Ամբուլատոր կլինիկայում ամենատարածված տենոսինովիտը, այս հոդվածը պետք է հիշել։

Ստիլոիդային ստենոզի տենոսինովիտը ասեպտիկ բորբոքում է, որն առաջանում է ճառագայթային ստիլոիդային ելուստի մոտ դաստակային թաղանթի մեջքային մասում երկար առնող և կարճ տարածող պոչիկային մկանի ջլերի ցավից և այտուցից: Ախտանիշները սրվում են բութ մատի ձգման և կալիմորի շեղման ժամանակ: Հիվանդությունն առաջին անգամ նկարագրվել է շվեյցարացի վիրաբույժ դը Քվերվենի կողմից 1895 թվականին, ուստի ճառագայթային ստիլոիդային ստենոզի տենոսինովիտը հայտնի է նաև որպես դը Քվերվենի հիվանդություն:

Հիվանդությունն ավելի տարածված է այն մարդկանց մոտ, ովքեր հաճախակի են զբաղվում դաստակի և ափի մատների շարժումներով, և հայտնի է նաև որպես «մոր ձեռք» և «խաղային մատ»։ Ինտերնետի զարգացման հետ մեկտեղ հիվանդությունից տուժածների թիվն աճում է, և այն ավելի երիտասարդ է դառնում։ Այսպիսով, ինչպե՞ս ախտորոշել և բուժել այս հիվանդությունը։ Ստորև ներկայացված է համառոտ ներածություն երեք ասպեկտներից՝ անատոմիական կառուցվածք, կլինիկական ախտորոշում և բուժման մեթոդներ։

I. Անատոմիա

Ճառագայթային ոսկրի ստիլոիդ ելուստն ունի նեղ, մակերեսային ակոս, որը ծածկված է մեջքային դաստակային կապանով, որը ձևավորում է ոսկրային մանրաթելային թաղանթ: Այս թաղանթով անցնում են երկար, վերացնող և կարճ, ուղղահայաց ոսկրի ձգող ջիլերը, որոնք ծալվում են անկյան տակ և ավարտվում համապատասխանաբար բութ մատի առաջին մետակարպալ ոսկրի հիմքում և պրոքսիմալ ֆալանգի հիմքում (Նկար 1): Երբ ջիլը սահում է, առաջանում է մեծ շփման ուժ, հատկապես դաստակի և ուսային ոսկրի շեղման կամ բութ մատի շարժման ժամանակ, ծալքի անկյունը մեծանում է՝ մեծացնելով ջիլի և թաղանթի պատի միջև շփումը: Երկարատև կրկնվող քրոնիկ խթանումից հետո սինովիալ պատը դրսևորում է բորբոքային փոփոխություններ, ինչպիսիք են այտուցը և հիպերպլազիան, որոնք առաջացնում են ջիլի և թաղանթի պատի հաստացում, կպչում կամ նեղացում, ինչը հանգեցնում է ստենոզ-տենոսինովիտի կլինիկական դրսևորումների:

Նկ. 1. Ճառագայթի ստիլոիդային գործընթացի անատոմիական դիագրամ

II. Կլինիկական ախտորոշում

1. Բժշկական պատմությունը ավելի տարածված է միջին տարիքի, ձեռքի աշխատանք կատարողների մոտ և ավելի տարածված է կանանց մոտ։ Սկիզբը դանդաղ է, բայց ախտանիշները կարող են հանկարծակի ի հայտ գալ։
2. Նշաններ՝ տեղայնացված ցավ ճառագայթային ոսկրի ստիլոիդային ելուստում, որը կարող է ճառագայթվել դեպի ձեռք և նախաբազուկ, բութ մատի թուլություն, բութ մատի սահմանափակ ձգում, ախտանիշների սրացում բութ մատի ձգման և դաստակի բազկային հատվածի շեղման ժամանակ։ Շոշափելի հանգույցները կարող են շոշափելի լինել ճառագայթային ոսկրի ստիլոիդային ելուստի մոտ, նմանվելով ոսկրային ելուստի՝ արտահայտված ցավոտությամբ։
3.Ֆինկելշտեյնի թեստը (այսինքն՝ բռունցքի արմնկային ոսկրի շեղման թեստը) դրական է (ինչպես ցույց է տրված նկար 2-ում), բութ մատը ծալված է և պահված ափի մեջ, արմնկային դաստակը թեքված է, և ճառագայթային ոսկրի ստիլոիդ ելուստի ցավը սրված է։

4. Օժանդակ հետազոտություն. անհրաժեշտության դեպքում կարող է իրականացվել ռենտգեն կամ գունավոր ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ոսկրային անոմալիա կամ սինովիտի առկայությունը հաստատելու համար: Ճառագայթային ոսկրի ստենոզի և տենոսինովիտի բազմամասնագիտական ​​բուժման ուղեցույցներ: Նշենք, որ ախտորոշման պահին օստեոարթրիտը, ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղի խանգարումները և նախաբազկի խաչաձև համախտանիշը տարբերակելու համար անհրաժեշտ են այլ ֆիզիկական հետազոտություններ:

III. Բուժում

Պահպանողական թերապիա՝ տեղային անշարժացման թերապիա. վաղ փուլում հիվանդները կարող են օգտագործել արտաքին ֆիքսացիոն բրեկետ՝ ախտահարված վերջույթն անշարժացնելու համար՝ տեղային ակտիվությունը նվազեցնելու և ջլի շփումը ջլի պատյանի մեջ թեթևացնելու համար՝ բուժման նպատակին հասնելու համար: Այնուամենայնիվ, անշարժացումը կարող է չապահովել, որ ախտահարված վերջույթը տեղում է, և երկարատև անշարժացումը կարող է հանգեցնել երկարատև շարժման կաշկանդվածության: Չնայած անշարժացման օժանդակությամբ այլ բուժումներ էմպիրիկորեն կիրառվում են կլինիկական պրակտիկայում, բուժման արդյունավետությունը մնում է վիճահարույց:

Տեղային օկլյուզիվ թերապիա. Որպես կլինիկական բուժման նախընտրելի կոնսերվատիվ թերապիա, տեղային օկլյուզիվ թերապիան վերաբերում է տեղային ցավի հատվածում ներարգանդային ներարկմանը՝ տեղային հակաբորբոքային նպատակին հասնելու համար: Օկլյուզիվ թերապիան կարող է դեղեր ներարկել ցավոտ հատվածում, հոդերի պատյանում, նյարդային ցողունում և այլ մասերում, որոնք կարող են կարճ ժամանակահատվածում նվազեցնել այտուցը, թեթևացնել ցավը և թեթևացնել սպազմերը, և մեծ դեր խաղալ տեղային վնասվածքների բուժման գործում: Թերապիան հիմնականում բաղկացած է տրիամցինոլոնի ացետոնիդից և լիդոկաինի հիդրոքլորիդից: Կարող են օգտագործվել նաև նատրիումի հիալուրոնատի ներարկումներ: Այնուամենայնիվ, հորմոնները կարող են ունենալ բարդություններ, ինչպիսիք են ներարկումից հետո ցավը, մաշկի տեղային պիգմենտացիան, ենթամաշկային հյուսվածքի տեղային ատրոֆիան, ճառագայթային նյարդի ախտանշանային վնասվածքը և արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակը: Հիմնական հակացուցումներն են հորմոնալ ալերգիան, հղի և կրծքով կերակրող հիվանդները: Նատրիումի հիալուրոնատը կարող է ավելի անվտանգ լինել և կարող է կանխել ջիլի շուրջ կպումների սպիացումը և նպաստել ջլի ապաքինմանը: Օկլյուզիվ թերապիայի կլինիկական ազդեցությունը ակնհայտ է, բայց կան կլինիկական հաղորդագրություններ մատների նեկրոզի մասին, որը առաջացել է սխալ տեղային ներարկումից (Նկար 3):

Նկ. 3. Մասնակի խցանումը հանգեցնում է ցուցամատի ծայրերի նեկրոզի. Ա. Ձեռքի մաշկը բծավոր է, և Բ, Գ. Ցուցամատի միջին հատվածը հեռու է, և մատների ծայրերը նեկրոզ են։

Շառավղային ստիլոիդային ստենոզի տենոսինովիտի բուժման ժամանակ օկլյուզիվ թերապիայի նախազգուշական միջոցները. 1) Դիրքը ճշգրիտ է, և ներարկիչը պետք է հանվի դեղը ներարկելուց առաջ՝ համոզվելու համար, որ ներարկման ասեղը չի թափանցում արյան անոթի մեջ։ 2) Վնասված վերջույթի համապատասխան անշարժացում՝ վաղաժամ ծանրաբեռնվածությունից խուսափելու համար։ 3) Հորմոնալ օկլյուզիվ ներարկումից հետո հաճախ լինում են տարբեր աստիճանի ցավ, այտուցվածություն և նույնիսկ ցավի սրացում, որոնք սովորաբար անհետանում են 2-3 օրվա ընթացքում։ Եթե ի հայտ են գալիս մատների ցավ և գունատություն, պետք է արագ նշանակվի հակասպազմոդիկ և հակակոագուլյանտ թերապիա, և հնարավորության դեպքում պետք է կատարվի անգիոգրաֆիա՝ հստակ ախտորոշում կատարելու համար, և անհրաժեշտության դեպքում պետք է հնարավորինս շուտ իրականացվի անոթային հետազոտություն՝ վիճակը չհետաձգելու համար։ 4) Հորմոնալ հակացուցումները, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, շաքարախտը, սրտի հիվանդությունները և այլն, չպետք է բուժվեն տեղային օկլյուզիվով։

Հարվածային ալիք. պահպանողական, ոչ ինվազիվ բուժում է, որն ունի մարմնից դուրս էներգիա արտադրելու և արդյունքներ ստանալու առավելություն մարմնի խորքում գտնվող թիրախային հատվածներում՝ առանց շրջակա հյուսվածքները վնասելու: Այն նպաստում է նյութափոխանակությանը, ամրապնդում է արյան և լիմֆատիկ շրջանառությունը, բարելավում է հյուսվածքների սնունդը, մաքրում է խցանված մազանոթները և թուլացնում է հոդերի փափուկ հյուսվածքների կպումները: Այնուամենայնիվ, այն սկսվել է ճառագայթային ողնաշարի ստիլոիդային ստենոզի՝ տենոսինովիտի բուժման ուշ փուլում, և դրա հետազոտական ​​զեկույցները համեմատաբար քիչ են, և դեռևս անհրաժեշտ են լայնածավալ պատահականացված վերահսկվող ուսումնասիրություններ՝ ավելի շատ ապացույցների վրա հիմնված բժշկական ապացույցներ տրամադրելու համար՝ ճառագայթային ողնաշարի ստիլոիդային ստենոզի՝ տենոսինովիտի հիվանդության բուժման մեջ դրա օգտագործումը խթանելու համար:

Ասեղնաբուժություն. փոքր ասեղնաբուժությունը փակ ազատման մեթոդ է վիրաբուժական և ոչ վիրաբուժական բուժման միջև, տեղային վնասվածքների փորման և թեփոտման միջոցով ազատվում են կպումները, և անոթային նյարդային խրձի խցանումն ավելի արդյունավետորեն ազատվում է, իսկ շրջակա հյուսվածքների արյան շրջանառությունը բարելավվում է ասեղնաբուժության բարորակ խթանման միջոցով, նվազեցնելով բորբոքային արտազատումը և հասնելով հակաբորբոքային և ցավազրկող նպատակին:

Չինական ավանդական բժշկություն. ճառագայթային ստիլոիդային ստենոզի տենոսինովիտը բժշկության մեջ պատկանում է «կաթվածահարության համախտանիշի» կատեգորիային, և հիվանդությունը հիմնված է անբավարարության և ստանդարտի վրա: Դաստակի հոդի երկարատև ակտիվության, չափազանց լարվածության պատճառով, որը հանգեցնում է տեղային չիի և արյան անբավարարության, սա կոչվում է սկզբնական անբավարարություն: Տեղային չիի և արյան անբավարարության պատճառով մկաններն ու երակները կորցնում են սնուցում և սայթաքում, իսկ քամու, ցրտի և խոնավության զգացողության պատճառով, որը սրում է չիիի և արյան շրջանառության խցանումը, նկատվում է տեղային այտուցվածության, ցավի և ակտիվության սահմանափակում, իսկ չիիի և արյան կուտակումն ավելի լուրջ է, և տեղային սպազմն ավելի լուրջ է, ուստի պարզվել է, որ շարժական դաստակի հոդի և առաջին մետակարպոֆալանգային հոդի ցավը սրվում է կլինիկայում, ինչը ստանդարտ է: Կլինիկորեն պարզվել է, որ մոքսիբուսցիոն թերապիան, մերսման թերապիան, ավանդական չինական բժշկության արտաքին բուժումը և ասեղնաբուժությունը որոշակի կլինիկական ազդեցություն ունեն:

Վիրաբուժական բուժում. Ճառագայթային ոսկրի մեջքային դաստակային կապանի վիրաբուժական կտրվածքը և սահմանափակ հեռացումը ճառագայթային ոսկրի ստիլոիդային ելուստի ստենոզի տենոսինովիտի բուժման մեթոդներից մեկն է: Այն հարմար է ճառագայթային ոսկրի ստիլոիդային ստենոզի կրկնվող տենոսինովիտով հիվանդների համար, որը անարդյունավետ է եղել բազմակի տեղային խցանումներից և այլ կոնսերվատիվ բուժումներից հետո, և ախտանիշները ծանր են: Հատկապես ստենոզային առաջադեմ տենոսինովիտով հիվանդների մոտ այն թեթևացնում է ուժեղ և դիմադրողական ցավը:

Ուղիղ բաց վիրահատություն. Ավանդական վիրաբուժական մեթոդը հետևյալն է՝ կատարել ուղիղ կտրվածք ցավոտ հատվածում, բացել առաջին մեջքային մկանային միջնապատը, կտրել հաստացած ջլային պատյանը և ազատել ջլային պատյանը, որպեսզի ջիլը կարողանա ազատորեն սահել ջլային պատյանի մեջ: Ուղիղ բաց վիրահատությունը արագ է իրականացվում, բայց այն կրում է մի շարք վիրաբուժական ռիսկեր, ինչպիսիք են վարակը, և վիրահատության ընթացքում մեջքային հենարանային ժապավենի ուղղակի հեռացման պատճառով կարող է առաջանալ ջլի հոդախախտում և ճառագայթային նյարդի ու երակի վնասվածք:

1-ին սեպտոլիզ. Այս վիրաբուժական մեթոդը չի կտրում հաստացած ջլային պատյանը, այլ հեռացնում է 1-ին տարածող միջնապատում գտնվող գանգլիոնային կիստան կամ կտրում է միջնապատը երկար և կարճ առևանգող պոչուկի միջև՝ 1-ին մեջքային տարածող միջնապատը ազատելու համար: Այս մեթոդը նման է ուղիղ բաց վիրահատությանը, որի հիմնական տարբերությունն այն է, որ տարածող օժանդակ ժապավենը կտրելուց հետո ջլային պատյանը ազատվում է, և ջլային պատյանը հանվում է հաստացած ջլային պատյանի կտրման փոխարեն: Չնայած այս մեթոդի դեպքում կարող է առկա լինել ջլի ենթալյուքսացիա, այն պաշտպանում է 1-ին մեջքային տարածող միջնապատը և ունի ավելի բարձր երկարաժամկետ արդյունավետություն ջլի կայունության համար, քան ջլի պատյանի ուղղակի հեռացումը: Այս մեթոդի թերությունը հիմնականում պայմանավորված է նրանով, որ հաստացած ջլային պատյանը չի հեռացվում, և հաստացած ջլային պատյանը կարող է դեռևս բորբոքային լինել, այտուցված լինել, և ջլի հետ շփումը կհանգեցնի հիվանդության կրկնության:

Արթրոսկոպիկ ոսկրաթելային ծորանի մեծացում. արթրոսկոպիկ բուժումն ունի ավելի քիչ վնասվածք, կարճ բուժման ցիկլ, բարձր անվտանգություն, ավելի քիչ բարդություններ և ավելի արագ վերականգնում, իսկ ամենամեծ առավելությունն այն է, որ տարածող մկանների հենարանային գոտին կտրվածք չի կատարվում, և ջլի հոդախախտում չի լինի: Այնուամենայնիվ, դեռևս կան վիճաբանություններ, և որոշ գիտնականներ կարծում են, որ արթրոսկոպիկ վիրահատությունը թանկ և ժամանակատար է, և դրա առավելությունները ուղիղ բաց վիրահատության համեմատ բավականաչափ ակնհայտ չեն: Հետևաբար, արթրոսկոպիկ բուժումը, որպես կանոն, չի ընտրվում բժիշկների և հիվանդների մեծամասնության կողմից: