Մեջքի թիակի ազդեցության վիրաբուժական ուղի

· Կիրառական անատոմիա

Սկապուլայի դիմաց գտնվում է ենթաթևային ֆոսան, որտեղից սկսվում է ենթաթևային մկանը։Հետևում դրված է դեպի դուրս և թեթևակի վեր շարժվող թիակային գագաթը, որը բաժանված է supraspinatus fossa-ի և infraspinatus fossa-ի՝ համապատասխանաբար վերակծկանային և infraspinatus մկանների կցման համար:Սկապուլյար գագաթի արտաքին ծայրը ակրոմիոնն է, որը երկար ձվաձեւ հոդային մակերեսի միջոցով կազմում է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդը կլավիկուլի ակրոմիոն ծայրի հետ։Ոտնաթաթի վերին եզրն ունի U-աձև փոքրիկ խազ, որը հատվում է կարճ, բայց կոշտ լայնակի վերակապուլյար կապանով, որի տակով անցնում է վերակապուլյար նյարդը, և որի վրայով անցնում է վերակապուլյար զարկերակը։Սկոպուլյար սրածայրի կողային եզրը (առանցքային եզրագիծը) ամենահաստն է և շարժվում է դեպի դուրս՝ դեպի թիակի պարանոցի արմատը, որտեղ ուսի հոդի գլենոիդի եզրի հետ կազմում է գեղաձև խազ։

· Ցուցումներ

1. Բարորակ թիակային ուռուցքների ռեզեկցիա.

2. Սկապուլայի չարորակ ուռուցքի տեղային հեռացում.

3. Բարձր սկեպուլա և այլ դեֆորմացիաներ:

4. Մահացած ոսկորների հեռացում սկեպուլյար օստեոմիելիտի ժամանակ:

5. Սուպրասկապուլյար նյարդի թակարդման համախտանիշ:

· Մարմնի դիրքը

Կիսահեն դիրք, 30°-ով թեքված դեպի մահճակալը:Վնասված վերին վերջույթը փաթաթվում է ստերիլ սրբիչով, որպեսզի այն հնարավոր լինի տեղափոխել ցանկացած ժամանակ վիրահատության ընթացքում:

· Գործառնական քայլեր

1. Ընդհանրապես լայնակի կտրվածք է արվում թիակի ծայրի երկայնքով supraspinatus fossa-ում և infraspinatus fossa-ի վերին մասում, և երկայնական կտրվածք կարող է արվել թիակի միջի եզրի կամ subscapularis fossa-ի միջային կողմի երկայնքով:Լայնակի և երկայնական կտրվածքները կարող են համակցվել՝ ձևավորելով L-աձև, շրջված L-աձև կամ առաջին կարգի ձև՝ կախված սկեպուլայի տարբեր մասերի վիզուալիզացիայի անհրաժեշտությունից:Եթե ​​թիակի միայն վերին և ստորին անկյունները պետք է բացվեն, ապա համապատասխան հատվածներում կարող են փոքր կտրվածքներ անել (Նկար 7-1-5(1)):

2. Կտրեք մակերեսային և խորը ֆասիան։Ոտնաթաթի ծայրին և միջանցքային եզրին կցված մկանները կտրված են կտրվածքի ուղղությամբ լայնակի կամ երկայնական (նկ. 7-1-5(2)):Եթե ​​պետք է բացահայտվի supraspinatus fossa, ապա նախ կտրվում են միջին trapezius մկանների մանրաթելերը:Պերիոստեումը կտրված է թիակային սեռական գեղձի ոսկրային մակերեսի վրա, երկուսի միջև առկա է ճարպի բարակ շերտ, և վերակծևային ֆոսայի ամբողջ հատվածը մերկացվում է վերակծկանային մկանի ենթապերիոստեալ մասնահատմամբ՝ ծածկված տրապեզիուս մկանների հետ միասին:Տրապեզիուսի մկանների վերին մանրաթելերը կտրելիս պետք է զգույշ լինել, որպեսզի չվնասվի պարասիմպաթիկ նյարդը:

3. Երբ պետք է բացահայտվի վերակապուլյար նյարդը, միայն տրապեզիուսի մկանների վերին միջին մասի մանրաթելերը կարող են ձգվել դեպի վեր, իսկ վերակծային մկանը կարող է նրբորեն քաշվել դեպի ներքև՝ առանց մերկանալու, իսկ սպիտակ փայլուն կառուցվածքը, որը երևում է վերակաթևային լայնակի հատվածն է։ կապան.Հենց որ վերակապուլյար անոթները և նյարդերը հայտնաբերվեն և պաշտպանված լինեն, վերակաթևային լայնակի կապանը կարող է կտրվել, և թիակի կտրվածքը կարող է հետազոտվել ցանկացած աննորմալ կառուցվածքի համար, և վերակսպուլյար նյարդը կարող է ազատվել:Ի վերջո, մերկացած trapezius մկանը նորից կարվում է այնպես, որ այն կցվում է թիակին:

4. Եթե infraspinatus fossa-ի վերին հատվածը պետք է բացահայտվի, ապա trapezius մկանի ստորին և միջին մանրաթելերը և դելտոիդ մկանները կարող են կտրվել թիակի գագաթի սկզբում և հետ քաշվել վերև և վար (նկ. 7-1-): 5(3)), և այն բանից հետո, երբ ինֆրասպինատուս մկանը բացահայտվել է, այն կարող է ենթապերիոստալ կեղևվել (նկ. 7-1-5(4)):Սկապուլյար սեռական գեղձի առանցքային եզրի վերին ծայրին (այսինքն՝ գլենոիդից ներքև) մոտենալիս պետք է ուշադրություն դարձնել առանցքային նյարդին և հետին պտտվող բազկաթոռի զարկերակին, որն անցնում է քառակողմ բացվածքով, որը շրջապատված է մինոր, թերես մաժոր, երկար գլխով։ triceps-ի և humerus-ի վիրաբուժական պարանոցի, ինչպես նաև առաջին երեքով շրջապատված եռանկյունաձև բացվածքով անցնող պտտվող սկեպուլայի զարկերակի միջով, որպեսզի նրանց վնասվածք չպատճառի (նկ. 7-1-5(5)):

5. Սկապուլայի միջի եզրագիծը բացահայտելու համար, տրապեզիուսի մկանների մանրաթելերը կտրելուց հետո, տրապեզիուսի և վերակծաղկային մկանները հետ են քաշվում վերևից և արտաքինից՝ ենթապերիոստեալ մերկացման միջոցով՝ մերկացնելով վերակծային ֆոսայի միջի հատվածը և միջակ եզրագծի վերին հատվածը: ;իսկ trapezius և infraspinatus մկանները, լայնակի կողային մկանների հետ միասին, որոնք կցված են թիակի ստորին անկյան հետ, ենթապերիոստալ կերպով մերկացվում են՝ բացահայտելու infraspinatus fossa-ի միջի հատվածը, թիակի ստորին անկյունը և միջակ եզրագծի ստորին հատվածը: .

Նկար 7-1-5 Մեջքի թիակային բացահայտման ուղին

(1) կտրվածք;(2) մկանային գծի կտրվածք;(3) դելտոիդ մկանի կտրում թիակի ծայրից.(4) դելտոիդ մկանների բարձրացում՝ ինֆրասպինատուսը և մինորը բացահայտելու համար.(5) մերկացնել ինֆրասպինատուս մկանը՝ անոթային անաստոմոզով սկապուլայի մեջքային կողմը բացահայտելու համար

6. Եթե ենթաթափային փոսը պետք է բացահայտվի, ապա պետք է միաժամանակ հանվեն միջնագծի ներքին շերտին կցված մկանները, այսինքն՝ սկեպուլյարները, ռոմբոիդները և առջևի գլխիկը, և ամբողջ թիկնոցը կարող է դուրս հանվել:Միջին եզրն ազատելիս պետք է ուշադրություն դարձնել լայնակի քներակ զարկերակի իջնող ճյուղը և թիկունքային թիակ նյարդի պաշտպանությունը:Լայնակի քներակ զարկերակի իջնող ճյուղը սկիզբ է առնում վահանաձև գեղձի պարանոցի միջից և շարժվում է թիակի վերին անկյունից դեպի թիակի ստորին անկյուն՝ scapularis tenuissimus, ռոմբոիդ մկանների և ռոմբոիդ մկանների միջոցով, իսկ պտտվող սկապուլա զարկերակը կազմում է հարուստ անոթային: ցանցը թիակի մեջքի հատվածում, ուստի այն պետք է սերտորեն կպչել ոսկրային մակերեսին ենթապերիոստեալ պիլինգի համար: