դրոշ

Դորսալ թիակի էքսպոզիցիայի վիրաբուժական ուղի

· Կիրառական անատոմիա

Թիակի առջևում գտնվում է ենթաթիակի փոսը, որտեղից սկսվում է ենթաթիակի մկանը։ Հետևում է դեպի դուրս և թեթևակի վերև շարժվող թիակի ակրոբատը, որը բաժանված է վերփշոտ և ենթափշոտ փոսերի, համապատասխանաբար՝ վերփշոտ և ենթափշոտ մկանների միացման համար։ Թիակի ակրոմիոնի արտաքին ծայրը ակրոմիոնն է, որը երկար ձվաձև հոդային մակերեսի միջոցով ձևավորում է անրակային ակրոմիոնային հոդը անրակային ծայրի հետ։ Թիակի ակրոբատի վերին եզրն ունի փոքրիկ U-աձև կտրվածք, որը հատվում է կարճ, բայց ամուր լայնակի վերփշոտ կապանով, որի տակով անցնում է վերփշոտ նյարդը, և որի վրայով անցնում է վերփշոտ զարկերակը։ Թիակի լեռնաշղթայի կողմնային եզրը (անութային եզրը) ամենահաստն է և շարժվում է դեպի դուրս՝ դեպի թիակի վզիկի արմատը, որտեղ այն ձևավորում է գլենոիդային կտրվածք ուսի հոդի գլենոիդի եզրի հետ։

· Ցուցումներ

1. Բարորակ թիակային ուռուցքների հեռացում:

2. Թիակի չարորակ ուռուցքի տեղային հեռացում:

3. Բարձր թիակ և այլ դեֆորմացիաներ։

4. Մեռած ոսկրի հեռացում թիակի օստեոմիելիտի դեպքում:

5. Սկրասպուլյար նյարդի ճմլման համախտանիշ։

· Մարմնի դիրք

Կիսապառկած դիրք, մահճակալի նկատմամբ 30° անկյան տակ թեքված։ Վնասված վերին վերջույթը փաթաթվում է ստերիլ սրբիչով, որպեսզի այն կարողանա տեղաշարժվել վիրահատության ընթացքում ցանկացած պահի։

· Գործառնական քայլեր

1. Լայնակի կտրվածքը սովորաբար կատարվում է թիակի ակոսի երկայնքով՝ վերփշոտ մկանի փոսիկի և ենթափշոտ մկանի վերին մասի երկայնքով, իսկ երկայնական կտրվածքը կարող է կատարվել թիակի միջային եզրի կամ ենթափշոտ մկանի միջային կողմի երկայնքով: Լայնակի և երկայնական կտրվածքները կարող են համակցվել՝ ձևավորելով L-աձև, շրջված L-աձև կամ առաջին կարգի ձև՝ կախված թիակի տարբեր մասերի վիզուալիզացիայի անհրաժեշտությունից: Եթե անհրաժեշտ է բացահայտել միայն թիակի վերին և ստորին անկյունները, ապա համապատասխան հատվածներում կարելի է կատարել փոքր կտրվածքներ (Նկար 7-1-5(1)):

2. Կտրեք մակերեսային և խորանիստ ֆասցիաները: Թիակաձև ակոսին և միջային եզրին ամրացած մկանները կտրվում են լայնակի կամ երկայնակի՝ կտրվածքի ուղղությամբ (Նկ. 7-1-5(2)): Եթե պետք է բացվի վերին ողնաշարի փոսը, ապա նախ կտրվում են միջին սեղանաձև մկանի մանրաթելերը: Պերիոստեումը կտրվում է ողնաշարի սեռական գեղձի ոսկրային մակերեսի դեմ՝ երկուսի միջև ճարպի բարակ շերտով, և վերին ողնաշարի փոսիկի ամբողջ մասը բացվում է վերին ողնաշարի ենթաոսկրային դիսեկցիայի միջոցով՝ վերին սեղանաձև մկանի հետ միասին: Սիակաձև մկանի վերին մանրաթելերը կտրելիս պետք է զգույշ լինել, որպեսզի չվնասվի պարասիմպաթիկ նյարդը:

3. Երբ պետք է բացվի վերթիղային նյարդը, միայն սեղանաձև մկանի վերին միջին մասի մանրաթելերը կարող են վերև քաշվել, իսկ վերթիղային մկանը կարող է նրբորեն ներքև քաշվել՝ առանց այն մերկացնելու, և տեսանելի սպիտակ փայլուն կառուցվածքը վերթիղային լայնակի կապանն է: Երբ վերթիղային անոթներն ու նյարդերը նույնականացվեն և պաշտպանվեն, վերթիղային լայնակի կապանը կարող է կտրվել, և թիղային կտրվածքը կարող է ուսումնասիրվել ցանկացած աննորմալ կառուցվածքի առկայության համար, որից հետո վերթիղային նյարդը կարող է ազատվել: Վերջապես, մերկացված սեղանաձև մկանը կարվում է այնպես, որ այն միանա թիղային ոսկորին:

4. Եթե ենթափշագեղային փոսի վերին մասը պետք է բացվի, ապա սեղանաձև մկանի ստորին և միջին մանրաթելերը և դելտոիդ մկանը կարելի է կտրել թիակաձև ակոսի սկզբում և հետ քաշել վերև և ներքև (Նկ. 7-1-5(3)), իսկ ենթափշագեղային մկանը բացելուց հետո այն կարելի է ենթաոսկրային շերտազատել (Նկ. 7-1-5(4)): Թիակաձև սեռական մկանի անութային եզրի վերին ծայրին մոտենալիս (այսինքն՝ սաղմնաձև մկանի տակ) պետք է ուշադրություն դարձնել անութային նյարդին և ուսագնդիկի հետին պտտող զարկերակին, որը անցնում է քառակողմ անցքով, որը շրջապատված է փոքր և մեծ սայրերով, եռագլուխ մկանի երկար գլխիկով և ուսագնդիկի վիրաբուժական վզիկով, ինչպես նաև թիակաձև պտտող զարկերակին, որը անցնում է առաջին երեքով շրջապատված եռանկյունաձև անցքով, որպեսզի չվնասվի դրանց (Նկ. 7-1-5(5)):

5. Թիակի միջային եզրը բացահայտելու համար, սեղանաձև մկանի մանրաթելերը կտրելուց հետո, սեղանաձև և վերփշոսկրային մկանները հետ են քաշվում վերև և դրսից՝ ենթաոսկրային շերտազատման միջոցով, որպեսզի բացվեն վերևոսկրային փոսիկի միջային մասը և միջային եզրի վերին մասը, իսկ սեղանաձև և ենթափշոսկրային մկանները, ինչպես նաև թիակի ստորին անկյան հետ կապված լայն կողմնային մկանը, ենթաոսկրային շերտազատվում են՝ որպեսզի բացվեն ենթաոսկրային փոսիկի միջային մասը, թիակի ստորին անկյունը և միջային եզրի ստորին մասը։

միջային 1-ի մասը 

Նկար 7-1-5 Թիակի մեջքային հատվածի բացման ուղին

(1) կտրվածք; (2) մկանային գծի կտրվածք; (3) դելտոիդ մկանի թիակաձև ակոսից անջատում; (4) դելտոիդ մկանի բարձրացում՝ ենթափշոսկրային մկանը և փոքր թևոսկրը բացահայտելու համար; (5) ենթափշոսկրային մկանի մերկում՝ թիակի մեջքային մասը անոթային անաստոմոզով բացահայտելու համար։

6. Եթե ենթաթիակի փոսը պետք է բացվի, միջային եզրի ներքին շերտին ամրացած մկանները՝ թիակը, ռոմբոիդները և առաջային ատամնավոր մկանը, պետք է միաժամանակ հեռացվեն, և ամբողջ թիակը կարելի է բարձրացնել դեպի դուրս: Միջային եզրը ազատելիս պետք է զգույշ լինել լայնակի քներակային զարկերակի իջնող ճյուղը և մեջքային թիակի նյարդը պաշտպանելու համար: Լայնակի քներակային զարկերակի իջնող ճյուղը սկիզբ է առնում վահանաձև գեղձի պարանոցի ցողունից և թիակի վերին անկյունից անցնում է թիակի ստորին անկյունը՝ թիակի tenuissimus-ի, ռոմբոիդ մկանի և ռոմբոիդ մկանի միջոցով, իսկ պտտող թիակի զարկերակը հարուստ անոթային ցանց է ձևավորում թիակի մեջքային մասում, ուստի այն պետք է ամուր կպչել ոսկրի մակերեսին ենթապերիոստեալ թեփոտման համար:


Հրապարակման ժամանակը. Նոյեմբերի 21-2023