Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում մոտավորապես 28% -ով աճել է մոտավորապես 28% -ով, իսկ վիրաբուժական ցուցանիշը ավելի քան 10% -ով աճել է ավելի քան 10% -ով: Ակնհայտ է, որ ոսկրերի խտության նվազումը եւ անկման քանակը մեծ ռիսկային գործոններ են մեծ տարեց բնակչության մեջ: Չնայած տարբեր վիրաբուժական բուժում կա տեղահանված կամ անկայուն phfs կառավարելու համար, տարեցների համար լավագույն վիրաբուժական մոտեցման վերաբերյալ համաձայնություն չկա: Անկյունի կայունացման ափսեների մշակումն ապահովել է բուժման տարբերակ PHFS վիրաբուժական բուժման համար, բայց պետք է հաշվի առնել բարձր բարդության բարձր մակարդակը: Ամենատարածված հաղորդվածը հերմետիկ հեռացումով եւ հսկայական գլխի ավազակային նեկրոզով (AVN) հավելվածի փլուզումը:
Կոտրվածքի անատոմիական կրճատում, հումքային պահի վերականգնում եւ պտուտակի ճշգրիտ ենթամաշկային ամրագրումը կարող է նվազեցնել նման բարդությունները: Պտուտակային ամրագրումը հաճախ դժվար է հասնել օստեոպորոզի հետեւանքով առաջացած մոտավոր հումբերուսի փոխզիջումային ոսկրերի որակի պատճառով: Այս խնդրին լուծելու համար ոսկրային պտուտակային ինտերֆեյսը ուժեղ ոսկրային որակի միջոցով ամրապնդելով, կիրառելով պոլիմեթիլմետաչիրլատ (PMMA) ոսկրային ցեմենտը պտուտակային հուշումի շուրջը `իմպլանտի ամրացման ուժը բարելավելու համար:
Ընթացիկ ուսումնասիրությունը նպատակ ուներ գնահատել եւ վերլուծել անկյունային կայունացման ափսեներով բուժվող PHFS- ի ռադիոգրաֆիական արդյունքները եւ 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ լրացուցիչ պտուտակային հուշում ավելացում:
ⅠՆյութ եւ մեթոդ
Ընդհանուր առմամբ 49 հիվանդ է անցել անկյան տակ, կայունացված սալիկապատման եւ ցեմենտի լրացուցիչ ուժեղացում PHFS- ի պտուտակներով, իսկ ուսումնասիրության մեջ ներառվել է 24 հիվանդ, ընդգրկվածության եւ բացառման չափանիշների հիման վրա:
Բոլոր 24 PHF- ները դասակարգվել են Sukthankar- ի եւ Hertel- ի կողմից ներկայացված HGLS դասակարգման համակարգի օգտագործմամբ `օգտագործելով Preoperative CT սկանավորումներ: Գնահատվել են նախընտրական ճառագայթագրություններ, ինչպես նաեւ հետվիրահատական հասարակ ռենտգենոգրաֆներ: Կոտրվածքի համարժեք անատոմիական կրճատումը դիտարկվել է ձեռք բերված, երբ հումորատի գլխի բշտիկությունը վերակազմավորվեց եւ ցույց տվեց 5 մմ բացը կամ տեղահանումը: Adducture Deformity- ը սահմանվել է որպես հումքների գլխի հակում, որը համեմատած է 125 ° -ից պակաս եւ վալգուսի դեֆորմացիայի հումալ լիսեռի հետ, սահմանվել է որպես ավելի քան 145 °:
Առաջնային պտուտակային ներթափանցումը սահմանվել է որպես պտուտակային հուշում, որը թափանցում է հումորատի գլխի մեդուլյար ծառի սահմանը: Երկրորդային կոտրվածքների տեղահանումը սահմանվել է որպես ավելի քան 5 մմ իջեցված բեկորների նվազեցման հակումով եւ / կամ 15 ° փոփոխության հանգամանքային հատվածի հակումային տեսանկյունից, որը վերաբերում է ներհամայնքային ռադիոգրաֆի հետ:
Բոլոր վիրահատությունները կատարվել են Deltopectoralis- ի հիմնական մոտեցման միջոցով: Կոտրվածքների կրճատումը եւ ափսեի տեղադրումը կատարվել են ստանդարտ ձեւով: Պտուտակային ցեմենտի ուժեղացման տեխնիկան օգտագործվում է 0,5 մլ ցեմենտ `պտուտակային հուշում ավելացնելու համար:
ԻՄԲԻԼԻԶԱՈՒՄԸ ԿԱՌԱՎԱՐՎԵԼ Է ԴԻՏԱՐԿՈՒՄ, ՈՐ ՊԱՐՏԱԴՐՎԱԾ ՀԱՆԳՍՏՅԱՆ ՀԱՆԳՍՏԻ ԱՆՎԱՐ ԱՆՎԱՐ ԱՆՎԱՐ Վաղ պասիվ եւ օժանդակ ակտիվ շարժումը ցավի մոդուլյացիայով նախաձեռնվել է 2 օր հետվիրահատական, շարժման ամբողջ տեսականի (ROM) հասնելու համար:
ⅡՀետեւանք:
Արդյունքներ. Ներառվել է քսան չորս հիվանդ, 77,5 տարվա միջին տարիքով (Range, 62-96 տարի): Քսանմինը կին էր, իսկ երեքը, տղամարդ: Հինգ 2-մասի կոտրվածքներ, 12 3-րդ կոտրվածքներ եւ յոթ 4-մասի կոտրվածքներ վիրահատականորեն բուժվում էին անկյունային կայունացման սալերի միջոցով եւ լրացուցիչ պտուտակային ցեմենտի հավելում: 24 կոտրվածքներից երեքը հումալ գլուխը կոտրվածքներ էին: Անատոմիական նվազեցումը ձեռք է բերվել 24 հիվանդներից 12-ում. Մեդիալ ծառի կեղեւի ամբողջական իջեցումը ձեռք է բերվել 24 հիվանդներից 15-ում (62.5%): Վիրահատությունից հետո 3 ամսվա ընթացքում 21 հիվանդներից 20-ը (95.2%) հասել էին կոտրվածքների միություն, բացառությամբ 3 հիվանդների, ովքեր պահանջում էին վաղ վերանայման վիրահատություն:
Մեկ հիվանդը զարգացրեց վաղ երկրորդական տեղաշարժը (հումորային գլխի բեկորների հետին պտտումը) վիրահատությունից 7 շաբաթ անց: Վերանայումն իրականացվել է Reverse Tother Arthroplasty- ի միջոցով վիրահատությունից 3 ամիս անց: Նախնական պտուտակային ներթափանցումը փոքր ինտերարտական ցեմենտի արտահոսքի պատճառով (առանց համատեղի հիմնական էրոզիայի) դիտվել է 3 հիվանդի մոտ (որոնցից 2-ը հետվիրահատական ռադիոգրաֆիական հետեւելու ընթացքում: Պտուտակային ներթափանցումը հայտնաբերվել է անկյունի կայունացման ափսեի C շերտերի մեջ 2 հիվանդի մեջ եւ մեկ շերտում մեկ այլ շերտով (Նկար 3): Այս 3 հիվանդներից 2-ը հետագայում զարգացրել են անչափահաս նեկրոզ (AVN): Հիվանդները անցել են վերանայման վիրահատություն `AVN- ի զարգացման շնորհիվ (սեղաններ 1, 2):
ⅢՔննարկում:
Առավելագույն հումքային կոտրվածքների (PHFS) ամենատարածված բարդությունը, բացի ջարդված նեկրոզից (AVN), պտուտակային հապաղումն է `հումալ գլուխի բեկորների հետագա հզորությամբ փլուզման հետ: Այս ուսումնասիրությունը պարզեց, որ ցեմենտի պտուտակով ուժեղացումը 3 ամսվա ընթացքում հանգեցրել է 95.2% միության մակարդակի, երկրորդային տեղահանման տեմպը, 4.2%, 16,7% տոկոսադրույքը, 16,7%: Պտուտակների ցեմենտի ուժեղացումը հանգեցրել է երկրորդային տեղահանման տեմպի 4.2% -ով, առանց որեւէ հավելումների փլուզման, ինչը ավելի ցածր ցուցանիշ է `համեմատած մոտավորապես 13,7-16% -ի հետ` սովորական անկյունային ամրագրմամբ: Մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս ջանքեր գործադրվել `համապատասխան անատոմիական կրճատման համար, հատկապես` դեղագործական հերմետիկ ծառի կեղեվ `PHF- ների անկյունային ֆիքսման մեջ: Նույնիսկ եթե կիրառվում է լրացուցիչ պտուտակային հուշում ուժեղացում, պետք է հաշվի առնել հայտնի հավանականության հավանական չափանիշները:
Այս ուսումնասիրության մեջ պտուտակային հուշում ավելացման 16,7% -ի ընդհանուր վերանայման փոխարժեքը PHFS- ում ավանդական անկյունային կայունացման ափսեների համար նախկինում հրապարակված վերանայման դրույքաչափերի ստորին մասում է, որոնք ցույց են տվել տարեց բնակչության վերանայման դրույքաչափերը, 13% -ից մինչեւ 28%: Ոչ մի սպասիր: Հենգ եւ Ալ-ի կողմից անցկացվող հեռանկարային, պատահական, վերահսկվող բազմամշակութային ուսումնասիրությունը: ցեմենտի պտուտակային ուժեղացման օգուտը չի ցույց տվել: Ընդհանուր առմամբ 65 հիվանդի մեջ, ովքեր ավարտեցին 1 տարվա հետեւում, մեխանիկական ձախողում տեղի է ունեցել 9 հիվանդի մեջ, իսկ 3-ը `հավելյալ խմբում: AVN- ն նկատվել է 2 հիվանդի (10.3%) եւ 2 հիվանդի մեջ (5,6%) ոչ ուժեղացված խմբում: Ընդհանուր առմամբ, երկու խմբերի միջեւ անբարենպաստ իրադարձությունների եւ կլինիկական արդյունքների առաջացման էական տարբերություններ չեն եղել: Չնայած այս ուսումնասիրությունները կենտրոնացած էին կլինիկական եւ ռադիոլոգիական արդյունքների վրա, նրանք չեն գնահատել ռադիոգրաֆիան այնքան մանրամասնությամբ, որքան այս ուսումնասիրությունը: Ընդհանուր առմամբ, ռադիոլոգիական հայտնաբերված բարդությունները նման էին այս ուսումնասիրության մեջ: Այս ուսումնասիրություններից ոչ մեկը չի հաղորդել ներհամակարգային ցեմենտի արտահոսքի մասին, բացառությամբ Հենգ եւ Ալ-ի ուսումնասիրության, որը դիտել է այս անբարենպաստ իրադարձությունը մեկ հիվանդի մեջ: Սույն ուսումնասիրության ընթացքում առաջնային պտուտակային ներթափանցումը դիտվել է երկու անգամ C եւ մեկ անգամ մակարդակի վրա, հետագա ներհամայնքային ցեմենտի արտահոսք `առանց որեւէ կլինիկական համապատասխանության: Հակադրական նյութը ներարկվել է ֆտորոսկոպիկ հսկողության ներքո, նախքան ցեմենտի ուժեղացումը կիրառվում էր յուրաքանչյուր պտուտակի վրա: Այնուամենայնիվ, տարբեր ռենտգենոգրաֆիական տեսարաններ պետք է իրականացվեն եւ ավելի ուշադիր գնահատվեն ավելի ուշադիր, բացառելու ցանկացած առաջնային պտուտակային ներթափանցում նախքան ցեմենտի դիմումը: Ավելին, CEMENT CEMENTS EMENTION CENCTION C մակարդակով C (պտուտակային տարբերագրման կազմաձեւում) պետք է խուսափել հիմնական պտուտակային ներթափանցման եւ ցեմենտի հետագա արտահոսքի ավելի բարձր ռիսկի պատճառով: Cement եմենտի պտուտակային հուշում ուժեղացումը չի առաջարկվում հումորային գլխի կոտրվածքներ ունեցող հիվանդների մոտ `այս կոտրվածքների օրինակով նկատվող ներթափանցման արտահոսքի բարձր ներուժի պատճառով (նկատվում է 2 հիվանդի մեջ):
Vi. Եզրակացություն
PHFS- ի բուժման մեջ PMMA ցեմենտի միջոցով օգտագործելով PMMEM ցեմենտի, ցեմենտի պտուտակային հուշում ուժեղացումը հուսալի վիրաբուժական տեխնիկա է, որն ուժեղացնում է ոսկրերի իմպլանտի ամրագրումը, ինչը հանգեցնում է օստեոպորոտիկ հիվանդների 4.2% -ով: Համեմատաբար առկա գրականության համեմատությամբ, նկատելի է դարձել խիստ նեկրոզի (AVN) աճը հիմնականում կոտրվածքի ծանր օրինաչափություններում, եւ դա պետք է հաշվի առնել: Cement եմենտի դիմումից առաջ ցանկացած ներթափանց ցեմենտի արտահոսք պետք է ուշադիր բացառվի հակադրությամբ միջին վարչակազմի կողմից: Համխորեղենի գլխի կոտրվածքների մեջ ներթափանցիչ ցեմենտի արտահոսքի բարձր ռիսկի պատճառով մենք խորհուրդ չենք տալիս ցեմենտի պտուտակային հուշում ավելացնել այս կոտրվածքում:
Փոստի ժամանակ: Օգոստոս-06-2024
