Ատամնաձև կոտրվածքի առաջային պտուտակային ֆիքսացիա

Ատամնաձև ելուստի առաջային պտուտակային ֆիքսացիան պահպանում է C1-2-ի պտտական ֆունկցիան և գրականության մեջ նշվում է, որ այն ունի 88%-ից 100% միաձուլման մակարդակ։

2014 թվականին Մարկուս Ռ.-ն և այլք «The Journal of Bone & Joint Surgery» (Am) ամսագրում հրապարակեցին ատամնաձև կոտրվածքների առաջային պտուտակային ֆիքսացիայի վիրաբուժական տեխնիկայի վերաբերյալ ձեռնարկ: Հոդվածում վեց քայլով մանրամասն նկարագրվում են վիրաբուժական տեխնիկայի հիմնական կետերը, վիրահատությունից հետո հետագա հսկողությունը, ցուցումները և նախազգուշական միջոցները:

Հոդվածում ընդգծվում է, որ միայն II տիպի կոտրվածքներն են ենթակա առաջային ուղղակի պտուտակային ֆիքսացիայի, և որ նախընտրելի է մեկ խոռոչ պտուտակային ֆիքսացիան։

Քայլ 1. Հիվանդի վիրահատության ընթացքում դիրքավորումը

1. Օպերատորի հետազոտման համար պետք է կատարվեն օպտիմալ առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան լուսանկարներ:

2. Վիրահատության ընթացքում հիվանդը պետք է գտնվի բաց բերանի դիրքում:

3. Վիրահատության սկսվելուց առաջ կոտրվածքը պետք է հնարավորինս վերատեղադրվի։

4. Ատամնաձև ելուստի հիմքի օպտիմալ էքսպոզիցիա ստանալու համար պարանոցային ողնաշարը պետք է հնարավորինս գերձգվի։

5. Եթե պարանոցային ողնաշարի գերձգումը հնարավոր չէ, օրինակ՝ գերձգման կոտրվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են ատամնաձև ելուստի գլխային ծայրի հետին տեղաշարժով, ապա կարելի է դիտարկել հիվանդի գլուխը իրանի նկատմամբ հակառակ ուղղությամբ տեղափոխելու հնարավորությունը:

6. անշարժացնել հիվանդի գլուխը հնարավորինս կայուն դիրքում: Հեղինակները օգտագործում են Մեյֆիլդի գլխի շրջանակը (ցույց է տրված նկար 1-ում և 2-ում):

Քայլ 2. Վիրաբուժական մոտեցում

Ստանդարտ վիրաբուժական մոտեցում է կիրառվում՝ շնչափողի առաջային շերտը բացահայտելու համար՝ առանց որևէ կարևոր անատոմիական կառուցվածք վնասելու:

Քայլ 3. Պտուտակային մուտքի կետ

Օպտիմալ մուտքի կետը գտնվում է C2 ողնաշարի հիմքի առաջային ստորին եզրին։ Հետևաբար, C2-C3 սկավառակի առաջային եզրը պետք է բաց լինի (ինչպես ցույց է տրված ստորև նկար 3-ում և 4-ում): Նկար 3

Նկար 4-ում սև նետը ցույց է տալիս, որ առաջային C2 ողնաշարը ուշադիր դիտարկվում է առանցքային համակարգչային տոմոգրաֆիայի նախավիրահատական ընթերցման ժամանակ և պետք է օգտագործվի որպես անատոմիական նշագիծ՝ վիրահատության ընթացքում ասեղի ներդրման կետը որոշելու համար:

2. Հաստատեք մուտքի կետը պարանոցային ողնաշարի առաջաետևային և կողմնային ֆլուորոսկոպիկ պատկերների միջոցով։ 3.

3. Սահեցրեք ասեղը C3 վերին ծայրային թիթեղի առջևի վերին եզրի և C2 մուտքի կետի միջև՝ պտուտակի մուտքի օպտիմալ կետը գտնելու համար:

Քայլ 4. Պտուտակների տեղադրում

1. Սկզբում որպես ուղեցույց տեղադրվում է 1.8 մմ տրամագծով GROB ասեղը՝ այն մի փոքր կողմնորոշված ​​լինելով նոտոքորդի ծայրից ետ: Այնուհետև տեղադրվում է 3.5 մմ կամ 4 մմ տրամագծով խոռոչ պտուտակ: Ասեղը միշտ պետք է դանդաղորեն առաջ մղվի գլխով առաջ՝ առաջ-ետ և կողմնային ֆլուորոսկոպիկ մոնիթորինգի ներքո:

2. Տեղադրեք խոռոչ հորատը ուղեցույց քորոցի ուղղությամբ՝ ֆլուորեսցենտային մոնիթորինգի տակ և դանդաղորեն առաջ մղեք այն, մինչև այն թափանցի կոտրվածքի մեջ։ Խորանարդ հորատը չպետք է թափանցի նոտոքորդի գլխային կողմի կեղևի մեջ, որպեսզի ուղեցույց քորոցը չդուրս գա խոռոչ հորատի հետ միասին։

3. Չափեք անհրաժեշտ խոռոչ պտուտակի երկարությունը և ստուգեք այն նախաօպերացիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով՝ սխալներից խուսափելու համար: Նշենք, որ խոռոչ պտուտակը պետք է թափանցի կեղևային ոսկորի մեջ՝ ատամնաձև ելուստի ծայրին (կոտրվածքի ծայրի սեղմման հաջորդ քայլը հեշտացնելու համար):

Հեղինակների դեպքերի մեծ մասում, ինչպես ցույց է տրված նկար 5-ում, ֆիքսացիայի համար օգտագործվել է մեկ խոռոչ պտուտակ, որը գտնվում է ատամնաձև ելուստի հիմքում՝ գլխային ուղղությամբ, իսկ պտուտակի ծայրը հազիվ է թափանցում հետին կեղևային ոսկորի մեջ՝ ատամնաձև ելուստի ծայրին։ Ինչո՞ւ է խորհուրդ տրվում օգտագործել մեկ պտուտակ։ Հեղինակները եզրակացրել են, որ դժվար կլինի գտնել համապատասխան մուտքի կետ ատամնաձև ելուստի հիմքում, եթե երկու առանձին պտուտակներ տեղադրվեն C2-ի միջին գծից 5 մմ հեռավորության վրա։

Նկար 5-ը ցույց է տալիս խոռոչ պտուտակ, որը գտնվում է գլխային ուղղված ատամնաձև ելուստի հիմքի կենտրոնում, որի ծայրը հազիվ է թափանցում ոսկրի կեղևի մեջ՝ ատամնաձև ելուստի ծայրի անմիջապես հետևում։

Բայց անվտանգության գործոնից բացի, երկու պտուտակները մեծացնո՞ւմ են հետվիրահատական կայունությունը։

Միացյալ Թագավորության վիրաբույժների թագավորական քոլեջի Գանգ Ֆենգի և այլոց կողմից 2012 թվականին «Clinical Orthopaedics and Related Research» ամսագրում հրապարակված կենսամեխանիկական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մեկ և երկու պտուտակները ապահովում են նույն մակարդակի կայունացում ատամնաձև կոտրվածքների ամրացման ժամանակ: Հետևաբար, մեկ պտուտակը բավարար է:

4. Երբ կոտրվածքի և ուղեցույց քորոցների դիրքը հաստատվում է, տեղադրվում են համապատասխան խոռոչ պտուտակները: Պտուտակների և քորոցների դիրքը պետք է դիտարկել ֆլուորոսկոպիայի միջոցով:

5. Վերոնշյալ գործողություններից որևէ մեկը կատարելիս պետք է զգույշ լինել, որպեսզի պտուտակային սարքը չներգրավի շրջակա փափուկ հյուսվածքները։ 6. Կոտրվածքի տարածության վրա ճնշում գործադրելու համար ամրացրեք պտուտակները։

Քայլ 5. Վերքի փակում 

1. Պտուտակների տեղադրումն ավարտելուց հետո վիրահատական հատվածը լվացեք ջրով։

2. Լիարժեք հեմոստազը կարևոր է վիրահատությունից հետո բարդությունները, ինչպիսիք են շնչափողի հեմատոմայի սեղմումը, նվազեցնելու համար:

3. Կտրված պարանոցային լայն մեջքային մկանը պետք է փակվի ճշգրիտ դիրքով, հակառակ դեպքում վիրահատությունից հետո սպիի գեղագիտությունը կխաթարվի:

4. Խորը շերտերի լրիվ փակումը պարտադիր չէ։

5. Վերքի ջրահեռացումը պարտադիր տարբերակ չէ (հեղինակները սովորաբար հետվիրահատական ջրահեռացման սարքեր չեն տեղադրում):

6. Հիվանդի արտաքին տեսքի վրա ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում ներմաշկային կարեր։

Քայլ 6. Հետևողականություն

1. Հիվանդները պետք է շարունակեն կրել կոշտ պարանոցի ամրակ վիրահատությունից հետո 6 շաբաթվա ընթացքում, եթե բուժքույրական խնամքը դա չի պահանջում, և պետք է գնահատվեն վիրահատությունից հետո պարբերաբար պատկերագրական հետազոտությունների միջոցով:

2. Վիրահատությունից 2, 6 և 12 շաբաթ անց, ինչպես նաև 6 և 12 ամիս անց պետք է վերանայվեն պարանոցային ողնաշարի ստանդարտ առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան պատկերները: ՀՏ հետազոտությունը կատարվել է վիրահատությունից 12 շաբաթ անց: