Դիստալային ճառագայթային կոտրվածք. ներքին ֆիքսացիայի վիրաբուժական հմտությունների մանրամասն բացատրություն Sith նկարներ և տեքստեր:

1. Ցուցումներ

1). Ծանր մանրացված կոտրվածքները ունեն ակնհայտ տեղաշարժ, և դիստալ ճառագայթային ոսկրի հոդային մակերեսը քայքայված է:

2). Ձեռքով վերականգնումը ձախողվել է, կամ արտաքին ֆիքսացիան չի կարողացել պահպանել վերականգնումը:

3). Հին կոտրվածքներ։

4). Կոտրվածք՝ սխալ միացում կամ չմիացում։ Ոսկորի առկայություն ինչպես տանը, այնպես էլ դրսում։

1. Հակացուցումներ

Տարեց հիվանդներ, որոնք վիրահատության համար հարմար չեն։

1. Ներքին ֆիքսացիա (վոլարային մոտեցում)

Նախաօպերացիոն նախապատրաստման ռեժիմ։ Անզգայացումը կատարվում է բազկային հյուսակի անզգայացմամբ կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։

1). Հիվանդին դնում են մեջքի վրա՝ ախտահարված վերջույթը հանելով, և այն տեղադրում են վիրաբուժական շրջանակի վրա: Նախաբազկի ճառագայթային զարկերակի և դաստակի ճառագայթային ճկող մկանի միջև կատարվում է 8 սմ կտրվածք, որը տարածվում է մինչև դաստակի ծալքը: Սա կարող է ամբողջությամբ բացահայտել կոտրվածքը և կանխել սպիի կոնտրակտացիան: Կտրվածքը պարտադիր չէ, որ արվի ափի մեջ (Նկար 1-36Ա):

2). Հետևեք կտրվածքին մինչև ճաճանչային դաստակի ճկող մկանի ջիլային պատյանը (Նկար 1-36Բ), բացեք ջիլային պատյանը, կտրեք խորը առաջային բամբուկե ֆասցիան՝ բացելու համար պոչային երկար ճկող մկանը, օգտագործեք ցուցամատը՝ պոչային երկար ճկող մկանը դեպի բազկային կողմը դուրս մղելու համար և մասամբ ազատեք պոչային երկար ճկող մկանը: Մկանային որովայնը լիովին բաց է քառակուսային պրոնատոր մկանի համար (Նկար 1-36Գ):

3). Ճառագայթային մկանի ճառագայթային կողմի երկայնքով կատարեք «L» ձևի կտրվածք դեպի ճառագայթային ստիլոիդային ելուստը՝ քառակուսային պրոնատոր մկանը բացահայտելու համար, ապա այն պոկեք ճառագայթային մկանից պոկիչով, որպեսզի բացվի բամբուկե ծալքի ամբողջ գիծը (Նկար 1-36D, Նկար 1-36E):

4). Կոտրվածքի գծից մտցրեք ոսկրային շերտազատիչ կամ փոքր մկրատ-դանակ և օգտագործեք այն որպես լծակ՝ կոտրվածքը փոքրացնելու համար: Կոտրվածքի գծի վրայով մտցրեք դիսեկտոր կամ փոքր մկրատ-դանակ դեպի կողմնային ոսկրային կեղև՝ սեղմումը թեթևացնելու և դիստալ կոտրվածքի բեկորը փոքրացնելու համար, և մատներով սեղմեք մեջքային կոտրվածքի բեկորը՝ մեջքային կոտրվածքի բեկորը փոքրացնելու համար:

Երբ ճառագայթային ստիլոիդի կոտրվածքը կոտրված է, դժվար է այն փոքրացնել բրախիորադիկալ մկանի ձգողականության պատճառով: Ձգողականության ուժը նվազեցնելու համար բրախիորադիկալը կարող է մանիպուլյացիաներով մշակվել կամ դիսեկցիայի ենթարկվել ճառագայթային հատվածից: Անհրաժեշտության դեպքում դիստալ բեկորը կարող է ժամանակավորապես ամրացվել պրոքսիմալ բեկորին Կիրշների մետաղալարերով:

Եթե ​​բազկային ստիլոիդային ելուստը կոտրված և տեղաշարժված է, իսկ դիստալ ճառագայթային-ուլնարային հոդը անկայուն է, մեկ կամ երկու Կիրշների մետաղալարեր կարող են օգտագործվել մաշկային ֆիքսացիայի համար, իսկ բազկային ստիլոիդային ելուստը կարող է վերականգնվել վոլարային մոտեցմամբ: Փոքր կոտրվածքները սովորաբար ձեռքով բուժում չեն պահանջում: Այնուամենայնիվ, եթե դիստալ ճառագայթային-ուլնարային հոդը անկայուն է ճառագայթային ոսկրի ֆիքսացիայից հետո, ստիլոիդային բեկորը կարող է հեռացվել, և եռանկյունաձև մանրաթելային-աճառային համալիրի եզրերը կարող են կարվել բազկային ստիլոիդային ելուստին խարիսխներով կամ մետաքսե թելերով:

5). Ձգման օգնությամբ հոդի պատիճը և կապանը կարող են օգտագործվել միջանկյալ հատվածը ազատելու և կոտրվածքը փոքրացնելու համար: Կոտրվածքը հաջողությամբ փոքրացնելուց հետո, ռենտգենյան ֆլուորոսկոպիայի ուղղորդմամբ որոշեք վոլար պողպատե թիթեղի տեղադրման դիրքը և պտուտակը պտուտակեք օվալաձև անցքի կամ սահող անցքի մեջ՝ դիրքի կարգավորումը հեշտացնելու համար (Նկար 1-36F): Օգտագործեք 2.5 մմ հորատանցք՝ օվալաձև անցքի կենտրոնը փորելու համար, և տեղադրեք 3.5 մմ ինքնահպման պտուտակ:

Նկար 1-36 Մաշկի կտրվածք (A); ճաճանչային դաստակի ճկող մկանի ջիլի պատյանի կտրվածք (B); ճկող ջիլի մի մասի հեռացում՝ քառակուսային պրոնատոր մկանը բացահայտելու համար (C); քառակուսային պրոնատոր մկանը բաժանել՝ ճաճանչային մասը բացահայտելու համար (D); կոտրվածքի գիծը բացահայտել (E); վոլար թիթեղի տեղադրում և առաջին պտուտակը պտուտակել (F):
6). Օգտագործեք C-arm ֆլուորոսկոպիա՝ թիթեղի ճիշտ տեղադրումը հաստատելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում, սեղմեք թիթեղը դիստալ կամ պրոքսիմալ ուղղությամբ՝ պտուտակի դիստալ լավագույն տեղադրումը ստանալու համար:

7). Օգտագործելով 2.0 մմ հորատիչ՝ պողպատե թիթեղի հեռավոր ծայրում անցք բացեք, չափեք խորությունը և պտուտակեք ամրացնող պտուտակը: Մեխը պետք է լինի 2 մմ-ով կարճ չափված հեռավորությունից, որպեսզի պտուտակը չթափանցի և դուրս չգա մեջքային կեղևից: Սովորաբար, 20-22 մմ պտուտակը բավարար է, և ճառագայթային ստիլոիդային ելուստին ամրացվածը պետք է ավելի կարճ լինի: Դիստալ պտուտակը պտուտակելուց հետո պտուտակեք այն: Տեղադրեք մնացած պրոքսիմալ պտուտակը:

Քանի որ պտուտակի անկյունը նախագծված է, եթե թիթեղը տեղադրվի դիստալ ծայրին չափազանց մոտ, պտուտակը կմտնի դաստակի հոդը։ Վերցրեք հոդային ենթախոնդրալ ոսկրի շոշափողային կտորներ պսակային և սագիտալ դիրքերից՝ գնահատելու համար, թե արդյոք այն մտնում է հոդ, ապա հետևեք հրահանգներին։ Կարգավորեք պողպատե թիթեղները և/կամ պտուտակները։

(Նկար 1-37) Նկար 1-37 Ճառագայթային դիստալ կոտրվածքի ֆիքսացիա վոլար ոսկրային թիթեղով Ա. Վիրահատությունից առաջ ճառագայթային դիստալ կոտրվածքի առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան պատկեր, որը ցույց է տալիս դիստալ ծայրի տեղաշարժը դեպի վոլար կողմը։ Բ. Վիրահատությունից հետո կոտրվածքի առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան պատկեր, որը ցույց է տալիս կոտրվածքը։ Լավ վերականգնում և դաստակի հոդի լավ մաքրում։
8). Կարեք քառակուսային պրոնատոր մկանը չներծծվող կարերով։ Ուշադրություն դարձրեք, որ մկանը ամբողջությամբ չի ծածկի թիթեղը։ Պետք է ծածկել դիստալ մասը՝ ճկող ջիլի և թիթեղի միջև շփումը նվազագույնի հասցնելու համար։ Դրան կարելի է հասնել՝ քառակուսային պրոնատոր մկանը կարելով բազկա-միջային մկանի եզրին, կտրվածքը շերտ առ շերտ փակելով և անհրաժեշտության դեպքում այն ​​ամրացնելով գիպսով։