Ներկայումս կլինիկայում օգտագործվում են հեռավոր շառավղով կոտրվածքների ներքին ամրագրման համար: Ներքին ամրագրումները ավելի լավ լուծում են տալիս կոտրվածքների որոշակի բարդ տեսակների համար, եւ որոշ առումներում ընդլայնվում են վիրաբուժության ցուցումները անկայուն հեռավոր շառավղով կոտրվածքների համար, հատկապես օստեոպորոզով: Մասաչուսեթս ընդհանուր հիվանդանոցի պրոֆեսոր Յուպիտերը եւ մյուսները հրապարակել են JBJS- ում մի շարք հոդվածներ իրենց գտածոների վրա `ափսեի ամրագրումը` հեռավոր շառավղով կոտրվածքների եւ հարակից վիրաբուժական տեխնիկայի համար: Այս հոդվածը կենտրոնանում է հեռավոր շառավղու կոտրվածքների ամրագրման վիրահատական մոտեցման վրա, որը հիմնված է հատուկ կոտրվածքների բլոկի ներքին ամրագրման վրա:
Վիրաբուժական տեխնիկա
Երեք սյունակի տեսությունը, որը հիմնված է Distal Ulrar շառավղի կենսամեխանիկական եւ անատոմիական բնութագրերի վրա, հիմք է հանդիսանում 2.4 մմ ափսեի համակարգի զարգացման եւ կլինիկական կիրառման համար: Երեք սյուների բաժանումը ներկայացված է Նկար 1-ում:
Նկար 1 Երեք սյունակի տեսություն Distal Ulnar շառավղով:
Կողային սյունը հեռավոր շառավղի կողային կեսն է, ներառյալ ծովային ֆոսան եւ ճառագայթային բուռնությունը, որն օժանդակում է ճառագայթային կողմում գտնվող կարպային ոսկորներին եւ դաստակը կայունացնող մի քանի կապանների ծագումն է:
Միջին սյունը հեռավոր շառավղով միջնային կեսն է եւ ներառում է լուսավոր ֆոսա (կապված է լուսնայինի հետ) եւ Sigmoid Notch- ի հետ (կապված է հեռավոր Ulna- ի հետ) հոդային մակերեսի վրա: Սովորաբար բեռնված է, Lunate Fossa- ի բեռը շառավղին փոխանցվում է Lunate Fossa- ի միջոցով: Ուլնարի կողային սյունը, որն իր մեջ ներառում է Distal Ulna, եռանկյունաձեւ ֆիբրոկառիլումը եւ անլիարժեք-ճառագայթային հոդը, բեռներ է կրում Ուլնար Կարպալային ոսկորներից, ինչպես նաեւ ստորադաս-ճառագայթային հոդից եւ ունի կայունացնող ազդեցություն:
Ընթացակարգը կատարվում է Brachial Plexus ցավազրկման ներքո եւ ներհամակարգային C-ARM ռենտգենյան պատկերապատումն անհրաժեշտ է: Ներերակային հակաբիոտիկները կառավարվում էին ընթացակարգի մեկնարկից առնվազն 30 րոպե առաջ, եւ օդաճնշական շրջագայությունը օգտագործվել է արյունահոսությունը նվազեցնելու համար:
Palmar ափսեի ամրագրում
Կոտրվածքների մեծ մասի համար կարող է օգտագործվել արգանդային կարպալ ֆլեքսորի եւ ճառագայթային շնչերակային ճառագայթների միջեւ պատկերացնելու համար: Flexor Carpi Radialis Longus- ի նույնականացումից եւ հետ քաշվելուց հետո դերասանական Teres Muscle- ի խորը մակերեսը արտացոլվում է, եւ «L» ձեւավորված տարանջատումը հանվում է: Ավելի բարդ կոտրվածքների մեջ Brachioradialis ջիլը կարող է հետագայում ազատվել `կոտրվածքի կրճատումը հեշտացնելու համար:
Կիրսշների քորոցը տեղադրվում է ճառագայթային կարպալի համատեղում, որն օգնում է սահմանել շառավղի հեռավորության սահմանները: Եթե հոդային լուսանցքում առկա փոքր կոտրվածքային զանգված, ապա ֆիքսման համար կարող է տեղադրվել Պալմար 2.4 մմ պողպատե պողպատե ափսե: Այլ կերպ ասած, լուսնային հոդային մակերեսին փոքր կոտրվածքային զանգված կարելի է օժանդակել 2,4 մմ «լ» կամ «T» ափսեի միջոցով, ինչպես ցույց է տրված Նկար 2-ում:
Dorsally տեղահանված արտացոլված կոտրվածքների համար օգտակար է նշել հետեւյալ կետերը: Նախ եւ առաջ անհրաժեշտ է ժամանակավորապես վերականգնել կոտրվածքները `համոզվելու համար, որ կոտրվածքի վերջում ներկառուցված փափուկ հյուսվածք չկա: Երկրորդ, առանց օստեոպորոզի հիվանդների մոտ կոտրվածքը կարող է կրճատվել ափսեի օգնությամբ. Նախ, փականի պտուտակը տեղադրվում է Palmar անատոմիական ափսեի հեռավորության վրա, ապա ափսեի օգնությամբ տեղադրված են հեռավոր եւ մերձավոր պտուտակներ
Գծապատկեր 3-ը Dorsulally տեղահանված հեռավոր շառավղի արտագնա մակընթացությունը կրճատվում եւ ամրացվում է Պալմարի մոտեցմամբ: Գծապատկեր 3-A ճառագայթային կարպային ֆլեքորով եւ ճառագայթային զարկերակի միջոցով ազդեցության միջոցով ազդեցության ավարտից հետո սահուն կարպային համատեղում տեղադրվում է սահուն կարպային համատեղ: Նկար 3-բ տեղահանված Metacarpal Cortex- ի մանիպուլյացիան `այն վերականգնելու համար:
Գծապատկեր 3-C եւ Գծապատկեր 3-DA հարթ kirschner pin- ը տեղադրվում է ճառագայթային ցողունից `կոտրվածքների ավարտը ժամանակավորապես շտկելու համար:
Նկար 3-e օպերատիվ դաշտի համարժեք պատկերացում է ձեռք բերվում `օգտագործելով հետադարձիչ, նախքան ափսեի տեղադրումը: Գծապատկերային պտուտակների 3-F հեռավոր շարքը տեղադրվում է Distal Fold- ի վերջում ենթադրյալ ոսկորի մոտ:
Գծապատկեր 3-գ ռենտգենյան ֆտորոսկոպիան պետք է օգտագործվի ափսեի եւ հեռավոր պտուտակների դիրքը հաստատելու համար: Գծապատկեր 3-ժամ ափսեի մերձավոր մասը իդեալականորեն պետք է ունենա որոշակի մաքսազերծում (10 աստիճանի անկյուն) դիֆիզից, որպեսզի ափսեը շտկվի դիֆիզի վրա `հեռավոր կոտրվածքային բլոկը հետագայում վերականգնելու համար: Գծապատկեր 3-Ես խստացնում եմ պրոքսիմալ պտուտակը `վերականգնելու հեռավոր կոտրվածքների palmar թեքությունը: Ձեր պտուտակը ամբողջությամբ խստացնելուց առաջ հեռացրեք Kirschner PIN- ը:
3-j եւ 3-K ներարգամանակագրական ռադիոգրաֆիկ պատկերների թվերը հաստատում են, որ կոտրվածքները վերջապես անատոմիական վերափոխման են, եւ ափսեի պտուտակները գոհացուցիչ են դիրքավորվել:
Dorsal ափսեի ամրագրում Հեռավոր շառավղթի dorsal կողմը բացահայտելու համար վիրաբուժական մոտեցումը հիմնականում կախված է կոտրվածքների տեսակից, եւ երկու կամ ավելի ներհամակցական կոտրվածքի բեկորներով կոտրվածքի դեպքում, բուժման նպատակը եւ միաժամանակ շտկելը: Ներկայորեն, ընդարձակման աջակցության կապանքները պետք է ներխուժեն երկու հիմնական եղանակով, երկայնքով `2-րդ եւ 3-րդ ընդարձակման խցիկներում, ենթաօրենսդրական տարանջատման համար` համապատասխան ջիլի 4-րդ ընդարձակիչով: կամ երկրորդ օժանդակ ժապավենի կտրում 4-րդ եւ 5-րդ Extensor խցիկների միջեւ `երկու սյուները առանձին (Նկար 4):
Կոտրիքը շահարկվում է եւ ժամանակավորապես ամրագրված է անխռով Կիրսշների քորոցով, եւ ռադիոգրաֆիական պատկերներ են ձեռնարկվում `որոշելու, որ կոտրվածքները լավ տեղահանված են: Հաջորդը, շառավղով dorsal ulnar (միջին սյունը) կայունանում է 2.4 մմ «լ» կամ «T» ափսեի միջոցով: Dorsal Ulnar ափսեը ձեւավորվում է հեռավոր շառավղու Dorsal Ulnar կողմում ամուր տեղավորվող: Թիթեղները կարող են նաեւ հնարավորինս մոտ լինել հեռավոր շողոքորթության Dorsal ասպեկտին, քանի որ յուրաքանչյուր ափսեի ներքեւի մասում գտնվող համապատասխան ակոսները թույլ են տալիս թիթեղները թեքվել եւ պտուտակային անցքերի մեջ թեւերը վնասելու համար:
Rad առագայթային սյունակի ափսեի ամրագրումը համեմատաբար պարզ է, քանի որ առաջին եւ երկրորդ Extensor- ի խցիկների միջեւ ոսկորների մակերեսը համեմատաբար հարթ է եւ կարող է ամրագրված ձեւավորված ափսեի մեջ: Եթե Կիրսչների քորոցը տեղադրված է ճառագայթային պալարների ծայրահեղ հեռավոր հատվածում, ճառագայթային սյունակի ափսեի հեռավոր ծայրը ունի մի ակոս, որը համապատասխանում է Կիրսչների PIN- ին, որը չի խանգարում տեղում (Նկար 6):
Նկար 4 Հեռավոր շառավղու dorsal մակերեւույթի ազդեցությունը: Աջակցող խումբը բացվում է 3-րդ ընդարձակման միջամտող խցիկից եւ ընդարձակման Hallucis Longus ջիլը հետ է քաշվում:
Նկար 5 Ավազի հոդային մակերեսի dorsal կողմի ամրագրման համար սովորաբար ձեւավորվում է Dorsal «T» կամ «L» ափսեը (Նկար 5-Ա եւ Նկար 5-բ): Միայն լուսավորության հոդային մակերեւույթի վրա ապակու ափսեը ապահովված է, ճառագայթային սյունակի ափսեը ապահովված է (թվեր 5-C- ից 5-ը): Երկու սալերը տեղադրվում են 70 աստիճանի անկյան տակ `ներքին ամրագրման կայունությունը բարելավելու համար:
Նկար 6 The Radial սյունակի ափսեը պատշաճ ձեւավորված է եւ տեղադրվում է ճառագայթային սյունակում, նշելով ափսեի վերջում նշվածը, ինչը ափսեը թույլ է տալիս խուսափել ափսեի ժամանակավոր ամրագրմանը:
Կարեւոր հասկացություններ
Ications ուցումներ Metacarpal ափսեի ամրագրման համար
Տեղահանված MetAcarpal ներհամակարգային կոտրվածքներ (Barton կոտրվածքներ)
Տեղահանված արտառոց կոտրվածքներ (հավաքում եւ սմիթ կոտրվածքներ): Կայուն ամրագրումը կարող է հասնել պտուտակային ափսեներով նույնիսկ օստեոպորոզի ներկայությամբ:
Տեղահանված Metacarpal Lunate հոդային մակերեսային կոտրվածքներ
Dorsal ափսեի ամրագրման ցուցումներ
Միջխորհրդային կապանների վնասվածքով
Տեղահանված Dorsal Lunate համատեղ մակերեսային կոտրվածք
Dorsally Sheared Radial Carpal համատեղ կոտրվածքների տեղաշարժ
Հակացուցումներ Palmar ափսեի ամրագրմանը
Դաժան օստեոպորոզ, զգալի ֆունկցիոնալ սահմանափակումներով
Dorsal ճառագայթային դաստակի կոտրվածքների տեղաշարժ
Բազմաթիվ բժշկական կոմունականությունների առկայություն
Հակացուցումներ Dorsal ափսեի ամրագրմանը
Բազմաթիվ բժշկական կոմունականություններ
Ոչ տեղահանված կոտրվածքներ
Սխալները հեշտությամբ պատրաստված են Palmar ափսեի ամրագրումում
Ափսեի դիրքը շատ կարեւոր է, քանի որ ոչ միայն ափսենը չի աջակցում կոտրվածքի զանգվածին, բայց պատշաճ դիրքավորումը խանգարում է նաեւ ճառագայթային կարպալային համատեղումից հեռավորության վրա գտնվող հեռավորության վրա: Զգուշորեն ներհամակարգային ճառագայթագրություններ, որոնք կանխատեսվում էին նույն ուղղությամբ, որպես հեռավոր շառավղի ճառագայթային հակում, թույլ են տալիս ճշգրիտ պատկերացնել հեռավոր շառավղու ճառագայթային կողմի հոդային մակերեսը, որը կարող է նաեւ ավելի ճշգրիտ պատկերացնել, գործողության ընթացքում առաջին հերթին ավելի ճշգրիտ պատկերացում:
Dorsal Cortex- ի պտուտակային ներթափանցումը կրում է ընդարձակման ջիլը հրահրելու եւ ջիլերի քայքայումը պատճառելու ռիսկը: Կողպող պտուտակները տարբեր կերպ են կատարում նորմալ պտուտներից, եւ անհրաժեշտ չէ պտուտակներով ներթափանցել dorsal cortex- ը:
Սխալները հեշտությամբ պատրաստված են Dorsal ափսեի ամրագրմամբ
Միշտ կա ճառագայթային կարպային համատեղում պտուտակահանության ռիսկ, եւ նման է վերը նկարագրված մոտեցմանը, որը նկարագրված է Palmar ափսեի հետ կապված, պետք է վերցվի թեք կրակոց, որպեսզի որոշվի, պտուտակային դիրքն ապահով է:
Եթե ճառագայթային սյունակի ամրագրումն իրականացվում է նախ, ճառագայթային պալարների պտուտակները կազդի լուսնային հոդային մակերեսի վերափոխման հետագա ամրագրման գնահատման վրա:
Հեռավոր պտուտակներ, որոնք ամբողջովին պտուտակային փոսով չեն պտտվում, կարող են գրգռել ջիլը կամ նույնիսկ պատճառել ջիլային փչացում:
Փոստի ժամանակը: Dec-28-2023
