Ֆեմուրի միջտրոխանտային շրջանի կոտրվածքները կազմում են ազդրի կոտրվածքների 50%-ը և հանդիսանում են տարեց հիվանդների կոտրվածքների ամենատարածված տեսակը:Եղունգների ինտրամեդուլյար ֆիքսացիան հանդիսանում է միջտրոխանտային կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ոսկե ստանդարտ:Օրթոպեդ վիրաբույժների միջև կա համաձայնություն՝ խուսափելու «շորտերի էֆեկտից»՝ օգտագործելով երկար կամ կարճ եղունգներ, սակայն ներկայումս կոնսենսուս չկա երկար և կարճ եղունգների ընտրության հարցում:
Տեսականորեն, կարճ եղունգները կարող են կրճատել վիրահատության ժամանակը, նվազեցնել արյան կորուստը և խուսափել փչացումից, մինչդեռ երկար եղունգները ապահովում են ավելի լավ կայունություն:Եղունգների տեղադրման գործընթացում երկար եղունգների երկարությունը չափելու պայմանական մեթոդը տեղադրված ուղեցույցի խորությունը չափելն է:Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը սովորաբար այնքան էլ ճշգրիտ չէ, և եթե կա երկարության շեղում, ապա ներամեդուլյար եղունգը փոխարինելը կարող է հանգեցնել արյան ավելի մեծ կորստի, վիրահատական վնասվածքի ավելացման և վիրահատության ժամանակի երկարացման:Հետևաբար, եթե ինտրամեդուլյար եղունգի պահանջվող երկարությունը հնարավոր է գնահատել նախավիրահատական եղանակով, ապա եղունգների տեղադրման նպատակին կարելի է հասնել մեկ փորձով՝ խուսափելով ներվիրահատական ռիսկերից:
Այս կլինիկական մարտահրավերը լուծելու համար օտարերկրյա գիտնականները օգտագործել են եղունգների ներամեդուլյար փաթեթավորման տուփ (Box)՝ նախավիրահատական եղանակով գնահատելու ինտրամեդուլյար եղունգի երկարությունը ֆտորոգրաֆիայի տակ, որը կոչվում է «Box տեխնիկա»:Կլինիկական կիրառման ազդեցությունը լավ է, ինչպես կիսվում է ստորև.
Նախ, հիվանդին դրեք ձգվող մահճակալի վրա և կատարեք սովորական փակ կրճատում ձգման տակ:Բավարար կրճատմանը հասնելուց հետո վերցրեք չբացված ներամեդուլյար մեխը (ներառյալ փաթեթավորման տուփը) և փաթեթավորման տուփը դրեք ախտահարված վերջույթի ֆեմուրի վերևում.
C-arm ֆտորոգրաֆիկ սարքի օգնությամբ պրոքսիմալ դիրքի հղումն է՝ ներարգանդային եղունգի մոտակա ծայրը հարթեցնել ազդրի պարանոցի վերևում գտնվող ծառի կեղևի հետ և տեղադրել այն ինտրամեդուլյար եղունգի մուտքի կետի պրոեկցիայի վրա:
Երբ պրոքսիմալ դիրքը բավարար է, պահպանեք պրոքսիմալ դիրքը, այնուհետև հրեք C-թևը դեպի հեռավոր ծայրը և կատարեք ֆտորոգրաֆիա՝ ծնկահոդի իրական կողային տեսք ստանալու համար:Դիստալ դիրքի հղումը ֆեմուրի միջկոնդիլար խազն է:Փոխարինեք ինտրամեդուլյար եղունգը տարբեր երկարություններով՝ նպատակ ունենալով հասնել ազդրային ինտրամեդուլյար եղունգի հեռավոր ծայրի և ազդրոսկրի միջկոնդիլային խազի միջև հեռավորության վրա՝ միջամեդուլյար եղունգի 1-3 տրամագծով:Սա ցույց է տալիս միջամեդուլյար եղունգի համապատասխան երկարությունը:
Բացի այդ, հեղինակները նկարագրել են երկու պատկերային բնութագրեր, որոնք կարող են ցույց տալ, որ միջամեդուլյար եղունգը չափազանց երկար է.
1. Միջամեդուլյար եղունգի հեռավոր ծայրը տեղադրվում է պատելոֆեմորալ հոդի մակերեսի հեռավոր 1/3 մասի մեջ (ներքևում պատկերված սպիտակ գծի ներսում):
2. Միջամեդուլյար եղունգի հեռավոր ծայրը մտցվում է Blumensaat գծով ձևավորված եռանկյունու մեջ։
Հեղինակները կիրառել են այս մեթոդը՝ 21 հիվանդի մոտ չափելու միջամեդուլյար եղունգների երկարությունը և հայտնաբերել են 95,2% ճշգրտություն:Այնուամենայնիվ, այս մեթոդի հետ կապված պոտենցիալ խնդիր կարող է լինել. երբ ներամեդուլյար եղունգը տեղադրվում է փափուկ հյուսվածքի մեջ, ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ կարող է լինել խոշորացման ազդեցություն:Սա նշանակում է, որ օգտագործվող միջամեդուլյար եղունգի իրական երկարությունը կարող է մի փոքր ավելի կարճ լինել, քան նախավիրահատական չափումը:Հեղինակները դիտարկել են այս երևույթը գեր հիվանդների մոտ և առաջարկել են, որ ծանր գիրություն ունեցող հիվանդների համար չափավոր եղունգի երկարությունը պետք է չափավոր կրճատվի չափման ընթացքում կամ ապահովվի, որ միջամեդուլյար եղունգի հեռավոր ծայրի և ազդրոսկրի միջկոնդիլային կտրվածքի միջև հեռավորությունը լինի ներսում: Ներարգանդային եղունգի 2-3 տրամագիծ:
Որոշ երկրներում ինտրամեդուլյար եղունգները կարող են առանձին փաթեթավորվել և նախապես ստերիլիզացվել, բայց շատ դեպքերում տարբեր երկարությունների միջամեդուլյար եղունգները խառնվում են իրար և միասին ստերիլիզացվում արտադրողների կողմից:Արդյունքում, հնարավոր չէ, որ ստերիլիզացումից առաջ հնարավոր չլինի գնահատել միջամեդուլյար եղունգի երկարությունը:Այնուամենայնիվ, այս գործընթացը կարող է ավարտվել մանրէազերծման վարագույրների կիրառումից հետո:
Հրապարակման ժամանակը` 09-09-2024
