Կլինիկական պրակտիկայում կոտրվածքների ամենատարածված տեսակներից մեկը կոճի կոտրվածքներն են: Բացառությամբ որոշ I/II աստիճանի պտտական վնասվածքների և հափշտակման վնասվածքների, կոճի կոտրվածքների մեծ մասը սովորաբար ներառում է կողմնային մալեոլուսը: Վեբերի A/B տիպի կողմնային մալեոլուսի կոտրվածքները սովորաբար հանգեցնում են կայուն դիստալ տիբիոֆիբուլյար սինդեսմոսի և կարող են լավ ռեդուկցիա ապահովել դիստալից մինչև պրոքսիմալ ուղիղ տեսողականացման միջոցով: Ի տարբերություն դրա, C տիպի կողմնային մալեոլուսի կոտրվածքները ներառում են կողմնային մալեոլուսի անկայունություն երեք առանցքների վրա՝ դիստալ տիբիոֆիբուլյար վնասվածքի պատճառով, որը կարող է հանգեցնել վեց տեսակի տեղաշարժի՝ կարճացում/երկարացում, դիստալ տիբիոֆիբուլյար տարածության լայնացում/նեղացում, առաջային/ետին տեղաշարժ սագիտալ հարթությունում, միջային/կողային թեքում պսակային հարթությունում, պտտական տեղաշարժ և այս հինգ տեսակի վնասվածքների համակցություններ:
Բազմաթիվ նախորդ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ կարճացումը/երկարացումը կարելի է գնահատել Դայմի նշանի, Ստենտոնի գծի և սրունքոսկրի ճեղքի անկյան գնահատման միջոցով, ի թիվս այլոց: Պսակաձև և սագիտալ հարթություններում տեղաշարժը կարելի է լավ գնահատել ճակատային և կողմնային ֆլուորոսկոպիկ պատկերների միջոցով. սակայն պտտական տեղաշարժը ամենադժվարն է գնահատել վիրահատության ընթացքում:
Պտտվող տեղաշարժի գնահատման դժվարությունը հատկապես ակնհայտ է ֆիբուլայի կրճատման ժամանակ՝ դիստալ տիբիոֆիբուլյար պտուտակը տեղադրելիս: Գրականության մեծ մասը ցույց է տալիս, որ դիստալ տիբիոֆիբուլյար պտուտակի տեղադրումից հետո 25%-50% դեպքերում տեղի է ունենում թույլ կրճատում, ինչը հանգեցնում է ֆիբուլյար դեֆորմացիաների սխալ միացմանը և ֆիքսացիային: Որոշ գիտնականներ առաջարկել են օգտագործել վիրահատության ընթացքում ռուտինային համակարգչային տոմոգրաֆիա, սակայն դա կարող է դժվար լինել գործնականում կիրառել: Այս խնդիրը լուծելու համար 2019 թվականին Տոնջի համալսարանին կից Յանգպու հիվանդանոցի պրոֆեսոր Չժան Շիմինի թիմը հոդված հրապարակեց *Injury* միջազգային օրթոպեդիկ ամսագրում՝ առաջարկելով մեթոդ՝ գնահատելու համար, թե արդյոք կողմնային թակարդի պտույտը շտկվել է վիրահատության ընթացքում ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Գրականությունը նշում է այս մեթոդի զգալի կլինիկական արդյունավետությունը:

Այս մեթոդի տեսական հիմքն այն է, որ կոճի ֆլուորոսկոպիկ պատկերման ժամանակ կողմնային մալեոլյար փոսիկի կողմնային պատի կեղևը ցույց է տալիս հստակ, ուղղահայաց, խիտ ստվեր, որը զուգահեռ է կողմնային մալեոլյարի միջային և կողմնային կեղևներին և տեղակայված է կողմնային մալեոլյարի միջային և կողմնային կեղևները միացնող գծի միջինից մինչև արտաքին մեկ երրորդը։

Կոճոսկրի ֆլուորոսկոպիկ պատկերի նկարազարդում, որը ցույց է տալիս կողմնային մալեոլյար փոսիկի կողմնային պատի կեղևի (b-գիծ) և կողմնային մալեոլյարի միջային և կողմնային կեղևների (a և c գծեր) միջև դիրքային կապը: Սովորաբար, b-գիծը գտնվում է a և c գծերի միջև գտնվող արտաքին մեկ երրորդ գծի վրա:
Կողմնային թմբիկի նորմալ դիրքը, արտաքին և ներքին պտույտները կարող են ֆլուորոսկոպիկ պատկերում տարբեր պատկերներ առաջացնել.
- Կողմնային մալեոլուսը պտտվել է նորմալ դիրքում**: Կողմնային մալեոլուսի նորմալ ուրվագիծ՝ կողմնային մալեոլային փոսայի կողմնային պատի վրա կեղևային ստվերով, որը տեղակայված է կողմնային մալեոլուսի միջային և կողմնային կեղևների արտաքին մեկ երրորդ գծի վրա:
-Կողային մալեոլի արտաքին պտույտի դեֆորմացիա**: Կողմնային մալեոլի ուրվագիծը թվում է «սուր տերևավոր», կողմնային մալեոլյար փոսայի վրա կեղևային ստվերը անհետանում է, դիստալ տիբիոֆիբուլյար տարածությունը նեղանում է, Շենտոնի գիծը դառնում է անընդհատ և ցրված։
-Կողային մալեոլուսի ներքին պտույտի դեֆորմացիա**: Կողային մալեոլուսի ուրվագիծը թվում է «գդալու ձև», կեղևային ստվերը կեղևային է անհետանում, և դիստալ տիբիոֆիբուլյար տարածությունը լայնանում է:


Թիմում ընդգրկված էին 56 հիվանդ, որոնք ունեին C տիպի կողմնային մալեոլային կոտրվածքներ՝ զուգակցված դիստալ տիբիոֆիբուլյար սինդեսմոզի վնասվածքների հետ, և կիրառվեց վերոնշյալ գնահատման մեթոդը: Վիրահատությունից հետո կրկնակի համակարգչային շերտագրությունը ցույց տվեց, որ 44 հիվանդների մոտ անատոմիական ռեդուկցիա է արձանագրվել առանց պտտական դեֆորմացիաների, մինչդեռ 12 հիվանդների մոտ նկատվել է թեթև պտտական դեֆորմացիա (5°-ից պակաս), 7 դեպքում՝ ներքին և 5 դեպքում՝ արտաքին: Միջին (5-10°) կամ ծանր (10°-ից ավելի) արտաքին պտտական դեֆորմացիաների դեպքեր չեն արձանագրվել:
Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կողմնային թամբակյա կոտրվածքի նվազեցման գնահատումը կարող է հիմնված լինել Վեբերի երեք հիմնական պարամետրերի վրա՝ սրունքի և թամբակյա հոդերի մակերեսների միջև զուգահեռ հավասար հեռավորություն, Շենտոնի գծի անընդհատություն և Դայմի նշան։

Կողմնային մալեոլուսի վատ վերականգնումը կլինիկական պրակտիկայում շատ տարածված խնդիր է: Մինչդեռ երկարության վերականգնմանը պատշաճ ուշադրություն է դարձվում, նույնքան կարևորություն պետք է տրվի պտույտի շտկմանը: Որպես ծանրություն կրող հոդ, կոճի ցանկացած վատ վերականգնում կարող է աղետալի հետևանքներ ունենալ դրա ֆունկցիայի վրա: Կարծիք կա, որ պրոֆեսոր Չժան Շիմինի կողմից առաջարկված վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիկ տեխնիկան կարող է օգնել C-տիպի կողմնային մալեոլուսի կոտրվածքների ճշգրիտ վերականգնմանը: Այս տեխնիկան ծառայում է որպես արժեքավոր հղում առաջնագծի բժիշկների համար:
Հրապարակման ժամանակը. Մայիս-06-2024