Նավակավոր Malunion- ը տեղի է ունենում ծովային ոսկորի բոլոր սուր կոտրվածքների մոտավորապես 5-15% -ում, ծովային նեկրոզով, որը տեղի է ունենում մոտավորապես 3% -ով: Նավակավոր Malunion- ի ռիսկի գործոնները ներառում են բաց թողնված կամ հետաձգված ախտորոշում, կոտրվածքի գծի մերձավոր հարեւանությունը, 1 մմ-ից ավելի տեղաշարժը եւ կոտրվածքները կարպային անկայունությամբ: Եթե չմշակված մնա, ծովային օստեոխոնդրալ նահանգը հաճախ կապված է տրավմատիկ արթրիտի հետ, որը նաեւ հայտնի է որպես ծովային օստեոխոնդրալ նահանգի, օստեոարթրիտի փլուզմամբ:
Ոսկրածուծի պատվաստումը կամ առանց անոթային փաթիլով կամ առանց դրա կարող է օգտագործվել Navicar Osteochondral Nonunion- ի բուժման համար: Այնուամենայնիվ, ծովափնյա ոսկորի մոտակայքում գտնվող օստեոնեկոսկրով հիվանդների համար առանց անոթային հուշումի ոսկրային պատվաստումների արդյունքները անբավարար են, եւ ոսկրային բուժման արագությունը կազմում է ընդամենը 40% -67%: Ի հակադրություն, անոթավորվող փաթիլներով ոսկրային գրաֆիկների բուժիչ արագությունը կարող է լինել 88% -91%: Կլինիկական պրակտիկայում հիմնական անոթալի ոսկրային փաթիլները ներառում են 1,2-ICSRA- ն ընկած հեռավոր շառավղով ճարմանդ, ոսկրային պատվաստում + անոթային փաթեթը, Palmar շառավղով ճարմանդը `անոթավորվող հուշում, եւ Medial Femoral Condylar Bone Flap (MFC VBG): Անվճար MFC VBG- ն ցույց է տրվել, որ արդյունավետ է Metacarpal փլուզման միջոցով ծովային կոտրվածքների բուժման մեջ, իսկ MFC VBG- ն օգտագործում է իջնող ծնկի զարկերակի հոդային ճյուղը, որպես հիմնական տրոֆիկ մասնաճյուղ: Համեմատելով այլ փաթիլների հետ, MFC VBG- ն ապահովում է բավարար կառուցվածքային աջակցություն, որպեսզի վերականգնվի ծովային ոսկորի նորմալ ձեւը, հատկապես ծովային կոտրվածքի օստեոխոնդրոզով (Նկար 1): Ծավալային օստեոխոնդային օստեոնեկի բուժման ընթացքում առաջադեմ կարպալով փլուզվողով, հաղորդվել է 1,2-ICSRA- ի խցանված հեռավոր շառավղով ճարմանդը, որը ունի ընդամենը 40% -ով ոսկրային բուժման արագություն, մինչդեռ MFC VBG- ն ունի 100% -ով:
Գծապատկեր 1. Նավակեղենի ոսկորի կոտրվածք `« խոնարհված ետ »դեֆորմացիայով, CT- ն ցույց է տալիս ծովափնյա ոսկորների միջեւ եղած կոտրվածքները մոտավորապես 90 ° անկյան տակ:
Նախապատվության նախապատրաստում
Տուժած դաստակի ֆիզիկական զննումից հետո պատկերապատման ուսումնասիրությունները պետք է իրականացվեն դաստակի փլուզման աստիճանը գնահատելու համար: Պարզ ռադիոգրաֆիան օգտակար է կոտրվածքի, տեղահանման աստիճանի հաստատման եւ կոտրված ավարտի վերաբաշխման կամ սկլերոզի ներկայության մասին: Դեպի դաստակի փլուզման, դաստակի (DISI) Dorsal անկայունության (Disi) դաստակի (DISI) Dorsal անկայունության գնահատման համար օգտագործվում են հետիոտնային առաջատար պատկերներ, դաստակի (DISI) Dorsal անկայունությունը գնահատելու համար: MRI- ն կամ CT- ն կարող են օգնել ախտորոշել ծովային ոսկրերի կամ օստեոնեկրոզը: Լարային ռադիոգրաֆներ կամ ծովափնյա ոսկորի մեջ գտնվող ծովային ճառագայթային ոսկրերի մառախուղային ցատտոն, որը ունի ծովային անկյուն> 45 °-ը, որը հայտնի է ծովային ոսկրերի կրճատում, որը հայտնի է որպես «խոնարհված հետախոտի դեֆորմացիա»:
Ications ուցումներ եւ հակացուցումներ.
Նավակային օստեոխոնդրալ նոնսիոն, խոնարհված հետեւի դեֆորմացիայով եւ տարանջատվածությամբ. MRI- ն ցույց է տալիս ծովային ոսկրերի իշեմիկ նեկրոզը, ծովագնացի ներհամայնքային թուլացումը եւ ծովափնյա ոսկորի կոտրված ծայրը կոտրված ծայրը փակելը դեռ սպիտակ սկլերոտիկ ոսկոր է. Նախնական սեպի ոսկրային պատվաստման կամ պտուտակային ներքին ամրագրման ձախողումը պահանջում է VGB- ի մեծ կառուցվածքային ոսկրային պատվաստում (> 1CM3): ճառագայթային կարպային հոդի օստեոարթրիտի նախընտրական կամ ներհամակարգային գտածոներ. Եթե կարող է պահանջվել ձայների կողմից փլուզվող օստեոարթրիտի զգալի ծովային չարագործություն, ապա կարող է պահանջվել դաստակի ժխտող, ծովային osteotomy, quadrangular fusion, proxal կարպային օստեոտոմիա, ընդհանուր կարպալային միաձուլում եւ այլն: Նավակիչ Malunion, Proximal Necrosis, բայց նորմալ ծովային ոսկրային մորֆոլոգիա (օրինակ, ոչ տեղահանված ծովային կոտրվածք, արյան վատ մատակարարմամբ մոտակայքում). Առանց օստեոնեոզի ծովային ջրազերծման կրճատում: (1,2-ICSRA- ն կարող է օգտագործվել որպես հեռավոր շառավղու ծածկոցների փոխարինող):
Կիրառական անատոմիա
MFC VBG- ն մատակարարվում է մի շարք փոքր ինտերոզային տրոֆոբլաստիկ անոթներով (միջին 30, 20-50), իսկ ամենատարածված արյան մատակարարումը հետիոտնից զիջում է Medial Femoral Condyle- ին (նկատի 4.9): Այս տրոֆոբլաստիկ անոթները հիմնականում մատակարարվում էին իջնող գենետիկ շնչերակ (DGA) եւ (կամ) բարձրակարգ միջնային գենետիկ շնչերակ (SMGA), որը մակերեսային ֆեմորային զարկերակի ճյուղ է, որը նաեւ տեղում է հոդային, մկանային, մկանների եւ (կամ) արհեստական նյարդի ճյուղեր: DGA- ն ծագել է միջուկային Malleolus- ի միջնային գերակայությունից մինչեւ միջնային մալեղոսի միջնակարգ գերակայությունը, կամ հոդային մակերեսին 13,7 սմ առաջադիմում (10.5-17,5 սմ), իսկ մասնաճյուղի կայունությունը կազմել է 89% (Գծապատկեր 3): DGA- ն ծագում է մակերեսային femoral- ի զարկերակներից 13,7 սմ (10,5 սմ -17,5 սմ) մոտավորապես Malleolus FuSure կամ մոտավորապես հոդային մակերեսի համար, որը ցույց է տալիս 100% ճյուղավորվող կայունություն եւ մոտավորապես 0,78 մմ տրամագիծ: Հետեւաբար, կամ DGA- ն կամ SMGA- ն ընդունելի են, չնայած որ նախկինն ավելի հարմար է տիբիի համար `նավի երկարության եւ տրամագծի պատճառով:
Նկար 2: MFC Trophoblast անոթների չորս քառանկյուն բաշխումը կիսատենդինոսի եւ միջնային գրավի գծի միջեւ հորիզոնական գծի երկայնքով, ավելի մեծ Trochanter B գծի գծի գծի գծի գծի գծի գծի գիծ
Նկար 3: MFC անոթային անատոմիա. Ա) արտառոց ճյուղեր եւ MFC Tropoboblastic անատոնային անատոմիա, (բ) համատեղ տողից անոթային ծագման հեռավորությունը
Վիրաբուժական մուտք
Հիվանդը դիրքավորվում է գերակշռության դիրքում ընդհանուր անզգայացման ներքո, որի վրա ազդված վերջույթները տեղադրված են ձեռքի վիրահատության աղյուսակում: Ընդհանրապես, դոնոր ոսկորների ծածկը վերցվում է Ipsilateral Medial Femoral- ի կոնդիցայից, որպեսզի հիվանդը վիրահատությունից հետո կարողանա շարժվել հենակներով: Հակառակ ծնկի կարելի է ընտրել նաեւ, եթե ծնկի նույն կողմում կա նախորդ տրավմայի կամ վիրահատության պատմություն: Ծունկը ճկուն է, եւ ազդրի արտաքին պտտվում է, եւ տուրիզմը կիրառվում է ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին վերջույթների վրա: Վիրաբուժական մոտեցումը ընդլայնված Russe մոտեցումն էր, որի կտրում էր 8 սմ առաջադիմում լայնակի կարպային թունելը եւ հեռավորության վրա տարածվելով ճառագայթային ֆլեքսի ճառագայթային դաշտի ճառագայթային ծայրից, այնուհետեւ `ավելի մեծ տրոհողի մակարդակով: Երկրային ճառագայթային ջիլի փասը պետք է լինի, եւ ջիլը գծված է, եւ ծովային ոսկորը ենթարկվում է ճառագայթային լուսավորության եւ ճառագայթային ծովային նավակի լայնածավալ հյուսվածքների, ծովափնյա ոսկորի հետագա ազդեցության հետագա ազդեցությամբ: Հաստատեք անվանացանկի, հոդային աճառի որակի եւ ծովափնյա ոսկորի իշեմիայի աստիճանի աստիճանը: TourniQuet- ը թուլացնելուց հետո դիտեք ծովափնյա ոսկորի մոտավոր բեւեռը կետադրական արյունահոսության համար `որոշելու, թե կա իշեմիկ նեկրոզ: Եթե ծովային նեկրոզը կապված չէ ճառագայթային կարպի կամ միջկրոնական արթրիտի հետ, MFC VGB- ն կարող է օգտագործվել:
Գծապատկեր 4. Ծովային վիրաբուժական մոտեցում. Բ) ճառագայթային տենդոնի ջիլային ծածկը խրված է, եւ ջիլը գծվում է ulnarly, եւ ծովային ոսկորը ենթարկվում է ճառագայթային լուսավորության եւ ճառագայթային ծովային գլխի կապանների երկայնքով կտրուկ բաժանությամբ: Գ) նույնականացնել ծովային օսկարի անվադողի տարածքը:
15-20 սմ երկարությամբ կտրվածքը մոտավորապես արվում է ծնկների համատեղ տողում `միջնորդական ֆեմորային մկանների հետին սահմանի երկայնքով, իսկ մկանները հետ քաշվում են MFC արյան մատակարարումը (նկար 5): Անոթային պեդիկուլը ազատվում է մոտիկից, հոգալով փերիոստեումին եւ ոսկրային մակերեսի վրա գտնվող տրոպոբոբլաստիկ անոթներին:
Գծապատկեր 5. Վիրաբուժական մուտք MFC- ին. (Բ) Մկանները հետ են քաշվում, որպեսզի առաջադրվեն MFC արյան մատակարարումը:
Նավակեղենի ոսկորի պատրաստում
Նավակաձեւ DISI դեֆորմացիան պետք է շտկվի եւ օստեոխոնդրալ ոսկորով հյուսվածքի տարածքը պատրաստվի նախքան իմպլանտացիան `լոգորոսկոպիայի տակ դաստակը վերականգնելով նորմալ ճառագայթային լուսավոր անկյունը (Նկար 6): A 0.0625 ոտքով (մոտավորապես 1,5 մմ) Kirschner PIN- ը փորված է Dorsal- ից Metacarpal- ից `ճառագայթային լուսավորության համատեղը շտկելու համար, եւ դաստակը խստացվում է: Կոտրվածքի տարածքը մաքրվել է փափուկ հյուսվածքից եւ հետագայում բացվել ափսեի տարածքով: Ոսկրածուծը հարթելու համար օգտագործվում է մի փոքր փոխադարձ սղոց եւ ապահովելու համար, որ իմպլանտի ծածկը նման է ուղղանկյուն կառույցի ավելի շատ, քան սեպը, որը նավով բացը կանցկացվի PADMAR- ի կողմում ավելի լայն բացով: Բացը բացելուց հետո թերությունը չափվում է երեք հարթություններում `ոսկրային հյուսվածքի չափը որոշելու համար, որը սովորաբար 10-12 մմ երկարությամբ է հյուսվածքի բոլոր կողմերում:
Գծապատկեր 6: Ձայնային մանգաղի հետախոտի դեֆորմացիայի ուղղումը, դաստակի ֆտորոսկոպիկ ճկունությամբ `նորմալ ճառագայթային լուսնային հավասարեցումը վերականգնելու համար: A 0.0625 ոտքով (մոտավորապես 1,5 մմ) Kirschner PIN- ը փորված է Dorsal- ից Metacarpal- ից `ճառագայթային լուսավորության համատեղությունը շտկելու եւ նավավիջոցի ոսկորի բնականոն բարձրությունը վերականգնելու համար, երբ դաստակը պետք է լուծվի:
Օստեոտոմիա
Medial Femoral Condyle- ի անոթավորված տարածքը ընտրվում է որպես ոսկրային արդյունահանման տարածք, իսկ ոսկրերի արդյունահանման տարածքը պատշաճ կերպով նշվում է: Զգույշ եղեք, որպեսզի չվնասեք միջնային գրավի կապը: Periosteum- ը խճճված է, եւ համապատասխան չափի ուղղանկյուն ոսկրային ծածկը ցանկալի փաթիլով կտրված է փոխադարձ տեսքով, մի երկրորդ ոսկրային բլոկը կտրված է 45 ° -ով `մի կողմի համար, որպեսզի ապահովի մի կողմի (Նկար 7): 7): Պետք է զգույշ լինել, չբացահայտել պերիոստը, կեղեւային ոսկորը եւ փաթիլների չեղյալ ոսկորը: Ստորին վերջույթները պետք է ազատ արձակվեն, որպեսզի դիտարկվեն փաթիլների միջոցով արյան հոսքը, եւ անոթային պեդիկուլը պետք է ազատորեն ազատվի մոտ 6 սմ-ով: Անհրաժեշտության դեպքում փոքր քանակությամբ չեղյալ հայտարարված ոսկոր կարող է շարունակվել Femoral Condyle- ի շրջանակներում: Femoral Condylar- ի թերությունը լցված է ոսկրային պատվաստման փոխարինողով, իսկ կտրումը `շերտով ծածկված եւ փակ շերտով:
Գծապատկեր 7: MFC ոսկրային փաթիլ հեռացում: (Ա) Նշվում է օստեոտոմիայի տարածքը, որը բավարար է ծովային տարածքը լցնելու համար, պերիոստը կտրված է, եւ համապատասխան չափի ուղղանկյուն ոսկրային ծածկը `ցանկալի փաթիլով կտրված է փոխադարձ տեսքով: (Բ) Ոսկրածուծի երկրորդ մասը կտրված է 45 ° -ով մի կողմի երկայնքով, որպեսզի կապի ամբողջականությունը ապահովվի:
Ծալեք իմպլանտացիա եւ ամրագրում
Ոսկրածուծի ծածկը կտրված է համապատասխան ձեւի վրա, հոգալով, որ չի սեղմում անոթային պեդիկուլը կամ շերտավորեք պերիոստայնը: Ծալքը նրբորեն ներթափանցվում է ծովային ոսկրերի արատների տարածքի մեջ, խուսափելով հարվածից եւ ամրագրված է խոռոչ ծովային պտուտակներով: Խնամք է ձեռնարկվել, որպեսզի փոխպատվաստված ոսկրային բլոկի պալմարի լուսանցքը թափվի ծովային ոսկրերի պալմարի լուսանցքով, կամ որ այն փոքր-ինչ ընկճված էր, խուսափելու համար: Fluoroscopy- ն իրականացվել է նավով ոսկրերի մորֆոլոգիա հաստատելու համար, ուժի եւ պտուտակային դիրքի գծի: Անամբար անոթային ծալքավոր զարկերակը ճառագայթային զարկերակի ծայրին կողքին եւ երակային հուշում դեպի ճառագայթային զարկերակի ուղեկիցի երակ ավարտը (Նկար 8): Համատեղ պարկուճը վերանորոգված է, բայց անոթային պեդիկուլն է խուսափում:
Գծապատկեր 8: Ոսկրածուծի տափակ իմպլանտացիա, ամրացում եւ անոթային անաստոմոզ: Ոսկրածուծի ծածկը նրբորեն ներթափանցվում է ծովային ոսկրերի թերության տարածքի մեջ եւ ամրագրված է խոռոչ ծովային պտուտակներ կամ Կիրշներ քորոցներով: Խնամք է ընդունում, որ փոխպատվաստված ոսկրային բլոկի Metacarpal լուսանցքը թափվում է ծովային ոսկրերի Metacarpal լուսանցքով, կամ մեղմ ճնշված է, խուսափելու համար: Վերջնաժամկետը ավարտվեց ճառագայթային զարկերակի անոթային ճարմանդային զարկերակի անաստոմոզը, իսկ վերջը ավարտվեց ճառագայթային զարկերակային ուղեկիցի երակային երակային հուշում:
Հետվիրահատական վերականգնում
Օրվա ընթացքում օրական (ամսական), տուժած վերջույթների հետվիրահատական քաշը թույլատրվում է, ծնկի արգելակումը կարող է նվազեցնել հիվանդի տհաճությունը: Մեկ ճարմանդի հակասական աջակցությունը կարող է նվազեցնել ցավը, բայց հենակների երկարաժամկետ աջակցությունը անհրաժեշտ չէ: Վիրահատությունից 2 շաբաթ հեռացվել են վիրահատությունից 2 շաբաթ անց, եւ մուգենետը կամ երկար բազուկը պետք է տեղադրված լիներ 3 շաբաթվա ընթացքում: Դրանից հետո կարճ բազուկը նկարահանում է, մինչեւ կոտրվածքը բուժվի: Ռենտգենյան ճառագայթները վերցվում են 3-6 շաբաթվա ընդմիջումներով, իսկ կոտրվածքի բուժումը հաստատվում է CT- ի կողմից: Դրանից հետո ակտիվ եւ պասիվ ճկունությունը եւ ընդլայնման գործողությունները պետք է սկսվեն աստիճանաբար, եւ վարժությունների ինտենսիվությունն ու հաճախությունը պետք է աստիճանաբար աճեն:
Հիմնական բարդություններ
Ծնկների հոդի հիմնական բարդությունները ներառում են ծնկների ցավ կամ նյարդային վնասվածք: Ծնկի ցավը հիմնականում տեղի է ունեցել վիրահատությունից հետո 6 շաբաթվա ընթացքում, եւ զգայական կորուստը կամ ցավոտ նեւրոմը չի հայտնաբերվել սափենական նյարդային վնասվածքի պատճառով: Ձեռքի հիմնական բարդությունները ներառում էին հրակայուն ոսկրային ոչ մի նոնզիոն, ցավ, համատեղ կոշտություն, ճառագայթային դաստակի կամ միջքաղաքային ոսկորների առաջադեմ օստեարթրիտ, եւ հաղորդվում էր նաեւ պերիոստյան հետերոտոպիկ Օրոսիսիզի ռիսկը:
Անվճար միջնորդ Femoral Condyle անոթավորված ոսկրային պատվաստում Scaphoid Nonenions- ի համար պրոքսիմալ բեւեռային անչափահաս նեկրոզով եւ կարպալ փլուզմամբ
Փոստի ժամանակը, մայիսի -8-2024
