Վիրահատական հիվանդի և տեղանքի սխալները լուրջ են և կանխարգելելի: Առողջապահական կազմակերպությունների հավատարմագրման համատեղ հանձնաժողովի տվյալներով՝ նման սխալներ կարող են լինել օրթոպեդիկ/մանկական վիրահատությունների մինչև 41%-ի դեպքում։ Ողնաշարի վիրահատության դեպքում վիրահատության վայրի սխալ է տեղի ունենում, երբ ողնաշարի հատվածը կամ կողային հատվածը սխալ է: Ի լրումն հիվանդի ախտանիշների և պաթոլոգիայի անհաջողության, սեգմենտային սխալները կարող են հանգեցնել նոր բժշկական խնդիրների, ինչպիսիք են սկավառակի արագացված դեգեներացիան կամ ողնաշարի անկայունությունը, այլապես ասիմպտոմատիկ կամ նորմալ հատվածներում:
Կան նաև իրավական խնդիրներ՝ կապված ողնաշարի վիրահատության հատվածային սխալների հետ, և հասարակությունը, պետական մարմինները, հիվանդանոցները և վիրաբույժների հասարակությունները զրոյական հանդուրժողականություն ունեն նման սխալների նկատմամբ: Ողնաշարի բազմաթիվ վիրահատություններ, ինչպիսիք են դիսկեկտոմիան, միաձուլումը, լամինէկտոմիայի դեկոմպրեսիան և կիֆոպլաստիկան, կատարվում են հետին մոտեցմամբ, և ճիշտ դիրքավորումը կարևոր է: Չնայած ներկայիս պատկերազարդման տեխնոլոգիային, սեգմենտային սխալները դեռևս տեղի են ունենում, որոնց հաճախականությունը տատանվում է 0,032% -ից մինչև 15% գրականության մեջ: Չկա եզրակացություն, թե տեղայնացման որ մեթոդն է առավել ճշգրիտ:
ԱՄՆ-ի Մաունթ Սինայի բժշկական դպրոցի օրթոպեդիկ վիրաբուժության բաժանմունքի գիտնականները առցանց հարցաշարի ուսումնասիրություն են անցկացրել՝ առաջարկելով, որ ողնաշարի վիրաբույժների ճնշող մեծամասնությունը օգտագործում է տեղայնացման միայն մի քանի մեթոդներ, և որ սխալի սովորական պատճառների պարզաբանումը կարող է արդյունավետ լինել նվազեցնելով վիրաբուժական հատվածային սխալները, 2014 թվականի մայիսին հրապարակված հոդվածում Spine J. Ուսումնասիրությունն իրականացվել է էլեկտրոնային փոստով ուղարկված հարցաթերթիկի միջոցով: Հետազոտությունն իրականացվել է Հյուսիսային Ամերիկայի ողնաշարի հասարակության անդամներին (ներառյալ օրթոպեդ վիրաբույժներին և նյարդավիրաբույժներին) ուղարկված հարցաթերթիկի էլեկտրոնային փոստով հղումով: Հարցաթերթիկը ուղարկվել է միայն մեկ անգամ, ինչպես խորհուրդ է տվել Հյուսիսային Ամերիկայի ողնաշարի միությունը: Ընդհանուր առմամբ այն ստացել է 2338 բժիշկ, 532-ը բացել է հղումը, իսկ 173-ը (7,4% պատասխան) լրացրել է հարցաթերթիկը: Ավարտվածների 72%-ը եղել են օրթոպեդ վիրաբույժներ, 28%-ը՝ նյարդավիրաբույժներ, իսկ 73%-ը՝ ողնաշարի բժիշկներ, որոնք վերապատրաստվել են:
Հարցաշարը բաղկացած էր ընդհանուր 8 հարցից (նկ. 1), որոնք ընդգրկում էին տեղայնացման առավել հաճախ օգտագործվող մեթոդները (ինչպես անատոմիական ուղենիշներ, այնպես էլ պատկերի տեղայնացում), վիրաբուժական հատվածային սխալների հաճախականությունը և տեղայնացման մեթոդների և հատվածային սխալների միջև կապը: Հարցաթերթիկը չի փորձարկվել կամ վավերացվել: Հարցաթերթիկը հնարավորություն է տալիս բազմաթիվ պատասխանների ընտրություն:
Գծապատկեր 1 Ութ հարց հարցաշարից: Արդյունքները ցույց են տվել, որ ներվիրահատական ֆտորոսկոպիան եղել է ողնաշարի հետին կրծքային և գոտկային վիրահատությունների տեղայնացման ամենատարածված մեթոդը (89% և 86%, համապատասխանաբար), որին հաջորդում են ռադիոգրաֆիան (համապատասխանաբար 54% և 58%): 76 բժիշկ ընտրել է տեղայնացման երկու մեթոդների համակցում: Ողնաշարային պրոցեսները և համապատասխան պեդիկուլները եղել են ողնաշարի կրծքային և գոտկային վիրահատությունների համար առավել հաճախ օգտագործվող անատոմիական ուղենիշները (67% և 59%), որին հաջորդում են ողնաշարային պրոցեսները (49% և 52%) (նկ. 2): Բժիշկների 68%-ը խոստովանել է, որ իրենց պրակտիկայում թույլ են տվել սեգմենտային տեղայնացման սխալներ, որոնցից մի քանիսը ուղղվել են ներվիրահատական ճանապարհով (նկ. 3):
Նկ. 2 Պատկերման և անատոմիական ուղենիշի տեղայնացման մեթոդները:
Նկ. 3 Բժիշկ և վիրաբուժական հատվածի սխալների ներվիրահատական ուղղում:
Տեղայնացման սխալների դեպքում այս բժիշկների 56%-ն օգտագործել է նախավիրահատական ռադիոգրաֆիա, իսկ 44%-ը՝ ներվիրահատական ֆտորոգրաֆիա: Նախավիրահատական դիրքավորման սխալների սովորական պատճառներն էին հայտնի հղման կետի չտեսանելիությունը (օրինակ՝ սրբանային ողնաշարը ներառված չէր ՄՌՏ-ում), անատոմիական տատանումները (գոտկային տեղաշարժված ողնաշարեր կամ 13-արմատ կողիկներ) և հատվածային երկիմաստությունները՝ կապված հիվանդի ֆիզիկական վիճակի հետ։ վիճակը (ոչ օպտիմալ ռենտգենյան ցուցադրում): Ներվիրահատական դիրքորոշման սխալների ընդհանուր պատճառները ներառում են ֆտորոգրաֆիստի հետ անբավարար հաղորդակցությունը, դիրքավորումից հետո վերադիրքավորման ձախողումը (տեղորոշման ասեղի շարժումը ֆտորոգրաֆիայից հետո) և սխալ հղման կետերը դիրքավորման ժամանակ (կողոսկրից ներքև գոտկատեղը 3/4) (Նկար 4):
Նկ. 4 Նախավիրահատական և ներվիրահատական տեղայնացման սխալների պատճառները:
Վերոնշյալ արդյունքները ցույց են տալիս, որ չնայած կան տեղայնացման բազմաթիվ մեթոդներ, վիրաբույժների ճնշող մեծամասնությունն օգտագործում է դրանցից միայն մի քանիսը: Չնայած վիրաբուժական սեգմենտային սխալները հազվադեպ են, իդեալականորեն դրանք բացակայում են: Այս սխալները վերացնելու ստանդարտ եղանակ չկա. Այնուամենայնիվ, ժամանակ հատկացնելով դիրքավորումը կատարելու և դիրքավորման սխալների սովորական պատճառները բացահայտելու համար կարող է օգնել նվազեցնել ողնաշարի վիրաբուժական հատվածային սխալների հաճախականությունը:
Հրապարակման ժամանակը՝ Հուլիս-24-2024
