Դիստալ միջային ճառագայթային կոտրվածքի ներքին ֆիքսացիա

Ներկայումս ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքները բուժվում են տարբեր եղանակներով, ինչպիսիք են՝ գիպսային ամրացումը, կտրվածքի և ռեդուկցիայի ներքին ամրացումը, արտաքին ամրացման բրեկետը և այլն: Դրանց թվում է ափամարային թիթեղի ամրացումը, որը կարող է ավելի գոհացուցիչ արդյունքների հասնել, սակայն որոշ գրականություններում նշվում է, որ դրա բարդությունների մակարդակը հասնում է մինչև 16%-ի: Այնուամենայնիվ, եթե թիթեղը ճիշտ է ընտրված, բարդությունների մակարդակը կարող է արդյունավետորեն նվազել: Ներկայացվում է ափամարային թիթեղի ամրացման տեսակների, ցուցումների և վիրաբուժական տեխնիկայի համառոտ ակնարկ դիստալային ճառագայթային կոտրվածքների դեպքում:

I. Դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների տեսակները
Կոտրվածքների համար կան մի քանի դասակարգման համակարգեր, այդ թվում՝ անատոմիայի վրա հիմնված Մյուլլերի AO դասակարգումը և վնասվածքի մեխանիզմի վրա հիմնված Ֆեմանդեսի դասակարգումը: Դրանց թվում էպոնիմիկ դասակարգումը համատեղում է նախորդ դասակարգումների առավելությունները, ընդգրկում է կոտրվածքների չորս հիմնական տեսակները և ներառում է Մալեոնի 4 մասից բաղկացած կոտրվածքները և Չաֆերի կոտրվածքները, որոնք կարող են լավ ուղեցույց լինել կլինիկական աշխատանքի համար:

1. Մյուլլերի AO դասակարգում - մասնակի ներհոդային կոտրվածքներ
AO դասակարգումը լավ է համապատասխանում ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքներին և դրանք բաժանում է երեք հիմնական տեսակի՝ A տիպի արտահոդային, B տիպի մասնակի ներհոդային և C տիպի լրիվ հոդի կոտրվածքներ: Յուրաքանչյուր տեսակ հետագայում բաժանվում է ենթախմբերի տարբեր համակցությունների՝ կախված կոտրվածքի ծանրությունից և բարդությունից:

Տիպ A: Արտահոդային կոտրվածք
A1, արմնկային ազդրոսկրի կոտրվածք, ճաճանչոսկրի վնասվածք (A1.1, արմնկային ցողունի կոտրվածք; A1.2 արմնկային դիֆիզի պարզ կոտրվածք; A1.3, արմնկային դիֆիզի մանրացված կոտրվածք):
A2, Ճառագայթային մասի կոտրվածք, պարզ, ներդիրով (A2.1, շառավիղ առանց թեքության; A2.2, շառավղի մեջքային թեքություն, այսինքն՝ Պուտո-Կոլեի կոտրվածք; A2.3, շառավղի ափային թեքություն, այսինքն՝ Գոյրան-Սմիթի կոտրվածք):
A3, Ճառագայթի կոտրվածք, մանրացված (A3.1, ճառագայթի առանցքային կարճացում; A3.2 ճառագայթի սեպաձև բեկոր; A3.3, ճառագայթի մանրացված կոտրվածք):

Տիպ B՝ մասնակի հոդի կոտրվածք
B1, սագիտալ հարթության ճառագայթային ոսկրի կոտրվածք (B1.1, կողմնային պարզ տիպ; B1.2, կողմնային մանրացված տիպ; B1.3, միջային տիպ):
B2, Ճառագայթային ոսկրի մեջքային եզրի կոտրվածք, այսինքն՝ Բարթոնի կոտրվածք (B2.1, պարզ տիպ; B2.2, համակցված կողմնային սագիտալ կոտրվածք; B2.3, դաստակի համակցված մեջքային հոդախախտ):
B3, Ճառագայթային ոսկրի մետակարպալ եզրի կոտրվածք, այսինքն՝ հակաբարտոնյան կոտրվածք կամ Գոյրան-Սմիթ II տիպի կոտրվածք (B3.1, ազդրոսկրի պարզ չափանմուշ, փոքր բեկոր; B3.2, պարզ կոտրվածք, մեծ բեկոր; B3.3, մանրացված կոտրվածք):

C տիպ՝ հոդի լրիվ կոտրվածք
C1, ճառագայթային կոտրվածք՝ հոդային և մետաֆիզային մակերեսների պարզ տիպի առկայությամբ (C1.1, հետին միջային հոդային կոտրվածք; C1.2, հոդային մակերեսի սագիտալ կոտրվածք; C1.3, հոդային մակերեսի պսակային մակերեսի կոտրվածք):
C2, Ճառագայթային ոսկրի կոտրվածք, պարզ հոդային նիստ, մանրացված մետաֆիզ (C2.1, հոդային նիստի սագիտալ կոտրվածք; C2.2, հոդային նիստի պսակային նիստի կոտրվածք; C2.3, հոդային կոտրվածք, որը տարածվում է դեպի ճառագայթային ցողուն):
C3, ճառագայթային ոսկրի կոտրվածք, մանրացված (C3.1, մետաֆիզի պարզ կոտրվածք; C3.2, մետաֆիզի մանրացված կոտրվածք; C3.3, հոդային կոտրվածք, որը տարածվում է մինչև ճառագայթային ցողունը):

2. Շագանակագեղձի դիստալ կոտրվածքների դասակարգում:
Վնասվածքի մեխանիզմի համաձայն՝ Ֆեմանդեսի դասակարգումը կարելի է բաժանել 5 տեսակի՝
I տիպի կոտրվածքները արտահոդային մետաֆիզային մանրացված կոտրվածքներ են, ինչպիսիք են Կոլեսի կոտրվածքները (մեջքային անկյունավորում) կամ Սմիթի կոտրվածքները (մետակաճարմանդային անկյունավորում): Մեկ ոսկրի կեղևը կոտրվում է լարվածության տակ, իսկ հակառակ կողմնային կեղևը մանրացվում և ներկառուցվում է:

Կոտրվածք
III տիպի կոտրվածքները ներհոդային կոտրվածքներ են, որոնք առաջանում են սղման լարվածության պատճառով: Այս կոտրվածքները ներառում են ափային Բարտոնի կոտրվածքներ, մեջքային Բարտոնի կոտրվածքներ և ճառագայթային ցողունի կոտրվածքներ:

Սղման լարվածություն
III տիպի կոտրվածքները ներհոդային կոտրվածքներ են և մետաֆիզային ներթափանցումներ, որոնք առաջացել են սեղմող վնասվածքներից, ներառյալ բարդ հոդային կոտրվածքները և ճառագայթային ոսկրի կոտրվածքները։

Ներդրում
IV տիպի կոտրվածքը կապանային կցորդի ավուլսիոն կոտրվածք է, որն առաջանում է ճաճանչային դաստակային հոդի կոտրվածք-հոդախախտման ժամանակ։

Ավուլսիոն կոտրվածք I դիսլոկացիա
V տիպի կոտրվածքը առաջանում է բարձր արագության վնասվածքից, որը ներառում է բազմաթիվ արտաքին ուժեր և լայնածավալ վնասվածքներ: (Խառը I, II, IIII, IV)

3. Էպոնիմիական մուտքագրում

II. Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքների բուժումը ափային ծածկույթով
Ցուցումներ։
Հետևյալ պայմաններում փակ ռեկուսացման ձախողմանը հաջորդող արտահոդային կոտրվածքների համար։
Դորսալ անկյունը 20°-ից մեծ է
Դորսալ սեղմում 5 մմ-ից մեծ
3 մմ-ից ավելի դիստալ շառավղային կարճացում
Դիստալ կոտրվածքի բլոկի տեղաշարժը 2 մմ-ից մեծ է

2 մմ-ից ավելի տեղաշարժով ներհոդային կոտրվածքների համար

Գիտնականների մեծ մասը չի խորհուրդ տալիս մետակարպալ թիթեղների օգտագործումը բարձր էներգիայի վնասվածքների, ինչպիսիք են ծանր ներհոդային մանրացված կոտրվածքները կամ ոսկրային կորուստը, դեպքում, քանի որ այս դիստալ կոտրվածքի բեկորները հակված են անոթային նեկրոզի և դժվար են անատոմիապես վերադասավորվում։
Բազմակի կոտրվածքների բեկորներ և ծանր օստեոպորոզով զգալի տեղաշարժ ունեցող հիվանդների մոտ մետակարպալ ափսեի ամրացումը արդյունավետ չէ: Դիստալ կոտրվածքների ենթախողովակային հենարանը կարող է խնդրահարույց լինել, օրինակ՝ պտուտակային ներթափանցումը հոդի խոռոչի մեջ:

Վիրաբուժական տեխնիկա
Վիրաբույժների մեծ մասը նմանատիպ մոտեցում և տեխնիկա է կիրառում ափային թիթեղով դիստալ ճառագայթային կոտրվածքները շտկելու համար: Այնուամենայնիվ, հետվիրահատական ​​բարդություններից արդյունավետորեն խուսափելու համար անհրաժեշտ է լավ վիրաբուժական տեխնիկա, օրինակ՝ վերականգնում կարելի է իրականացնել կոտրվածքի բլոկը ներկառուցված սեղմումից ազատելով և կեղևային ոսկրի շարունակականությունը վերականգնելով: Կարող են օգտագործվել ժամանակավոր ֆիքսացիա 2-3 Կիրշների քորոցներով և այլն:
(I) Նախավիրահատական ​​դիրքի և կեցվածքի վերականգնում
1. Ֆլուորոսկոպիայի ներքո ձգումը կատարվում է ճառագայթային լիսեռի ուղղությամբ՝ բութ մատով սեղմելով պրոքսիմալ կոտրվածքի բլոկը ափային կողմից ներքև, իսկ մյուս մատներով դիստալ բլոկը բարձրացնելով վերև՝ դորսալ կողմից որոշակի անկյան տակ։
2. Մեջքի վրա պառկած դիրք, ախտահարված վերջույթը ձեռքի սեղանի վրա՝ ֆլուորոսկոպիայի ներքո։