Առջևի պտուտակային ամրացում օդոնտոիդային կոտրվածքի համար

Օդոնտոիդ պրոցեսի առջևի պտուտակով ամրացումը պահպանում է C1-2-ի պտտվող ֆունկցիան և գրականության մեջ նշվում է, որ միաձուլման արագությունը կազմում է 88%-ից 100%:

2014 թվականին Markus R-ը և այլոք հրատարակեցին ձեռնարկ Օդոնտոիդային կոտրվածքների համար առաջի պտուտակով ամրագրման վիրաբուժական տեխնիկայի վերաբերյալ The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) ամսագրում:Հոդվածում մանրամասն նկարագրված են վիրաբուժական տեխնիկայի հիմնական կետերը, հետվիրահատական ​​հսկողությունը, ցուցումները և նախազգուշական միջոցները վեց քայլով:

Հոդվածում ընդգծվում է, որ միայն II տիպի կոտրվածքները կարող են ուղղակիորեն առաջնային պտուտակով ամրագրվել, և որ նախընտրելի է մեկ խոռոչ պտուտակով ամրացում:

Քայլ 1. հիվանդի ներվիրահատական ​​դիրքավորում

1. Օպերատորի վկայակոչման համար պետք է կատարվեն օպտիմալ հետին և կողային ռադիոգրաֆիա:

2. Վիրահատության ժամանակ հիվանդին պետք է պահել բաց բերանով:

3. Կոտրվածքը պետք է հնարավորինս վերադիրքավորել վիրահատության մեկնարկից առաջ:

4. Արգանդի վզիկի ողնաշարը պետք է հնարավորինս գերերկարացվի՝ օդոնտոիդ պրոցեսի հիմքի օպտիմալ բացահայտումը ստանալու համար:

5. Եթե արգանդի վզիկի ողնաշարի հիպերարտեզիան հնարավոր չէ, օրինակ՝ օդոնտոիդ պրոցեսի գլխուղեղի վերջի հետին տեղաշարժով հիպերէքստրենսիային կոտրվածքների դեպքում, ապա կարելի է հաշվի առնել հիվանդի գլուխը նրա ցողունին հակառակ ուղղությամբ թարգմանելու հարցը:

6. անշարժացնել հիվանդի գլուխը հնարավորինս կայուն դիրքում:Հեղինակները օգտագործում են Մեյֆիլդի գլխի շրջանակը (ցուցված է Նկար 1-ում և 2-ում):

Քայլ 2. Վիրաբուժական մոտեցում

Ստանդարտ վիրաբուժական մոտեցում է կիրառվում շնչափողի առաջի շերտը բացահայտելու համար՝ առանց որևէ կարևոր անատոմիական կառուցվածքի վնասելու:

Քայլ 3. Պտուտակային մուտքի կետ

Օպտիմալ մուտքի կետը գտնվում է C2 ողնաշարի մարմնի հիմքի առաջի ստորին եզրին:Հետեւաբար, C2-C3 սկավառակի առջեւի եզրը պետք է բացվի:(ինչպես ցույց է տրված ստորև 3-րդ և 4-րդ նկարներում) Նկար 3

Նկար 4-ի սև սլաքը ցույց է տալիս, որ C2 ողնաշարի առջևի հատվածը ուշադիր դիտարկվում է առանցքային CT ֆիլմի նախավիրահատական ​​ընթերցման ժամանակ և պետք է օգտագործվի որպես անատոմիական ուղենիշ՝ վիրահատության ժամանակ ասեղի տեղադրման կետը որոշելու համար:

2. Հաստատեք մուտքի կետը արգանդի վզիկի ողնաշարի հետին և կողային ֆտորոսկոպիկ պատկերների տակ:3.

3. Սահեցրեք ասեղը C3 վերին եզրային սալիկի առաջի վերին եզրի և C2 մուտքի կետի միջև՝ գտնելու պտուտակի մուտքի օպտիմալ կետը:

Քայլ 4. Պտուտակների տեղադրում

1. 1,8 մմ տրամագծով GROB ասեղը սկզբում տեղադրվում է որպես ուղեցույց, ասեղը մի փոքր կողմնորոշված ​​է նոտոկորդի ծայրից ետևում:Այնուհետև տեղադրվում է 3,5 մմ կամ 4 մմ տրամագծով խոռոչ պտուտակ:Ասեղը միշտ պետք է դանդաղ առաջացվի ցեֆալադով առաջնային և կողային ֆտորոսկոպիկ մոնիտորինգի ներքո:

2. Տեղադրեք սնամեջ գայլիկոնը ուղղորդող քորոցի ուղղությամբ ֆտորոգրաֆիկ մոնիտորինգի ներքո և դանդաղ առաջ տանեք այն, մինչև այն թափանցի կոտրվածք:Սնամեջ գայլիկոնը չպետք է ներթափանցի նոտոկորդի գլխուղեղի կեղևը, որպեսզի ուղեցույցը դուրս չգա սնամեջ գայլիկոնի հետ:

3. Չափեք անհրաժեշտ խոռոչ պտուտակի երկարությունը և ստուգեք այն նախավիրահատական ​​CT չափման միջոցով՝ սխալները կանխելու համար:Նկատի ունեցեք, որ խոռոչ պտուտակը պետք է ներթափանցի կեղևի ոսկորը օդոնտոիդ պրոցեսի ծայրին (կոտրվածքի վերջի սեղմման հաջորդ քայլը հեշտացնելու համար):

Հեղինակների շատ դեպքերում ֆիքսման համար օգտագործվել է մեկ խոռոչ պտուտակ, ինչպես ցույց է տրված Նկար 5-ում, որը գտնվում է կենտրոնական հատվածում գտնվող օդոնտոիդ պրոցեսի հիմքում՝ ուղղված դեպի գլխուղեղ, պտուտակի ծայրով պարզապես թափանցում է հետևի կեղևի ոսկորը։ odontoid գործընթացի ծայրը.Ինչու է առաջարկվում մեկ պտուտակ:Հեղինակները եզրակացրել են, որ դժվար կլինի գտնել հարմար մուտքի կետ օդոնտոիդ պրոցեսի հիմքում, եթե երկու առանձին պտուտակներ տեղադրվեն C2-ի միջին գծից 5 մմ հեռավորության վրա:

Նկար 5-ը ցույց է տալիս սնամեջ պտուտակ, որը գտնվում է օդոնտոիդ պրոցեսի հիմքում՝ դեմքով դեպի ցեֆալադ, որի ծայրը պարզապես թափանցում է ոսկրի կեղևը՝ հենց օդոնտոիդ պրոցեսի ծայրի հետևում:

Բայց բացի անվտանգության գործոնից, երկու պտուտակները բարձրացնու՞մ են հետվիրահատական ​​կայունությունը:

Կենսամեխանիկական հետազոտությունը, որը հրապարակվել է 2012 թվականին, Clinical Orthopedics and Related Research ամսագրում Gang Feng et al.Միացյալ Թագավորության վիրաբույժների թագավորական քոլեջը ցույց է տվել, որ մեկ պտուտակ և երկու պտուտակ ապահովում են նույն մակարդակի կայունացումը օդոնտոիդային կոտրվածքների ֆիքսման ժամանակ:Հետեւաբար, բավարար է մեկ պտուտակ:

4. Երբ կոտրվածքի դիրքը և ուղղորդող քորոցները հաստատվում են, տեղադրվում են համապատասխան խոռոչ պտուտակներ:Պտուտակների և քորոցների դիրքը պետք է դիտարկել ֆտորոգրաֆիայի ներքո:

5. Պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի վերը նշված գործողություններից որևէ մեկը կատարելիս պտուտակավոր սարքը չներգրավի շրջակա փափուկ հյուսվածքները:6. Խստացրեք պտուտակները՝ կոտրվածքի տարածության վրա ճնշում գործադրելու համար:

Քայլ 5. Վերքի փակում 

1. Պտուտակի տեղադրումն ավարտելուց հետո լվացեք վիրահատական ​​տարածքը:

2. Մանրակրկիտ հեմոստազը էական է հետվիրահատական ​​բարդությունները նվազեցնելու համար, ինչպիսին է շնչափողի հեմատոմայի սեղմումը:

3. Կտրված արգանդի վզիկի թիկունքային լայն մկանը պետք է փակվի ճշգրիտ դասավորվածությամբ, այլապես հետվիրահատական ​​սպիի էսթետիկան կվտանգվի:

4. Խորը շերտերի ամբողջական փակումը պարտադիր չէ։

5. Վերքի դրենաժը պարտադիր տարբերակ չէ (հեղինակները սովորաբար հետվիրահատական ​​դրենաժներ չեն տեղադրում):

6. Հիվանդի արտաքին տեսքի վրա ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում ներմաշկային կարեր:

Քայլ 6. Հետևել

1. Հիվանդները պետք է շարունակեն կրել պարանոցի կոշտ բրեկետ 6 շաբաթ հետվիրահատությունից հետո, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ դա պահանջում է բուժքույրական խնամքը, և պետք է գնահատվեն պարբերական հետվիրահատական ​​վիրահատության միջոցով:

2. Արգանդի վզիկի ողնաշարի սովորական հետին և կողային ռադիոգրաֆիաները պետք է վերանայվեն վիրահատությունից հետո 2, 6 և 12 շաբաթներին և 6 և 12 ամիսներին:Վիրահատությունից 12 շաբաթ անց CT սկան է կատարվել: