«Կտրել և տեղադրել ներքին ֆիքսացիա, փակ տեղադրված ներոսկրային մեխեր» բանաստեղծության երկու տողերը ճշգրիտ արտացոլում են օրթոպեդ վիրաբույժների վերաբերմունքը սրունքոսկրի դիստալ կոտրվածքների բուժման նկատմամբ: Մինչ օրս դեռևս կարծիքի հարց է, թե արդյոք ավելի լավ է թիթեղյա պտուտակները, թե ներոսկրային մեխերը: Անկախ նրանից, թե որն է իրականում ավելի լավ Աստծո աչքում, այսօր մենք պատրաստվում ենք ամփոփել սրունքոսկրի դիստալ կոտրվածքների ներոսկրային մեխերի վիրաբուժական խորհուրդները:
Նախաօպերացիոն «պահեստային անվադողի» հավաքածու
Չնայած նախավիրահատական նախապատրաստական աշխատանքները պարտադիր չեն, խորհուրդ է տրվում ունենալ պտուտակների և թիթեղների պահեստային հավաքածու՝ ներողնաշարային մեխերի կիրառման հետևանքով առաջացող անկանխատեսելի հանգամանքների դեպքում (օրինակ՝ թաքնված կոտրվածքի գիծ, որը խոչընդոտում է ամրացնող պտուտակների տեղադրումը, կամ մարդկային սխալ, որը սրում է կոտրվածքը և խոչընդոտում անշարժացմանը և այլն):
Հաջող վերաբնակեցման 4 հիմքերը
Սրունքոսկրի դիստալ մետաֆիզայի թեք անատոմիայի պատճառով պարզ ձգումը միշտ չէ, որ կարող է հաջողությամբ հանգեցնել ռեդուկցիայի: Հետևյալ կետերը կօգնեն բարելավել վերատեղադրման հաջողության մակարդակը.
1. կատարել առողջ վերջույթի նախավիրահատական կամ վիրահատության ընթացքում օրթոպանտոմոգրամներ՝ վնասված կողմում կոտրվածքի կրճատման աստիճանը համեմատելու և որոշելու համար։
2. օգտագործեք կիսա-ծալված ծնկի դիրք՝ եղունգների տեղադրումը և ֆլուորոսկոպիան հեշտացնելու համար
3. օգտագործել ռետրակտոր՝ վերջույթը իր տեղում և երկարության մեջ պահելու համար
4. Տեղադրեք Շանցի պտուտակները սրունքոսկրի դիստալ և պրոքսիմալ հատվածներում՝ կոտրվածքի նվազեցմանը նպաստելու համար:
7 Մանրամասներ օժանդակ կրճատման և անշարժացման վերաբերյալ
1. Ուղեցույցի քորոցը ճիշտ տեղադրեք սրունքոսկրի դիստալ մասում՝ օգտագործելով համապատասխան օժանդակ սարք կամ տեղադրելուց առաջ ուղեցույցի քորոցի ծայրը նախապես ծռելով:
2. օգտագործեք մաշկի ծայրով վերականգնող աքցան՝ պարուրաձև և թեք կոտրվածքների դեպքում ներոսկրային եղունգները տեղադրելու համար (Նկար 1):
3. բաց ռեզեկցիայի դեպքում օգտագործեք կոշտ ափսե՝ մոնոկորտիկալ ֆիքսացիայով (սեղանաձև կամ սեղմող ափսե)՝ ռեզեկցիան պահպանելու համար մինչև ներոսկրային մեխի տեղադրումը։
4. ներոսկրային եղունգի անցուղու նեղացում՝ բլոկային պտուտակների միջոցով՝ անկյունը շտկելու և անցուղին ներոսկրային եղունգի տեղադրման հաջողությունը բարելավելու համար (Նկար 2):
5. Կոտրվածքի տեսակից կախված՝ որոշեք՝ օգտագործել ամրացնող պտուտակներ և ժամանակավոր արգելափակող ամրացում Շնեի, թե՞ Կիրշների քորոցներով։
6. օստեոպորոտիկ հիվանդների մոտ արգելակող պտուտակների օգտագործման ժամանակ նոր կոտրվածքների կանխարգելում
7. ֆիքսեք նախ ֆիբուլան, ապա՝ սրունքոսկրը՝ սրունքոսկրի վերատեղադրումը հեշտացնելու համար՝ սրունքոսկրի համակցված կոտրվածքի դեպքում։
Նկար 1. Վեբերի սեղմակի պերկուտանային վերադասավորում։ Թեք պատկերները (Նկարներ A և B) ենթադրում են սրունքոսկրի դիստալ կոտրվածքի համեմատաբար պարզ պատկեր, որը հարմար է ֆլուորոսկոպիկ պերկուտանային նվազագույն ինվազիվ սուր քթով սեղմակի վերադասավորման համար, որը քիչ վնաս է հասցնում փափուկ հյուսվածքներին։
Նկ. 2. Արգելակող պտուտակների կիրառումը։ Նկ. Ա-ն ցույց է տալիս դիստալ սրունքոսկրի մետաֆիզի խիստ մանրացված կոտրվածք, որին հաջորդում է հետին անկյունային դեֆորմացիան՝ մնացորդային ինվերսիոն դեֆորմացիայով՝ ֆիբուլյար ֆիքսացիայից հետո, չնայած սագիտալ հետին անկյունային դեֆորմացիայի շտկմանը (Նկ. Գ) (Նկ. Բ), որտեղ մեկ արգելակող պտուտակ տեղադրված է կոտրվածքի դիստալ ծայրին հետին և մեկը՝ կողմնային (Նկ. Բ և Գ), և ուղեղային լայնացում՝ ուղեցույց քորոցները տեղադրելուց հետո՝ պսակային դեֆորմացիան հետագա շտկելու համար (Նկ. Դ), միաժամանակ պահպանելով սագիտալ հավասարակշռությունը (Ե):
6 միավոր ներողնաշարային ֆիքսացիայի համար
- Եթե կոտրվածքի դիստալ ոսկրը բավականաչափ ոսկրային է, ներոսկրային մեխը կարող է ամրացվել՝ բազմաթիվ անկյուններով 4 պտուտակներ մտցնելով (բազմակի առանցքների կայունությունը բարելավելու համար), որպեսզի բարելավվի կառուցվածքային կոշտությունը։
- Օգտագործեք ներողնաշարային մեխեր, որոնք թույլ են տալիս տեղադրված պտուտակներին անցնել դրանց միջով և ձևավորում են անկյունային կայունությամբ ամրացնող կառուցվածք։
- Օգտագործեք հաստ պտուտակներ, բազմակի պտուտակներ և պտուտակների տեղադրման բազմակի հարթություններ՝ պտուտակները կոտրվածքի դիստալ և պրոքսիմալ ծայրերի միջև բաշխելու համար՝ ներոսկրային մեխի ֆիքսացիոն ազդեցությունն ուժեղացնելու համար։
- Եթե ներոսկրային մեխը չափազանց խորն է տեղադրված, որպեսզի նախապես ծռված ուղեցույց մետաղալարը կանխի սրունքի դիստալ լայնացումը, ապա կարելի է օգտագործել նախապես չծռված ուղեցույց մետաղալար կամ դիստալ չլայնացող մետաղալար։
- Պահեք արգելափակող մեխը և թիթեղը մինչև կոտրվածքի փոքրացումը, եթե արգելափակող մեխը չի խանգարում ներոսկրային մեխի տարածմանը ոսկորի վրա, կամ միա-կեղևային թիթեղը չի վնասում փափուկ հյուսվածքը։
- Եթե ներոսկրային մեխերն ու պտուտակները չեն ապահովում բավարար նվազեցում և ֆիքսացիա, կարող է ավելացվել մաշկային թիթեղ կամ պտուտակ՝ ներոսկրային մեխերի կայունությունը բարձրացնելու համար։
Հիշեցումներ
Սրունքոսկրի դիստալ կոտրվածքների ավելի քան 1/3-ը ներառում է հոդերը: Մասնավորապես, սրունքոսկրի դիստալ ցողունի կոտրվածքները, պարուրաձև սրունքոսկրի կոտրվածքները կամ դրանց հետ կապված պարուրաձև թելային կոտրվածքները պետք է հետազոտվեն հոդային կոտրվածքների առկայության համար: Այդ դեպքում, հոդային կոտրվածքը պետք է առանձին բուժվի՝ մինչև ներողնաշարային մեխի տեղադրումը:
Հրապարակման ժամանակը. Հոկտեմբերի 31-2023
