Odontoid կոտրվածքների համար առաջի պտուտակային ամրացում

Odontoid գործընթացի առաջի պտուտակային ամրագրումը պահպանում է C1-2 ռոտացիոն գործառույթը եւ գրականության մեջ հաղորդվել է 88% -ից մինչեւ 100% -ով:

2014-ին Markus R- ն եւ AL- ն հրապարակեց ձեռնարկի եւ համատեղ վիրաբուժության (AM) ամսագրում Odontoid կոտրվածքների համար առաջատար պտուտակային ամրագրման վիրաբուժական տեխնիկայի վերաբերյալ: Հոդվածում մանրամասն նկարագրում է վիրաբուժական տեխնիկայի, հետվիրահատական ​​հետեւման, ցուցումների եւ նախազգուշական միջոցների հիմնական կետերը վեց քայլով:

Հոդվածում ընդգծվում է, որ միայն II տիպի կոտրվածքները հարմար են առաջի պտուտակով ամրագրումը, եւ գերադասելի է մեկ խոռոչ պտուտակային ամրացում:

Քայլ 1. Հիվանդի ներհամոզիչ դիրքավորումը

1. Օպերատորի տեղեկանքի համար պետք է ձեռնարկվեն օպտիմալ միջաբանների եւ կողային ռադիոգրաֆներ:

2. Վիրաբուժության ընթացքում հիվանդը պետք է պահվի բաց բերանի դիրքում:

3. Կոտրիքը պետք է վերափոխվի հնարավորինս վիրահատության մեկնարկից առաջ:

4. Արգանդի վզիկի ողնաշարը պետք է հնարավորինս գերակշռեր, որպեսզի ստանա Odontoid գործընթացի բազայի օպտիմալ ազդեցությունը:

5. Եթե արգանդի վզիկի ողնաշարի գերտերությունը հնարավոր չէ.

6. Անշարժեք հիվանդի գլուխը հնարավորինս կայուն դիրքում: Հեղինակները օգտագործում են Mayfield Head Frame- ը (ցուցադրվում է 1-ին եւ 2-րդ ցուցանիշներում):

Քայլ 2. Վիրաբուժական մոտեցում

Ստանդարտ վիրաբուժական մոտեցում օգտագործվում է առաջի տրախային շերտը բացահայտելու համար, առանց վնասելու որեւէ անատոմիական ցանկացած կարեւոր կառույց:

Քայլ 3. Պտուտակային մուտքի կետ

Օպտիմալ մուտքի կետը գտնվում է C2 ողնաշարավոր մարմնի հիմքի առաջի ստորին լուսանցքում: Հետեւաբար, C2-C3 սկավառակի առաջի եզրը պետք է ենթարկվի: (ինչպես ցույց է տրված ստորեւ 3 եւ 4 թվերով) Նկար 3

Նկար 4-ում սեւ սլաքը ցույց է տալիս, որ առաջի C2 ողնաշարը ուշադիր դիտարկվում է առանցքային CT ֆիլմի նախընտրական ընթերցման ընթացքում եւ պետք է օգտագործվի որպես վիրաբուժության ընթացքում ասեղի տեղադրման կետը որոշելու համար որպես անատոմիական նշան:

2-ը: Հաստատեք մուտքի կետը արգանդի վզիկի ողնաշարի միջերկոպրոյի ֆտորոսկոպիկ տեսարանների ներքո: 3.

3. Սահեցրեք ասեղը C3 վերին վերջի եւ C2 մուտքի կետի միջեւ `գտնելու օպտիմալ պտուտակային մուտքի կետը:

Քայլ 4. Պտուտակային տեղադրում

1. 1.8 մմ տրամագծով Grob ասեղը նախ տեղադրված է որպես ուղեցույց, ասեղով կողմնորոշվածը մի փոքր հետեւում է նոթիքի հուշում: Հետագայում տեղադրվում է 3,5 մմ կամ 4 մմ տրամագծով խոռոչ պտուտակ: Ասեղը միշտ պետք է դանդաղ առաջադեմ Cephalad- ը լինի միջի եւ կողային ֆտորոսկոպիկ մոնիտորինգի ներքո:

2-ը: Տեղադրեք խոռոչ փորվածքը լողի ֆտորոսկոպիկ մոնիտորինգի ներքո ուղեցույցի քորոցի ուղղությամբ եւ դանդաղ առաջացրեք այն, մինչեւ այն թափանցի կոտրվածքը: Խոռոչի փորվածքը չպետք է ներթափանցի նոթի սեֆալադի կողմի ծառի կեղեվը, որպեսզի ուղեցույցի քորոցը չի դուրս գալիս խոռոչ փորվածքով:

3. Չափեք պահանջվող խոռոչ պտուտակահանության երկարությունը եւ ստուգեք այն կանխավճարային CT չափմամբ `սխալները կանխելու համար: Նկատի ունեցեք, որ խոռոչ պտուտակն անհրաժեշտ է ներթափանցել Cortical Bone- ը Odontoid գործընթացի հուշում (կոտրվածքի վերջի սեղմման հաջորդ քայլը հեշտացնելու համար):

Հեղինակների մեծ մասում ֆիքսման համար օգտագործվել է մեկ խոռոչ պտուտակ, ինչպես ցույց է տրված Գծապատկեր 5-ում, որը կենտրոնացած է Օդոնտոիդի վրա գտնվող Օդոնտոիդ պրոցեսի հիմքում, որպեսզի պտուտակահանի ծայրը ներթափանցեք հետիոտային ծառի կտորը: Ինչու է առաջարկվում մեկ պտուտակ: Հեղինակները եզրակացրեցին, որ դժվար կլինի գտնել Օդոնտոիդի գործընթացի հիմքում գտնվող համապատասխան մուտքի կետ, եթե երկու առանձին պտուտակներ պետք է տեղադրվեին 5 մմ, C2- ի կեսից 5 մմ:

Գծապատկեր 5-ը ցույց է տալիս փխրուն պտուտակ, որը կենտրոնացած է Օդոնտոիդ պրոցեսի հիմքում, որը բախվում է Քեֆալադին, պտուտակով, պարզապես ներթափանցելով ոսկրերի կեղեւը, ձայնային գործընթացի հուշում:

Բայց բացի անվտանգության գործոնից, երկու պտուտակներ մեծացնում են հետվիրահատական ​​կայունությունը:

2012 թվականին լույս տեսած կենսաբժշկական ուսումնասիրություն, «Բանդա ֆենգերի եւ այլոց» ամսագրի կլինիկական օրթոպեդիկայի եւ հարակից հետազոտությունների մեջ: Միացյալ Թագավորության Վիրաբույժների թագավորական քոլեջից ցույց տվեց, որ մեկ պտուտակ եւ երկու պտուտակ ապահովում է կայունացման նույն մակարդակը, օդոնտոիդ կոտրվածքների ամրագրման մեջ: Հետեւաբար, մեկ պտուտակ է բավարար:

4. Երբ հաստատվում են կոտրվածքների եւ ուղեցույցի դիրքորոշումը, տեղադրված են համապատասխան խոռոչ պտուտակներ: Պտուտակների եւ քորոցների դիրքը պետք է դիտարկել FLOOROSCOPY- ի ներքո:

5. Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի պտուտակավորող սարքը չի ենթադրում շրջապատող փափուկ հյուսվածքներ վերը նշված ցանկացած գործառնություններից որեւէ մեկը կատարելիս: 6. Ամրացրեք պտուտակները `կոտրվածքի տարածության վրա ճնշում գործադրելու համար:

Քայլ 5. Վերքի փակումը 

1. Լրացրեք վիրաբուժական տարածքը պտուտակային տեղաբաշխումը կատարելուց հետո:

2. Մանրակրկիտ հեմոստազը անհրաժեշտ է հետվիրահատական ​​բարդությունները նվազեցնելու համար, ինչպիսիք են տրախեայի հեմատոմայի սեղմումը:

3. Ներկառուցված արգանդի վզիկի լատիսիմուս Dorsi մկանները պետք է փակվեն ճշգրիտ հավասարեցմամբ կամ հետվիրահատական ​​սպի գեղագիտության մեջ:

4. Խորը շերտերի ամբողջական փակումը անհրաժեշտ չէ:

5. Վերքի ջրահեռացումը պահանջվող տարբերակ չէ (հեղինակները սովորաբար չեն տեղադրում հետվիրահատական ​​արտահոսքեր):

6: Ներքին փոխադրումները առաջարկվում են նվազագույնի հասցնել հիվանդի արտաքին տեսքի վրա ազդեցությունը:

Քայլ 6: Հետեւում

1. Հիվանդները պետք է շարունակեն 6 շաբաթվա ընթացքում կոշտ պարանոցի փակագիծ կրել հետվիրահատականորեն, քանի դեռ բուժքույրական խնամքը դա չի պահանջում, եւ պետք է գնահատվի պարբերական հետվիրահատական ​​պատկերապատմամբ:

2. Արգանդի վզիկի ողնաշարի ստանդարտ միջքաղաքային եւ կողային ռադիոգրաֆիաները պետք է վերանայվեն 2, 6 եւ 12 շաբաթ եւ վիրահատությունից հետո 6 եւ 12 ամիս: Վիրահատությունից հետո 12 շաբաթ անց կատարվել է CT սկան: