Ամբուլատորական կլինիկայում ամենատարածված տենոսովիտը պետք է հիշել այս հոդվածը:

Ստիլո-ստենոսոզի տենոսինովիտը ասեպտիկ բորբոքում է, որը առաջացել է հանգամանքային աղտոտող Լոնգուսի եւ երկարատեւ աղտոտող ջիլոնների ցավի եւ երկարատեւ աղտոտման ջիլոնների վրա: Ախտանիշները վատթարանում են բութ երկարացման եւ հեգնական շեղումով: Հիվանդությունը առաջին անգամ զեկուցվել է Շվեյցարիայի վիրաբույժի վիրաբույժ դե Քուերվան 1895 թ.

Հիվանդությունն ավելի տարածված է այն մարդկանց մոտ, ովքեր զբաղվում են հաճախակի դաստակի եւ պալմարի մատների գործունեությամբ եւ հայտնի են նաեւ որպես «մոր ձեռքը» եւ «խաղ մատը»: Ինտերնետի զարգացումով հիվանդությունից տուժած մարդկանց թիվը մեծանում է եւ ավելի երիտասարդ: Այսպիսով, ինչպես ախտորոշել եւ բուժել այս հիվանդությունը: Հետեւյալը ձեզ կտա հակիրճ ներածություն երեք ասպեկտներից, անատոմիական կառուցվածք, կլինիկական ախտորոշման եւ բուժման մեթոդներ:

I.anatomy

Շառակայակի ստիլոիդ գործընթացը ունի նեղ, մակերեսային սուլկուս, որը ծածկված է Dorsal Carpal Ligament- ի կողմից, որը ձեւավորում է ոսկրերի մանրաթելային ծածկ: Առեւանգիչ Pollicis Tendon- ը եւ Extensor Politicis Brevis Tendon- ը անցնում են այս ծածկույթի միջով եւ ծալվում անկյան տակ եւ ավարտվում է համապատասխանաբար (Նկար 1): Երբ ջիլը սահում է, կա մի մեծ շփման ուժ, հատկապես այն ժամանակ, երբ դաստակի ուլնարի շեղումը կամ բութ շարժումը, ծալովի անկյունը մեծանում է, ավելացնելով ջիլի եւ ծածկի պատի միջեւ շփումը: Երկարատեւ կրկնօրինակմամբ քրոնիկ խթանումից հետո Սինովումը ներկայացնում է բորբոքային փոփոխություններ, ինչպիսիք են Edema- ն եւ հիպերպլազիան, պատճառելով խիտ, սոսնձում կամ նեղացում ջիլի եւ ծածկույթի պատի վրա:

Fig.1 շառավիղի ստիլոիդ գործընթացի անատոմիական դիագրամ

II.ԿԼԻՆԱԿԱՆ Ախտորոշում

1. Բժշկական պատմությունն ավելի տարածված է միջին տարիքի, ձեռքով օպերատորների եւ կանանց մոտ ավելի տարածված; Սկիզբը դանդաղ է, բայց ախտանիշները կարող են առաջանալ հանկարծակի:
2. sisitized ցավը շառավիղի ստիլոիդային գործընթացում տեղայնացված ցավը, որը կարող է ճառագայթել ձեռքին եւ նախաբազուկին, Thumb- ի թուլության երկարացմանը, երբ դաստակի երկարացումը եւ դաստակի ամփոփիչ շեղումը. Paypable նոդուլները կարող են պայծառ լինել շառավղով ստիլոիդ գործընթացում, որը նման է ոսկեգույն գերակայությանը, նշանավոր քնքշությամբ:
3.Finkelstein- ի թեստը (այսինքն, բռունցքային շեղման թեստը) դրական է (ինչպես ցույց է տրված Նկար 2-ում), բութը ճկուն է եւ պահվում է ափի մեջ, իսկ ցողում է ցողացող ոճով գործընթացում ցավը:

4. Հաջող հետազոտություն. Ռենտգենյան կամ գույնի ուլտրաձայնային հետազոտական ​​փորձաքննություն կարող է իրականացվել, եթե անհրաժեշտ է հաստատել, թե կա ոսկրային աննորմալություն կամ սինովիտ: Շառավախի ստիլոիդ ստենոզի տենոսովիտի բազմամակիսպետիկ բուժման ուղեցույցը նշում է, որ ախտորոշման պահին օստեոարթրիտը, օստեոարթրիտը, ճառագայթային նյարդի մակերեսային մասնաճյուղի եւ նախաբազուկի խաչի սինդրոմի միջեւ տարբերակելու այլ ֆիզիկական քննություններ:

Iii.treatment

Պահպանողական թերապիլոկի անշարժացման թերապիա. Վաղ փուլում հիվանդները կարող են օգտագործել արտաքին ամրագրման փակագիծ, տուժած վերջույթն անշարժացնելու համար, տեղական գործունեությունը նվազեցնելու եւ ջիլային ծածկույթին ազատելու համար `բուժման նպատակին հասնելու համար: Այնուամենայնիվ, անշարժացումը չի կարող ապահովել, որ տուժած վերջույթն ընթանա, եւ երկարատեւ անշարժությունը կարող է հանգեցնել երկարաժամկետ շարժման խստության: Չնայած անշարժացումով օժանդակ այլ բուժում էմպիրիկորեն օգտագործվում են կլինիկական պրակտիկայում, բուժման արդյունավետությունը մնում է վիճահարույց:

Տեղական օկլուզման թերապիա. Որպես կլինիկական բուժման նախընտրելի պահպանողական թերապիա, տեղական օկլուզման թերապիան վերաբերում է տեղական ցավի վայրում ներխուժման ներարկումին, տեղական հակաբորբոքային նպատակին հասնելու համար: Խաչկող թերապիան կարող է թմրանյութեր ներարկել ցավոտ տարածքում, համատեղ ծածկոցների պայուսակ, նյարդային միջքաղաքային եւ այլ մասեր, որոնք կարճ ժամանակահատվածում կարող են նվազեցնել այտուցվածությունը եւ թեթեւացնել սպազմերը եւ մեծագույն դեր ունենալ տեղական վնասվածքների բուժման մեջ: Թերապիան հիմնականում բաղկացած է Triamcinolone Acetonide- ից եւ Lidocaine Hydrochloride- ից: Կարող են օգտագործվել նաեւ նատրիումի հիալուրոնատի ներարկումներ: Այնուամենայնիվ, հորմոնները կարող են ունենալ բարդություններ, ինչպիսիք են հետբջջային ցավը, տեղական մաշկի պիգմենտացիան, տեղական ենթամաշկային հյուսվածքի ատրոֆիան, ախտանշանային ճառագայթային նյարդի վնասվածքը եւ արյան բարձրացումը: Հիմնական հակացուցումները հորմոնային ալերգիա են, հղի եւ լակտացնող հիվանդներ: Նատրիումի հիալուրոնատը կարող է ավելի անվտանգ լինել եւ կարող է կանխել տենդոնի շուրջ սոսնձի սպիացումը եւ խթանել ջիլերի բուժումը: Բացառիկ թերապիայի կլինիկական ազդեցությունն ակնհայտ է, բայց կան մատների նեկրոզի կլինիկական հաշվետվություններ, որոնք առաջացել են ոչ պատշաճ տեղական ներարկումից (Նկար 3):

Fig.3 Մասնակի անջատումը տանում է ցուցանիշի մատների մատների մատների նեկրոզ. A. Ձեռքի մաշկը փնթփնթոց է, եւ բ.

Շառավախ ստիլո-ստենոզի բուժման ժամանակ նախազգուշական միջոցներ Tenosynovitis Tenosynovitis. 1) դիրքը ճշգրիտ է, եւ ներարկիչը պետք է հանվի դեղամիջոցը, որպեսզի ներթափանցեք արյան անոթը: 2) տուժած վերջույթների համապատասխան անշարժացում `վաղաժամկետ ջանքերը խուսափելու համար. 3) Հորմոնե օկլուզիայի ներարկումից հետո հաճախ ցավի, այտուցված եւ նույնիսկ ցավի սրացում են, ընդհանուր առմամբ անհետանում են 2 ~ 3 օրվա ընթացքում, անհրաժեշտության դեպքում պետք է իրականացվի Հակատիզազմոդիկ եւ հակաճգնաժամային թերապիա: 4) հորմոնալ հակացուցումներ, ինչպիսիք են հիպերտոնիկ, շաքարախտը, սրտի հիվանդությունը եւ այլն:

Shockwave. Արդյոք պահպանողական, ոչ ինվազիվ բուժում է, որն առավելություն ունի մարմնից դուրս էներգիա առաջացնելու եւ մարմնի ներսում խորքային հյուսվածքների արդյունքի արդյունքի արտադրության առավելություն: Այն ազդում է նյութափոխանակության խթանման, արյան եւ ավշային շրջանառության ամրապնդման, հյուսվածքների սննդի բարելավման, շրջափակված մազանոթների հապաղման եւ համատեղելի հյուսվածքների սոսնձվածության բարելավում: Այնուամենայնիվ, սկսվեց ուշանալ շառավիղի ստիլոիդ ստենոզովիտի բուժման մեջ, եւ դրա հետազոտական ​​հաշվետվությունները համեմատաբար քիչ են, եւ լայնակի պատահականորեն վերահսկվող ուսումնասիրություններ, շառավիղի ստիլոիդ ստենոզի տենոսովիտի հիվանդության բուժման համար անհրաժեշտ է ավելի շատ ապացույցների վրա հիմնված բժշկական ապացույցներ ապահովելու համար:

Ասեղնաբուժության բուժում. Ասեղնաբուժության փոքր բուժումը վիրաբուժական բուժման եւ ոչ վիրաբուժական բուժման միջեւ փակման եղանակ է, տեղական վնասվածքների հապաղման եւ կլեպի միջոցով, կսեցեք, եւ շրջակա հյուսվածքների արյան շրջանառությունը բարելավվում է ասեղնաբուժության եւ նպատակի հասնելու համար հակաբորբոքային եւ անալգետիկ:

Ավանդական չինական բժշկություն. Rad առագայթային ստիլոիդ ստենոզ տենոսինովիտը պատկանում է հայրենիքի բժշկության «Պարալիզու համախտանիշի» կատեգորիայի, եւ հիվանդությունը հիմնված է անբավարարության եւ ստանդարտի վրա: Ձեռքի հոդի երկարաժամկետ գործունեության, ավելորդ լարվածության երկարաժամկետ գործունեության պատճառով, որի արդյունքում տեղական QI եւ արյան անբավարարության արդյունքում դա կոչվում է բնօրինակ անբավարարություն. Տեղական qi- ի եւ արյան անբավարարության պատճառով մկաններն ու երակները կորչում են սնուցման եւ սայթաքուն, եւ քամու, ցրտի եւ խոնավության զգացման պատճառով, կարծես, ավելի լուրջ է, ուստի տեղական սպազմը ավելի լուրջ է, ուստի տեղաշարժ է սրվել է կլինիկայում, որը ստանդարտ է: Կլինիկականորեն պարզվեց, որ Moxibustion թերապիան, մերսման թերապիան, ավանդական չինական բժշկության եւ ասեղնաբուժության բուժումը որոշակի կլինիկական էֆեկտներ ունեն:

Վիրաբուժական բուժում. Shorius- ի Dorsal Carpal Ligament- ի վիրաբուժական կտրվածք եւ սահմանափակ recision- ը ստենոզ տենոսինովիտի բուժումներից մեկն է շառավիղի ստիլոիդ գործընթացում: Այն հարմար է շառավղով ստիլոիդ ստենոզի կրկնվող տենոսովիտի պարբերական տենոսովիտով հիվանդների համար, որն անարդյունավետ է եղել տեղական տեղական որոշ դեպքերի եւ այլ պահպանողական բուժումներից հետո, եւ ախտանշանները ծանր են: Հատկապես Ստենոտիկ առաջադեմ տենոսովիտի հիվանդների մոտ դա թեթեւացնում է ծանր եւ հրակայուն ցավը:

Ուղղակի բաց վիրահատություն. Վիրաբուժական եղանակը մրցույթի տարածքում ուղղակի կտրումն է, բացահայտեք առաջին Dorsal Muscle Sepum- ը, կտրեք խիտ ջիլ ծածկը եւ թողեք ջիլային ծածկը: Ուղղակի բաց վիրահատությունը արագ է հասնում, բայց այն իրականացնում է վիրաբուժական ռիսկեր մի շարք, ինչպիսիք են վարակը, եւ կարող են վիրահատվել վիրաբուժության ընթացքում Dorsal Support Band- ի ուղղակի հեռացման, ջղայնակի տեղակայման եւ ճառագայթային նյարդի վնաս պատճառելու պատճառով:

1-ին septolysis. Այս վիրաբուժական մեթոդը չի կտրում խտացված ջիլ ծածկը, բայց հեռացնում է գայթակղիչ կիստը 1-ին ընդարձակման septum- ում, կամ կտրում է հեթանոսական աղտոտող Longus- ի եւ Extensor Pollicis Brevis- ի միջեւ ընկած հատվածը: Այս մեթոդը նման է ուղիղ բաց վիրահատությանը, որի հիմնական տարբերությունն այն է, որ ընդարձակման աջակցության խումբը կտրելուց հետո ջիլ ծածկը թողարկվում է, եւ ջիլ ծածկը հանվում է, փոխարենը `խիտ ջիլ ծածկի կտրվածքով: Չնայած այս մեթոդով կարող է ներկա լինել ջիլային սուբսը, այն պաշտպանում է 1-ին Dorsal Extensor Septum- ը եւ ունի ավելի բարձր երկարաժամկետ արդյունավետություն ջիլերի կայունության համար, քան ջիլային ծածկույթի ուղղակի վերականգնումը: Այս մեթոդի թերությունն հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ խտացված ջիլ ծածկը չի հանվում, եւ խտացած ջիլ ծածկը կարող է լինել բորբոքային, այտուցվածությունը, եւ ջիլով շփումը կհանգեցնի հիվանդության կրկնության:

Արթրոսկոպիկ օստեոֆիբրային ծորան ուժեղացում. Արթրոսկոպիկ բուժումն ունի ավելի քիչ վնասվածքների, բուժման կարճ ցիկլի, բարձր անվտանգության, ավելի քիչ բարդությունների եւ ավելի արագ վերականգնման առավելություններ, այն է, որ ընդարձակման օժանդակ գոտին չի լինի: Այնուամենայնիվ, դեռ հակասություններ կան, եւ որոշ գիտնականներ կարծում են, որ արթրոսկոպիկ վիրահատությունը թանկ է եւ ժամանակատար, եւ դրա առավելությունները անմիջական բաց վիրահատության նկատմամբ նրա առավելությունները այնքան էլ ակնհայտ չեն: Հետեւաբար, արթրոսկոպիկ բուժումն ընդհանուր առմամբ չի ընտրվում բժիշկների եւ հիվանդների մեծամասնությամբ: