Կոտրվածքից հետո ոսկորը և շրջակա հյուսվածքները վնասվում են, և վնասվածքի աստիճանից կախված՝ կան տարբեր բուժման սկզբունքներ և մեթոդներ: Բոլոր կոտրվածքները բուժելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել վնասվածքի չափը:
Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ
I. Դասակարգում
Փակ կոտրվածքներ
Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները դասակարգվում են թեթևից մինչև ծանր, սովորաբար օգտագործելով Չերնեի մեթոդը (Նկ. 1):
0-րդ աստիճանի վնասվածք՝ թեթև փափուկ հյուսվածքների վնասվածք
1-ին աստիճանի վնասվածք՝ կոտրվածքի տեղը ծածկող փափուկ հյուսվածքի մակերեսային քերծվածք կամ կոնտուզիա
2-րդ աստիճանի վնասվածք՝ մկանային զգալի կոնտուզիա կամ մաշկի աղտոտված կոնտուզիա, կամ երկուսն էլ
3-րդ աստիճանի վնասվածք. ծանր փափուկ հյուսվածքների վնասվածք՝ ուժեղ տեղաշարժով, սեղմմամբ, կոմպարտմենտային համախտանիշով կամ անոթային վնասվածքով
Նկար 1: Tscherne դասակարգում
Բաց կոտրվածք
Քանի որ կոտրվածքը հաղորդակցական է արտաքին աշխարհի հետ, փափուկ հյուսվածքների վնասման աստիճանը կապված է վնասվածքի ժամանակ վերջույթի կողմից զգացվող էներգիայի քանակի հետ, և սովորաբար օգտագործվում է Գուստիլոյի դասակարգումը (Նկար 2):
Նկար 2: Գուստիլոյի դասակարգում
I տիպ՝ մաքուր վերքի երկարություն < 1 սմ, մկանների փոքր վնասվածք, պերիոսկրային շերտազատման ակնհայտ բացակայություն։ II տիպ՝ վերքի երկարություն > 1 սմ, փափուկ հյուսվածքների ակնհայտ վնասվածք, փեղկի առաջացում կամ ապուլսիոն վնասվածք չկա։
III տիպ։ Վերքերի շարքը ներառում է մաշկը, մկանները, պերիոսկրը և ոսկորը, ավելի լայնածավալ վնասվածքներով, ներառյալ հրազենային վերքերի հատուկ տեսակները և գյուղատնտեսական վնասվածքները։
IIIa տիպ՝ լայն տարածում ունեցող աղտոտում և/կամ խորը փափուկ հյուսվածքային վնասվածքների առկայություն, փափուկ հյուսվածքներ՝ ոսկրային և նյարդանոթային կառուցվածքների բավարար ծածկույթով։
IIIb տիպ՝ լայնածավալ փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի դեպքում, բուժման ընթացքում ծածկույթին հասնելու համար անհրաժեշտ են պտտվող կամ ազատ մկանային մետաստազներ։
IIIc տիպ՝ բաց կոտրվածքներ՝ անոթային վնասվածքով, որը պահանջում է ձեռքով վերականգնում։ Գուստիլոյի դասակարգումը ժամանակի ընթացքում հակված է աստիճանաբար վատթարանալու, ընդ որում՝ վերականգնման ընթացքում նկատվում են վնասվածքի աստիճանի փոփոխություններ։
II. Վնասվածքների կառավարում
Վերքերի լավացումը պահանջում է թթվածնացում, բջջային մեխանիզմների ակտիվացում, վերքերի մաքրում աղտոտված և նեկրոզային հյուսվածքից: Լավացման չորս հիմնական փուլ կա՝ մակարդում (րոպե), բորբոքային փուլ (ժամեր), գրանուլյացիոն հյուսվածքի փուլ (օրերի հաշվարկով), սպիական հյուսվածքի առաջացման ժամանակահատված (շաբաթներ):
Բուժման փուլավորում
Սուր փուլ.վերքի ոռոգում, մաքրում, ոսկրային վերականգնում և շարժումների միջակայքի վերականգնում
(1) Գնահատեք փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի և դրան առնչվող նյարդանոթային վնասվածքի աստիճանը
(2) Վիրահատարանում նեկրոզային հյուսվածքը և օտար մարմինները հեռացնելու համար օգտագործեք մեծ քանակությամբ իզոտոնիկ հեղուկ՝ պուլսացնող ոռոգման համար։
(3) Վերքի մաքրումը կատարվում է յուրաքանչյուր 24-48 ժամը մեկ՝ վերքից բոլոր օտար մարմիններն ու նեկրոզային հյուսվածքները հեռացնելու համար, մինչև վերքը կարողանա փակվել կամ ամբողջությամբ ծածկվել։ (4) Բաց վերքը համապատասխանաբար լայնացվում է, խորը հյուսվածքը լիովին բացվում է, և իրականացվում է արդյունավետ գնահատում և մաքրում։
(5) Կոտրվածքի ազատ ծայրը մտցվում է վերքի մեջ։ Փոքրիկ անջատված կեղևը հեռացվում է՝ ոսկրածուծի խոռոչը զննելու և մաքրելու համար։
Վերակառուցում.տրավմայի հետևանքների (ուշացած միացում, չմիացում, դեֆորմացիա, վարակ) բուժում
Վերականգնում.Հիվանդի հոգեբանական, սոցիալական և մասնագիտական ռեգրեսիան
Վերքի փակման և ծածկույթի տեսակը
Վերքի վաղ փակումը կամ ծածկույթը (3-5 օր) կարող է բավարար բուժման արդյունքներ ապահովել. (1) առաջնային փակում
(2) ուշացած փակում
(3) երկրորդային փակում
(4) միջին հաստության փեղկի փոխպատվաստում
(5) կամավոր լափ (հարակից թվային լափ)
(6) անոթային ոտնաթաթի փեղկ (գաստրոկնեմիուսի փեղկ)
(7) ազատ փեղկ (Նկ. 3)
Նկար 3: Հաճախ տրամադրվում են անվճար փոխպատվաստված բույսերի մասնակի պատկերներ
Ոսկրային վնասվածք
I. Կոտրվածքի գծի ուղղություն
Լայնակի. Լարվածության հետևանքով լայնակի կոտրվածքի բեռնվածքի պատկերը
թեք՝ անկյունագծային կոտրվածքի պատճառով ճնշման բեռնման ռեժիմ
Սպիրալ. Սպիրալային կոտրվածքի պատճառով պտտվող կոտրվածքի բեռնվածքի պատկերը
II. Կոտրվածքներ
Դասակարգումը ըստ կոտրվածքների, կոտրվածքների տեսակների և այլնի (Նկ. 4)
Կոտրված կոտրվածքները 3 կամ ավելի կենդանի ոսկրային բեկորներով կոտրվածքներ են, որոնք սովորաբար առաջանում են բարձր էներգիայի վնասվածքից։
Պաթոլոգիական կոտրվածքի գծի կոտրվածքը տեղի է ունենում նախորդ հիվանդության ոսկրային քայքայման շրջանում, ներառյալ՝ առաջնային ոսկրային ուռուցք, ոսկրային մետաստազներ, օստեոպորոզ, նյութափոխանակության ոսկրային հիվանդություն և այլն:
Անավարտ կոտրվածքները չեն բաժանվում ոսկորի առանձին կտորների
Սեգմենտային կոտրվածքներ՝ դիստալ, միջին և պրոքսիմալ կոտրվածքների բեկորներով: Միջին հատվածը տուժում է արյան մատակարարումից, սովորաբար բարձր էներգիայի վնասվածքի հետևանքով, որի հետևանքով փափուկ հյուսվածքները անջատվում են ոսկորից, ինչը խնդիրներ է առաջացնում ոսկրի վերականգնման հետ:
Ոսկրային դեֆեկտներով կոտրվածքներ, ոսկրային բեկորներով բաց կոտրվածքներ կամ վնասվածքի պատճառով ոչ ակտիվ կոտրվածքներ, որոնք պետք է վերացվեն, կամ ծանր մանրացված կոտրվածքներ, որոնք հանգեցնում են ոսկրային դեֆեկտների։
Թիթեռի ոսկորի բեկորներով կոտրվածքները նման են հատվածային կոտրվածքներին, քանի որ դրանք չեն ընդգրկում ոսկրի ամբողջ լայնական հատույթը և սովորաբար ծռման ուժգնության արդյունք են։
Սթրեսային կոտրվածքները առաջանում են կրկնվող բեռներից և հաճախ առաջանում են կրունկային և սրունքային հոդի հատվածներում։
Ավուլսիոն կոտրվածքները առաջացնում են ոսկրի մտցման կետի կոտրվածք, երբ ջիլը կամ կապանը ձգվում է:
Սեղմման կոտրվածքները կոտրվածքներ են, որոնց դեպքում ոսկրային բեկորները սեղմվում են, սովորաբար առանցքային բեռների ազդեցության տակ։
Նկար 4. Կոտրվածքների դասակարգում
III. Կոտրվածքի ապաքինմանը ազդող գործոններ
Կենսաբանական գործոններ՝ տարիք, նյութափոխանակության ոսկրային հիվանդություն, հիմքում ընկած հիվանդություն, ֆունկցիոնալ մակարդակ, սննդային կարգավիճակ, նյարդաբանական ֆունկցիա, անոթային վնասվածք, հորմոններ, աճի գործոններ, փափուկ հյուսվածքային պատիճի առողջական վիճակ, անպտղության աստիճան (բաց կոտրվածք), ծխել, դեղորայք, տեղային ախտաբանություն, տրավմատիկ էներգիայի մակարդակ, ոսկորի տեսակ, ոսկրային արատի աստիճան, մեխանիկական գործոններ, փափուկ հյուսվածքի ոսկորին կպչելու աստիճան, կայունություն, անատոմիական կառուցվածք, տրավմատիկ էներգիայի մակարդակ, ոսկրային արատի աստիճան։
IV. Բուժման մեթոդներ
Ոչ վիրաբուժական բուժումը ցուցված է ցածր էներգիայի վնասվածքներ ունեցող կամ համակարգային կամ տեղային գործոնների պատճառով անվիրահատելի հիվանդներին։
Նվազեցում. վերջույթի երկար առանցքի երկայնքով ձգում, կոտրվածքի բաժանում:
Կոտրվածքի երկու ծայրերում կրկին բրեկետային ֆիքսացիա. կրճատված ոսկրի ֆիքսացիա արտաքին ֆիքսացիայի միջոցով, ներառյալ եռակետ ֆիքսացիայի տեխնիկան։
Խողովակային ոսկորի անընդհատ սեղմման ֆիքսացիայի տեխնիկա՝ ձգում. նվազեցման եղանակ, ներառյալ մաշկի ձգում, ոսկրային ձգում։
Վիրաբուժական բուժում
(1) Արտաքին ֆիքսացիան հարմար է բաց կոտրվածքների, փակ կոտրվածքների՝ ծանր փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով և վարակով ուղեկցվող կոտրվածքների համար (Նկ. 5):
Նկար 5. Արտաքին ֆիքսացիայի ընթացակարգ
(2) Ներքին ֆիքսացիան կիրառելի է կոտրվածքների այլ տեսակների դեպքում և հետևում է AO սկզբունքին (աղյուսակ 1):
Աղյուսակ 1. Կոտրվածքների թերապիայի մեջ AO-ի զարգացումը
Միջկոտրվածքային բեկորները պահանջում են սեղմող ֆիքսացիա, ներառյալ ստատիկ սեղմում (սեղմող պտուտակներ), դինամիկ սեղմում (չամրացվող ներոսկրային մեխեր), սպլինտավորում (ներքին առարկայի և ոսկորի միջև սահում) և կամրջող ֆիքսացիա (ներքին նյութը տարածվում է մանրացված տարածքի վրա):
(4) Անուղղակի կրճատում.
Քարշակման տեխնոլոգիան ներդրվում է կոտրվածքի մանրացված հատվածում՝ փափուկ հյուսվածքի լարվածության միջոցով բեկորը նվազեցնելու համար, իսկ քարշակման ուժը ստացվում է ազդրոսկրի քարշակման սարքից, արտաքին ֆիքսատորից, AO հոդի լարվածության սարքից կամ թիթեղի բացիչից։
V. Բուժման փուլավորում
Կոտրվածքի բուժման կենսաքիմիական գործընթացի համաձայն՝ այն բաժանվում է չորս փուլի (աղյուսակ 2): Միևնույն ժամանակ, կենսաքիմիական գործընթացի հետ համատեղ, կոտրվածքի բուժումը բաժանվում է երեք փուլի, ինչը նպաստում է կենսաքիմիական գործընթացի ավարտին և կոտրվածքի ապաքինմանը (Նկ. 6):
Աղյուսակ 2. Կոտրվածքի բուժման ողջ կյանքի ընթացքում
Նկար 6. Մկների մոտ կոտրվածքի բուժման սխեմատիկ դիագրամ
Բորբոքային փուլ
Կոտրվածքի տեղից և շրջակա փափուկ հյուսվածքներից արյունահոսությունը առաջացնում է հեմատոմա, կոտրված ծայրում ձևավորվում է ֆիբրանոթային հյուսվածք, և սկսում են բազմանալ օստեոբլաստներն ու ֆիբրոբլաստները։
Անգործության ժամանակ
Սկզբնական կոշտուկի արձագանքը տեղի է ունենում 2 շաբաթվա ընթացքում՝ աճառային կմախքի ձևավորմամբ, որին հաջորդում է կոշտուկի առաջացումը էնդոքոնդրալ օսիֆիկացիայի միջոցով, և կոտրվածքի բուժման բոլոր յուրահատուկ ձևերը կապված են բուժման մեթոդի հետ։
Վերակառուցում
Վերականգնման գործընթացի ընթացքում ձևավորված հյուսված ոսկորը փոխարինվում է թիթեղավոր ոսկորով, և մեդուլյար խոռոչը վերաուղղորդվում է՝ նշելու կոտրվածքի վերականգնման ավարտը։
Բարդություն
Ուշացած միացումը հիմնականում դրսևորվում է նրանով, որ կոտրվածքը չի լավանում սպասվող ժամանակահատվածում, բայց դեռևս ունի որոշակի կենսաբանական ակտիվություն, և ուշացած միացման պատճառները բազմազան են, որոնք կապված են կոտրվածքի լավացմանը ազդող գործոնների հետ։
Չմիացումը դրսևորվում է որպես կոտրվածք՝ առանց կլինիկական կամ ռենտգենաբանական վերականգնման նշանների, և հիմնական դրսևորումներն են՝
(1) Ատրոֆիկ չմիացում՝ պայմանավորված ոչ անոթային վերականգնողական ազդեցությամբ և կենսաբանական ապաքինման ունակության բացակայությամբ, որը սովորաբար դրսևորվում է որպես ոսկրի կոտրված ծայրի նեղացում և արյան անոթների բացակայություն, և բուժման գործընթացը պահանջում է տեղային կենսաբանական ակտիվության խթանում (ոսկրային պատվաստանյութ կամ ոսկրային կեղևի հատում և ոսկրային տեղափոխում):
(2) Հիպերտրոֆիկ չմիացումը ունի անցումային անոթայինացում և կենսաբանական ունակություն, բայց զուրկ է մեխանիկական կայունությունից, որը սովորաբար դրսևորվում է կոտրվածքի կոտրված ծայրի գերաճով, և բուժումը պետք է բարձրացնի մեխանիկական կայունությունը (ոսկրային թիթեղ և պտուտակային ամրացում):
(3) Դիստրոֆիկ չմիացած հատվածն ունի բավարար արյան մատակարարում, բայց գրեթե չկա կոշտուկի առաջացում, և կոտրվածքի վերականգնումը պետք է կրկնվի կոտրվածքի կոտրված ծայրի անբավարար տեղաշարժի և վերականգնման պատճառով։
(4) Վարակիչ չմիացման և քրոնիկ վարակի դեպքում բուժումը նախ պետք է վերացնի վարակի օջախը, ապա խթանի կոտրվածքների լավացումը: Ոսկրային վարակային օստեոմիելիտը ոսկրերի և ոսկրերի վարակի հիվանդություն է, որը կարող է լինել բաց վերքերի անմիջական վարակ կամ արյան միջոցով պաթոգեն վարակ, և բուժումից առաջ անհրաժեշտ է նույնականացնել վարակված միկրոօրգանիզմներն ու հարուցիչները:
Բարդ տարածաշրջանային ցավային համախտանիշը բնութագրվում է ցավով, հիպերեստեզիայով, վերջույթների ալերգիաներով, տեղային արյան հոսքի անկանոնությամբ, քրտնարտադրությամբ և այտուցով, ներառյալ ինքնավար նյարդային համակարգի խանգարումները: Այն սովորաբար առաջանում է վնասվածքից և վիրահատությունից հետո և հայտնաբերվում ու բուժվում է վաղ, անհրաժեշտության դեպքում՝ սիմպաթիկ նյարդի շրջափակմամբ:
• Հետերոտոպիկ օսիֆիկացիան (ՀՕ) տարածված է վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո և ավելի տարածված է արմունկի, կոնքի և ազդրի հատվածում, իսկ բանավոր բիսֆոսֆոնատները կարող են արգելակել ոսկրային հանքայնացումը ախտանիշների սկսվելուց հետո։
• Պերիոֆիզալ խցիկի ճնշումը որոշակի մակարդակի է բարձրանում, խաթարելով ներքին պերֆուզիան։
• Նյարդանոթային վնասվածքը տարբեր անատոմիական տեղակայումների պատճառով ունի նյարդանոթային վնասվածքի տարբեր պատճառներ։
• Անանոթային նեկրոզը տեղի է ունենում անբավարար արյան մատակարարման հատվածներում, մասնավորապես՝ վնասվածքի և անատոմիական տեղակայման վայրերում և այլն, և տեղի է ունենում անդառնալի վնաս։
Հրապարակման ժամանակը. Դեկտեմբերի 31-2024
