Բանաստեղծության երկու տողերը՝ «կտրված և դրված ներքին ֆիքսացիա, փակ դրված ներմեդուլյար մեխում» դիպուկ կերպով արտացոլում են օրթոպեդ վիրաբույժների վերաբերմունքը դիստալ սրունքի կոտրվածքների բուժման նկատմամբ։Մինչ օրս դեռևս կարծիքի հարց է, թե ափսեի պտուտակներն ավելի լավն են, թե միջամեդուլյար եղունգները:Անկախ նրանից, թե որն է իրականում ավելի լավ Աստծո աչքում, այսօր մենք պատրաստվում ենք ակնարկ անել վիրաբուժական խորհուրդների՝ հեռավոր սրունքի կոտրվածքների ինտրամեդուլյար մեխման համար:
Նախավիրահատական «պահեստային անվադողերի» հավաքածու
Թեև սովորական նախավիրահատական նախապատրաստություններն անհրաժեշտ չեն, խորհուրդ է տրվում ունենալ պտուտակների և թիթեղների պահեստային հավաքածու՝ չնախատեսված հանգամանքների դեպքում (օրինակ՝ կոտրվածքի թաքնված գիծ, որը կանխում է կողպեքի պտուտակների տեղադրումը, կամ մարդկային սխալը, որը խորացնում է կոտրվածքը և կանխում անշարժացումը և այլն։ .) որը կարող է առաջանալ ներամեդուլյար մեխման օգտագործումից։
Հաջող տեղակայման 4 հիմքերը
Դիստալ սրունքի մետաֆիզի թեք անատոմիայի պատճառով պարզ ձգումը միշտ չէ, որ կարող է հանգեցնել հաջող կրճատման:Հետևյալ կետերը կօգնեն բարելավել վերադիրքավորման հաջողության մակարդակը.
1. Վերցրեք առողջ վերջույթի նախավիրահատական կամ ներվիրահատական օրթոպանտոմոգրաֆիա՝ ախտահարված կողմի կոտրվածքի կրճատման չափը համեմատելու և որոշելու համար:
2. Օգտագործեք ծնկի կիսաթև դիրք՝ եղունգների տեղադրումը և ֆտորոգրաֆիան հեշտացնելու համար
3. օգտագործեք հետ քաշիչ՝ վերջույթը տեղում և երկարությունը պահպանելու համար
4. Տեղադրեք Schanz պտուտակներ հեռավոր և մոտակա սրունքում, որպեսզի օգնեք կոտրվածքի կրճատմանը:
7 Օգնվող կրճատման և անշարժացման մանրամասները
1. Ուղղորդող քորոցը ճիշտ տեղադրեք հեռավոր սրունքի մեջ՝ օգտագործելով համապատասխան օժանդակ սարք կամ նախապես թեքելով ուղեցույցի ծայրը նախքան տեղադրումը:
2. օգտագործեք մաշկի ծայրով վերականգնող պինցետ՝ պարուրաձև և թեք կոտրվածքների մեջ ներամեդուլյար եղունգները տեղադրելու համար (Նկար 1):
3. օգտագործեք կոշտ թիթեղ՝ մոնոկորտիկալ ամրացմամբ (աղյուսակային կամ սեղմման ափսե) բաց ռեդուկցիայի մեջ՝ պահպանելու կրճատումը մինչև ներսամեդուլյար եղունգը մտցնելը։
4. միջամեդուլյար եղունգների ալիքի նեղացում՝ օգտագործելով բլոկային պտուտակներ՝ անկյունագծումը շտկելու համար, և ալիքը՝ եղունգների միջամեդուլյար տեղադրման հաջողությունը բարելավելու համար (Նկար 2)
5. Կախված կոտրվածքի տեսակից, որոշեք օգտագործել ամրացնող պտուտակներ և ժամանակավոր արգելափակող ամրացում Schnee կամ Kirschner պտուտակներով:
6. կանխել նոր կոտրվածքները օստեոպորոտ հիվանդների մոտ արգելափակող պտուտակներ օգտագործելիս
7. ֆիբուլայի համակցված կոտրվածքի դեպքում նախ ամրացրեք սրունքը, իսկ հետո՝ սրունքը՝ սրունքի վերադիրքավորումը հեշտացնելու համար
Նկար 1 Վեբերի պերկուտանային սեղմիչի վերադիրքավորումը Շեղ հայացքները (Նկարներ Ա և Բ) հուշում են սրունքի հեռավոր հատվածի համեմատաբար պարզ կոտրվածք, որն իրեն հարմար է ֆտորոսկոպիկ միջմաշկային նվազագույն ինվազիվ սուր քթով սեղմակի վերադիրքավորումը, որը փոքր վնաս է հասցնում փափուկ հյուսվածքին:
Նկ. 2 Արգելափակող պտուտակների օգտագործումը Նկար Ա-ն ցույց է տալիս հեռավոր սրունքի մետաֆիզի խիստ մանրացված կոտրվածք, որին հաջորդում է հետևի անկյունային դեֆորմացիան՝ ֆիբուլյար ամրացումից հետո շրջադարձային մնացորդային դեֆորմացիայով, չնայած սագիտալ հետևի անկյունային դեֆորմացիայի շտկմանը (նկ. C) (նկ. B), մեկ փակող պտուտակով, որը տեղադրված է հետին, իսկ մյուսը՝ կողային՝ կոտրվածքի հեռավոր ծայրին (Նկարներ B և C), և մեդուլյար լայնացում՝ ուղեցույցի քորոցները տեղադրելուց հետո՝ կորոնալ դեֆորմացիան հետագա շտկելու համար (նկ. D), միաժամանակ պահպանելով սագիտալը: հավասարակշռություն (E)
6 միավոր ներմեդուլյար ֆիքսացիայի համար
- Եթե կոտրվածքի հեռավոր ոսկորը բավականաչափ ոսկրային է, ապա ներամեդուլյար եղունգը կարելի է ամրացնել՝ 4 պտուտակ տեղադրելով բազմաթիվ անկյուններում (բազմաթիվ առանցքների կայունությունը բարելավելու համար), որպեսզի բարելավվի կառուցվածքի կոշտությունը:
- Օգտագործեք intramedullary եղունգները, որոնք թույլ են տալիս, որ տեղադրված պտուտակներ անցնեն միջով և ձևավորեն անկյունային կայունությամբ փակող կառուցվածք:
- Օգտագործեք հաստ պտուտակներ, մի քանի պտուտակներ և պտուտակների տեղադրման բազմաթիվ հարթություններ՝ պտուտակները կոտրվածքի հեռավոր և մոտակա ծայրերի միջև բաշխելու համար՝ ինտրամեդուլյար եղունգի ամրացման էֆեկտը ուժեղացնելու համար:
- Եթե միջամեդուլյար եղունգը տեղադրվում է շատ հեռու, որպեսզի նախապես թեքված ուղեցույցը կանխի սրունքի հեռավոր ընդլայնումը, ապա կարող է օգտագործվել ոչ նախապես թեքված ուղեցույց կամ հեռավոր ոչ ընդլայնում:
- Պահպանեք արգելափակող եղունգը և թիթեղը մինչև կոտրվածքը թուլանա, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ արգելափակող եղունգը չի խանգարում միջամեդուլյար եղունգին տարածել ոսկորը կամ միակորտիկ թիթեղը չի վնասում փափուկ հյուսվածքը:
- Եթե միջամեդուլյար եղունգները և պտուտակները չեն ապահովում համապատասխան կրճատում և ամրացում, ապա կարող է ավելացվել ներմաշկային թիթեղ կամ պտուտակ՝ միջամեդուլյար եղունգների կայունությունը բարձրացնելու համար:
Հիշեցումներ
Դիստալ սրունքի կոտրվածքների ավելի քան 1/3-ը ներառում է հոդի:Մասնավորապես, սրունքի հեռավոր ցողունի կոտրվածքները, պարուրաձև սրունքի կոտրվածքները կամ հարակից պարուրաձև ֆիբուլյար կոտրվածքները պետք է հետազոտվեն ներհոդային կոտրվածքների համար:Եթե այո, ապա ներհոդային կոտրվածքն անհրաժեշտ է առանձին կառավարել նախքան ներամեդուլյար եղունգը տեղադրելը:
Հրապարակման ժամանակը՝ հոկտ-31-2023
