Առջևի կլավիկուլի բացահայտման ուղի

· Կիրառական անատոմիա

Կլավիկուլի ամբողջ երկարությունը ենթամաշկային է և հեշտ է պատկերացնել:Կլավիկուլի միջակ ծայրը կամ կրծքավանդակի ծայրը կոպիտ է, որի հոդային մակերեսը ուղղված է դեպի ներս և ներքև, որը կազմում է ստերնոկլավիկուլյար միացումը կրծոսկրային բռնակի կլավիկուլյար խազով.կողային ծայրը կամ ակրոմիոնի ծայրը կոպիտ է, հարթ և լայն, իր ակրոմիոն հոդային մակերեսով ձվաձև է և դեպի դուրս և ներքև՝ ակրոմիոնի հետ ձևավորելով ակրոմիոկլավիկուլյար հոդը։Կլավիկուլը վերևում հարթ է և բութ կլորացված է առաջի եզրի մեջտեղում:Կոստոկլավիկուլյար կապանի կոպիտ անցք կա ներքևի միջային կողմում, որտեղ ամրանում է կոստոկլավիկուլյար կապանը:Կողային ներքևի մասում կա կոնաձև հանգույց և թեք գիծ՝ համապատասխանաբար ռոստրոկլավիկուլյար կապանի կոնաձև կապանով և թեք կապանային կցորդով։

· Ցուցումներ

1. Կլավիկուլի կոտրվածք, որը պահանջում է կտրվածք և կրճատում ներքին ամրացում:

2. Կլավիկուլի քրոնիկ օստեոմիելիտը կամ տուբերկուլյոզը պահանջում է մահացած ոսկորների հեռացում:

3. Կլավիկուլային ուռուցքը պահանջում է ռեզեկցիա:

· Մարմնի դիրքը

Պառկած դիրք, ուսերը մի փոքր բարձրացված:

Քայլեր

1. Կտրվածք արեք կլավիկուլի S-աձև անատոմիայի երկայնքով և կտրվածքը երկարացրեք կլավիկուլի վերին եզրով մինչև ներքին և արտաքին կողմերը՝ որպես նշան վնասվածքի դիրքը և կտրվածքի տեղն ու երկարությունը։ կորոշվի ըստ վնասվածքի և վիրաբուժական պահանջների (Նկար 7-1-1(1)):

Նկար 7-1-1 Առջևի կլավիկուլային դրսևորման ուղի

2. Կտրեք մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը և խորը ֆասիան կտրվածքի երկայնքով և ազատեք մաշկի փեղկը վեր ու վար, ինչպես հարկն է (Նկար 7-1-1(2)):

3. Վաստուս արգանդի վզիկի մկանը կտրեք դեպի կլավիկուլի վերին մակերեսը, մկանը հարուստ է արյունատար անոթներով, ուշադրություն դարձրեք էլեկտրակոագուլյացիայի վրա։Պերիոստեումը կտրվում է ոսկրային մակերևույթի երկայնքով՝ ենթապերիոստեալ մասնահատման համար՝ ներքին վերին մասում՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ կլավիկուլը, ներքին ստորին մասում՝ խոշոր կրծքավանդակը, արտաքին վերին մասում՝ trapezius մկանը, իսկ արտաքին ստորին մասում՝ դելտոիդ մկանը: .Հետևի ենթակլավիան մերկացնելիս մերկացումը պետք է կատարվի սերտորեն ոսկրային մակերևույթի վրա, իսկ հսկիչ շերտազատիչը պետք է կայուն լինի, որպեսզի չվնասի հետին կլավիկուլի արյունատար անոթները, նյարդերը և պլևրան (Նկար 7-1-2):Եթե ​​առաջարկվում է կիրառել ափսեի պտուտակային ամրացում, ապա կլավիկուլի շուրջ փափուկ հյուսվածքները նախ պաշտպանվում են պերիոստեալ քերծվածքով, իսկ գայլիկոնային անցքը պետք է ուղղվի առջևից դեպի ներքև, ոչ թե հետևից՝ ներքև, որպեսզի չվնասվի պլևրան և ենթկլավյան երակ.

 Նկար 7-1-2 Կլավիկուլայի մերկացում