Դիստալ շառավիղի կոտրվածք. ներքին ամրացման վիրաբուժական հմտությունների մանրամասն բացատրություն Սիթ նկարներ և տեքստեր:

1. Ցուցումներ

1). Ծանր մանրացված կոտրվածքներն ունեն ակնհայտ տեղաշարժ, իսկ հեռավոր շառավղի հոդային մակերեսը քայքայված է:

2) Ձեռնարկի կրճատումը ձախողվեց կամ արտաքին ամրագրումը չհաջողվեց պահպանել կրճատումը:

3) Հին կոտրվածքներ.

4) Կոտրվածքի անսարքություն կամ չմիացում:ոսկորներ, որոնք առկա են տանը և արտերկրում

1. Հակացուցումներ

Տարեց հիվանդներ, որոնք պիտանի չեն վիրահատության համար.

1. Ներքին ֆիքսացիա (վոլյար մոտեցում)

Սովորական նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն.Անզգայացումը կատարվում է brachial plexus անզգայացման կամ ընդհանուր անզգայացման միջոցով

1). Հիվանդին տեղադրում են պառկած դիրքում՝ ախտահարված վերջույթը առևանգված և վիրահատական ​​շրջանակի վրա դնելով:8 սմ կտրվածք է արվում նախաբազկի ճառագայթային զարկերակի և ճկվող կարպի ճառագայթային մկանների միջև և ձգվում մինչև դաստակի ծալքը:Սա կարող է ամբողջությամբ բացահայտել կոտրվածքը և կանխել սպիի կոնտրակտավորումը:Կտրումը պետք չէ մտնել ձեռքի ափի մեջ (Նկար 1-36Ա):

2): Հետևեք կտրվածքին դեպի ճկվող կարպի ճառագայթային ջիլ պատյանը (Նկար 1-36Բ), բացեք ջլի պատյանը, կտրեք բամբուկի խորը առջևի ֆասիան՝ մերկացնելու համար ճկվող pollicis longus-ը, օգտագործեք ցուցամատը՝ ճկվող pollicis longus-ը դեպի երես դուրս հանելու համար: ulnar կողմը, և մասամբ ազատել flexor pollicis longus:Մկանային որովայնը լիովին ենթարկվում է պրոնատոր քառակուսի մկանին (Նկար 1-36C)

3): Շառավղի շառավղային կողմի երկայնքով «L» ձևով կտրվածք արեք դեպի շառավղային ստիլոիդ պրոցեսը, որպեսզի մերկացնի պրոնատոր քառակուսի մկանը, այնուհետև մաքրեք այն շառավղից կեղևահանիչով, որպեսզի բացահայտվի բամբուկի ծալման ողջ գիծը (Նկար 1): -36D, Նկար 1-36E)

4) Կոտրվածքի գծից տեղադրեք մերկացնող կամ փոքր ոսկրային դանակ և օգտագործեք այն որպես լծակ՝ կոտրվածքը նվազեցնելու համար:Տեղադրեք դիսեկտոր կամ փոքր մկրատ դանակ կոտրվածքի գծով դեպի կողային ոսկրային ծառի կեղևը՝ սեղմումը թեթևացնելու և դիստալ կոտրվածքի բեկորը նվազեցնելու համար, և մատների օգնությամբ սեղմեք մեջքի կոտրվածքի բեկորը՝ նվազեցնելու մեջքի կոտրվածքի բեկորը:

Երբ շառավղային ստիլոիդի կոտրվածքը կոտրվում է, դժվար է նվազեցնել շառավղային ստիլոիդի կոտրվածքը՝ brachioradialis մկանի ձգման պատճառով:Ձգման ուժը նվազեցնելու համար brachioradialis-ը կարող է մանիպուլյացիայի ենթարկվել կամ մասնատվել հեռավոր շառավղից:Անհրաժեշտության դեպքում հեռավոր հատվածը կարող է ժամանակավորապես ամրացնել պրոքսիմալ հատվածին Kirschner լարերով:

Եթե ​​ulnar styloid պրոցեսը կոտրված է և տեղաշարժված, իսկ հեռավոր ռադիոուլնար հոդի անկայուն է, մեկ կամ երկու Kirschner մետաղալարեր կարող են օգտագործվել պերմաշկային ֆիքսացիայի համար, իսկ ulnar styloid գործընթացը կարող է վերականգնվել վոլյար մոտեցմամբ:Ավելի փոքր կոտրվածքները սովորաբար ձեռքով բուժում չեն պահանջում:Այնուամենայնիվ, եթե շառավիղի ամրացումից հետո հեռավոր ռադիոուլնար հոդը անկայուն է, ապա ստիլոիդի բեկորը կարելի է կտրել և եռանկյունաձև թելքավոր աճառային համալիրի եզրերը խարիսխներով կամ մետաքսե թելերով կարել ուլնարային ստիլոիդ պրոցեսին:

5) Ձգման օգնությամբ հոդային պարկուճը և կապանը կարող են օգտագործվել ինտերկալացիան ազատելու և կոտրվածքը նվազեցնելու համար:Կոտրվածքը հաջողությամբ կրճատվելուց հետո ռենտգեն ֆտորոգրաֆիայի ղեկավարությամբ որոշեք վոլյար պողպատե ափսեի տեղադրման դիրքը և պտուտակով պտտեք օվալաձև անցքի կամ սահող անցքի մեջ՝ դիրքի ճշգրտումը հեշտացնելու համար (Նկար 1-36F):Օվալաձև անցքի կենտրոնը փորելու համար օգտագործեք 2,5 մմ հորատող անցք և տեղադրեք 3,5 մմ ինքնակպչուն պտուտակ:

Նկար 1-36 Մաշկի կտրվածք (A);flexor carpi radialis ջիլ պատյան (B) կտրվածք;ճկվող ջլի մի մասի պիլինգ՝ պրոնատոր քառակուսի մկանը (C) բացահայտելու համար;pronator quadratus մկանների պառակտում շառավիղը (D) բացահայտելու համար;բացահայտելով կոտրվածքի գիծը (E);տեղադրեք վոլյար թիթեղը և պտուտակեք առաջին պտուտակի մեջ (F)
6) Օգտագործեք C-arm ֆտորոգրաֆիան՝ ափսեի ճիշտ տեղադրումը հաստատելու համար:Անհրաժեշտության դեպքում սեղմեք ափսեը հեռավոր կամ մոտակայքում՝ լավագույն հեռավոր պտուտակային տեղադրումը ստանալու համար:

7): Օգտագործեք 2.0 մմ գայլիկոն՝ պողպատե ափսեի ծայրամասում անցք փորելու համար, չափեք խորությունը և պտտեք կողպեքի պտուտակի մեջ:Մեխը պետք է լինի 2 մմ-ով ավելի կարճ, քան չափված հեռավորությունը, որպեսզի պտուտակը չներթափանցի և դուրս չգա մեջքի կեղևից:Ընդհանրապես, 20-22 մմ պտուտակը բավարար է, իսկ շառավղային ստիլոիդ պրոցեսի վրա ամրացվածը պետք է ավելի կարճ լինի:Դիստալ պտուտակը պտտելուց հետո պտուտակեք այն Տեղադրեք մնացած մոտակա պտուտակը:

Քանի որ պտուտակի անկյունը նախագծված է, եթե թիթեղը տեղադրվի հեռավոր ծայրին շատ մոտ, պտուտակը կմտնի դաստակի հոդի մեջ:Վերցրեք հոդային ենթախոնդրալ ոսկորների շոշափելի շերտեր կորոնալ և սագիտալ դիրքերից՝ գնահատելու, թե արդյոք այն մտնում է հոդի մեջ, այնուհետև հետևեք հրահանգներին: Կարգավորեք պողպատե թիթեղները և/կամ պտուտակները:

(Նկար 1-37) Նկար 1-37 Դիստալ շառավղի կոտրվածքի ամրագրում վոլար ոսկրային թիթեղով Ա. Դիստալ շառավղի կոտրվածքի հետին և կողային ռենտգեն թաղանթ վիրահատությունից առաջ, որը ցույց է տալիս հեռավոր ծայրի տեղաշարժը դեպի վոլային կողմը;Բ. Հետվիրահատական ​​կոտրվածքի առաջնային և կողային ռենտգեն ֆիլմ, որը ցույց է տալիս կոտրվածք Լավ կրճատում և դաստակի հոդի լավ մաքրում
8) Կարել պրոնատոր քառակուսի մկանը չներծծվող կարերով:Նկատի ունեցեք, որ մկանն ամբողջությամբ չի ծածկի ափսեը:Դիստալ մասը պետք է ծածկված լինի, որպեսզի նվազագույնի հասցվի ճկվող ջիլի և թիթեղի միջև շփումը:Դրան կարելի է հասնել բրախիորադիալիսի եզրին պրոնատոր քառակուսի կարելով, կտրվածքը շերտ առ շերտ փակելով և անհրաժեշտության դեպքում գիպսով ամրացնելով։