների համար:
Վերքի ապաքինում. Վիրահատությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում ուշադիր հետևեք վերքի ապաքինմանը: Եթե վերքի վարակը կամ հետաձգված բուժումը տեղի է ունենում, վիրաբուժական միջամտությունը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ:
Հրապարակման ժամանակը՝ օգոստոսի 16-2024
