Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածք. արտաքին ֆիքսացիայի վիրաբուժական հմտությունների մանրամասն բացատրություն՝ նկարներով և տեքստերով։

1. Ցուցումներ

1). Ծանր մանրացված կոտրվածքները ունեն ակնհայտ տեղաշարժ, և դիստալ ճառագայթային ոսկրի հոդային մակերեսը քայքայված է:
2). Ձեռքով վերականգնումը ձախողվել է, կամ արտաքին ֆիքսացիան չի կարողացել պահպանել վերականգնումը:
3). Հին կոտրվածքներ։
4). Կոտրվածք՝ սխալ միացում կամ չմիացում։ Ոսկորի առկայություն ինչպես տանը, այնպես էլ դրսում։

2. Հակացուցումներ
Տարեց հիվանդներ, որոնք վիրահատության համար հարմար չեն։

3. Արտաքին ֆիքսացիայի վիրաբուժական տեխնիկա

1. Խաչաձև հոդակապային արտաքին ֆիքսատոր՝ ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքները ֆիքսելու համար
Դիրքը և նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը.
· Բազկային հյուսակի անզգայացում
· Մեջքի վրա պառկած դիրք՝ ախտահարված վերջույթը հարթ դիրքով մահճակալի կողքին գտնվող թափանցիկ բրեկետի վրա
· Տեղադրեք շրջադարձային ժապավեն վերին թևի 1/3-ին
· Հեռանկարային հսկողություն

Վիրաբուժական տեխնիկա
Մետակարպալ պտուտակի տեղադրում.
Առաջին պտուտակը գտնվում է երկրորդ մետակարպալ ոսկրի հիմքում։ Մաշկի կտրվածք է կատարվում ցուցամատի տարածիչ ջլի և առաջին ոսկրի մեջքային միջոսկրային մկանի միջև։ Փափուկ հյուսվածքը զգուշորեն առանձնացվում է վիրաբուժական աքցանով։ Թևքը պաշտպանում է փափուկ հյուսվածքը, և տեղադրվում է 3 մմ Շանցի պտուտակ։ Պտուտակներ

Պտուտակի ուղղությունը ափի հարթության նկատմամբ 45° է, կամ կարող է զուգահեռ լինել ափի հարթությանը։

Երկրորդ պտուտակի դիրքը ընտրելու համար օգտագործեք ուղեցույցը: Երկրորդ 3 մմ պտուտակը մեխվել է երկրորդ մետակարպալի մեջ:

Մետակարպալ ոսկրի ամրացման քորոցի տրամագիծը չպետք է գերազանցի 3 մմ-ը: Ֆիկսացնող քորոցը գտնվում է պրոքսիմալ 1/3-ում: Օստեոպորոզով հիվանդների մոտ ամենապրոքսիմալ պտուտակը կարող է թափանցել կեղևի երեք շերտերի մեջ (երկրորդ մետակարպալ ոսկորը և երրորդ մետակարպալ ոսկորի կես կեղևը): Այսպիսով, պտուտակի երկար ամրացման թևը և մեծ ամրացման պտտող մոմենտը մեծացնում են ամրացման քորոցի կայունությունը:
Ռադիալ պտուտակների տեղադրում.
Կատարեք մաշկի կտրվածք ճառագայթային ոսկրի կողմնային եզրին՝ բազկա-միջնորմային մկանի և դաստակի ճառագայթային տարածող մկանի միջև, կոտրվածքի գծի պրոքսիմալ ծայրից 3 սմ բարձրության վրա և դաստակի հոդի պրոքսիմալ ծայրից մոտ 10 սմ հեռավորության վրա, և օգտագործեք հեմոստատ՝ ենթամաշկային հյուսվածքը ոսկրային մակերեսից բութորեն առանձնացնելու համար: Զգույշ եղեք պաշտպանելու այս հատվածում անցնող ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղերը:

Մետակարպալ պտուտակների հետ նույն հարթության վրա, թևքի պաշտպանիչ փափուկ հյուսվածքների ուղեցույցի տակ տեղադրվեցին երկու 3 մմ Շանց պտուտակներ։

· Կոտրվածքի վերականգնում և ֆիքսացիա.
·.Ձեռքով ձգման վերականգնում և C-arm ֆլուորոսկոպիա՝ կոտրվածքի վերականգնումը ստուգելու համար։
·.Դաստակի հոդի վրայով արտաքին ֆիքսացիան դժվարացնում է ափի թեքության անկյան լրիվ վերականգնումը, ուստի այն կարող է համակցվել Կապանջիի քորոցների հետ՝ ռեդուկցիան և ֆիքսացիան օգնելու համար։
·. Ճառագայթային ստիլոիդային կոտրվածքներ ունեցող հիվանդների համար կարող է օգտագործվել ճառագայթային ստիլոիդային Կիրշների մետաղալարով ֆիքսացիա:
·. Պահպանելով ռեդուկցիան, միացրեք արտաքին ֆիքսատորը և դրեք արտաքին ֆիքսատորի պտտման կենտրոնը դաստակի հոդի պտտման կենտրոնի հետ նույն առանցքի վրա։
·.Առաջահետևային և կողմնային ֆլուորոսկոպիա, ստուգել, ​​թե արդյոք վերականգնվել են շառավղի երկարությունը, ափի թեքության անկյունը և ուսոսկրի շեղման անկյունը, և կարգավորել ֆիքսացիայի անկյունը մինչև կոտրվածքի բավարար վերականգնումը։
· Ուշադրություն դարձրեք արտաքին ֆիքսատորի ազգային ձգմանը, որը յաթրոգեն կոտրվածքներ է առաջացնում մետակարպալ պտուտակների մոտ։

Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածք՝ զուգորդված դիստալ ռադիուլնարային հոդի (ՌՈՒՈՒՀ) անջատման հետ։
·.Շագանակագեղձի դիստալ հատվածի փոքրացումից հետո DRUJ-ների մեծ մասը կարող է ինքնաբերաբար նվազել։
· Եթե DRUJ-ը դեռևս առանձնացված է դիստալ շառավղային հատվածի փոքրացումից հետո, կիրառեք ձեռքով սեղմման նվազեցում և արտաքին բրեկետի կողմնային ձողային ֆիքսացիա։
· Կամ օգտագործեք K-լարեր՝ DRUJ-ը չեզոք կամ թեթևակի վերևում պառկած դիրքում թափանցելու համար։