Ներկայումս Distal շառավղագծի կոտրվածքները բուժվում են տարբեր ձեւերով, ինչպիսիք են սվաղի ամրացումը, կտրում եւ նվազեցնում են ներքին ամրագրումը, արտաքին ամրագրման փակագիծը եւ այլն: Այնուամենայնիվ, եթե ափսեը պատշաճ կերպով ընտրված է, բարդությունների մակարդակը կարող է արդյունավետորեն կրճատվել: Ներկայացվում է Distal շառավղագծերի կոտրվածքների համար palmar սալիկապատման տեսակների, ցուցումների եւ վիրաբուժական տեխնիկայի համառոտ ակնարկ:
I.tytyl flash շառավղով կոտրվածքներ
Կոտրվածքների համար կան մի քանի դասակարգման համակարգեր, ներառյալ Müller AO դասակարգումը `հիմնվելով անատոմիայի եւ կանացի դասակարգման վրա, հիմնվելով վնասվածքի մեխանիզմի վրա: Դրանց թվում է, դիսկովակի դասակարգումը համատեղում է նախորդ դասակարգումների առավելությունները, ընդգրկում է կոտրվածքների չորս հիմնական տեսակները եւ ներառում է «Մալոնային 4-մասի կոտրվածքներ», որոնք կարող են լավ ուղեցույց լինել կլինիկական աշխատանքի համար:
1: Müller AO դասակարգում - մասնակի ներհամայնքային կոտրվածքներ
AO դասակարգումը լավ է հարմարվում շառավղագծային կոտրվածքների եւ դրանք բաժանում երեք հիմնական տիպի. Մուտքագրեք լրացուցիչ հոդի, տիպի մասնակի ներբողում եւ մուտքագրեք C ընդհանուր համատեղ կոտրվածքներ: Յուրաքանչյուր տեսակը հետագայում բաժանվում է ենթախմբերի տարբեր համադրությունների `հիմնվելով կոտրվածքի ծանրության եւ բարդության վրա:
Տեսակը A: Extra-reticular կոտրվածք
A1, ulnar femoral կոտրվածք, շառավղ, որպես վնասվածք (A1.1, ulnar ցողունային կոտրվածք; A1.2 Ուլնարի դիֆիզի պարզ կոտրվածք):
A2, շառավիղի կոտրվածք, պարզ, ներդիրով (A2.1, առանց թեքության շառավղով; A2.2, շառավղով, այսինքն, Pouteau-Colles- ի կոտրվածք):
A3, շառավղարի, կոմպոզիցիայով (A3.1, շառավղու առանցքային կրճատում; A3.2 սեպաձեւ ձեւավորված հատված շառավղով; 3.3, շառավղի կոմպոզիցիա):
Տեսակ B: Մասնակի հոդային կոտրվածք
B1, շառավղարի, աղետալի ինքնաթիռի կոտրվածք (B1.1, կողային պարզ տեսակը; B1.2, կողային կոմունալ տեսակը; B1.3, մեդիա տիպ):
B2, շառավղով Dorsal RIM- ի կոտրվածք, այսինքն, Բարտոնի կոտրվածք (B2.1, պարզ տեսակը; B2.2, համակցված կողային աղտակի կոտրվածք):
B3, շառավիղի մետակարպալ եզրագծի կոտրվածք, այսինքն, հակամրեդոնային կոտրվածք կամ GOYRAND-SMIT տիպի II կոտրվածք (B3.1, պարզ femoral կանոն, փոքր հատված; B3.3, մեծ բեկորներ):
Տեսակը C: Ընդհանուր հոդային կոտրվածք
C1, ճառագայթային կոտրվածք, ինչպես հոդային, այնպես էլ մետաֆիզալային մակերեսների պարզ տեսքով (C1.1, հետին միջակայք հոդային կոտրվածք; C1.2, հոդային մակերեսի կոտրվածք, հոդային մակերեսի կոտրվածք):
C2, շառավղագծի կոտրվածք, պարզ հոդային երես, կոմունալ մետաֆիզ (C2.1 հոդային կողմի ծուռ կոտրվածք; C2.2 հոդային ճակատի կոտրվածք):
C3, ճառագայթային կոտրվածք, կոմունալ կոտրվածք (C3.1, մետաֆիզի պարզ կոտրվածք; C3.2, մետաֆիզի կոմպլյուզացված կոտրվածք;
2. Հեռավոր շառավղի կոտրվածքների վկայական:
Ըստ վնասվածքների մեխանիզմի, Կանացի դասակարգումը կարելի է բաժանել 5 տեսակի:
Տեսակը I կոտրվածքներ են `արտագնա մետաֆիզալային կոմերցիոն կոտրվածքներ, ինչպիսիք են հավաքում կոտրվածքները (Dorsal Angulation) կամ Smith կոտրվածքներ): Լարվածության տակ գտնվող մեկ ոսկորների կոտրվածքների ծառի կեղեվը հավաքվում եւ ներկառուցված է:
Կոտրվածք
III տիպի կոտրվածքներ են ներհրապարակային կոտրվածքներ, որոնք առաջացել են կտրող սթրեսի հետեւանքով: Այս կոտրվածքները ներառում են Palmar Barton կոտրվածքներ, Dorsal Barton կոտրվածքներ եւ ճառագայթային ցողունային կոտրվածքներ:
Shear Stress
III տիպի կոտրվածքներ են ներհրապարակային կոտրվածքներ եւ նյութափոխանակության ներդիրներ, որոնք առաջացել են սեղմման վնասվածքների, ներառյալ բարդ հոդային կոտրվածքների եւ ճառագայթային պիլոնի կոտրվածքների հետեւանքով:
Տեղադրում
IV տիպի կոտրվածքը կապար հավելվածի ավազակ կոտրվածք է, որը տեղի է ունենում ճառագայթային կարպալի համատեղության կոտրվածքների ժամանակ:
Ավզուլսինգի կոտրվածք I տեղաբաշխում
V տիպի կոտրվածքներ առաջանում է բարձր արագության վնասվածքից, ներգրավելով բազմաթիվ արտաքին ուժերի եւ մեծ վնասվածքների: (Խառը I, II, IIII, IV)
3.Ponymic մուտքագրում
II. Փայլուն շառավղով կոտրվածքների մանրածախ առեւտուր
Ications ուցումներ:
Հետեւյալ պայմաններում փակ նվազեցման ձախողումից հետո լրացուցիչ հոդային կոտրվածքների համար:
Dorsal- ի անկյունագիծը `ավելի քան 20 °
Dorsal սեղմում `ավելի քան 5 մմ
Distal շառավղով կրճատվում է ավելի քան 3 մմ
Հեռավոր կոտրվածքների բլոկի տեղաշարժը 2 մմ-ից ավելի
2 մմ-ից ավելի տեղաշարժից ավելի ինտրակտորների համար
Գիտնականների մեծամասնությունը խորհուրդ չի տալիս օգտագործել Metacarpal ափսեներ բարձր էներգիայի վնասվածքների համար, ինչպիսիք են ուժեղ ներհամայնքային կոմունալ կոտրվածքները կամ ոսկորների ծանր կորուստը, քանի որ այս հեռավոր կոտրվածքների բեկորները հակված են անչափավոր նեկրոզի եւ դժվար է անատոմիականորեն վերափոխվել:
Բազմաթիվ կոտրվածքների բեկորներով եւ ծանր օստեոպորոզով զգալի տեղաշարժով, Metacarpal Plating- ը արդյունավետ չէ: Հեռավոր կոտրվածքների ենթադրյալ աջակցությունը կարող է լինել խնդրահարույց, ինչպիսիք են պտուտակային ներթափանցումը համատեղ խոռոչի մեջ:
Վիրաբուժական տեխնիկա
Վիրաբույժների մեծամասնությունը օգտագործում է նման մոտեցում եւ տեխնիկա `palmar ափսեի մեջ հեռավոր շառավղով կոտրվածքները շտկելու համար: Այնուամենայնիվ, լավ վիրաբուժական տեխնիկան անհրաժեշտ է արդյունավետորեն խուսափել հետվիրահատական բարդություններից, օրինակ, կրճատումը կարող է հասնել `ազատելով կոտրվածքի բլոկը ներկառուցված սեղմումից եւ կեղեւային ոսկորի շարունակականությունը վերականգնելով: Կարող է օգտագործվել ժամանակավոր ամրացում 2-3 կիրշներ քորոցներով եւ այլն:
(I) նախընտրական վերափոխում եւ կեցվածքներ
1. Քրտնությունը կատարվում է Fluoroscopy- ի ներքո ճառագայթային լիսեռի ուղղությամբ, որի բութ մատը սեղմելով Parmar Side- ից ներքեւի մասում, իսկ մյուս մատները, որոնք վերացնում են Dordal Block- ը `Dordal Block- ը վերացնելու համար:
2-ը: Գոդի դիրքը, տուժած վերջույթներով ձեռքի սեղանի վրա, ֆտորոսկոպիայի տակ:
(Ii) մուտքի կետեր:
Օգտագործման համար անհրաժեշտության տեսակի համար առաջարկվում է PCR (ճառագայթային կարպալ ֆլեքսոր) երկարաձգված Palmar մոտեցում:
Մաշկի կտրվածքի հեռավոր ավարտը սկսվում է դաստակի մաշկի ծալման մեջ, եւ դրա երկարությունը կարող է որոշվել ըստ կոտրվածքների տեսակի:
Rad ակատագրական Flexor Carpi Radialis ջիլը եւ դրա ջիլ ծածկը պետք է խառնվեն, հեռավոր են կարպային ոսկորներին եւ մոտակայքում հնարավորինս մոտակայքում գտնվող մոտակայքում:
Rad առագայթային Carpal Flexor ջիլը դեպի ուլնարային կողմում պաշտպանում է միջնադարյան նյարդային եւ Flexor ջիլային համալիրը:
Parona տարածքը ենթարկվում է, եւ առաջի ռոտատոր Անիի մկանները տեղակայված են Flexor Digitorum Longus- ի (Ulnar Side) եւ Radial Ortery- ի միջեւ:
Հատկացրեք առաջի ռոտատոր Անիի մկանների ճառագայթային կողմը, նշելով, որ մի մասը պետք է մնա շառավիղին կցված հետագա վերակառուցման համար:
Առաջի ռոտատոր Անիի մկանները դեպի ուլնարային կողմը թույլ է տալիս ավելի շատ համարժեք ազդեցություն ցուցաբերել շառավիղի պալմարի կողմում:
Palmar մոտեցումը բացահայտում է հեռավոր շառավղը եւ արդյունավետորեն բացահայտում է Ուլնարի անկյունը:
Կոտրեսի բարդ տեսակների համար առաջարկվում է ազատ արձակել Distal Brachioradialis Stop- ը, որը կարող է չեզոքացնել ճառագայթային բուռնյակի վրա, որը կարող է առաջացնել առաջին dorsal խցիկի արիալ եւ ճառագայթային բեկորացիան Կոտրվածք բլոկ, օգտագործելով Kirschner PIN: Ինտրա-հոդային բարդ կոտրվածքների համար արթրոսկոպիան կարող է օգտագործվել կոտրվածքի բլոկի կրճատման, գնահատման եւ նուրբ կարգաբերման հարցում:
(Iii) Նվազման մեթոդներ:
1. Օգտագործեք ոսկրային PRY- ը որպես վերափոխման համար լծակ
2-ը: Օգնականը քաշում է հիվանդի ցուցանիշը եւ միջին մատները, որոնք համեմատաբար հեշտ կլինեն վերակայումը:
3. Պտուտակեք Կիրսշների քորոցը ճառագայթային պալարից `ժամանակավոր ամրագրման համար:
Վերափոխումն ավարտվելուց հետո պարբերաբար տեղադրված է palmar ափսե, որը պետք է լինի պարզապես ջրբաժանի մոտ, պետք է ծածկի Ուլնար Գերությունը եւ պետք է լինի մոտալու ճառագայթային ցողունի կեսին: Եթե այս պայմանները չեն բավարարվում, եթե ափսեը ճիշտ չափը չէ, կամ եթե վերափոխումը անբավարար է, ընթացակարգը դեռ կատարյալ չէ:
Շատ բարդություններ ուժեղ են կապված ափսեի դիրքի հետ: Եթե ափսեը շատ հեռու է ճառագայթային կողմի համար, հավանաբար տեղի կունենան Bunion Flexor- ի հետ կապված բարդությունները. Եթե ափսեը տեղադրվում է շատ մոտ ջրբաժան գծի վրա, մատի խորը ֆլեքսորը կարող է ռիսկի դիմել: Պալմարի կողմին վերափոխվող կոտրվածքների տեղահանված դեֆորմացիան կարող է հեշտությամբ առաջացնել ափսեը `դուրս գալու Palmar Side- ի հետ եւ անմիջական կապի մեջ մտնել Flexor Tend- ի հետ, ի վերջո տանում է դեպի տենդոնիտ կամ նույնիսկ փչացում:
Օստեոպորոտիկ հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում, որ ափսեը հնարավորինս մոտ լինի ջրբաժան գծին, բայց ոչ ամբողջությամբ: Կիրսշների ամրագրումը կարող է հասնել Կիրսշների քորոցների օգտագործմամբ, որոնք ամենամոտ են Ulna- ին, եւ կողք կողքի Kirschner PIN- ները եւ փականների պտուտակները արդյունավետ են կոտրվածքի վերափոխումից խուսափելու համար:
Մի անգամ ափսեը ճիշտ տեղադրված է, մոտեցման վերջը ամրագրված է մեկ պտուտակով, իսկ ափսեի հեռավոր ծայրը ժամանակավորապես ամրագրված է Կիրսշներ Քիրոց Քիրթ Քիրթի քորոցով: Զգուշացված ֆտորոսկոպիկ-օրթոպանտոմոգրամներ, կողային տեսարաններ եւ կողային ֆիլմեր, 30 ° դաստակի բարձրությամբ, որոշելու համար կոտրվածքի նվազեցումը եւ ներքին ամրագրման դիրքը որոշելու համար:
Եթե ափսեը գոհացուցիչ է դիրքավորվում, բայց Կիրսշների քորոցը ներբեղմն է, դա կհանգեցնի Palmar- ի հակումի անբավարար վերականգնմանը, որը կարող է լուծվել ափսեը `օգտագործելով« Հեռավոր կոտրվածքների ամրագրման տեխնիկա »:
Գծապատկեր 2.
Ա, երկու Կիրշներ քորոցներ ժամանակավոր ամրագրման համար, նշեք, որ մետաքսխալի հակումն ու հոդային մակերեսները այս պահին բավարար չափով չեն վերականգնվել.
B, մեկ Կիրսշներ PIN- ը ժամանակավոր ափսեի ամրագրման համար, նշեք, որ հեռավոր շառավղին ամրագրված է այս պահին (Distal Fracture Block Fixation Technualique), եւ ափսեի մոտավոր մասը քաշվում է դեպի ճառագայթային ցողունը `վերականգնելու համար ճառագայթային ցողուն:
Գ, հոդային մակերեսների արթրոսկոպիկ նուրբ կարգավորում, հեռավոր փական պտուտակների / քորոցների տեղադրում եւ պրոքսիմալ շառավղի վերջնական վերագործարկում եւ ամրագրում:
Դռներսային եւ Ուլնար կոտրվածքների դեպքում (Ulnar / Dorsal Die դակիչ), որը չի կարող պատշաճ կերպով վերափոխել փակման պայմաններում, կարող են օգտագործվել հետեւյալ երեք տեխնիկան:
Մոտեցման շառավղը պտտվում է ծայրամասային հեռավորության վրա, եւ Lunate Fossa- ի կոտրվածքի բլոկը մղվում է դեպի կարպային ոսկոր, PCR- ի երկարացման մոտեցման միջոցով. Փոքր կտրվածք է արվում 4-րդ եւ 5-րդ խցիկներին, կոտրվածքի բլոկը բացահայտելու համար, եւ այն պտուտակավորված է ափսեի ամենաթանկ Foramen- ում: Փակ Prescuteous կամ նվազագույն ինվազիվ ամրագրումը կատարվել է արթրոսկոպիկ օգնությամբ:
Դու ափսեի բավարար վերափոխումից եւ ճիշտ տեղադրումից հետո վերջնական ամրագրումը ավելի պարզ է, եւ անատոմիական վերափոխումը կարելի է հասնել, եթե մերձավոր Ուլնար միջուկի քորոցը ճիշտ դիրքավորվի, եւ ոչ մի պտուտակ չկա (Նկար 2):
(iv) պտուտակային ընտրության փորձ:
Պտուտակների երկարությունը կարող է դժվար լինել ճշգրիտ չափել `կապված ծանր dorsal Cortical Bone Crush- ի պատճառով: Պտուտակները, որոնք չափազանց երկար են, կարող են հանգեցնել ջիլային գրգռմանը եւ շատ կարճ `Dorsal կոտրվածքի բլոկի ամրագրմանը աջակցելու համար: Այդ իսկ պատճառով հեղինակները խորհուրդ են տալիս օգտագործել ակադալարային լցնելու եւ լապտերների ֆարամենի մեծ մասում գտնվող մուլտիզիկական կողպեք եղունգների օգտագործումը եւ լույսի ցողունային պտուտակների օգտագործումը եւ մնացած դիրքերում: Բլենդի գլխի օգտագործումը խուսափում է ջիլի գրգռումից, նույնիսկ եթե այն թեքվում է: Proximal Interlocking ափսեի ամրագրման համար երկու փոխկապակցված պտուտակներ + մեկ ընդհանուր պտուտակ (տեղադրված է էլիպսի միջոցով):
Ֆրանսիայից բժիշկ Կիոհիտոն ներկայացրեց հեռավոր շառավղագծի կոտրվածքների համար նվազագույն ինվազիվ փական ափսեներ օգտագործելու իրենց փորձը, որտեղ նրանց վիրաբուժական կտրումը կրճատվել է ծայրահեղ 1 սմ, որը հակադարձում է: Այս մեթոդը հիմնականում նշվում է համեմատաբար կայուն հեռավոր շառավղագծերի կոտրվածքների համար, եւ դրա վիրաբուժական ցուցումները նախատեսված են C1 եւ C2 տեսակների տեսակների AO- ի ֆրակցիաների արտադիտական կոտրվածքների համար, բայց այն հարմար չէ C1 եւ C2 կոտրվածքների համար, որը համադրվում է ներգանգային ոսկրային զանգվածի փլուզման համար: Մեթոդը նույնպես հարմար չէ B տիպի կոտրվածքների համար: Հեղինակները նշում են նաեւ, որ եթե այս մեթոդով լավ նվազեցում եւ ամրացում հնարավոր չէ հասնել, անհրաժեշտ է անցնել ավանդական կտրվածքի մեթոդին եւ չմնալ նվազագույն ինվազիվ փոքր կտրվածքին:
Փոստի ժամանակը, JUN-26-2024
