Կոճի վնասվածքները տարածված սպորտային վնասվածք են, որոնք հանդիպում են մկանային-կմախքային վնասվածքների մոտ 25%-ում, որոնցից ամենատարածվածը կողմնային կողային կապանի (LCL) վնասվածքներն են: Եթե ծանր վիճակը ժամանակին չբուժվի, այն հեշտությամբ կարող է հանգեցնել կրկնվող կապանների, իսկ ավելի լուրջ դեպքերը կազդեն կոճի հոդի ֆունկցիայի վրա: Հետևաբար, մեծ նշանակություն ունի հիվանդների վնասվածքները ախտորոշել և բուժել վաղ փուլում: Այս հոդվածը կկենտրոնանա կոճի հոդի կողմնային կողային կապանի վնասվածքների ախտորոշիչ հմտությունների վրա՝ բժիշկներին օգնելու բարելավել ախտորոշման ճշգրտությունը:
I. Անատոմիա
Առաջային թալոֆիբուլյար կապան (ԱՏՖԿ). տափակեցված է, միաձուլված է կողմնային պարկուճին, սկսվում է թելոսկրից առաջ և ավարտվում սրունքոսկրի մարմնի առջև։
Կալանեոֆիբուլյար կապան (ԿՖԿ). լարաձև, սկսվում է դիստալ կողմնային թմբիկի առաջային եզրից և ավարտվում կալանեոսում։
Հետին թալոֆիբուլյար կապան (PTFL): Սկիզբ է առնում կողմնային թալեոլի միջային մակերեսից և ավարտվում է միջային սրունքոսկրի հետին մասում:
Միայն ATFL-ը կազմում էր վնասվածքների մոտ 80%-ը, մինչդեռ ATFL-ը CFL-ի հետ միասին կազմում էր մոտ 20%-ը։
Կոճային հոդի կողմնային կողմնակի կապանի սխեմատիկ դիագրամ և անատոմիական դիագրամ
II. Վնասվածքի մեխանիզմ
Գլխի վրա դրված վնասվածքներ. առաջային թալոֆիբուլյար կապան
կալանեֆուլյար կապանի վարուսային վնասվածք. կալանեֆուլյար կապան
III. Վնասվածքի դասակարգում
I աստիճան՝ կապանի լարվածություն, կապանի տեսանելի պատռվածք չկա, հազվադեպ՝ այտուցվածություն կամ ցավոտություն, և ֆունկցիայի կորստի նշաններ չկան։
II աստիճան՝ կապանի մասնակի մակրոսկոպիկ պատռվածք, չափավոր ցավ, այտուցվածություն և զգայունություն, ինչպես նաև հոդի ֆունկցիայի աննշան խանգարում։
III աստիճան՝ կապանը լիովին պատռված է և կորցնում է իր ամբողջականությունը, ուղեկցվում է զգալի այտուցով, արյունահոսությամբ և զգայունությամբ, ուղեկցվում է ֆունկցիայի զգալի կորստով և հոդերի անկայունության դրսևորումներով։
IV. Կլինիկական զննում Առջևի դարակի փորձարկում
Հիվանդը նստած է լինում՝ ծալած ծունկով և սրունքի ծայրը կախված, իսկ հետազոտողը մեկ ձեռքով պահում է սրունքը, իսկ մյուսով ոտքը մղում է առաջ՝ կրունկի ետևից։
Այլընտրանքորեն, հիվանդը պառկած է մեջքի վրա կամ նստած՝ ծունկը ծալած 60-90 աստիճանի անկյան տակ, կրունկը ամրացված գետնին, իսկ հետազոտողը հետին ճնշում է գործադրում սրունքոսկրի դիստալ հատվածի վրա։
Դրական արդյունքը կանխատեսում է առաջային թալոֆիբուլյար կապանի պատռվածքը։
Ինվերսիայի սթրեսի թեստ
Կոճոսկրի պրոքսիմալ հատվածը անշարժացվեց, և դիստալ կոճին վարուսային լարվածություն կիրառվեց՝ սրունքոսկրի թեքության անկյունը գնահատելու համար։
Հակառակ կողմի համեմատ, >5°-ը կասկածելիորեն դրական է, իսկ >10°-ը՝ դրական, կամ միակողմանի >15°-ը դրական է։
Կալանեոֆիբուլյար կապանի պատռվածքի դրական կանխատեսող գործոն։
Պատկերագրական թեստեր
Սպորտային կոճի տարածված վնասվածքների ռենտգենյան պատկերներ
Ռենտգենյան պատկերը բացասական է, սակայն ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս առաջային թելոֆիբուլյար և կալանեֆիբուլյար կապանների պատռվածքներ։
Առավելություններ՝ Ռենտգենը հետազոտության համար առաջին ընտրությունն է, որը տնտեսող և պարզ է։ Վնասվածքի չափը որոշվում է սրունքի թեքության աստիճանով։ Թերություններ՝ Փափուկ հյուսվածքների, մասնավորապես՝ կապանային կառուցվածքների վատ ցուցադրում, որոնք կարևոր են հոդերի կայունությունը պահպանելու համար։
ՄՌՏ
Նկ. 1. 20° թեք դիրքը ցույց է տալիս առաջային թալոֆիբուլյար կապանի (ATFL) լավագույն տարբերակը։ Նկ. 2. ATFL սկանավորման ազիմուտային գիծը
Առաջային ծալախոտային կապանի տարբեր վնասվածքների ՄՌՏ պատկերները ցույց տվեցին. (Ա) առաջային ծալախոտային կապանի հաստացում և այտուցվածություն, (Բ) առաջային ծալախոտային կապանի պատռվածք, (Գ) առաջային ծալախոտային կապանի պատռվածք, (Դ) առաջային ծալախոտային կապանի վնասվածք՝ ավուլսիոն կոտրվածքով։
Նկ. 3. -15° թեք դիրքը ցույց տվեց լավագույն կալանեոֆիբուլյար կապանը (ԿՖԱ)։
Նկ. 4. CFL սկանավորման ազիմուտ
Կալանեոֆիբուլյար կապանի սուր, լրիվ պատռվածք
Նկար 5. Պսակաձև տեսքը ցույց է տալիս լավագույն հետին թալոֆիբուլյար կապանը (PTFL):
Նկ. 6 PTFL սկանավորման ազիմուտ
Հետին թալոֆիբուլյար կապանի մասնակի պատռվածք
Ախտորոշման դասակարգում.
I դաս՝ վնաս չի պատճառում։
II աստիճան՝ կապանի կոնտուզիա, հյուսվածքի լավ շարունակականություն, կապանների հաստացում, հիպոէխոգենություն, շրջակա հյուսվածքների այտուց։
III աստիճան՝ կապանների թերի ձևաբանություն, հյուսվածքի անընդհատության բարակում կամ մասնակի խախտում, կապանների հաստացում և ազդանշանի ուժեղացում։
IV աստիճան՝ կապանների շարունակականության լիակատար խախտում, որը կարող է ուղեկցվել ավուլսիոն կոտրվածքներով, կապանների հաստացմամբ և տեղային կամ դիֆուզ ազդանշանի ուժեղացմամբ։
Առավելություններ՝ փափուկ հյուսվածքների բարձր լուծաչափ, կապանների վնասվածքի տեսակների հստակ դիտարկում։ Կարող է ցույց տալ աճառի վնասումը, ոսկրի կոնտուզիան և բարդ վնասվածքի ընդհանուր վիճակը։
Թերություններ՝ Հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք կոտրվածքներն ու հոդային աճառի վնասումը ընդհատված են։ Կոճի կապանի բարդության պատճառով հետազոտության արդյունավետությունը բարձր չէ։ Թանկ և ժամանակատար է։
Բարձր հաճախականության ուլտրաձայնային հետազոտություն
Նկար 1ա. Առաջային ծալոսկրային կապանի վնասվածք, մասնակի պատռվածք։ Նկար 1բ. Առաջային ծալոսկրային կապանը ամբողջությամբ պատռված է, կոճղը հաստացած է, և առաջային կողմնային տարածությունում նկատվում է մեծ արտահոսք։
Նկար 2ա. Կալանեոֆիբուլյար կապանի վնասվածք, մասնակի պատռվածք։ Նկար 2բ. Կալանեոֆիբուլյար կապանի վնասվածք, լրիվ պատռվածք։
Նկար 3ա. Նորմալ առաջային թալոֆիբուլյար կապան. ուլտրաձայնային պատկեր, որը ցույց է տալիս շրջված եռանկյունու միատարր հիպոէխոգեն կառուցվածքը։ Նկար 3բ. Նորմալ կալանոֆիբուլյար կապան. Ուլտրաձայնային պատկերի վրա չափավոր էխոգեն և խիտ թելանման կառուցվածք։
Նկար 4ա. Առաջային թոքամզի կապանի մասնակի պատռվածքը ուլտրաձայնային պատկերի վրա։ Նկար 4բ. Կալանեոմզի կապանի լրիվ պատռվածքը ուլտրաձայնային պատկերի վրա։
Ախտորոշման դասակարգում.
Կապտուկով. ակուստիկ պատկերները ցույց են տալիս ամբողջական կառուցվածք, հաստացած և այտուցված կապաններ։ Մասնակի պատռվածք. կապանում կա այտուց, որոշ մանրաթելերի մշտական խզում, կամ մանրաթելերը տեղայնորեն նոսրացած են։ Դինամիկ սկանավորումը ցույց տվեց, որ կապանի լարվածությունը զգալիորեն թուլացել է, կապանը նոսրացել և մեծացել է, իսկ առաձգականությունը՝ թուլացել վալգուսի կամ վարուսի դեպքում։
Լրիվ պատռվածք. կապանի լրիվ և մշտական ընդհատում դիստալ բաժանմամբ, դինամիկ սկանավորումը ենթադրում է կապանի լարվածության բացակայություն կամ պատռվածքի ուժեղացում, իսկ վալգուսի կամ վարուսի դեպքում կապանը տեղափոխվում է մյուս ծայրը՝ առանց որևէ առաձգականության և թուլացած հոդով։
Առավելություններ՝ ցածր գին, հեշտ է օգտագործել, ոչ ինվազիվ է։ Ենթամաշկային հյուսվածքի յուրաքանչյուր շերտի նուրբ կառուցվածքը հստակ երևում է, ինչը նպաստում է մկանային-կմախքային հյուսվածքի վնասվածքների դիտարկմանը։ Կամայական կտրվածքով հետազոտություն՝ ըստ կապանային գոտու, կապանի ամբողջ ընթացքը հետևելու համար, կապանի վնասվածքի տեղը պարզաբանվում է, և դինամիկ կերպով դիտարկվում են կապանի լարվածությունը և ձևաբանական փոփոխությունները։
Թերություններ՝ ՄՌՏ-ի համեմատ փափուկ հյուսվածքների ավելի ցածր լուծաչափ։ Հիմնվել մասնագիտական տեխնիկական գործողության վրա։
Արթրոսկոպիկ ստուգում
Առավելություններ. Անմիջապես դիտարկել կողմնային թմբկաթաղանթի և հետևի ոտնաթաթի կառուցվածքները (օրինակ՝ ստորին թարթալային հոդը, առաջային թաթոք-ձգանային կապանը, կալանե-ձգանային կապանը և այլն)՝ կապանների ամբողջականությունը գնահատելու և վիրաբույժին վիրահատության պլանը որոշելու համար:
Թերություններ՝ ինվազիվ է, կարող է առաջացնել որոշ բարդություններ, ինչպիսիք են նյարդի վնասումը, վարակը և այլն: Այն ընդհանուր առմամբ համարվում է կապանների վնասվածքների ախտորոշման ոսկե ստանդարտը և ներկայումս հիմնականում օգտագործվում է կապանների վնասվածքների բուժման համար:
Հրապարակման ժամանակը. Սեպտեմբերի 29-2024
