Առաջային անրակի բացահայտման ուղի

· Կիրառական անատոմիա

Անրակի ամբողջ երկարությունը ենթամաշկային է և հեշտ տեսանելի։ Անրակի միջային կամ կրծոսկրային ծայրը կոպիտ է, հոդային մակերեսը ուղղված է դեպի ներս և ներքև, ձևավորելով կրծոսկրանրակային հոդը կրծոսկրի բռնակի անրակային կտրվածքի հետ։ Կողմնային կամ ակրոմիոնային ծայրը կոպիտ, հարթ և լայն է, ակրոմիոնային հոդային մակերեսը ձվաձև է, դուրս և ներքև, ձևավորելով ակրոմիոնանրակային հոդը ակրոմիոնի հետ։ Անրակը վերևից հարթ է և բութ կլորացված՝ առաջային եզրի կենտրոնում։ Ստորին միջային կողմում, որտեղ միանում է կողոսկրանրակային կապանը, կա կողոսկրանրակային կապանի կոպիտ խորացում։ Ստորին կողմից կողմնային կա կոնաձև հանգույց և թեք գիծ՝ համապատասխանաբար հետնանրակային կապանի կոնաձև կապանով և թեք կապանի միացմամբ։

· Ցուցումներ

1. Անրակի կոտրվածք, որը պահանջում է կտրվածք և ներքին ֆիքսացիա։

2. Անրակի քրոնիկ օստեոմիելիտով կամ տուբերկուլյոզով անհրաժեշտ է մեռած ոսկրի հեռացում:

3. Անրակի ուռուցքը պահանջում է հեռացում:

· Մարմնի դիրք

Պառկած դիրք՝ ուսերը մի փոքր բարձրացված։

Քայլեր

1. Կատարեք կտրվածք անրակի S-աձև անատոմիայի երկայնքով և երկարացրեք կտրվածքը անրակի վերին եզրի երկայնքով դեպի ներքին և արտաքին կողմերը՝ վնասվածքի դիրքը որպես նշան նշելով, իսկ կտրվածքի տեղամասը և երկարությունը կորոշվեն վնասվածքին և վիրաբուժական պահանջներին համապատասխան (Նկար 7-1-1(1)):

Նկար 7-1-1 Առաջային անրակի դրսևորման ուղի

2. Կտրվածքի երկայնքով կտրեք մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և խորը ֆասցիան և անհրաժեշտության դեպքում ազատեք մաշկային փեղկը վերև և ներքև (Նկար 7-1-1(2)):

3. Անրակի վերին մակերեսին կտրեք լայն պարանոցային մկանը, մկանը հարուստ է արյան անոթներով, ուշադրություն դարձրեք էլեկտրոկոագուլյացիային: Ենթապերիոսկրային դիսեկցիայի համար պերիոսկրային հատվածը կտրվում է ոսկրային մակերեսի երկայնքով՝ ներքին վերին մասում գտնվող ստերնոկլեյդոմաստոիդ անրակը, ներքին ստորին մասում՝ մեծ կրծքային անրակը, արտաքին վերին մասում՝ սեղանաձև մկանը, իսկ արտաքին ստորին մասում՝ դելտոիդ մկանը: Հետին ենթաանրային մկանը մաքրելիս մաքրումը պետք է կատարվի ամուր հպված ոսկրային մակերեսին, և վերահսկիչ մաքրիչը պետք է լինի կայուն, որպեսզի չվնասի հետին անրակի արյան անոթները, նյարդերը և պլևրան (Նկար 7-1-2): Եթե առաջարկվում է կիրառել թիթեղի պտուտակային ամրացում, անրակի շուրջ փափուկ հյուսվածքները նախ պաշտպանվում են պերիոսկրային մաքրիչով, և փորված անցքը պետք է ուղղված լինի առաջից ներքև, այլ ոչ թե հետից ներքև, որպեսզի չվնասվի պլևրան և ենթաանրային երակը:

 Նկար 7-1-2 Անրակի բացումը