Լայնակի կոտրվածք մի փոքր կամ ոչ մի տնային պայմաններով. Մետաքսպալ ոսկորի կոտրվածքի դեպքում (պարանոց կամ դիֆիզ), վերագործարկեք ձեռքով ձգմամբ: Proximal Phalanx- ը առավելագույնս ճկուն է մետաքսարպալի գլուխը բացահայտելու համար: Պատրաստվում է 0,5- 1 սմ լայնակի կտրվածք, իսկ ընդարձակման ջիլը երկայնքով հետ քաշվում է միջնամասում: Ֆտորոսկոպիկ ուղեցույցի ներքո մենք դաստակի երկայնքով տեղադրեցինք 1.0 մմ ուղեցույց մետաղալար: Ուղեցույցի ծայրը թափվել է, որպեսզի խուսափեն կեղեւային ներթափանցումից եւ հեշտացնել միջնադարյան ջրանցքի մեջ սահելը: Ուղեցույցի դիրքը ֆտորոսկոպիկորեն որոշվելուց հետո ենթադրյալ ոսկորների ափսեը վեր է նետվել, օգտագործելով միայն խոռոչ փորված բիտ: Համապատասխան պտուտակավոր երկարությունը հաշվարկվել է նախնական պատկերներից: Metacarpal կոտրվածքների մեծ մասում, բացառությամբ հինգերորդ մետաքսարգալի, մենք օգտագործում ենք 3.0 մմ տրամագծով պտուտակ: Մենք օգտագործեցինք Autofix Headless Hollow պտուտակներ (փոքրիկ ոսկրերի նորամուծություններ, Morrisville, PA): 3.0 մմ պտուտակով առավելագույն օգտագործելի երկարությունը 40 մմ է: Սա ավելի կարճ է, քան Metacarpal ոսկրերի միջին երկարությունը (մոտավորապես 6.0 սմ), բայց բավականաչափ երկար, որպեսզի մեդուլլայում ներգրավվի պտուտակի անվտանգ ամրագրումը: Հինգերորդ մետաքսարգալի մեդուլյար խոռոչի տրամագիծը սովորաբար մեծ է, եւ այստեղ մենք օգտագործում էինք 4.0 մմ պտուտակ `առավելագույն տրամագծով մինչեւ 50 մմ: Ընթացակարգի ավարտին մենք ապահովում ենք, որ Caudal Thread- ը ամբողջովին թաղված է աճառի գծի տակ: Ընդհակառակը, կարեւոր է խուսափել պրոթեզը շատ խորը ներմուծելուց, հատկապես պարանոցի կոտրվածքների դեպքում:
Նկար 14-ում, պարանոցի բնորոշ կոտրվածքը չի բերվում, եւ գլուխը պահանջում է նվազագույն խորություն, քանի որ B Cortex- ը սեղմված կլինի
Վարդագույն Phalanx- ի լայնակի կոտրվածքով վիրաբուժական մոտեցումը նման էր (Նկար 15): Մենք պատրաստեցինք 0,5 սմ լայնակի կտրվածք մոտակայքում գտնվող Phalanx- ի գլխում, մինչդեռ առավելագույնը ճկունացնում է պրոքսիմալ ինտերֆալանգային համատեղը: Tendons- ը երկայնքով տարանջատվեց եւ հետ քաշվեց, բացահայտելու Proximal Phalanx- ի ղեկավարը: Proximal Phalanx- ի կոտրվածքների մեծ մասի համար մենք օգտագործում ենք 2.5 մմ պտուտակ, բայց ավելի մեծ ֆալանգների համար մենք օգտագործում ենք 3.0 մմ պտուտակ: Ներկայումս օգտագործված 2.5 մմ chs- ի առավելագույն երկարությունը 30 մմ է: Մենք հոգ ենք տանում, որ չկորցնեք պտուտակները: Քանի որ պտուտակները ինքնուրույն փորում եւ ինքնահոսում են, դրանք կարող են ներթափանցել փալանսի հիմքը նվազագույն դիմադրությամբ: Նմանատիպ տեխնիկա օգտագործվել է միջանկյալ ֆալանգալային կոտրվածքների համար, որի կտրվածքով, սկսած Midphalangeal Phalanx- ի գլխում, որպեսզի թույլ տան ջնջել պտուտակների տեղաբաշխումը:
Նկար 15-ի լայնակի phalanx Case.aa 1-MM GuideWire- ը տեղադրվել է փոքր լայնակի կտրվածքով մոտակայքում գտնվող Phalanx.B- ի երկայնքով `ուղեցույցը թույլ տալու համար ցանկացած ռոտացիայի վերափոխման եւ շտկման համար: Ֆալածների առանձնահատկության շնորհիվ սեղմումը կարող է հանգեցնել Metacarpal Cortex- ի տարանջատմանը: (Նույն հիվանդը, ինչպես նկար 8)
Հատկացված կոտրվածքներ. Չաջակցված սեղմումը CHS- ի տեղադրման ընթացքում կարող է հանգեցնել մետաքսերպալների եւ ֆալանգների կրճատման (Նկար 16): Հետեւաբար, չնայած այն հանգամանքին, որ CHS- ի օգտագործումը սկզբունքորեն արգելված է նման դեպքերում, մենք գտել ենք լուծում մեր առջեւ ծառացած երկու ընդհանուր սցենարների համար:
Նկար 16 AC Եթե կոտրվածքները չկատարված չեն, խստացնելով պտուտակները, չնայած լրիվ կրճատման բնորոշ օրինակներ. Կարմիր գիծը համապատասխանում է Metacarpal տողին:
Submetacarpal կոտրվածքների համար մենք օգտագործում ենք փոփոխված տեխնիկա `հիմնվելով փակագծերի ճարտարապետական հայեցակարգի վրա (այսինքն, կառուցվածքային տարրերը, որոնք օգտագործվում են շրջանակը աջակցելու կամ ամրապնդելու համար): Երկու պտուտակով Y- ձեւ ձեւավորելով, Metacarpal- ի գլուխը չի փլուզվում. Մենք սա անվանեցինք Y- ձեւի փակագիծը: Ինչպես նախորդ մեթոդով, տեղադրվում է 1.0 մմ երկայնական ուղեցույցի մետաղալար: Մետակարպալի ճիշտ երկարությունը պահպանելիս տեղադրվում է մեկ այլ ուղեցույց մետաղալար, բայց առաջին ուղեցույցի մետաղալարով անկյան տակ, դրանով իսկ կազմելով եռանկյունաձեւ կառույց: Երկու ուղեցույցներն ընդլայնվեցին, օգտագործելով առաջնորդվող հաշվիչ, մեդուլլան ընդլայնելու համար: Առանցքային եւ թեք պտուտակների համար սովորաբար օգտագործում ենք 3.0 մմ եւ 2.5 մմ տրամագծով պտուտակներ: Առանցքային պտուտակն առաջին հերթին տեղադրվում է այնքան ժամանակ, մինչեւ կավալ շարանը մակարդակը աճառի հետ է: Այնուհետեւ տեղադրվում է համապատասխան երկարության օֆսեթ պտուտակ: Քանի որ երկու պտուտակով մեդուլյար ջրանցքի մեջ բավարար տեղ չկա, պետք է խնամքով հաշվարկվի, եւ առանցքային պտուտակները պետք է կցվեն միայն այն ժամանակով, երբ դրանք բավականաչափ թաղված են: Առաջին պտուտակը այնուհետեւ առաջ է անցնում, մինչեւ այն ամբողջովին թաղվի: Սա խուսափում է գլխի մետաքսարգի եւ փլուզման առանցքային կրճատումներից, որոնք կարող են կանխվել շեղված պտուտակների միջոցով: Մենք կատարում ենք հաճախակի ֆտորոսկոպիկ քննություններ, որպեսզի փլուզումը չլինի, եւ որ պտուտակները փոխկապակցված են մեդուլյար ջրանցքի մեջ (Նկար 17):
Նկար 17 AC Y-Bracket Technology
Երբ տնային պայմաններում ազդեցություն ունեցավ Proximal Phalanx- ի հիմքում գտնվող Dorsal Cortex- ը, մենք ձեւափոխեցինք փոփոխված մեթոդ. Մենք անվանեցինք այն առանցքային փակագիծ, քանի որ պտուտակն աշխատում է որպես ճառագայթ, փալանսի ներսում: Proximal Phalanx- ի վերափոխումից հետո առանցքային ուղեցույցի մետաղալարերը մտցվեցին Մեդուլային ջրանցք, որքան հնարավոր է dorsally: Այնուհետեւ տեղադրվում է CHS մի փոքր կարճ, քան Phalanx- ի ընդհանուր երկարությունը (2.5 կամ 3.0 մմ): Այս պահին պտուտակի քուաձեւ թելերը փակված են մեդուլյար ջրանցքի մեջ, այդպիսով հանդես գալով որպես ներքին աջակցություն եւ փխրուն: Համատեղ ներթափանցումը կանխելու համար անհրաժեշտ է բազմաթիվ ֆտորոսկոպիկ քննություններ (Նկար 18): Կախված կոտրվածքների օրինակից, կարող են պահանջվել ներքին ամրագրման սարքերի այլ պտուտակներ կամ համադրություններ (Նկար 19):
Գծապատկեր 19. Crush վնասվածք ունեցող հիվանդների համար ամրագրման տարբեր մեթոդներ: Օղակաձեւ մատի կտրուկ ենթադրյալ կոտրվածք `միջին մատի հիմքի բաղադրությամբ (դեղին սլաքը, որը մատնանշում է տվող կոտրվածքի տարածքը): Ծալաններն օգտագործվել են փափուկ հյուսվածքի ծածկույթի համար: Փոքր մատի մետաքսարգային ոսկորը բուժվեց: Ոսկրածուծի մի քանի քերծվածքներ, որոնք ձեւավորվել են այլուր, ցուցահանդեսից մեկ տարի անց նշելով երկրորդային կոտրվածքային բուժումը: Ծալքը հանվեց. Չնայած ասիմպտոմատիկ, պտուտակահանը հանվել է օղակի մատի Metacarpal- ից `կապված ներհամայնքային ներթափանցման կասկածանքով: Վերջին այցի ընթացքում յուրաքանչյուր մատում ստացվել են լավ արդյունքներ (≥240 ° TAM):
Նկար 20 ինդեքսի մատի կոտրվածք `ներհրաբորբի երկարացումով (ցուցադրվում է նետերով), որը վերածվել է հոդային կոտրվածքների ժամանակավոր ամրագրմամբ: Հիմնական պտուտակների մուտքի կետեր)
Նկար 21 հետին օրթոստատիկ եւ B կողային ճառագայթային ճառագայթագրություններ Հիվանդի Ա. Հիվանդի երեք լայնակի կոտրվածքներ (նետերով) բուժվում էին 2,5 մմ կեռիկ պտուտակներով: 2 տարի անց ապամոնտաժային հոդերի էական փոփոխություններ չեն եղել
Փոստի ժամանակը, Sep-18-2024
