Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում 65 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդների մոտ վիրաբուժական միջամտության դեպքերն աճել են ավելի քան 28%-ով, իսկ վիրահատությունների դեպքերը աճել են ավելի քան 10%-ով: Ակնհայտ է, որ ոսկրերի խտության նվազումը և անկումների քանակի ավելացումը հիմնական ռիսկի գործոններն են աճող տարեց բնակչության համար: Թեև տեղահանված կամ անկայուն PHF-ները կառավարելու համար հասանելի են տարբեր վիրաբուժական բուժում, տարեցների համար լավագույն վիրաբուժական մոտեցման վերաբերյալ կոնսենսուս չկա: Անկյունների կայունացման թիթեղների մշակումը բուժման տարբերակ է ապահովել PHF-ների վիրաբուժական բուժման համար, սակայն պետք է հաշվի առնել մինչև 40% բարդությունների բարձր մակարդակը: Առավել հաճախ հաղորդվում է ադուկցիոն կոլապս՝ պտուտակի տեղաշարժով և ավասկուլյար նեկրոզով (AVN) բազուկի գլխի:
Կոտրվածքի անատոմիական կրճատումը, բազուկի մոմենտի վերականգնումը և պտուտակի ճշգրիտ ենթամաշկային ամրացումը կարող են նվազեցնել նման բարդությունները։ Պտուտակային ամրացումը հաճախ դժվար է հասնել օստեոպորոզի հետևանքով առաջացած պրոքսիմալ բազուկի ոսկրային որակի վատթարացման պատճառով: Այս խնդիրը լուծելու համար, ոսկրային պտուտակային միջերեսի ամրապնդումը ոսկրերի վատ որակի հետ՝ պտուտակի ծայրի շուրջ պոլիմեթիլմետակրիլատ (PMMA) ոսկրային ցեմենտ կիրառելով, իմպլանտի ամրացման ամրությունը բարելավելու նոր մոտեցում է:
Ընթացիկ ուսումնասիրությունը նպատակ ուներ գնահատել և վերլուծել PHF-ների ռադիոգրաֆիկ արդյունքները, որոնք մշակվել են անկյունային կայունացնող թիթեղներով և լրացուցիչ պտուտակային ծայրի մեծացումով 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ:
Ⅰ.Նյութ և մեթոդ
Ընդհանուր առմամբ 49 հիվանդներ ենթարկվել են անկյունով կայունացված ծածկույթի և լրացուցիչ ցեմենտի ավելացման՝ PHF-ների համար պտուտակներով, և 24 հիվանդ ընդգրկվել է հետազոտության մեջ՝ ելնելով ներառման և բացառման չափանիշներից:
Բոլոր 24 PHF-ները դասակարգվել են՝ օգտագործելով HGLS դասակարգման համակարգը, որը ներդրվել է Sukthankar-ի և Hertel-ի կողմից՝ օգտագործելով նախավիրահատական CT սկանավորումները: Գնահատվել են նախավիրահատական ռադիոգրաֆիաները, ինչպես նաև հետվիրահատական պարզ ռադիոգրաֆիաները: Կոտրվածքի ադեկվատ անատոմիական կրճատումը համարվում էր ձեռք բերված, երբ բազկաթոռի գլխի տուբերոզությունը նորից կրճատվեց և ցույց տվեց 5 մմ-ից պակաս բացվածք կամ տեղաշարժ: Ադուկցիոն դեֆորմացիան սահմանվել է որպես բազուկի գլխի թեքություն՝ 125°-ից պակաս բազուկի լիսեռի նկատմամբ, իսկ վալգուսային դեֆորմացիան՝ 145°-ից ավելի:
Պտուտակային առաջնային ներթափանցումը սահմանվեց որպես պտուտակի ծայրը, որը թափանցում է բազուկի գլխի մեդուլյար կեղևի սահմանը: Երկրորդային կոտրվածքի տեղաշարժը սահմանվել է որպես 5 մմ-ից ավելի կրճատված տուբերոզի տեղաշարժ և/կամ 15°-ից ավելի գլխի բեկորի թեքության անկյան փոփոխություն հետագա ռադիոգրաֆիայի վրա՝ համեմատած ներվիրահատական ռադիոգրաֆիայի հետ:
Բոլոր վիրահատությունները կատարվել են դելտոպեկտորալիս մաժոր մեթոդով: Կոտրվածքի կրճատումը և թիթեղների տեղադրումը կատարվել են ստանդարտ եղանակով: Պտուտակային ցեմենտի ավելացման տեխնիկան օգտագործեց 0,5 մլ ցեմենտ պտուտակային ծայրի ավելացման համար:
Անշարժացումն իրականացվել է հետվիրահատական շրջանում ուսի համար նախատեսված ձեռքի պարսատիկով 3 շաբաթ շարունակ: Վաղ պասիվ և օժանդակ ակտիվ շարժումը ցավի մոդուլյացիայով սկսվեց վիրահատությունից 2 օր հետո՝ հասնելու շարժման ամբողջ տիրույթին (ROM):
Ⅱ.Հետևանք.
Արդյունքներ. Ներառված էին քսանչորս հիվանդ՝ 77,5 տարեկան միջին տարիքով (միջակայքը՝ 62-96 տարի): Քսանմեկը իգական սեռի ներկայացուցիչներ էին, իսկ երեքը՝ տղամարդիկ: Հինգ 2-մասանոց կոտրվածքներ, 12 3-մասանոց կոտրվածքներ և յոթ 4-մասանոց կոտրվածքներ վիրահատվել են՝ օգտագործելով անկյունային կայունացնող թիթեղները և լրացուցիչ պտուտակ-ցեմենտի ավելացում: 24 կոտրվածքներից երեքը եղել են բազուկի գլխի կոտրվածքներ: Անատոմիական կրճատում է ձեռք բերվել 24 հիվանդներից 12-ի մոտ; 24 հիվանդներից 15-ում (62,5%) ձեռք է բերվել միջակ կեղևի ամբողջական կրճատում: Վիրահատությունից հետո 3 ամսվա ընթացքում 21 հիվանդներից 20-ը (95.2%) հասել էին կոտրվածքի միացման, բացառությամբ 3 հիվանդի, ովքեր պահանջում էին վաղ վերանայման վիրահատություն:
Վիրահատությունից 7 շաբաթ անց մեկ հիվանդի մոտ առաջացել է երկրորդային վաղ տեղաշարժ (բազուկի գլխի հատվածի հետին պտույտ): Վիրահատությունից 3 ամիս անց վերանայումն իրականացվել է ուսի ամբողջական արթրոպլաստիկայով: Առաջնային պտուտակային ներթափանցում ցեմենտի ներհոդային փոքր արտահոսքի պատճառով (առանց հոդի մեծ էրոզիայի) նկատվել է 3 հիվանդի մոտ (որոնցից 2-ն ուներ բազուկի գլխի կոտրվածքներ) հետվիրահատական ռադիոգրաֆիկ հետազոտության ընթացքում: Պտուտակային ներթափանցում է հայտնաբերվել 2 հիվանդի մոտ անկյունային կայունացնող ափսեի C շերտում, մյուսում՝ E շերտում (նկ. 3): Այս 3 հիվանդներից 2-ը հետագայում զարգացրեց ավասկուլյար նեկրոզ (AVN): Հիվանդները ենթարկվել են վերանայման վիրահատության՝ AVN-ի զարգացման պատճառով (Աղյուսակներ 1, 2):
Ⅲ.Քննարկում.
Ամենատարածված բարդությունը բազկաթոռի պրոքսիմալ կոտրվածքների դեպքում, բացի ավասկուլյար նեկրոզից (AVN) զարգացումից, պտուտակի տեղահանումն է՝ բազուկի գլխի հատվածի հետագա ադուկցիոն փլուզմամբ: Այս ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ ցեմենտի պտուտակով ավելացումը հանգեցրեց միացման 95,2% տոկոսադրույքին 3 ամսվա ընթացքում, երկրորդական տեղաշարժի մակարդակը 4,2%, AVN-ի մակարդակը 16,7% և ընդհանուր վերանայման մակարդակը 16,7%: Պտուտակների ցեմենտի ավելացումը հանգեցրեց 4,2% երկրորդական տեղաշարժի` առանց որևէ ադուկցիայի փլուզման, ինչը ավելի ցածր ցուցանիշ է` համեմատած մոտ 13,7-16% սովորական անկյունային թիթեղների ամրագրման դեպքում: Մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս ջանքեր գործադրել՝ հասնելու համապատասխան անատոմիական նվազմանը, հատկապես միջողնային կեղևի՝ PHF-ների անկյունային թիթեղների ամրագրման ժամանակ: Նույնիսկ եթե կիրառվի լրացուցիչ պտուտակային ծայրի մեծացում, պետք է հաշվի առնել պոտենցիալ ձախողման հայտնի չափանիշները:
Այս հետազոտության մեջ պտուտակային ծայրերի ավելացման կիրառմամբ վերանայման ընդհանուր մակարդակը 16.7% է ավելի ցածր, քան նախկինում հրապարակված PHF-ների ավանդական անկյունային կայունացման թիթեղների վերանայման տեմպերը, որոնք ցույց են տվել վերանայման տոկոսադրույքները տարեց բնակչության շրջանում տատանվում է 13% -ից մինչև 28%: Ոչ մի սպասեք: Հենգ և այլոց կողմից իրականացված հեռանկարային, պատահականացված, վերահսկվող բազմակենտրոն հետազոտությունը: ցույց չի տվել ցեմենտի պտուտակների ավելացման օգուտը: Ընդհանուր առմամբ 65 հիվանդների շրջանում, ովքեր ավարտել են 1 տարվա հսկողությունը, մեխանիկական ձախողում է տեղի ունեցել 9 հիվանդի և 3-ի ավելացման խմբում: AVN-ն նկատվել է 2 հիվանդի մոտ (10.3%) և 2 հիվանդի մոտ (5.6%) ոչ ուժեղացված խմբում: Ընդհանուր առմամբ, երկու խմբերի միջև անբարենպաստ իրադարձությունների և կլինիկական արդյունքների առաջացման էական տարբերություններ չկան: Չնայած այս ուսումնասիրությունները կենտրոնացած էին կլինիկական և ռադիոլոգիական արդյունքների վրա, նրանք չեն գնահատել ռադիոգրաֆիաները այնքան մանրամասն, որքան այս ուսումնասիրությունը: Ընդհանուր առմամբ, ճառագայթաբանորեն հայտնաբերված բարդությունները նման էին այս հետազոտության բարդություններին: Այս հետազոտություններից և ոչ մեկը չի արձանագրել ցեմենտի ներհոդային արտահոսք, բացառությամբ Hengg-ի և այլոց կողմից իրականացված ուսումնասիրության, որը դիտարկել է այս անբարենպաստ իրադարձությունը մեկ հիվանդի մոտ: Սույն ուսումնասիրության մեջ առաջնային պտուտակի ներթափանցումը նկատվել է երկու անգամ C մակարդակում և մեկ անգամ E մակարդակում, հետագա ցեմենտի ներհոդային արտահոսքով՝ առանց որևէ կլինիկական կարևորության: Կոնտրաստ նյութը ներարկվել է ֆտորոսկոպիկ հսկողության ներքո, նախքան ցեմենտի ավելացումը յուրաքանչյուր պտուտակի վրա: Այնուամենայնիվ, տարբեր ռադիոգրաֆիկ պատկերներ ձեռքերի տարբեր դիրքերում պետք է կատարվեն և ավելի ուշադիր գնահատվեն՝ ցեմենտի կիրառումից առաջ պտուտակով առաջնային ներթափանցումը բացառելու համար: Ավելին, C մակարդակի պտուտակների ցեմենտի ամրացումը (պտուտակների տարբերվող կոնֆիգուրացիա) պետք է խուսափել հիմնական պտուտակով ներթափանցման և հետագա ցեմենտի արտահոսքի ավելի մեծ ռիսկի պատճառով: Ցեմենտային պտուտակով ծայրի մեծացումը խորհուրդ չի տրվում հումերալ գլխի կոտրվածքներով հիվանդների մոտ՝ այս կոտրվածքի ձևով նկատված ներհոդային արտահոսքի մեծ պոտենցիալի պատճառով (նկատվել է 2 հիվանդի մոտ):
VI. Եզրակացություն.
Անկյունով կայունացված թիթեղներով PMMA ցեմենտի օգտագործմամբ PHF-ների բուժման ժամանակ ցեմենտի պտուտակով ծայրի ավելացումը հուսալի վիրաբուժական տեխնիկա է, որն ուժեղացնում է իմպլանտի ամրացումը ոսկորին, ինչը հանգեցնում է օստեոպորոզով հիվանդ հիվանդների ցածր երկրորդական տեղաշարժի 4,2%-ի: Համեմատած առկա գրականության հետ, ավասկուլյար նեկրոզի (AVN) հաճախականության աճ է նկատվել հիմնականում ծանր կոտրվածքների ձևերի դեպքում, և դա պետք է հաշվի առնել: Ցեմենտ կիրառելուց առաջ ցեմենտի ներհոդային արտահոսքը պետք է զգուշորեն բացառվի կոնտրաստային նյութի միջոցով: Հումերալ գլխի կոտրվածքների ժամանակ ցեմենտի ներհոդային արտահոսքի բարձր ռիսկի պատճառով մենք խորհուրդ չենք տալիս ցեմենտի պտուտակային ծայրի մեծացում այս կոտրվածքում:
Հրապարակման ժամանակը՝ օգ-06-2024
