1.indications
1):
2). Ձեռքի կրճատումը ձախողվեց, կամ արտաքին ամրագրումը չկարողացավ պահպանել կրճատումը:
3) .Ոլ կոտրվածքներ:
4). Անվճար չարագործություն կամ նոնսիոն: ոսկորը ներկա է տանը եւ արտերկրում
2. Գոնտոնցումներ
Տարեց հիվանդներ, ովքեր հարմար չեն վիրահատության համար:
3. Արտաքին ամրագրման վիրաբուժական տեխնիկա
1. Խաչաձեւ հոդային արտաքին ամրագրիչ `հեռավոր շառավղով կոտրվածքները շտկելու համար
Դիրքի եւ նախաքննական պատրաստում.
· Brachial Plexus ցավազրկում
· Գոդի դիրքը տուժած վերջույթների հետ `անկյունի կողքին գտնվող փակագծի վրա
· Դիմեք Tourniquet- ը վերին թեւի 1/3-ի համար
Հեռանկարային հսկողություն
Վիրաբուժական տեխնիկա
Metacarpal պտուտակային տեղադրումը.
Առաջին պտուտակը տեղակայված է երկրորդ Metacarpal ոսկրերի հիմքում: Մաշկի կտրում է կատարվում ցուցիչի մատի ընդարձակ ջիլի եւ առաջին ոսկրերի dorsal ինտերոզիոն մկանների միջեւ: Փափուկ հյուսվածքը նրբորեն առանձնացված է վիրաբուժական ուժերով: Թեւը պաշտպանում է փափուկ հյուսվածքը, եւ տեղադրվում է 3 մմ շան պտուտակ: Պտուտակներ
Պտուտակային ուղղությունը 45 ° է ափի ինքնաթիռի վրա, կամ այն կարող է զուգահեռ լինել ափի ինքնաթիռին:
Երկրորդ պտուտակի դիրքը ընտրելու համար օգտագործեք ուղեցույցը: Երկրորդ 3 մմ պտուտակով շարժվեց երկրորդ մետաքսալ:
Metacarpal Fixation PIN- ի տրամագիծը չպետք է գերազանցի 3 մմ: Fixation Pin- ը գտնվում է Proximal 1/3-ում: Օստեոպորոզ ունեցող հիվանդների համար առավել մոտավոր պտուտակն կարող է ներթափանցել ծառի ծառի երեք շերտ (երկրորդ Metacarpal ոսկրը եւ երրորդ մետաքսալյան ոսկրերի կես կեղեվը): Այս եղանակով պտուտակավորումը երկար ամրացնող թեւն ու մեծ ամրացնող մոմենտը մեծացնում են ամրագրվող քորոցի կայունությունը:
Rad առագայթային պտուտակների տեղադրում.
Կատարեք մաշկի կտրվածք `շառավիղի կողային եզրին, բրաղիադատիկիսի մկանների եւ ընդարձակման կարպի ճառագայթների մկանների միջեւ, 3 սմ բարձրության վրա գտնվող 3 սմ բարձրության վրա եւ դաստակի համատեղի մոտ 10 սմ-ով: Խնամք է ձեռնարկվում այս շրջանի ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղերը պաշտպանելու համար:
Նույն հարթության վրա, որքան մետաքսարգային պտուտակները, երկու 3 մմ շանցի պտուտակներ տեղադրվել են թեւերի պաշտպանության փափուկ հյուսվածքների ուղեցույցի ներքո
· Fracture Նվազեցում եւ ամրագրում.
· Կոտրիքի կրճատումը ստուգելու համար կոտրվածքի կրճատում ստուգելու համար:
· Դարադիտակի համատեղման ամրագրումը դժվարացնում է ամբողջովին վերականգնել Palmar- ի թեքության անկյունը, ուստի այն կարելի է համատեղել kapandji pins- ի հետ `նվազեցման եւ ամրագրման հարցում:
· Freadial ոճավորական կոտրվածքներ ունեցող հիվանդներ, ճառագայթային ոճով կոշտ կոպիտ լարերի ամրացում:
· Նվազեցումը պահպանելը, միացրեք արտաքին ամրագրիչը եւ տեղադրեք արտաքին ամրագրիչի ռոտացիոն կենտրոնը նույն առանցքի վրա, ինչպես դաստակի հոդի ռոտացիոն կենտրոնը:
·.
· Ուշադրություն դարձրեք արտաքին ամրագրողի ազգային ձգմանը, առաջացնելով iatrogenic կոտրվածքներ Metacarpal պտուտակների ժամանակ:
Distal շառավղով կոտրվածք, որը զուգորդվում է Distal Radioulnar համատեղ (Druj) բաժանման հետ.
· Drujs- ը կարող է ինքնաբուխ կրճատվել հեռավոր շառավիղի կրճատումից հետո:
· Եթե Druj- ը դեռ տարանջատված է հեռավոր շառավղից հետո, օգտագործեք ձեռքով սեղմման կրճատում եւ օգտագործեք արտաքին փակագծի կողային ձողի ամրագրումը:
·.
Distal շառավղարի կոտրվածք, Ulnar Styloid կոտրվածքով. Ստուգեք Druj- ի կայունությունը նախաբազուկի արտասանության, չեզոք եւ պահպանման մեջ: Եթե անկայունությունը գոյություն ունի, «Կիրսշներ» լարերի հետ օժանդակ ամրագրումը, TFCC կապարի վերանորոգումը կամ լարվածության խմբի սկզբունքը կարող են օգտագործվել Ulnar Styloid գործընթացը ամրագրման համար:
Խուսափեք ավելորդ քաշքշուկից.
· Ստուգեք, թե արդյոք հիվանդի մատները կարող են կատարել ամբողջական ճկունություն եւ երկարացման շարժումներ, առանց ակնհայտ լարվածության. Համեմատեք ռադիոլունատ համատեղ տարածությունը եւ Midcarpal համատեղ տարածությունը:
· Ստուգեք, եղունգների ալիքով մաշկը չափազանց ամուր է: Եթե չափազանց ամուր է, համապատասխան կտրվածք կատարեք վարակից խուսափելու համար:
· Խրախուսեք հիվանդներին առաջ մղել մատները, հատկապես մատների մետաքսերպոֆալանգային հոդերի, հատկապես ճկունություն եւ երկարացում, բութ մատի եւ հոյակապության երկարացում:
2. Արտաքին ամրագրիչով հեռավոր շառավղով կոտրվածքների ամրագրում, որը չի անցնում համատեղը.
Դիրքի եւ նախաքննական պատրաստում. Նույնը, ինչպես նախկինում:
Վիրաբուժական տեխնիկա.
Հեռավոր ճառագայթների Dorsal կողմում գտնվող K-Wiire տեղադրման անվտանգ տարածքներն են. Լիստերի տուբերկլարի երկու կողմերում էլ `երկարատեւ աղտոտող ջիլը, եւ Extensor Digitorum Tendon- ի եւ Extensor Digiti Minimi ջիլը:
Նույն կերպ, երկու շանցի պտուտակներ տեղադրվել են ճառագայթային լիսեռում եւ միացված են միացնող գավազանով:
Անվտանգության գոտու միջոցով երկու Schanz պտուտակ է տեղադրվել հեռավոր շառավղով կոտրվածքների հատվածում, մեկը ճառագայթային կողմից եւ մեկը, Dorsal Side- ից, միմյանցից 60 ° -ից 90 ° անկան: Պտուտակն պետք է ունենա հակահարվածի ծառի կեղեվը, եւ հարկ է նշել, որ ճառագայթային կողմում տեղադրված պտուտակով հուշումը չի կարող անցնել սիգմոիդի միջով եւ մուտք գործել հեռավոր ռադիուլնար:
Կցեք Schanz պտուտակը հեռավոր շառավղով `գանգուրով հղումով:
Երկու կոտրված մասերը միացնելու համար օգտագործեք միջանկյալ միացնող գավազան եւ զգույշ եղեք, որպեսզի չկորը ժամանակավորապես կողպեք: Միջանկյալ հղման օգնությամբ նվազում է հեռավոր հատվածը:
Վերականգնելուց հետո կափարիչը կողպեք միացնող գավազանին `վերջնական ավարտին հասցնելու համարֆիքսում:
Ոչ սպան-համատեղ արտաքին ամրագրիչի եւ խաչաձեւ արտաքին ամրագրիչների միջեւ տարբերությունը.
Քանի որ բազմաթիվ Schanz պտուտակներ կարող են տեղադրվել ոսկրային բեկորների իջեցումը եւ ամրագրումը կատարելու համար, ոչ համատեղ արտաքին ամրագրման համար վիրաբուժական ցուցումները ավելի լայն են, քան խաչաձեւ արտաքին ամրագրիչների համար: Ի լրումն արտառոց կոտրվածքներից, դրանք կարող են օգտագործվել նաեւ երկրորդը երրորդ կոտրվածքների համար: Մասնակի ներխուժված կոտրվածք:
Խաչաձեւ համատեղ արտաքին ամրագրիչը ամրագրում է դաստակի համատեղը եւ թույլ չի տալիս վաղաժամկետ գործառնական վարժություն, մինչդեռ ոչ խաչաձեւ համատեղ արտաքին ամրագրիչը թույլ է տալիս վաղաժամկետ հետվիրահատական դաստակային գործառույթ:
Փոստի ժամանակը, Sep-12-2023
