Լայնակի կոտրվածք՝ թեթև կամ առանց մանրացման. մետակարպալ ոսկորի (պարանոց կամ դիաֆիզ) կոտրվածքի դեպքում, վերականգնումը կատարվում է ձեռքով ձգման միջոցով: Մետակարպալ ոսկրի գլխիկը բացելու համար կատարվում է 0.5-1 սմ լայնակի կտրվածք, և տարածող ջիլը հետ է քաշվում երկայնականորեն՝ միջին գծում: Ֆլուորոսկոպիկ ուղղորդմամբ դաստակի երկայնական առանցքի երկայնքով տեղադրվել է 1.0 մմ ուղղորդող մետաղալար: Ուղեցույցի ծայրը բթացվել է՝ կեղևի ներթափանցումը կանխելու և ոսկրածուծի խողովակի ներսում սահելը հեշտացնելու համար: Ուղեցույցի դիրքը ֆլուորոսկոպիկորեն որոշվելուց հետո ենթախոնդրալ ոսկրային թիթեղը լայնացվել է միայն խոռոչ հորատիչով: Համապատասխան պտուտակի երկարությունը հաշվարկվել է նախավիրահատական պատկերներից: Մետակարպալ կոտրվածքների մեծ մասի դեպքում, բացառությամբ հինգերորդ մետակարպալի, մենք օգտագործում ենք 3.0 մմ տրամագծով պտուտակ: Մենք օգտագործել ենք AutoFIX անգլուխ խոռոչ պտուտակներ (Little Bone Innovations, Morrisville, PA): 3.0 մմ պտուտակի առավելագույն օգտագործելի երկարությունը 40 մմ է: Սա ավելի կարճ է, քան մետակարպալ ոսկրի միջին երկարությունը (մոտավորապես 6.0 սմ), բայց բավականաչափ երկար է, որպեսզի ներգրավվի ոսկրային մետաքսի մեջ գտնվող թելերի մեջ՝ պտուտակի անվտանգ ամրացում ապահովելու համար: Հինգերորդ մետակարպալ ոսկրի ոսկրային խոռոչի տրամագիծը սովորաբար մեծ է, և այստեղ մենք օգտագործել ենք 4.0 մմ պտուտակ՝ մինչև 50 մմ առավելագույն տրամագծով: Գործողության ավարտին մենք համոզվում ենք, որ պոչային թելն ամբողջությամբ թաղված է աճառի գծի տակ: Եվ հակառակը, կարևոր է խուսափել պրոթեզի չափազանց խորը տեղադրումից, հատկապես պարանոցի կոտրվածքների դեպքում:
Նկ. 14. A-ում պարանոցի բնորոշ կոտրվածքը մանրացված չէ, և գլխի խորությունը նվազագույն է, քանի որ B կեղևը սեղմված կլինի։
Պրոքսիմալ ֆալանգի լայնակի կոտրվածքի դեպքում վիրաբուժական մոտեցումը նման էր (Նկ. 15): Մենք պրոքսիմալ ֆալանգի գլխին կատարեցինք 0.5 սմ լայնակի կտրվածք՝ առավելագույնս ծալելով պրոքսիմալ միջֆալանգային հոդի հատվածը: Ջլերը բաժանվեցին և երկայնականորեն հետ քաշվեցին՝ պրոքսիմալ ֆալանգի գլուխը բացահայտելու համար: Պրոքսիմալ ֆալանգի կոտրվածքների մեծ մասի համար մենք օգտագործում ենք 2.5 մմ պտուտակ, բայց ավելի մեծ ֆալանգների համար՝ 3.0 մմ պտուտակ: Ներկայումս օգտագործվող 2.5 մմ CHS-ի առավելագույն երկարությունը 30 մմ է: Մենք զգույշ ենք լինում, որ պտուտակները չափազանց չձգենք: Քանի որ պտուտակները ինքնահոս և ինքնահպվող են, դրանք կարող են թափանցել ֆալանգի հիմքը՝ նվազագույն դիմադրությամբ: Նմանատիպ տեխնիկա է կիրառվել միջին ֆալանգային ֆալանգային կոտրվածքների համար, որտեղ կտրվածքը սկսվում է միջին ֆալանգային ֆալանգի գլխից՝ պտուտակների հետադարձ տեղադրումը հնարավոր դարձնելու համար:
Նկ. 15. Լայնակի ֆալանգի դեպքի վիրահատության ներվիրահատական տեսքը։ AA 1 մմ-անոց ուղեցույց մետաղալարը տեղադրվել է պրոքսիմալ ֆալանգի երկայնական առանցքի երկայնքով կատարված փոքր լայնակի կտրվածքի միջով։ B Ուղեցույց մետաղալարը տեղադրվել է՝ վերատեղադրման և ցանկացած պտույտի ուղղման նուրբ կարգավորման համար։ CA 2.5 մմ CHS-ը տեղադրվել և թաղվել է գլխի մեջ։ Ֆալանգների հատուկ ձևի պատճառով սեղմումը կարող է հանգեցնել մետակարպալ կեղևի բաժանման։ (Նույն հիվանդը, ինչ նկար 8-ում):
Կտրված կոտրվածքներ. ոսկրային հոդի տեղադրման ժամանակ չհենվող սեղմումը կարող է հանգեցնել մետակարմասի և ֆալանգների կարճացմանը (Նկ. 16): Հետևաբար, չնայած այն հանգամանքին, որ ոսկրային հոդի օգտագործումը սկզբունքորեն արգելված է նման դեպքերում, մենք գտել ենք լուծում մեր առջև ծառացած երկու ամենատարածված սցենարների համար:
ՆԿԱՐ 16 AC Եթե կոտրվածքը կեղևային հենարան չունի, պտուտակների ամրացումը կհանգեցնի կոտրվածքի փլուզման՝ չնայած ամբողջական կրճատմանը։D Հեղինակների շարքից բնորոշ օրինակներ, որոնք համապատասխանում են առավելագույն կարճացման դեպքերին (5 մմ): Կարմիր գիծը համապատասխանում է մետակարպալ գծին:
Ենթամետակարպալ կոտրվածքների դեպքում մենք օգտագործում ենք ամրացման ճարտարապետական հայեցակարգի վրա հիմնված փոփոխված տեխնիկա (այսինքն՝ կառուցվածքային տարրեր, որոնք օգտագործվում են շրջանակը պահելու կամ ամրացնելու համար՝ դիմադրելով երկայնական սեղմմանը և այդպիսով այն պահելու համար): Երկու պտուտակներով Y-աձև ձևավորելով՝ մետակարպալ ոսկրի գլուխը չի փլուզվում. մենք սա անվանել ենք Y-աձև ամրացում: Ինչպես նախորդ մեթոդում, տեղադրվում է 1.0 մմ երկայնական ուղեցույց մետաղալար՝ բութ ծայրով: Պահպանելով մետակարպալ ոսկրի ճիշտ երկարությունը, տեղադրվում է մեկ այլ ուղեցույց մետաղալար, բայց առաջին ուղեցույց մետաղալարի նկատմամբ անկյան տակ, այդպիսով ձևավորելով եռանկյուն կառուցվածք: Երկու ուղեցույց մետաղալարերն էլ լայնացվել են ուղեցույցով խորշով՝ ուղեղը լայնացնելու համար: Առանցքային և թեք պտուտակների համար մենք սովորաբար օգտագործում ենք համապատասխանաբար 3.0 մմ և 2.5 մմ տրամագծով պտուտակներ: Առանցքային պտուտակը նախ տեղադրվում է մինչև պոչային թելը հավասարվի աճառին: Այնուհետև տեղադրվում է համապատասխան երկարության շեղված պտուտակ: Քանի որ ոսկրային խողովակում բավարար տեղ չկա երկու պտուտակի համար, թեք պտուտակների երկարությունը պետք է ուշադիր հաշվարկվի, և առանցքային պտուտակները պետք է ամրացվեն առանցքային պտուտակներին միայն այն դեպքում, երբ դրանք բավարար չափով թաղված են մետակարմասի գլխիկի մեջ՝ պտուտակի դուրս ցցվածությունից զերծ բավարար կայունություն ապահովելու համար: Այնուհետև առաջին պտուտակը առաջ է մղվում մինչև լիովին թաղված լինելը: Սա կանխում է մետակարմասի առանցքային կարճացումը և գլխիկի փլուզումը, որը կարող է կանխվել թեք պտուտակներով: Մենք հաճախակի ֆլուորոսկոպիկ հետազոտություններ ենք կատարում՝ համոզվելու համար, որ փլուզում տեղի չի ունենում, և որ պտուտակները միահյուսված են ոսկրային խողովակի ներսում (Նկար 17):
Նկար 17՝ AC Y-աձև փակագծի տեխնոլոգիա
Երբ մանրացումը ազդեց պրոքսիմալ ֆալանգի հիմքում գտնվող մեջքային կեղևի վրա, մենք մշակեցինք փոփոխված մեթոդ. մենք այն անվանեցինք առանցքային ամրացում, քանի որ պտուտակը գործում է որպես ճառագայթ ֆալանգի ներսում: Պրոքսիմալ ֆալանգը վերականգնելուց հետո առանցքային ուղեցույց մետաղալարը մտցվեց ոսկրային խողովակի մեջ հնարավորինս մեջքային ուղղությամբ: Այնուհետև տեղադրվում է ֆալանգի ընդհանուր երկարությունից մի փոքր կարճ CHS (2.5 կամ 3.0 մմ) մինչև դրա առջևի ծայրը հանդիպի ֆալանգի հիմքում գտնվող ենթախոնդրալ թիթեղին: Այս պահին պտուտակի պոչային թելերը ամրացվում են ոսկրային խողովակի մեջ, այդպիսով գործելով որպես ներքին հենարան և ամրացնելով ֆալանգի հիմքը: Հոդերի ներթափանցումը կանխելու համար անհրաժեշտ են բազմակի ֆլուորոսկոպիկ հետազոտություններ (Նկար 18): Կոտրվածքի ձևից կախված՝ կարող են անհրաժեշտ լինել այլ պտուտակներ կամ ներքին ամրացման սարքերի համակցություններ (Նկար 19):
Նկար 19. Ճզմող վնասվածքներ ունեցող հիվանդների մոտ ֆիքսացիայի տարբեր մեթոդներ: Մատնամատի ենթամետակապի ծանր մանրացված կոտրվածք՝ միջնամատի հիմքի բարդ տեղաշարժով (դեղին նետը ցույց է տալիս մանրացված կոտրվածքի տարածքը): Բ) Օգտագործվել է ցուցամատի ստանդարտ 3.0 մմ միջնամատի ոսկրային ոսկրային ոսկրային հատված, մանրացված միջնամատի 3.0 մմ պարացենտեզ, մատնամատի Y-աձև հենարան (և արատի միաստիճան պատվաստում) և ճկույթամատի 4.0 մմ միջնամատի ոսկրային ոսկրային հատված: Զ) Ազատ փեղկեր են օգտագործվել փափուկ հյուսվածքների ծածկույթի համար: Գ) Ռենտգենագրություն 4 ամսականում: Ճկույթամատի ոսկրային ոսկորը լավացել է: Որոշ ոսկրային կեղևներ են առաջացել այլուր, ինչը վկայում է կոտրվածքի երկրորդային բուժման մասին: Դ) Վթարից մեկ տարի անց փեղկը հեռացվել է. չնայած ասիմպտոմատիկ էր, մատնամատի ոսկրային ոսկրից պտուտակ է հեռացվել՝ ենթադրաբար ներհոդային ներթափանցման պատճառով: Վերջին այցելության ժամանակ յուրաքանչյուր մատում լավ արդյունքներ են ստացվել (≥240° TAM): Միջնամատի մետակարպոֆալանգային հոդի փոփոխությունները ակնհայտ էին 18 ամսականում:
Նկ. 20 Ա. Ցուցամատի կոտրվածք՝ ներհոդային ձգմամբ (ցույց է տրված սլաքներով), որը վերածվել է ավելի պարզ կոտրվածքի՝ Բ. հոդային կոտրվածքի ժամանակավոր ամրացման միջոցով՝ օգտագործելով K-մետաղալար։ Գ. Սա ստեղծել է կայուն հիմք, որի մեջ տեղադրվել է հենարանային երկայնական պտուտակ։ Դ. Ամրագրումից հետո կառուցվածքը գնահատվել է կայուն՝ թույլ տալով անհապաղ ակտիվ շարժում։ Ե, Զ. Շարժման միջակայքը 3 շաբաթվա ընթացքում (սլաքները նշում են հիմքային պտուտակների մուտքի կետերը)
Նկ. 21. Հիվանդ Ա-ի հետին օրթոստատիկ և Բ կողմնային ռենտգենագրությունը։ Հիվանդի երեք լայնակի կոտրվածքները (նետերի վրա) մշակվել են 2.5 մմ կանուլացված պտուտակներով։ 2 տարի անց միջփալանգային հոդերի վրա էական փոփոխություններ չեն նկատվել։
Հրապարակման ժամանակը. Սեպտեմբերի 18-2024
