1. Ցուցումներ
1). Ծանր մանրացված կոտրվածքներն ունեն ակնհայտ տեղաշարժ, իսկ հեռավոր շառավղի հոդային մակերեսը քայքայված է:
2) Ձեռնարկի կրճատումը ձախողվեց կամ արտաքին ամրագրումը չհաջողվեց պահպանել կրճատումը:
3) Հին կոտրվածքներ.
4) Կոտրվածքի անսարքություն կամ չմիացում:ոսկորներ, որոնք առկա են տանը և արտերկրում
2. Հակացուցումներ
Տարեց հիվանդներ, որոնք պիտանի չեն վիրահատության համար.
3. Արտաքին ամրագրման վիրաբուժական տեխնիկա
1. Խաչաձեւ հոդային արտաքին ֆիքսատոր՝ հեռավոր շառավղի կոտրվածքները ամրացնելու համար
Դիրքը և նախավիրահատական նախապատրաստումը.
· Բրախիալ պլեքսուսի անզգայացում
· Պառկած դիրքը, ախտահարված վերջույթը հարթ է մահճակալի կողքին գտնվող թափանցիկ բրա վրա
· Կիրառեք շրջագայություն թևի վերին մասի 1/3-ին
· Հեռանկարային հսկողություն
Վիրաբուժական տեխնիկա
Metacarpal Screw Insertation:
Առաջին պտուտակը գտնվում է երկրորդ մետակարպալ ոսկորի հիմքում:Մաշկի կտրվածք է արվում ցուցամատի ընդարձակ ջիլի և առաջին ոսկորի մեջքային միջոսկրային մկանների միջև։Փափուկ հյուսվածքը նրբորեն բաժանվում է վիրաբուժական պինցետով:Թևը պաշտպանում է փափուկ հյուսվածքը, և տեղադրվում է 3 մմ Schanz պտուտակ:Պտուտակներ
Պտուտակի ուղղությունը 45° է դեպի ափի հարթությունը, կամ կարող է լինել ափի հարթությանը զուգահեռ:
Երկրորդ պտուտակի դիրքը ընտրելու համար օգտագործեք ուղեցույցը:Երկրորդ 3 մմ պտուտակը խցկվել է երկրորդ մետակարպալի մեջ:
Մետակարպալ ամրացման քորոցի տրամագիծը չպետք է գերազանցի 3 մմ:Ֆիքսման քորոցը գտնվում է մոտակա 1/3-ում:Օստեոպորոզով հիվանդների համար ամենամոտիկ պտուտակը կարող է թափանցել կեղևի երեք շերտեր (երկրորդ մետակարպալ ոսկորը և երրորդ մետակարպալ ոսկորի կես կեղևը):Այս կերպ պտուտակն ամրացնող երկար թևը և ամրացման մեծ ոլորող մոմենտը մեծացնում են ամրացնող պտուտակի կայունությունը:
Ճառագայթային պտուտակների տեղադրում.
Կատարեք մաշկի կտրվածք շառավիղի կողային եզրին, brachioradialis մկանների և extensor carpi radialis մկանների միջև, կոտրվածքի գծի մոտակա ծայրից 3 սմ բարձրությամբ և դաստակի հոդից մոտ 10 սմ մոտ, և օգտագործեք հեմոստատ՝ ենթամաշկային հատվածը կոպիտ կերպով բաժանելու համար: հյուսվածք դեպի ոսկրային մակերես:Խնամք է ձեռնարկվում այս հատվածում ընթացող ճառագայթային նյարդի մակերեսային ճյուղերը պաշտպանելու համար:
Նույն հարթության վրա, ինչ մետակարպալ պտուտակները, երկու 3 մմ Schanz պտուտակներ տեղադրվեցին թևի պաշտպանիչ փափուկ հյուսվածքների ուղեցույցի ղեկավարությամբ:
· Կոտրվածքի կրճատում և ամրացում.
· Ձեռնարկի ձգման կրճատում և C-arm ֆտորոգրաֆիան՝ կոտրվածքի կրճատումը ստուգելու համար:
·. Արտաքին ամրացումը դաստակի հոդի միջով դժվարացնում է ափի թեքության անկյունի ամբողջական վերականգնումը, ուստի այն կարող է համակցվել Կապանդջիի քորոցների հետ՝ օգնելու կրճատմանը և ամրացմանը:
· Ճառագայթային ստիլոիդի կոտրվածքներով հիվանդների համար կարող է օգտագործվել ճառագայթային ստիլոիդ Kirschner մետաղալարերի ֆիքսացիա:
· Կրճատումը պահպանելով հանդերձ, միացրեք արտաքին ֆիքսատորը և դրեք արտաքին ֆիքսատորի պտտման կենտրոնը նույն առանցքի վրա, ինչ դաստակի հոդի պտտման կենտրոնը:
·. Հետևի և կողային ֆտորոսկոպիա, ստուգեք, թե արդյոք վերականգնված են շառավիղի երկարությունը, ափի թեքության անկյունը և ուլնարի շեղման անկյունը, և կարգավորեք ամրացման անկյունը մինչև կոտրվածքի կրճատումը բավարար լինի:
·.Ուշադրություն դարձրեք արտաքին ֆիքսատորի ազգային ձգմանը, որն առաջացնում է իատրոգեն կոտրվածքներ մետակարպալ պտուտակների մոտ:
Դիստալ շառավղի կոտրվածք՝ զուգորդված հեռավոր ռադիոուլնար հոդի (DRUJ) բաժանման հետ.
· DRUJ-ների մեծ մասը կարող է ինքնաբերաբար կրճատվել հեռավոր շառավիղի կրճատումից հետո:
· Եթե հեռավոր շառավիղը փոքրացնելուց հետո DRUJ-ը դեռ առանձնացված է, օգտագործեք սեղմման ձեռքով կրճատում և օգտագործեք արտաքին բրա կողային գավազանով ամրացումը:
Կամ օգտագործեք K-լարեր՝ DRUJ-ը չեզոք կամ թեթևակի պառկած դիրքով ներթափանցելու համար:
Դիստալ շառավիղի կոտրվածք՝ զուգորդված ուլնարային ստիլոիդի կոտրվածքի հետ. Ստուգեք DRUJ-ի կայունությունը նախաբազկի պրոնացիայի, չեզոքության և supination-ի մեջ:Եթե առկա է անկայունություն, Կիրշների լարերի օգնությամբ ֆիքսումը, TFCC կապանի վերականգնումը կամ լարվածության շերտի սկզբունքը կարող են օգտագործվել Ulnar styloid պրոցեսի ֆիքսման համար:
Խուսափեք ավելորդ քաշքշումից.
· Ստուգեք՝ արդյոք հիվանդի մատները կարող են կատարել ամբողջական ճկման և երկարացման շարժումներ՝ առանց ակնհայտ լարվածության;համեմատել ռադիոլունատային հոդի տարածությունը և միջին կարպալ հոդի տարածությունը:
· Ստուգեք՝ արդյոք եղունգների ալիքի մաշկը չափազանց ձիգ է:Եթե այն չափազանց ամուր է, ապա վարակից խուսափելու համար կատարեք համապատասխան կտրվածք:
·Խրախուսեք հիվանդներին շուտ շարժել մատները, հատկապես մատների մետակարպոֆալանգեալ հոդերի ճկումը և երկարացումը, բթամատի ճկումը և երկարացումը և առևանգումը:
2. Դիստալ շառավղի կոտրվածքների ամրացում արտաքին ֆիքսատորով, որը չի հատում հոդի.
Դիրքը և նախավիրահատական պատրաստությունը՝ նախկինի պես:
Վիրաբուժական տեխնիկա.
Դիստալ շառավիղի թիկնային կողմում K-լարերի տեղադրման համար անվտանգ տարածքներն են՝ Լիսթերի տուբերկուլյոզի երկու կողմերում, երկարաձգվող pollicis longus ջլի երկու կողմերում, ինչպես նաև digitorum communis ջլի և digiti minimi ջիլի երկարացնող հատվածի միջև:
Նույն կերպ շառավղային լիսեռում տեղադրվեցին երկու Schanz պտուտակներ և միացվեցին միացնող գավազանով։
Անվտանգության գոտու միջով երկու Schanz պտուտակներ տեղադրվեցին հեռավոր շառավղի կոտրվածքի բեկորում, մեկը շառավղային կողմից, մյուսը մեջքի կողմից, միմյանց նկատմամբ 60°-ից 90° անկյունով:Պտուտակը պետք է պահի հակակողային կեղևը, և պետք է նշել, որ շառավղային կողմում տեղադրված պտուտակի ծայրը չի կարող անցնել սիգմոիդ խազով և մտնել հեռավոր ռադիոուլնար հոդի միջով:
Կցեք Schanz պտուտակը հեռավոր շառավղով կոր կապով:
Օգտագործեք միջանկյալ միացնող գավազան՝ երկու կոտրված մասերը միացնելու համար և զգույշ եղեք, որ կողպեքը ժամանակավորապես չկողպեք:Միջանկյալ կապի օգնությամբ դիստալ բեկորը կրճատվում է։
Վերագործարկվելուց հետո կողպեք սեղմակը միացնող գավազանի վրա՝ վերջնական ավարտելու համարամրագրում.
Տարբերությունը ոչ թեքված արտաքին ֆիքսատորի և խաչաձև հոդի արտաքին ֆիքսատորի միջև.
Քանի որ մի քանի Schanz պտուտակներ կարող են տեղադրվել ոսկրային բեկորների կրճատումն ու ամրագրումն ավարտելու համար, ոչ հոդային արտաքին ֆիքսատորների վիրաբուժական ցուցումները ավելի լայն են, քան խաչաձև հոդեր արտաքին ֆիքսատորների համար:Բացի արտահոդային կոտրվածքներից, դրանք կարող են օգտագործվել նաև երկրորդից երրորդ կոտրվածքների դեպքում:Մասնակի ներհոդային կոտրվածք.
Խաչաձեւ արտաքին ֆիքսատորը ամրացնում է դաստակի հոդը և թույլ չի տալիս վաղ ֆունկցիոնալ վարժություններ, մինչդեռ ոչ խաչաձև արտաքին ֆիքսատորը թույլ է տալիս վաղ հետվիրահատական դաստակի ֆունկցիոնալ վարժությունը:
Հրապարակման ժամանակը՝ 12-2023
