Կոճերի կոտրվածքները կլինիկական պրակտիկայում կոտրվածքների ամենատարածված տեսակներից են: Բացառությամբ I/II աստիճանի պտտվող վնասվածքների և առևանգման վնասվածքների, կոճի կոտրվածքների մեծ մասը սովորաբար ներառում է կողային մալլեոլուսը: Weber A/B տիպի կողային մալլեոլուսի կոտրվածքները սովորաբար հանգեցնում են կայուն դիստալ տիբիոֆիբուլյար սինդեսմոզի և կարող են հասնել լավ նվազման ուղիղ վիզուալացմամբ՝ հեռավորից մինչև պրոքսիմալ: Ի հակադրություն, C- տիպի կողային թրթուրի կոտրվածքները ներառում են անկայունություն կողային թրթուրի երեք առանցքների վրա՝ դիստալ թիբիոֆիբուլյար վնասվածքի պատճառով, որը կարող է հանգեցնել վեց տեսակի տեղաշարժի. սագիտալ հարթությունում, միջնադարյան/կողային թեքությունը կորոնային հարթությունում, պտտվող տեղաշարժը և այս հինգ տեսակի վնասվածքների համակցությունները:
Բազմաթիվ նախորդ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ կրճատումը/երկարացումը կարելի է գնահատել Դայմի նշանի, Ստենտոնի գծի և տիբիալ բացման անկյունի գնահատման միջոցով, ի թիվս այլոց: Պսակի և սագիտալ հարթություններում տեղաշարժը կարելի է լավ գնահատել՝ օգտագործելով ճակատային և կողային ֆտորոսկոպիկ տեսարաններ; այնուամենայնիվ, ռոտացիոն տեղաշարժը ամենադժվարն է ներվիրահատական գնահատման համար:
Պտտվող տեղաշարժը գնահատելու դժվարությունը հատկապես ակնհայտ է ֆիբուլայի կրճատման մեջ, երբ տեղադրվում է հեռավոր թիբիոֆիբուլյար պտուտակը: Գրականության մեծ մասը ցույց է տալիս, որ դիստալ թիբիոֆիբուլյար պտուտակի տեղադրումից հետո 25%-50%-ով նկատվում է վատ կրճատում, ինչը հանգեցնում է մանրաթելային դեֆորմացիաների անսարքության և ամրագրման: Որոշ գիտնականներ առաջարկել են օգտագործել սովորական ներվիրահատական CT գնահատումներ, բայց դա կարող է դժվար լինել գործնականում իրականացնելը: Այս խնդրին անդրադառնալու համար 2019 թվականին պրոֆեսոր Չժան Շիմինի թիմը Յանգպու հիվանդանոցից՝ Տոնջի համալսարանին կից հոդված է հրապարակել *Injury* միջազգային օրթոպեդիկ ամսագրում՝ առաջարկելով մեթոդ՝ գնահատելու, թե արդյոք կողային մալլեոլուսի պտույտը շտկվել է ներվիրահատական ռենտգենի միջոցով: Գրականությունը հայտնում է այս մեթոդի նշանակալի կլինիկական արդյունավետության մասին:
Այս մեթոդի տեսական հիմքն այն է, որ կոճի ֆտորոսկոպիկ պատկերում կողային մալլեոլային ֆոսայի կողային պատի կեղևը ցույց է տալիս հստակ, ուղղահայաց, խիտ ստվեր, որը զուգահեռ է կողային մալլեոլի միջային և կողային կեղևներին և տեղակայված է Միջին և արտաքին գծի մեկ երրորդը, որը կապում է կողային մալլեոլի միջի և կողային կեղևները:
Կոճ ֆտորոսկոպիկ տեսքի նկարազարդում, որը ցույց է տալիս դիրքային հարաբերությունը կողային մալլեոլային ֆոսայի կողային պատի կեղևի (b-գիծ) և կողային մալլեոլուսի միջակ և կողային կեղևների միջև (a և c գծեր): Սովորաբար, b-գիծը գտնվում է a և c տողերի միջև արտաքին մեկ երրորդ գծի վրա:
Կողային մալլեոլուսի նորմալ դիրքը, արտաքին պտույտը և ներքին պտույտը կարող են առաջացնել տարբեր պատկերային տեսք ֆտորոսկոպիկ տեսանկյունից.
- Կողային մալլեոլուսը պտտվել է նորմալ դիրքում**. կողային մալլեոլուսի նորմալ ուրվագիծ՝ կեղևային ստվերով կողային մալլեոլային ֆոսայի կողային պատի վրա, որը տեղակայված է կողային մալլեոլի միջային և կողային կեղևների արտաքին մեկ երրորդի վրա:
-Կողային մալլեոլուսի արտաքին պտույտի դեֆորմացիա**. կողային մալլեոլուսի ուրվագիծը հայտնվում է «սուր տերևավոր», կորտիկային ստվերը կողային մալլեոլային ֆոսայի վրա անհետանում է, հեռավոր տիբիոֆիբուլյար տարածությունը նեղանում է, Շենտոնի գիծը դառնում է ընդհատվող և ցրված:
-Կողային մալլեոլի ներքին պտույտի դեֆորմացիա**. կողային մալլեոլի ուրվագիծը հայտնվում է «գդալաձև», կողային մալլեոլային ֆոսայի կեղևային ստվերն անհետանում է, իսկ տիբիոֆիբուլյար տարածությունը լայնանում է:
Թիմը ներառել է 56 հիվանդի C տիպի կողային մալլեոլային կոտրվածքներով, որոնք զուգակցվել են տիբիոֆիբուլյար սինդեսմոզիայի հեռավոր վնասվածքներով և օգտագործել վերոհիշյալ գնահատման մեթոդը: Հետվիրահատական CT կրկնակի հետազոտությունները ցույց են տվել, որ 44 հիվանդի մոտ ձեռք է բերվել անատոմիական կրճատում՝ առանց պտտվող դեֆորմացիաների, մինչդեռ 12 հիվանդի մոտ նկատվել է թեթև պտտվող դեֆորմացիա (5°-ից պակաս)՝ 7 ներքին ռոտացիայի և 5 արտաքին ռոտացիայի դեպքով: Միջին (5-10°) կամ ծանր (10°-ից ավելի) արտաքին պտույտի դեֆորմացիայի դեպքեր չեն գրանցվել:
Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կողային մալլեոլային կոտրվածքների կրճատման գնահատումը կարող է հիմնված լինել Weber-ի երեք հիմնական պարամետրերի վրա.
Կողային մալլեոլի վատ կրճատումը կլինիկական պրակտիկայում շատ տարածված խնդիր է: Մինչև պատշաճ ուշադրություն է դարձվում երկարության վերականգնմանը, նույնքան կարևորություն պետք է տրվի պտույտի շտկմանը: Որպես ծանրություն կրող հոդ, կոճի ցանկացած թեր կրճատում կարող է աղետալի ազդեցություն ունենալ նրա ֆունկցիայի վրա: Ենթադրվում է, որ պրոֆեսոր Չժան Շիմինի առաջարկած ներվիրահատական ֆտորոսկոպիկ տեխնիկան կարող է օգնել հասնելու C տիպի կողային մալլեոլային կոտրվածքների ճշգրիտ կրճատմանը: Այս տեխնիկան ծառայում է որպես արժեքավոր հղում առաջին գծի բժիշկների համար:
Հրապարակման ժամանակը` մայիս-06-2024
