Անրակի կոտրվածքները կլինիկական պրակտիկայում վերին վերջույթների ամենատարածված կոտրվածքներից մեկն են, որոնց 82%-ը անրակի կոտրվածքների միջին լիսեռի կոտրվածքներ են: Անրակի կոտրվածքների մեծ մասը, որոնք չունեն զգալի տեղաշարժ, կարող են բուժվել կոնսերվատիվ կերպով՝ ութանման վիրակապերով, մինչդեռ զգալի տեղաշարժով, միջանկյալ փափուկ հյուսվածքներով, անոթային կամ նյարդաբանական խանգարման ռիսկով կամ բարձր ֆունկցիոնալ պահանջներով կոտրվածքները կարող են պահանջել ներքին ֆիքսացիա՝ թիթեղներով: Անրակի կոտրվածքների ներքին ֆիքսացիայից հետո չմիացած կոտրվածքների մակարդակը համեմատաբար ցածր է՝ մոտավորապես 2.6%: Սիմպտոմատիկ չմիացած կոտրվածքները սովորաբար պահանջում են վերանայման վիրահատություն, որտեղ հիմնական մոտեցումը սպունգային ոսկրային պատվաստումն է՝ զուգակցված ներքին ֆիքսացիայի հետ: Այնուամենայնիվ, կրկնվող ատրոֆիկ չմիացած կոտրվածքների կառավարումը այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ենթարկվել են չմիացած կոտրվածքի վերանայման, չափազանց դժվար է և մնում է դիլեմայի առարկա և՛ բժիշկների, և՛ հիվանդների համար:
Այս խնդիրը լուծելու համար Սիանի Կարմիր Խաչի հիվանդանոցի պրոֆեսորը նորարարական կերպով կիրառել է ինքնածին զստային ոսկրային կառուցվածքային պատվաստումը՝ զուգակցված ինքնածին սպունգային ոսկրային պատվաստման հետ՝ անհաջող վերանայման վիրահատությունից հետո առաջացած անրակի կոտրվածքների ռեֆլեքսային չմիացումները բուժելու համար՝ հասնելով բարենպաստ արդյունքների: Հետազոտության արդյունքները հրապարակվել են «International Orthopaedics» ամսագրում:
Վիրաբուժական միջամտություն
Վիրաբուժական միջամտությունների կոնկրետ դեպքերը կարելի է ամփոփել ստորև ներկայացված նկարում.
ա. Հեռացնել սկզբնական անրակային ամրացումը, հեռացնել կոտրվածքի կոտրված ծայրում գտնվող սկլերոտիկ ոսկրային և մանրաթելային սպին։
բ: Օգտագործվել են անրակի պլաստիկ վերակառուցման թիթեղներ, անրակի ընդհանուր կայունությունը պահպանելու համար ներքին և արտաքին ծայրերում տեղադրվել են ամրացնող պտուտակներ, և պտուտակներ չեն ամրացվել անրակի կոտրված ծայրում բուժվող տարածքում։
գ. Թիթեղի ֆիքսացիայից հետո կոտրվածքի կոտրված ծայրի երկայնքով Կիրշլերի ասեղով անցքեր բացեք դեպի ներս և դուրս, մինչև անցքից արյուն հոսի (կարմիր պղպեղի նշան), ինչը վկայում է ոսկրային արյան լավ փոխադրման մասին։
դ: Այս պահին շարունակեք ներսից և դրսից 5 մմ հորատել և հետևի մասում երկայնական անցքեր հորատել, ինչը նպաստավոր է հաջորդ օստեոտոմիայի համար։
ե. Սկզբնական փորված անցքի երկայնքով օստեոտոմիայից հետո ստորին ոսկրային կեղևը տեղափոխել ներքև՝ ոսկրային փոս թողնելու համար։
զ: Երկկեղևային զստոսկրային ոսկորը տեղադրվել է ոսկրային ակոսում, ապա վերին կեղևը, զստոսկրային կատարը և ստորին կեղևը ամրացվել են պտուտակներով։ Զստոսկրային սպունգային ոսկորը տեղադրվել է կոտրվածքի տարածության մեջ։
Տիպիկ
դեպքեր՝
▲ Հիվանդը 42 տարեկան տղամարդ էր՝ ձախ անրակի միջին հատվածի կոտրվածքով, որը առաջացել էր վնասվածքից (ա); Վիրահատությունից հետո (բ); Վիրահատությունից հետո 8 ամսվա ընթացքում ֆիքսված կոտրվածք և ոսկրի չմիացում (գ); Առաջին վերանորոգումից հետո (դ); Պողպատե թիթեղի կոտրվածք վերանորոգումից 7 ամիս անց և չապաքինվող (ե); Կոտրվածքը լավացել էր (ը, թ) զստոսկրի կեղևի կառուցվածքային ոսկրային պատվաստումից (զ, է) հետո։
Հեղինակի ուսումնասիրության մեջ ներառվել է ոսկրային ռեֆլեքսանտ չմիացման ընդհանուր 12 դեպք, որոնցից բոլորն էլ վիրահատությունից հետո հասել են ոսկրային վերականգնման, իսկ 2 հիվանդ ունեցել են բարդություններ՝ սրունքի միջմկանային երակային թրոմբոզի 1 դեպք և զստային ոսկրի հեռացման ցավի 1 դեպք։
Անրակային ոսկրի ռեֆրակցիոն չմիացումը կլինիկական պրակտիկայում շատ բարդ խնդիր է, որը ծանր հոգեբանական բեռ է բերում և՛ հիվանդների, և՛ բժիշկների համար: Այս մեթոդը, զստոսկրի կեղևային ոսկրի կառուցվածքային ոսկրային պատվաստման և սպունգային ոսկրային պատվաստման հետ համատեղ, ոսկրային վերականգնման լավ արդյունքի է հասել, և արդյունավետությունը ճշգրիտ է, ինչը կարող է օգտագործվել որպես հղում բժիշկների համար:
Հրապարակման ժամանակը. Մարտի 23-2024
