Կլավիկուլի կոտրվածքները կլինիկական պրակտիկայում վերին վերջույթների ամենատարածված կոտրվածքներից են, ընդ որում կլավիկուլի կոտրվածքների 82%-ը միջին լիսեռի կոտրվածքներն են:Առանց զգալի տեղաշարժի կլավիկուլի կոտրվածքների մեծ մասը կարող է պահպանողական կերպով բուժվել ութ հոգանոց վիրակապով, մինչդեռ զգալի տեղաշարժով, փափուկ հյուսվածքներով, անոթային կամ նյարդաբանական խանգարումների վտանգով կամ բարձր ֆունկցիոնալ պահանջներով կարող են պահանջվել ներքին ամրացում թիթեղներով:Կլավիկուլի կոտրվածքների ներքին ամրացումից հետո չմիացման մակարդակը համեմատաբար ցածր է՝ մոտավորապես 2,6%:Սիմպտոմատիկ չմիացումները սովորաբար պահանջում են վերանայման վիրահատություն, ընդ որում հիմնական մոտեցումը ոսկրային պատվաստումն է՝ զուգորդված ներքին ֆիքսացիայի հետ:Այնուամենայնիվ, կրկնվող ատրոֆիկ չմիացումների կառավարումը հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ենթարկվել են չմիացման վերանայման, չափազանց դժվար է և մնում է երկընտրանք թե՛ բժիշկների, թե՛ հիվանդների համար:
Այս խնդրին անդրադառնալու համար Սիան Կարմիր Խաչի հիվանդանոցի պրոֆեսորը նորարարորեն օգտագործեց աուտոլոգ iliac ոսկրային կառուցվածքային պատվաստում, որը զուգորդվում էր ավտոլոգային ոսկրային պատվաստման հետ՝ բուժելու համար կլավիկուլի կոտրվածքների հրակայուն չմիավորումները՝ անհաջող վերանայման վիրահատությունից հետո՝ հասնելով բարենպաստ արդյունքների:Հետազոտության արդյունքները հրապարակվել են «International Orthopaedics» ամսագրում։
Վիրաբուժական միջամտություն
Հատուկ վիրաբուժական ընթացակարգերը կարելի է ամփոփել ստորև ներկայացված նկարում.
Հեռացրեք կլավիկուլյար ֆիքսացիան, հեռացրեք սկլերոտիկ ոսկորը և մանրաթելային սպիը կոտրվածքի կոտրվածքի վերջում.
բ. Օգտագործվել են կլավիկուլի վերակառուցման պլաստիկ թիթեղներ, կողպեքի պտուտակներ են մտցվել ներքին և արտաքին ծայրերում՝ կլավիկուլի ընդհանուր կայունությունը պահպանելու համար, և պտուտակներ չեն ամրացվել կլավիկուլի կոտրված ծայրում մշակվող հատվածում:
գ. Թիթեղի ամրացումից հետո Կիրշլերի ասեղով անցքեր անցքեք կոտրվածքի կոտրված ծայրի երկայնքով դեպի ներս և դրս, մինչև որ փոսից արյուն թափվի (կարմիր պղպեղի նշան), ինչը ցույց է տալիս այստեղ ոսկրային արյան լավ տեղափոխումը.
դ. Այս պահին շարունակեք փորել 5 մմ ներսից և դրսից, և մեջքի երկայնական անցքեր փորել, ինչը նպաստում է հաջորդ օստեոտոմիայի համար.
ե. օստեոտոմիայից հետո սկզբնական գայլիկոնային անցքի երկայնքով, ստորին ոսկրային ծառի կեղևը տեղափոխեք ներքև՝ թողնելով ոսկրային ակոս;
զ. ոսկրային ակոսում տեղադրվել է երկկեղևային ոսկոր, այնուհետև պտուտակներով ամրացվել է վերին կեղևը, իլիկաձև գագաթը և ստորին կեղևը;Կոտրվածքի տարածության մեջ մտցվել է իլիկասեղային ոսկոր
Տիպիկ
դեպքեր:
▲ Հիվանդը 42-ամյա տղամարդ էր, ձախ կլավիկուլի միջին հատվածի կոտրվածքով, որը առաջացել էր տրավմայից (ա);Վիրահատությունից հետո (բ);Վիրահատությունից հետո 8 ամսվա ընթացքում ֆիքսված կոտրվածք և ոսկորների չմիացում (c);Առաջին վերանորոգումից հետո (դ);Պողպատե սալիկի կոտրվածք վերանորոգումից 7 ամիս հետո և չբուժվելուց (e);Կոտրվածքն ապաքինվել է (h, i) իլիումի կեղևի կառուցվածքային ոսկրային փոխպատվաստումից հետո (f, g):
Հեղինակի ուսումնասիրության մեջ ներառվել են հրակայուն ոսկրերի չմիացման 12 դեպք, որոնցից բոլորը հասել են ոսկորների ապաքինմանը վիրահատությունից հետո, և 2 հիվանդի մոտ ունեցել են բարդություններ, սրունքի միջմկանային երակային թրոմբոզի 1 դեպք և ոսկրածուծի հեռացման ցավի 1 դեպք:
Հրակայուն կլավիկուլային չմիացումը շատ բարդ խնդիր է կլինիկական պրակտիկայում, որը ծանր հոգեբանական բեռ է բերում ինչպես հիվանդներին, այնպես էլ բժիշկներին:Այս մեթոդը, որը զուգորդվում է իլումի կեղևային ոսկորների կառուցվածքային ոսկրային փոխպատվաստման և կեղևային ոսկորների փոխպատվաստման հետ, հասել է ոսկրերի բուժման լավ արդյունքի, և արդյունավետությունը ճշգրիտ է, ինչը կարող է օգտագործվել որպես կլինիկական հղում:
Հրապարակման ժամանակը՝ Մար-23-2024
