Սրունքոսկրի դիստալ կոտրվածքների բուժման պլան ընտրելիս արտաքին ֆիքսացիան կարող է օգտագործվել որպես ժամանակավոր ֆիքսացիա ծանր փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներով կոտրվածքների դեպքում:
Ցուցումներ՝
«Վնասվածքի վերահսկում»՝ զգալի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով կոտրվածքների ժամանակավոր ֆիքսացիա, ինչպիսիք են բաց կոտրվածքները կամ փակ կոտրվածքները՝ զգալի փափուկ հյուսվածքների այտուցով։
Աղտոտված, վարակված կոտրվածքների կամ ծանր փափուկ հյուսվածքների վնասվածքով կոտրվածքների վերջնական բուժում։
Eքսամին:
Փափուկ հյուսվածքների վիճակ՝ ① Բաց վերք; ② Ծանր փափուկ հյուսվածքների կոնտուզիա, փափուկ հյուսվածքների այտուց։ Ստուգեք նյարդանոթային վիճակը և ուշադիր գրանցեք։
Պատկերագրական պատկերներ՝ սրունքոսկրի առաջաետևային և կողմնային ռենտգենյան պատկերներ, ինչպես նաև սրունքոսկրի առաջաետևային, կողմնային և կոճի ասեղնաբուժական կետեր: Եթե կասկածվում է ներհոդային կոտրվածք, պետք է կատարել սրունքոսկրի կամարի համակարգչային շերտագրություն:
Aնատոմիա:·
Արտաքին ֆիքսացիայի քորոցների տեղադրման անատոմիական «անվտանգ գոտին» սահմանվել է լայնական հատույթի տարբեր մակարդակների համաձայն։
Սրունքոսկրի պրոքսիմալ մետաֆիզիան ապահովում է 220° առաջային աղեղաձև անվտանգության գոտի, որտեղ կարելի է տեղադրել արտաքին ֆիքսացիայի քորոցներ։
Սրունքոսկրի մյուս մասերը ապահովում են առաջամիջային ասեղի անվտանգ ներդրման տարածք՝ 120°~140° միջակայքում։
Sվիրաբուժական տեխնիկա
Դիրք. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ռենտգենյան թափանցիկ վիրահատական սեղանի վրա, իսկ ախտահարված վերջույթի տակ դրվում են այլ իրեր, ինչպիսիք են բարձը կամ դարակը՝ դիրքը պահպանելուն օգնելու համար: Բարձիկը նույն կողմնային կոնքի հոդի տակ դնելը ախտահարված վերջույթը պտտում է դեպի ներս՝ առանց չափազանց արտաքին պտույտի:
Aմոտեցում
Դեպքերի մեծ մասում փոքր կտրվածքներ են արվում սրունքոսկրի, կրունկոսկրի և առաջին մետատարսալ ոսկրի վրա՝ արտաքին ամրացման մեխեր տեղադրելու համար։
Ֆիբուլայի կոտրվածքներն ավելի հեշտությամբ ամրագրվում են շոշափելի կողմնային ենթամաշկային եզրից:
Հոդը ներառող սրունքոսկրի կամարի կոտրվածքները կարող են ամրագրվել մաշկային եղանակով: Եթե փափուկ հյուսվածքների վիճակը թույլ է տալիս, և անհրաժեշտության դեպքում, ամրագրման համար կարող է օգտագործվել կանոնավոր առաջային կողմնային կամ միջային մոտեցում: Եթե արտաքին ամրագրումն օգտագործվում է միայն որպես ժամանակավոր ամրագրման միջոց, ասեղի մուտքի կետը, որտեղ նախատեսվում է տեղադրել արտաքին ամրագրման ասեղը, պետք է հեռու լինի եղունգի վերջնական ամրագրման տարածքից՝ փափուկ հյուսվածքների աղտոտումը կանխելու համար: Ֆիբուլայի և ներհոդային բեկորների վաղ ամրագրումը նպաստում է հետագա վերջնական ամրագրմանը:
Նախազգուշական միջոցներ
Զգույշ եղեք վիրաբուժական դաշտի հետագա վերջնական ֆիքսացիայի համար արտաքին ֆիքսացիայի քորոցային ուղուց, քանի որ աղտոտված հյուսվածքը անխուսափելիորեն կհանգեցնի հետվիրահատական բարդությունների: Կանոնավոր առաջային կողմնային կամ միջային մոտեցումները, որոնք ուղեկցվում են փափուկ հյուսվածքների զգալի այտուցով, նույնպես կարող են հանգեցնել վերքերի լավացման լուրջ բարդությունների:
Ֆիբուլայի կոտրվածքների վերականգնում և ամրացում.
Երբ փափուկ հյուսվածքների վիճակը թույլ է տալիս, նախ բուժվում են ֆիբուլայի կոտրվածքները: Ֆիբուլյար կոտրվածքը կրճատվում և ամրացվում է կողմնային ֆիբուլյար կտրվածքի միջոցով, սովորաբար 3.5 մմ երկարությամբ պտուտակներով և 3.5 մմ l/3 խողովակային թիթեղով, կամ 3.5 մմ LCDC թիթեղով և պտուտակներով: Ֆիբուլայի անատոմիականորեն կրճատումից և ամրացումից հետո այն կարող է օգտագործվել որպես ստանդարտ՝ սրունքի երկարությունը վերականգնելու և սրունքի կոտրվածքի պտտական դեֆորմացիան շտկելու համար:
Նախազգուշական միջոցներ
Փափուկ հյուսվածքների զգալի այտուցը կամ ծանր բաց վերքը նույնպես կարող են խանգարել ֆիբուլայի առաջնային ֆիքսացիային: Զգույշ եղեք չֆիբուլյար պրոքսիմալ կոտրվածքները ֆիքսելուց և զգույշ եղեք պրոքսիմալ մակերեսային պերոնեալ նյարդը վնասելուց:
Սրունքոսկրի կոտրվածքներ. վերականգնում և ներքին ֆիքսացիա
Սրունքոսկրի կամարի ներհոդային կոտրվածքները պետք է վերականգնել ուղիղ տեսողության ներքո՝ դիստալ սրունքի առաջային կողմնային կամ միջային մոտեցման միջոցով, կամ անուղղակի ձեռքով վերականգնման միջոցով՝ ֆլուորոսկոպիայի ներքո։
Հետանցքային պտուտակը մեխելիս կոտրվածքի բեկորը նախ պետք է ամրագրել Կիրշների մետաղալարով։
Հոդային կոտրվածքների վաղ վերականգնումը և ֆիքսացիան հնարավորություն է տալիս կիրառել նվազագույն ինվազիվ տեխնիկա և ավելի մեծ ճկունություն երկրորդային վերջնական ֆիքսացիայի ժամանակ: Անբարենպաստ փափուկ հյուսվածքային վիճակները, ինչպիսիք են արտահայտված այտուցը կամ փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասումը, կարող են խոչընդոտել հոդային բեկորների վաղ ֆիքսացիային:
Սրունքոսկրի կոտրվածքներ. Արտիկուլային արտաքին ֆիքսացիա
Կարելի է օգտագործել խաչաձև հոդերի արտաքին ֆիքսատոր։
Երկրորդ փուլի վերջնական ֆիքսացիայի մեթոդի պահանջների համաձայն, կոտրվածքի պրոքսիմալ ծայրում սրունքոսկրի միջային կամ առաջակողմյան մակերեսին մաշկային կամ փոքր կտրվածքների միջոցով տեղադրվել են երկու 5 մմ կիսաթելային արտաքին ֆիքսացիայի քորոցներ։
Սկզբում բութ կերպով դիսատացրե՛ք ոսկրի մակերեսին, այնուհետև պաշտպանե՛ք շրջակա հյուսվածքը փափուկ հյուսվածքների պաշտպանիչ թևքով, ապա հորատե՛ք, թակե՛ք և պտուտակը մտցրե՛ք թևքի միջով։
Կոտրվածքի դիստալ ծայրում գտնվող արտաքին ֆիքսացիայի քորոցները կարող են տեղադրվել սրունքոսկրի դիստալ բեկորի, կրունկոսկրի և առաջին մետատարսալ ոսկրի, կամ սրունքոսկրի պարանոցի վրա։
Տրանսկալկանեալ արտաքին ֆիքսացիայի քորոցները պետք է տեղադրվեն կալանեալային գնդիկի վրա՝ միջայինից դեպի կողմնային՝ միջային նյարդանոթային կառուցվածքների վնասումը կանխելու համար։
Առաջին մետատարսալ ոսկրի արտաքին ֆիքսացիայի քորոցը պետք է տեղադրվի առաջին մետատարսալ ոսկրի հիմքի առաջամիջին մակերեսին։
Երբեմն արտաքին ֆիքսացիայի քորոցը կարող է տեղադրվել առաջակողային՝ տարզալային խոռոչի կտրվածքի միջոցով։
Այնուհետև, դիստալ սրունքը վերագործարկվեց, ուժային գիծը կարգավորվեց վիրահատական ֆլուորոսկոպիայի միջոցով, և հավաքվեց արտաքին ֆիքսատորը։
Արտաքին ֆիքսատորը կարգավորելիս թուլացրեք միացնող սեղմակը, կատարեք երկայնական ձգում և կատարեք նուրբ ձեռքով ռեդուկցիա ֆլուորոսկոպիայի տակ՝ կոտրվածքի բեկորի դիրքը կարգավորելու համար: Այնուհետև օպերատորը պահպանում է դիրքը, մինչդեռ օգնականը ամրացնում է միացնող սեղմակները:
Mկետ
Եթե արտաքին ֆիքսացիան վերջնական բուժում չէ, ապա վիրահատության պլանավորման ժամանակ արտաքին ֆիքսացիայի ասեղի ուղին պետք է հեռու պահել վերջնական ֆիքսացիայի տարածքից, որպեսզի չաղտոտի ապագա վիրահատության դաշտը: Արտաքին ֆիքսացիայի կայունությունը կարելի է բարձրացնել՝ կոտրվածքի յուրաքանչյուր հատվածում ֆիքսացիայի մեխերի հեռավորությունը մեծացնելով, մեխերի տրամագիծը մեծացնելով, ֆիքսացիայի մեխերի և միացնող հենարանների քանակը մեծացնելով, կոճի հոդի վրա ֆիքսացիայի կետեր ավելացնելով և ֆիքսացիայի հարթությունը մեծացնելով կամ օղակաձև արտաքին ֆիքսատոր կիրառելով: Պետք է ապահովվի համապատասխան ուղղիչ հավասարեցում՝ առաջ-ետ և կողմնային փուլերում:
Սրունքոսկրի կոտրվածքներ. ոչ բացվածքային հոդակապային արտաքին ֆիքսացիա
Երբեմն հնարավոր է կիրառել արտաքին ֆիքսատոր, որը չի տարածվում հոդի վրա: Եթե դիստալ սրունքի բեկորը բավականաչափ մեծ է կիսաթելային արտաքին ֆիքսացիայի քորոցներ տեղավորելու համար, կարող է օգտագործվել պարզ արտաքին ֆիքսատոր: Փոքր մետաֆիզային կոտրվածքի բեկորներ ունեցող հիվանդների համար հիբրիդային արտաքին ֆիքսատորը, որը բաղկացած է պրոքսիմալ կիսաթելային արտաքին ֆիքսացիայի քորոցից և դիստալ բարակ Կիրշների մետաղալարից, օգտակար է որպես ժամանակավոր կամ վերջնական բուժման տեխնիկա: Զգուշություն պետք է ցուցաբերել փափուկ հյուսվածքների աղտոտվածությամբ կոտրվածքների դեպքում ոչ թելային հոդային արտաքին ֆիքսատորներ օգտագործելիս: Այս աղտոտված հյուսվածքի հեռացումը, ասեղային անցքի մաքրումը և վերջույթի անշարժացումը գիպսի մեջ մինչև վերքի լավ ապաքինումը սովորաբար անհրաժեշտ է, նախքան վերջնական անշարժացումը կատարելը:
Սիչուան ՉենԱնՀուի տեխնոլոգիական ընկերություն, ՍՊԸ
Կապ՝ Յոյո
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Հրապարակման ժամանակը. Փետրվարի 10-2023
