Ատամնաձև կոտրվածքի առաջային պտուտակային ֆիքսացիա

Ատամնաձև ելուստի առաջային պտուտակային ֆիքսացիան պահպանում է C1-2-ի պտտական ​​ֆունկցիան և գրականության մեջ նշվում է, որ այն ունի 88%-ից 100% միաձուլման մակարդակ։

2014 թվականին Մարկուս Ռ.-ն և այլք «The Journal of Bone & Joint Surgery» (Am) ամսագրում հրապարակեցին ատամնաձև կոտրվածքների առաջային պտուտակային ֆիքսացիայի վիրաբուժական տեխնիկայի վերաբերյալ ձեռնարկ: Հոդվածում վեց քայլով մանրամասն նկարագրվում են վիրաբուժական տեխնիկայի հիմնական կետերը, վիրահատությունից հետո հետագա հսկողությունը, ցուցումները և նախազգուշական միջոցները:

Հոդվածում ընդգծվում է, որ միայն II տիպի կոտրվածքներն են ենթակա առաջային ուղղակի պտուտակային ֆիքսացիայի, և որ նախընտրելի է մեկ խոռոչ պտուտակային ֆիքսացիան։

Քայլ 1. Հիվանդի վիրահատության ընթացքում դիրքավորումը

1. Օպերատորի հետազոտման համար պետք է կատարվեն օպտիմալ առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան լուսանկարներ:

2. Վիրահատության ընթացքում հիվանդը պետք է գտնվի բաց բերանի դիրքում:

3. Վիրահատության սկսվելուց առաջ կոտրվածքը պետք է հնարավորինս վերատեղադրվի։

4. Ատամնաձև ելուստի հիմքի օպտիմալ էքսպոզիցիա ստանալու համար պարանոցային ողնաշարը պետք է հնարավորինս գերձգվի։

5. Եթե պարանոցային ողնաշարի գերձգումը հնարավոր չէ, օրինակ՝ գերձգման կոտրվածքների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են ատամնաձև ելուստի գլխային ծայրի հետին տեղաշարժով, ապա կարելի է դիտարկել հիվանդի գլուխը իրանի նկատմամբ հակառակ ուղղությամբ տեղափոխելու հնարավորությունը:

6. անշարժացնել հիվանդի գլուխը հնարավորինս կայուն դիրքում: Հեղինակները օգտագործում են Մեյֆիլդի գլխի շրջանակը (ցույց է տրված նկար 1-ում և 2-ում):

Քայլ 2. Վիրաբուժական մոտեցում

Ստանդարտ վիրաբուժական մոտեցում է կիրառվում՝ շնչափողի առաջային շերտը բացահայտելու համար՝ առանց որևէ կարևոր անատոմիական կառուցվածք վնասելու:

Քայլ 3. Պտուտակային մուտքի կետ

Օպտիմալ մուտքի կետը գտնվում է C2 ողնաշարի հիմքի առաջային ստորին եզրին։ Հետևաբար, C2-C3 սկավառակի առաջային եզրը պետք է բաց լինի (ինչպես ցույց է տրված ստորև նկար 3-ում և 4-ում): Նկար 3

Նկար 4-ում սև նետը ցույց է տալիս, որ առաջային C2 ողնաշարը ուշադիր դիտարկվում է առանցքային համակարգչային տոմոգրաֆիայի նախավիրահատական ​​ընթերցման ժամանակ և պետք է օգտագործվի որպես անատոմիական նշագիծ՝ վիրահատության ընթացքում ասեղի ներդրման կետը որոշելու համար:

2. Հաստատեք մուտքի կետը պարանոցային ողնաշարի առաջաետևային և կողմնային ֆլուորոսկոպիկ պատկերների միջոցով։ 3.

3. Սահեցրեք ասեղը C3 վերին ծայրային թիթեղի առջևի վերին եզրի և C2 մուտքի կետի միջև՝ պտուտակի մուտքի օպտիմալ կետը գտնելու համար:

Քայլ 4. Պտուտակների տեղադրում

1. Սկզբում որպես ուղեցույց տեղադրվում է 1.8 մմ տրամագծով GROB ասեղը՝ այն մի փոքր կողմնորոշված ​​​​լինելով նոտոքորդի ծայրից ետ: Այնուհետև տեղադրվում է 3.5 մմ կամ 4 մմ տրամագծով խոռոչ պտուտակ: Ասեղը միշտ պետք է դանդաղորեն առաջ մղվի գլխով առաջ՝ առաջ-ետ և կողմնային ֆլուորոսկոպիկ մոնիթորինգի ներքո:

2. Տեղադրեք խոռոչ հորատը ուղեցույց քորոցի ուղղությամբ՝ ֆլուորեսցենտային մոնիթորինգի տակ և դանդաղորեն առաջ մղեք այն, մինչև այն թափանցի կոտրվածքի մեջ։ Խորանարդ հորատը չպետք է թափանցի նոտոքորդի գլխային կողմի կեղևի մեջ, որպեսզի ուղեցույց քորոցը չդուրս գա խոռոչ հորատի հետ միասին։

3. Չափեք անհրաժեշտ խոռոչ պտուտակի երկարությունը և ստուգեք այն նախաօպերացիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով՝ սխալներից խուսափելու համար: Նշենք, որ խոռոչ պտուտակը պետք է թափանցի կեղևային ոսկորի մեջ՝ ատամնաձև ելուստի ծայրին (կոտրվածքի ծայրի սեղմման հաջորդ քայլը հեշտացնելու համար):

Հեղինակների դեպքերի մեծ մասում, ինչպես ցույց է տրված նկար 5-ում, ֆիքսացիայի համար օգտագործվել է մեկ խոռոչ պտուտակ, որը գտնվում է ատամնաձև ելուստի հիմքում՝ գլխային ուղղությամբ, իսկ պտուտակի ծայրը հազիվ է թափանցում հետին կեղևային ոսկորի մեջ՝ ատամնաձև ելուստի ծայրին։ Ինչո՞ւ է խորհուրդ տրվում օգտագործել մեկ պտուտակ։ Հեղինակները եզրակացրել են, որ դժվար կլինի գտնել համապատասխան մուտքի կետ ատամնաձև ելուստի հիմքում, եթե երկու առանձին պտուտակներ տեղադրվեն C2-ի միջին գծից 5 մմ հեռավորության վրա։

Նկար 5-ը ցույց է տալիս խոռոչ պտուտակ, որը գտնվում է գլխային ուղղված ատամնաձև ելուստի հիմքի կենտրոնում, որի ծայրը հազիվ է թափանցում ոսկրի կեղևի մեջ՝ ատամնաձև ելուստի ծայրի անմիջապես հետևում։

Բայց անվտանգության գործոնից բացի, երկու պտուտակները մեծացնո՞ւմ են հետվիրահատական ​​կայունությունը։

Միացյալ Թագավորության վիրաբույժների թագավորական քոլեջի Գանգ Ֆենգի և այլոց կողմից 2012 թվականին «Clinical Orthopaedics and Related Research» ամսագրում հրապարակված կենսամեխանիկական ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մեկ և երկու պտուտակները ապահովում են նույն մակարդակի կայունացում ատամնաձև կոտրվածքների ամրացման ժամանակ: Հետևաբար, մեկ պտուտակը բավարար է:

4. Երբ կոտրվածքի և ուղեցույց քորոցների դիրքը հաստատվում է, տեղադրվում են համապատասխան խոռոչ պտուտակները: Պտուտակների և քորոցների դիրքը պետք է դիտարկել ֆլուորոսկոպիայի միջոցով:

5. Վերոնշյալ գործողություններից որևէ մեկը կատարելիս պետք է զգույշ լինել, որպեսզի պտուտակային սարքը չներգրավի շրջակա փափուկ հյուսվածքները: 6. Կոտրվածքի տարածության վրա ճնշում գործադրելու համար ամրացրեք պտուտակները:

Քայլ 5. Վերքի փակում 

1. Պտուտակների տեղադրումն ավարտելուց հետո վիրահատական ​​հատվածը լվացեք ջրով։

2. Լիարժեք հեմոստազը կարևոր է վիրահատությունից հետո բարդությունները, ինչպիսիք են շնչափողի հեմատոմայի սեղմումը, նվազեցնելու համար:

3. Կտրված պարանոցային լայն մեջքային մկանը պետք է փակվի ճշգրիտ դիրքով, հակառակ դեպքում վիրահատությունից հետո սպիի գեղագիտությունը կխաթարվի:

4. Խորը շերտերի լրիվ փակումը պարտադիր չէ։

5. Վերքի ջրահեռացումը պարտադիր տարբերակ չէ (հեղինակները սովորաբար հետվիրահատական ​​ջրահեռացման սարքեր չեն տեղադրում):

6. Հիվանդի արտաքին տեսքի վրա ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում ներմաշկային կարեր։

Քայլ 6. Հետևողականություն

1. Հիվանդները պետք է շարունակեն կրել կոշտ պարանոցի ամրակ վիրահատությունից հետո 6 շաբաթվա ընթացքում, եթե բուժքույրական խնամքը դա չի պահանջում, և պետք է գնահատվեն վիրահատությունից հետո պարբերաբար պատկերագրական հետազոտությունների միջոցով:

2. Վիրահատությունից 2, 6 և 12 շաբաթ անց, ինչպես նաև 6 և 12 ամիս անց պետք է վերանայվեն պարանոցային ողնաշարի ստանդարտ առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան պատկերները: ՀՏ հետազոտությունը կատարվել է վիրահատությունից 12 շաբաթ անց: