Կոճային վնասվածքները տարածված սպորտային վնասվածք են, որը տեղի է ունենում հենաշարժական համակարգի վնասվածքների մոտ 25%-ի դեպքում, որոնցից ամենատարածվածը կողային կողային կապանների (LCL) վնասվածքներն են: Եթե ծանր վիճակը ժամանակին չբուժվի, հեշտ է կրկնակի ցրվածության պատճառ դառնալ, իսկ ավելի լուրջ դեպքերը կազդեն կոճ հոդի ֆունկցիայի վրա։ Ուստի մեծ նշանակություն ունի հիվանդների վնասվածքները վաղ փուլում ախտորոշելն ու բուժելը։ Այս հոդվածը կկենտրոնանա կոճ հոդի կողային կողային կապանների վնասվածքների ախտորոշիչ հմտությունների վրա՝ օգնելու բժիշկներին բարելավել ախտորոշման ճշգրտությունը:
I. Անատոմիա
Առջևի թալոֆիբուլյար կապան (ATFL)՝ հարթեցված, միաձուլված կողային պարկուճին, սկսվում է թելքի առջևից և ավարտվում թալուսի մարմնի առջևից:
Calcaneofibular ligament (CFL): լարաձև, սկիզբ է առնում հեռավոր կողային մալլեոլի առաջի սահմանից և ավարտվում կալկանեուսի մոտ:
Հետևի թալոֆիբուլյար կապան (PTFL). Առաջանում է կողային մալլեոլի միջի մակերեսից և ավարտվում միջողային թալուսից հետո:
Միայն ATFL-ը կազմում էր վնասվածքների մոտ 80%-ը, մինչդեռ ATFL-ը CFL վնասվածքների հետ միասին կազմում էր մոտ 20%:
Կոճ հոդի կողային կողային կապանի սխեմատիկ դիագրամ և անատոմիական դիագրամ
II. Վնասվածքի մեխանիզմ
Սապինացված վնասվածքներ՝ առաջի թալոֆիբուլյար կապան
calcaneofibular ligament varus վնասվածք. calcaneofibular ligament
III. Վնասվածքների դասակարգում
I աստիճան՝ կապանների լարում, կապանների տեսանելի պատռվածք, հազվադեպ՝ այտուցվածություն կամ փափկություն և ֆունկցիայի կորստի նշաններ.
II աստիճան. կապանի մասնակի մակրոսկոպիկ պատռվածք, չափավոր ցավ, այտուց և քնքշություն և հոդերի ֆունկցիայի աննշան խանգարում;
III աստիճան. կապանն ամբողջությամբ պատռված է և կորցնում է իր ամբողջականությունը, ուղեկցվում է զգալի այտուցով, արյունահոսությամբ և քնքշությամբ, որն ուղեկցվում է ֆունկցիայի զգալի կորստով և հոդերի անկայունության դրսևորումներով:
IV. Կլինիկական հետազոտություն Առջևի դարակի թեստ
Հիվանդը նստած է ծունկը ծալած և սրունքի ծայրը կախված, իսկ հետազոտողը մի ձեռքով պահում է սրունքը տեղում, իսկ մյուսով ոտքը առաջ է մղում կրունկի հետևում:
Որպես այլընտրանք, հիվանդը պառկած է կամ նստած՝ ծունկը թեքված 60-90 աստիճանով, գարշապարը ամրացված է գետնին, և հետազոտողը հետին ճնշում է գործադրում հեռավոր սրունքի վրա:
Պոզիտիվը կանխատեսում է առաջի թալոֆիբուլյար կապանի պատռվածք:
Ինվերսիոն սթրեսի թեստ
Մոտակա կոճը անշարժացվել է, և վարուսային սթրեսը կիրառվել է հեռավոր կոճի վրա՝ գնահատելու թալուսի թեքության անկյունը:
Հակառակ կողմի համեմատ >5°-ը կասկածելիորեն դրական է, իսկ >10°-ը դրական է; կամ միակողմանի >15° դրական է:
Կալկանեոֆիբուլյար կապանների խզման դրական կանխատեսող:
Պատկերային թեստեր
Ընդհանուր կոճ սպորտային վնասվածքների ռենտգենյան ճառագայթներ
Ռենտգենյան ճառագայթները բացասական են, սակայն ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս առաջի թալոֆիբուլյար և կալկանեոֆիբուլյար կապանների պատռվածքները
Առավելությունները. Ռենտգեն հետազոտության համար առաջին ընտրությունն է, որը տնտեսապես և պարզ է. Վնասվածքի չափը գնահատվում է դատելով թալուսի թեքության աստիճանը: Թերությունները. Փափուկ հյուսվածքների վատ ցուցադրում, հատկապես կապանային կառուցվածքների, որոնք կարևոր են հոդերի կայունությունը պահպանելու համար:
MRI
Նկ.1 20° թեք դիրքը ցույց է տվել լավագույն առաջի թալոֆիբուլյար կապան (ATFL); Նկ.2 ATFL սկանավորման ազիմուտ գիծ
Առջևի թալոֆիբուլյար կապանների տարբեր վնասվածքների ՄՌՏ պատկերները ցույց են տվել, որ. (Բ) առջևի թալոֆիբուլյար կապանի պատռվածք; (C) առաջի թալոֆիբուլյար կապանի պատռվածք; (D) Առջևի թալոֆիբուլյար կապանների վնասվածք՝ հեռացման կոտրվածքով:
Նկ.3 -15° թեք դիրքը ցույց է տվել լավագույն կալկանեոֆիբուլյար կապան (CFI);
Նկ.4. CFL սկանավորման ազիմուտ
Կալկանեոֆիբուլյար կապանի սուր, ամբողջական պատռվածք
Նկար 5. Պսակի տեսքը ցույց է տալիս լավագույն հետին թալոֆիբուլյար կապանը (PTFL);
Նկ.6 PTFL սկանավորման ազիմուտ
Հետևի թալոֆիբուլյար կապանի մասնակի պատռվածք
Ախտորոշման դասակարգում.
I դաս. Ոչ մի վնաս;
II աստիճան՝ կապանների կոնտուզիա, լավ հյուսվածքի շարունակականություն, կապանների խտացում, հիպոէխոգենություն, շրջակա հյուսվածքների այտուցվածություն;
III աստիճան. կապանների թերի մորֆոլոգիա, հյուսվածքի շարունակականության նոսրացում կամ մասնակի խախտում, կապանների խտացում և ազդանշանի ավելացում;
IV աստիճան. կապանների շարունակականության ամբողջական խախտում, որը կարող է ուղեկցվել հեղեղումների կոտրվածքներով, կապանների խտացումով և տեղային կամ ցրված ազդանշանի ավելացմամբ:
Առավելությունները. Բարձր լուծաչափություն փափուկ հյուսվածքների համար, կապանների վնասվածքների տեսակների հստակ դիտարկում; Այն կարող է ցույց տալ աճառի վնաս, ոսկրային կոնտուզիա և բարդ վնասվածքի ընդհանուր վիճակը:
Թերությունները. հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք կոտրվածքները և հոդային աճառի վնասը ընդհատված են, թե ոչ. Կոճ կապանի բարդության պատճառով հետազոտության արդյունավետությունը բարձր չէ. Թանկ և ժամանակատար։
Բարձր հաճախականության ուլտրաձայնային
Նկար 1ա. Առջևի թալոֆիբուլյար կապանի վնասվածք, մասնակի պատռվածք; Նկար 1բ. Առջևի թալոֆիբուլյար կապանն ամբողջությամբ պատռված է, կոճղը հաստացել է, և առաջի կողային տարածության մեջ նկատվում է մեծ հեղում:
Նկար 2ա. Կալկանեոֆիբուլյար կապանի վնասվածք, մասնակի պատռվածք; Նկար 2բ. Կալկանեոֆիբուլյար կապանների վնասվածք, ամբողջական պատռվածք
Նկար 3ա. Նորմալ առջևի թալոֆիբուլյար կապան. Ուլտրաձայնային պատկերը ցույց է տալիս շրջված եռանկյունի միատեսակ հիպոէխոիկ կառուցվածքը; Նկար 3b. Նորմալ կալկանեոֆիբուլյար կապան. Ուլտրաձայնային պատկերի վրա չափավոր էխոգեն և խիտ թելիկ կառուցվածք
Նկար 4ա. Ուլտրաձայնային պատկերի վրա առաջի թալոֆիբուլյար կապանի մասնակի պատռվածք; Նկար 4b. Ուլտրաձայնային պատկերի վրա կալկանեոֆիբուլյար կապանի ամբողջական պատռվածք
Ախտորոշման դասակարգում.
կոնտուզիա. ակուստիկ պատկերները ցույց են տալիս անձեռնմխելի կառուցվածք, հաստացած և այտուցված կապաններ; Մասնակի պատռվածք. կապանի մեջ կա այտուց, որոշ մանրաթելերի մշտական խախտում կա կամ մանրաթելերը տեղային նոսրանում են: Դինամիկ սկանավորումները ցույց են տվել, որ կապանի լարվածությունը զգալիորեն թուլացել է, իսկ կապանը նոսրացել և աճել է, իսկ էլաստիկությունը թուլացել է վալգուսի կամ վարուսի դեպքում:
Ամբողջական պատռվածք. ամբողջովին և համառորեն ընդհատված կապանը՝ հեռավոր տարանջատմամբ, դինամիկ սկանավորումը հուշում է կապանների լարվածության կամ պատռվածքի ավելացման մասին, իսկ վալգուսում կամ վարուսում կապանը շարժվում է դեպի մյուս ծայրը՝ առանց առաձգականության և թուլացած հոդով:
Առավելությունները՝ ցածր գին, հեշտ շահագործման, ոչ ինվազիվ; Հստակ դրսևորվում է ենթամաշկային հյուսվածքի յուրաքանչյուր շերտի նուրբ կառուցվածքը, որը նպաստում է մկանային-կմախքային հյուսվածքի վնասվածքների դիտարկմանը: Կամայական հատվածի հետազոտություն, ըստ կապանային գոտու՝ կապանի ողջ ընթացքը հետքավորելու համար, ճշտվում է կապանների վնասվածքի տեղը, և դինամիկ կերպով դիտվում են կապանների լարվածությունը և ձևաբանական փոփոխությունները։
Թերությունները. փափուկ հյուսվածքների ավելի ցածր լուծաչափություն՝ համեմատած MRI-ի հետ; Ապավինեք պրոֆեսիոնալ տեխնիկական շահագործմանը:
Արտրոսկոպիայի ստուգում
Առավելությունները. Ուղղակիորեն դիտարկեք կողային մալլեոլուսի և հետին ոտքի կառուցվածքները (օրինակ՝ ստորին թալային հոդի, առջևի թալոֆիբուլյար կապան, կալկանեոֆիբուլյար կապան և այլն)՝ գնահատելու կապանների ամբողջականությունը և օգնեք վիրաբույժին որոշել վիրահատության պլանը:
Թերությունները. Ինվազիվ, կարող է առաջացնել որոշ բարդություններ, ինչպիսիք են նյարդային վնասը, վարակը և այլն: Այն սովորաբար համարվում է կապանների վնասվածքների ախտորոշման ոսկե ստանդարտ և ներկայումս հիմնականում օգտագործվում է կապանների վնասվածքների բուժման համար:
Հրապարակման ժամանակը՝ Sep-29-2024
