Հիվանդի վիրահատության և տեղամասի սխալները լուրջ են և կանխարգելելի: Առողջապահության կազմակերպությունների հավատարմագրման համատեղ հանձնաժողովի տվյալներով՝ նման սխալներ կարող են թույլ տրվել օրթոպեդիկ/մանկաբուժական վիրահատությունների մինչև 41%-ում: Ողնաշարի վիրահատության դեպքում վիրահատության տեղամասի սխալ է տեղի ունենում, երբ ողնաշարի հատվածը կամ լատերալիզացիան սխալ է: Բացի հիվանդի ախտանիշները և պաթոլոգիան չլուծելուց, հատվածային սխալները կարող են հանգեցնել նոր բժշկական խնդիրների, ինչպիսիք են սկավառակի արագացված դեգեներացիան կամ ողնաշարի անկայունությունը այլապես ասիմպտոմատիկ կամ նորմալ հատվածներում:
Կան նաև իրավական խնդիրներ, որոնք կապված են ողնաշարի վիրաբուժության մեջ հատվածային սխալների հետ, և հանրությունը, պետական մարմինները, հիվանդանոցները և վիրաբույժների միությունները զրոյական հանդուրժողականություն ունեն նման սխալների նկատմամբ: Ողնաշարի շատ վիրահատություններ, ինչպիսիք են սկավառակէկտոմիան, միաձուլումը, լամինէկտոմիայի դեկոմպրեսիան և կիֆոպլաստիկան, կատարվում են հետին մոտեցմամբ, և ճիշտ դիրքավորումը կարևոր է: Չնայած ժամանակակից պատկերագրական տեխնոլոգիաներին, դեռևս տեղի են ունենում հատվածային սխալներ, որոնց հաճախականությունը գրականության մեջ նշվում է 0.032%-ից մինչև 15%: Եզրակացություն չկա, թե տեղայնացման որ մեթոդն է առավել ճշգրիտ:
ԱՄՆ-ի Մաունթ Սինայի բժշկական դպրոցի օրթոպեդիկ վիրաբուժության ամբիոնի գիտնականները 2014 թվականի մայիսին Spine J-ում հրապարակված հոդվածում անցկացրել են առցանց հարցաթերթիկ, որում ենթադրվել է, որ ողնաշարի վիրաբույժների մեծ մասը օգտագործում է տեղայնացման միայն մի քանի մեթոդ, և որ սխալի սովորական պատճառների պարզաբանումը կարող է արդյունավետ լինել վիրաբուժական հատվածային սխալները նվազեցնելու համար: Հետազոտությունը անցկացվել է էլեկտրոնային փոստով ուղարկված հարցաթերթիկի հղումով, որն ուղարկվել էր Հյուսիսային Ամերիկայի ողնաշարի ընկերության անդամներին (ներառյալ օրթոպեդ վիրաբույժներին և նյարդավիրաբույժներին): Հարցաթերթիկը ուղարկվել է միայն մեկ անգամ, ինչպես խորհուրդ է տվել Հյուսիսային Ամերիկայի ողնաշարի ընկերությունը: Հարցաթերթիկը ստացել է ընդհանուր առմամբ 2338 բժիշկ, 532-ը բացել է հղումը, և 173-ը (7.4% պատասխանի մակարդակ) լրացրել է հարցաթերթիկը: Լրացնողների յոթանասուներկու տոկոսը օրթոպեդ վիրաբույժներ էին, 28%-ը՝ նյարդավիրաբույժներ, իսկ 73%-ը՝ ողնաշարի բժիշկներ, որոնք պրակտիկա են անցնում:
Հարցաթերթիկը բաղկացած էր ընդհանուր առմամբ 8 հարցից (Նկար 1), որոնք ընդգրկում էին տեղայնացման ամենատարածված մեթոդները (անատոմիական և պատկերագրական տեղայնացում), վիրաբուժական հատվածային սխալների հաճախականությունը և տեղայնացման մեթոդների և հատվածային սխալների միջև կապը: Հարցաթերթիկը չի փորձարկվել կամ վավերացվել փորձնական փուլում: Հարցաթերթիկը թույլ է տալիս ընտրել պատասխանների բազմակի տարբերակներ:
Նկար 1 Հարցաթերթիկից ութ հարց։ Արդյունքները ցույց տվեցին, որ կրծքային և գոտկային ողնաշարի հետին հատվածի վիրահատության ժամանակ տեղայնացման ամենատարածված մեթոդը վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիան էր (համապատասխանաբար՝ 89% և 86%), որին հաջորդում էին ռենտգենագրությունները (համապատասխանաբար՝ 54% և 58%)։ 76 բժիշկ ընտրել է երկու մեթոդների համադրությունը տեղայնացման համար։ Կրծքային և գոտկային ողնաշարի վիրահատության ժամանակ ողնաշարի ելունների և համապատասխան ոտնակների ամենատարածված անատոմիական նշագծերն էին ողնաշարի ելունների և ոտնաթաթերի վիրահատության ժամանակ (67% և 59%), որին հաջորդում էին ողնաշարի ելունները (49% և 52%) (Նկար 2)։ Բժիշկների 68%-ը խոստովանել է, որ իրենց պրակտիկայում թույլ են տվել հատվածային տեղայնացման սխալներ, որոնցից մի քանիսը շտկվել են վիրահատության ընթացքում (Նկար 3)։
Նկ. 2. Օգտագործված պատկերագրական և անատոմիական տեսարժան վայրերի տեղայնացման մեթոդներ:
Նկ. 3. Վիրաբուժական հատվածի սխալների բժշկի և վիրահատության ընթացքում ուղղում:
Տեղայնացման սխալների համար այս բժիշկների 56%-ը օգտագործել է նախավիրահատական ռենտգենագրություն, իսկ 44%-ը՝ վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիա։ Նախավիրահատական դիրքավորման սխալների սովորական պատճառներն էին հայտնի հենակետային կետի չտեսնումը (օրինակ՝ սրբոսկրային ողնաշարը չի ներառվել ՄՌՏ-ում), անատոմիական տատանումները (գոտկային տեղաշարժված ողեր կամ 13-արմատանոց կողեր) և հիվանդի ֆիզիկական վիճակի պատճառով հատվածային երկիմաստությունները (ռենտգենյան պատկերի ոչ օպտիմալ պատկեր)։ Վիրահատության ընթացքում դիրքավորման սխալների տարածված պատճառներից են ֆլուորոսկոպիստի հետ անբավարար կապը, դիրքավորումից հետո վերատեղադրման ձախողումը (դիրքավորման ասեղի շարժումը ֆլուորոսկոպիայից հետո) և դիրքավորման ընթացքում սխալ հենակետային կետերը (գոտկային 3/4-ը կողերից ներքև) (Նկար 4):
Նկ. 4. Նախավիրահատական և վիրահատության ընթացքում տեղայնացման սխալների պատճառները:
Վերոնշյալ արդյունքները ցույց են տալիս, որ չնայած տեղայնացման բազմաթիվ մեթոդներ կան, վիրաբույժների մեծամասնությունը օգտագործում է դրանցից միայն մի քանիսը: Չնայած վիրաբուժական հատվածային սխալները հազվադեպ են լինում, իդեալականում դրանք բացակայում են: Այս սխալները վերացնելու ստանդարտ միջոց չկա. այնուամենայնիվ, դիրքավորման համար ժամանակ հատկացնելը և դիրքավորման սխալների սովորական պատճառները բացահայտելը կարող է օգնել նվազեցնել կրծքային-գոտկային ողնաշարի վիրաբուժական հատվածային սխալների հաճախականությունը:
Հրապարակման ժամանակը. Հուլիսի 24-2024
