Distal Radius Fracture. Ներքին ամրագրման վիրաբուժական հմտությունների մանրամասն բացատրություն Sith Նկարներ եւ տեքստեր:

1. Ցուցումներ

1):

2). Ձեռքի կրճատումը ձախողվեց, կամ արտաքին ամրագրումը չկարողացավ պահպանել կրճատումը:

3) .Ոլ կոտրվածքներ:

4). Անվճար չարագործություն կամ նոնսիոն: ոսկորը ներկա է տանը եւ արտերկրում

1. Հակացուցումներ

Տարեց հիվանդներ, ովքեր հարմար չեն վիրահատության համար:

1. Ներքին ամրագրում (Վոլար մոտեցում)

Սովորական նախնական պատրաստում: Անեսթեզիան իրականացվում է Brachial Plexus ցավազրկման կամ ընդհանուր անզգայացման միջոցով

1) 8 սմ կտրվածք է արվում նախաբազուկի ճառագայթային զարկերակի եւ Flexor Carpi Radialis Muscle- ի միջեւ եւ տարածվում է դաստակի ծալման վրա: Սա կարող է ամբողջովին բացահայտել կոտրվածքները եւ կանխել սպի կապը: Կտրումը պետք չէ ձեռքի ափի մեջ մտնել (Նկար 1-36a):

2): Մկանների որովայնը լիովին ենթարկվում է դերասանական քառանկյուն մկանների (Նկար 1-36C)

3):

4). Պտղի գծից ստրիպի կամ ոսկորների փոքր դանակ, եւ օգտագործեք այն որպես լծակ, կոտրվածքը նվազեցնելու համար: Տեղադրեք միամսոր կամ փոքր մկրատ դանակ, կոտրվածքի գծի կողքին դեպի կողային ոսկրային կեղեւը `սեղմումը թեթեւացնելու եւ հեռավոր կոտրվածքների հատվածը նվազեցնելու եւ մատների համար օգտագործելու համար dorsal կոտրված հատվածի հատվածը սեղմելու համար:

Երբ ճառագայթային ստիլոիդ կոտրվածքը կոտրված է, դժվար է նվազեցնել ճառագայթային ստիլոիդ կոտրվածքը `բրաաշարիադային մկանների քաշման պատճառով: Քաշի ուժը նվազեցնելու համար brachioradialis- ը կարող է շահարկել կամ բաժանվել հեռավոր շառավղից: Անհրաժեշտության դեպքում, հեռավոր հատվածը կարող է ժամանակավորապես ամրագրվել Կիրսշների լարերի հետ մոտակա հատվածի հետ:

Եթե ​​Ulnar Styloid գործընթացը կոտրված է եւ տեղահանված, եւ հեռավոր ռադիուլային համատեղը անկայուն է, մեկ կամ երկու Կիրսշներ լարերը կարող են օգտագործվել անթափանցիկ ամրագրման համար, եւ Ulnar Styloid գործընթացը կարող է վերագործարկվել վոլարային մոտեցմամբ: Փոքր կոտրվածքները սովորաբար չեն պահանջում ձեռքով բուժում: Այնուամենայնիվ, եթե շառավիղի ամրագրումը ֆիքսելուց հետո անկայուն է անկայուն, ապա ստիլոիդային բեկորները կարող են աճել եւ եռանկյունաձեւ ֆիբրոկհարդիլային համալիրի ծայրերը խարիսխներ կամ մետաքսե թելերով:

5): Հետախոտի օգնությամբ, համատեղ պարկուճը եւ կապը կարող են օգտագործվել փոխկապակցումը ազատելու եւ կոտրվածքները նվազեցնելու համար: Կոտրիքը հաջողությամբ կրճատվելուց հետո որոշեք վոլար պողպատե ափսեի տեղադրման դիրքը ռենտգեն լողի առաջնորդության ներքո եւ պտուտակավորեք պտուտակով ձվաձեւ անցքի կամ լոգարիթմական անցքի մեջ `դիրքի ճշգրտումը հեշտացնելու համար (Նկար 1-36F): Օվալաձեւ անցքի կենտրոնը փորելու համար օգտագործեք 2.5 մմ փորված փոս, եւ տեղադրեք 3,5 մմ ինքնահոտ պտուտակ:

Նկար 1-36 մաշկի կտրում (ա); Flexor Carpi Radialis ջիլ ծածկի (բ) կտրում; Flexor ջիլի մասի կեղեւը `բացահայտելու դերասանական քառանկյուն մկանները (գ). Պառակտում է դերասանական քառանկյուն մկանները `շառավղին բացահայտելու համար. կոտրվածքների գիծը բացահայտելը (ե); Տեղադրեք վոլար ափսեը եւ պտուտակն առաջին պտուտակում (F)
6). Օգտագործեք C-Arm FluorOscopy- ը `ափսեի պատշաճ տեղաբաշխումը հաստատելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում մղեք ափսեը distally կամ մոտալու համար `լավագույն հեռավոր պտուտակավոր տեղաբաշխումը ստանալու համար:

7). Օգտագործեք 2.0 մմ փորված, պողպատե ափսեի հեռավոր ծայրում փոս փորելու համար չափեք խորությունը եւ պտուտակեք կողպեքի պտուտակով: Եղունգը պետք է լինի 2 մմ կարճ, քան չափված հեռավորությունը `պտուտակը թափանցելով եւ դուրս պրծնել dorsal Cortex- ից: Ընդհանրապես, 20-22 մմ պտուտակն է բավարար, իսկ ճառագայթային ստիլոիդային գործընթացի վրա ամրագրվածը պետք է լինի ավելի կարճ: Հեռավոր պտուտակով պտուտակվելուց հետո պտուտակեք այն տեղադրեք մնացած մոտավոր պտուտակը:

Քանի որ պտուտակի անկյունը նախագծված է, եթե ափսեը տեղադրվում է շատ հեռավորության վրա, պտուտակը կմտնի դաստակի համատեղ: Վերցրեք հոդային ենթահանձնարարական ոսկորի շոշափելի կտորներ `կորոնալ եւ աղետալի դիրքերից, գնահատելու համար, թե արդյոք այն մտնում է համատեղ, եւ հետո հետեւեք հրահանգներին կարգավորեք պողպատե ափսեներ եւ (կամ) պտուտակներ

(Նկար1-37) Նկար 1-37 Հեռավոր շառավղով կոտրվածքների ֆիքսումը Վոլար ոսկրային ափսեի հետ A. Թարական շառավղագծի կոտրվածքից առաջ հեռավոր ճառագայթային կոտրվածքից առաջ, որը ցույց է տալիս հեռավորության վրա գտնվող հեռավորության կողմը. B. Հետվիրահատական ​​կոտրվածքի միջի եւ կողային ռենտգենյան կինոնկարը, որը ցույց է տալիս կոտրվածքը լավ իջեցում եւ լավ դաստակի համատեղ մաքսազերծում
8) Նկատի ունեցեք, որ մկանները ամբողջովին չեն ծածկելու ափսեը: Հեռավոր հատվածը պետք է ծածկված լինի Flexor ջիլի եւ ափսեի միջեւ շփումը նվազագույնի հասցնելու համար: Դա կարելի է հասնել բրիչյարադիի ծայրամասի ծայրամասային քվադրատատին `կտրումի շերտը փակելով շերտով եւ անհրաժեշտության դեպքում այն ​​ամրացնելով սվաղով: