Կան երկու տեսակի վիրաբուժական մեթոդներ, ափսեի պտուտակներ եւ ներխուժող կապում, նախկինը ներառում է ընդհանուր ափսեի պտուտակներ եւ AO համակարգի սեղմման ափսեի պտուտակներ, եւ վերջինս ներառում է փակ եւ բաց հետադարձ կապ: Ընտրությունը հիմնված է կոնկրետ կայքի եւ կոտրվածքների տեսակի վրա:
Intramedullary Pin Fixation- ը ունի փոքր ազդեցության առավելություններ, ավելի քիչ շերտ, կայուն ամրացում, արտաքին ամրագրման կարիք չկա եւ այլն: Այն հարմար է միջին 1/3-ի, վերին 1/3 ֆեմուրի կոտրվածքի, բազմաբնույթ կոտրվածքների համար: Ստորին 1/3 կոտրվածքների համար, մեծ մեդուլյար խոռոչի եւ շատ չեղյալ ոսկորների պատճառով, դժվար է վերահսկել ներխուժող քորոցի պտույտը, եւ ամրագրումը անվտանգ չէ, չնայած այն կարող է ամրապնդվել պտուտակներով:
Ես բացվում եմ ներքին ամրագրումը `INTRAMELULLARY NAIL- ով ֆեմուրայի լիսեռի կոտրելու համար
(1) կտրվածք. Կոտրվածքի կողային կամ հետիոտային կողային կտրվածք է կատարվում կոտրվածքի վայրում, 10-12 սմ երկարությամբ, կտրելով մաշկի եւ լայն ֆասիայի միջոցով:
Կողմնակի կտրումը կատարվում է ավելի մեծ տրոհագործի եւ ֆեմուրի կողային կապի գծի վրա, եւ հետին կողային կտրվածքի մաշկի կտրումը նույնն է կամ մի փոքր ավելի ուշ, մինչդեռ կողային կտրումը բաժանվում է vastus- ի կողային մկանների միջոցով: (Նկար 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2):
Մյուս կողմից, միջնօրինակման կտրումը, առաջատարի միջոցով պատրաստված է առաջի բարձրակարգ ILIAC- ի ողնաշարի միջոցով Patella- ի արտաքին եզրին, եւ հասանելի է կողային ֆեմորային մկանների եւ ռեկտորի ֆեմորիսի մկանների եւ նյարդային ճյուղերի միջոցով (հետեւաբար, հազվադեպ է) 3.5.5.2-3):
(2) Բացահայտում. Առանձնացրեք եւ քաշեք կողային ֆեմուրալի մկանները առաջ եւ մուտքագրեք այն իր ընդմիջումով երկգլուխ ֆեմորիսի հետ կամ ուղղակիորեն կտրեք եւ կտրեք կողային ֆղարշը, բայց արյունահոսությունն ավելին է: Կտրեք periosteum- ը `ֆեմուրի կոտրվածքների վերին եւ ստորին կոտրված ծայրերը բացահայտելու համար եւ բացահայտեք շրջանակը այնքանով, որքանով այն հնարավոր է նկատել եւ հնարավորինս քիչ շերտավորել փափուկ հյուսվածքները:
(3) Ներքին ֆիքսման վերականգնում. Ավելացնել ազդեցության վերջույթ, բացահայտել մերձակա կոտրված ծայրը, տեղադրեք սալորի ծաղկում կամ V- ձեւավորված ներխուժված ասեղ եւ փորձեք չափել, ասեղի հաստությունը տեղին է: Եթե կա մեդուլյար խոռոչի նեղացում, ապա մեդուլյար խոռոչի Expander- ը կարող է օգտագործվել խոռոչը պատշաճ կերպով վերականգնելու եւ ընդլայնելու համար, որպեսզի ասեղը չկարողանա մտնել եւ չկարողանալով դուրս գալ: Ուղղորդեք մոտակա կոտրված ծայրը ոսկրային կրողով, տեղադրեք ներխուժող ասեղը հետադարձ կապի մեջ, ներթափանցեք ավելի մեծ տրոհիցից, եւ երբ ասեղի վերջը տեղում է տեւողությամբ 3 սմ կտրվածքով: Ներխուժող ասեղը հանվում է, վերահղված, փոխանցվում է ավելի մեծ տրոհագործից, այնուհետեւ հարեւանությամբ տեղավորվում է խաչմերուկի ինքնաթիռին: Բարելավված ներխամարված ասեղները ունեն փոքր կլորացված ծայրեր `արդյունահանման անցքերով: Այնուհետեւ կարիք չկա դուրս հանել եւ փոխել ուղղությունը, եւ ասեղը կարող է փորվել եւ հետո մեկ անգամ ծակվել: Այլապես, ասեղը կարող է տեղադրվել հետադարձ կապի ուղեցույցի հետ եւ ենթարկվել ավելի մեծ տրոհանցական կտրվածքից, այնուհետեւ ներխուժող քորոցը կարող է տեղադրվել մեդուլյար խոռոչի մեջ:
Կոտրվածքների հետագա վերականգնում: Անատոմիական հավասարեցումը կարելի է հասնել `օգտագործելով Proximal Intramentullary PIN- ի լծակը` ոսկրային PRY Pivoting, Traction եւ կոտրվածքի գագաթնակետին: Ամրագրումը ձեռք է բերվում ոսկրերի սեփականատիրոջ հետ, եւ ներխուժող քորոցը այնուհետեւ քշվում է, որպեսզի PIN- ի արդյունահանման անցքը ուղղված լինի Femoral Curvature- ին: Ասեղի վերջը պետք է հասնի կոտրվածքի հեռավոր ավարտի համապատասխան մասի, բայց ոչ աճառի շերտի միջոցով, եւ ասեղի վերջը պետք է մնա 2 սմ հեռավորության վրա, որպեսզի այն հնարավոր լինի հեռացնել ավելի ուշ: (Նկար 3.5.5.2-4):
Ամրագրումից հետո փորձեք վերջույթների պասիվ շարժումը եւ դիտեք ցանկացած անկայունություն: Եթե անհրաժեշտ է փոխարինել ավելի խիտ ներխուժող ասեղը, այն կարելի է հեռացնել եւ փոխարինվել: Եթե կա մի փոքր թուլացում եւ անկայունություն, ամրագրման ամրապնդման համար կարող է ավելացվել պտուտակ: (Նկար 3.5.5.2-4):
Վերքը վերջապես թափվեց եւ փակվեց շերտերով: Ներկայացվում է հակաօգտակար ռոտացիայի սվաղի բեռնախցիկ:
II ափսեի պտուտակային ներքին ամրացում
Պողպատե ափսեի պտուտակների միջոցով ներքին ամրագրումը կարող է օգտագործվել Femoral Strem- ի բոլոր մասերում, բայց ստորին 1/3-ը ավելի հարմար է այս տեսակի ամրագրման համար `լայն մեդուլյար խոռոչի պատճառով: Կարող է օգտագործվել ընդհանուր պողպատե ափսե կամ AO սեղմման պողպատե ափսե: Վերջինս ավելի ամուր եւ ամուր ամրագրված է առանց արտաքին ամրագրման: Այնուամենայնիվ, նրանցից ոչ մեկը չի կարող խուսափել սթրեսի դիմակավորելու դերից եւ համապատասխանել հավասար ուժի սկզբունքին, որը պետք է բարելավվի:
Այս մեթոդը ունի ավելի մեծ կլեպի միջակայք, ավելի շատ ներքին ամրացում, որը ազդում է բուժման վրա, ինչպես նաեւ ունի թերություններ:
Երբ ներխուժող քորոցների պայմանների պակաս կա, հին կոտրվածքային մեդուլյար կորը կամ անանցանելիության մեծ մասը եւ կոտրվածքի ստորին 1/3-ը ավելի հարմարվողական են:
(1) կողային ֆեմուրալ կամ հետին կողային կտրում:
(2) (2) կոտրվածքի ազդեցությունը, եւ կախված հանգամանքներից, այն պետք է ճշգրտվի եւ ներքին ամրագրված լինի ափսեի պտուտներով: Սալը պետք է տեղադրվի կողային լարվածության կողմում, պտուտակները պետք է անցնեն ծառի կեղեվով երկու կողմերում, եւ ափսեի երկարությունը պետք է լինի 4-5 անգամ ոսկորի տրամագծի 4-5 անգամ: Ափսեի երկարությունը 4-ից 8 անգամ կոտրված ոսկորի տրամագիծ է: 6-ից 8 փոս ափսեներ սովորաբար օգտագործվում են ֆեմուրում: Ոսկրածուծի մեծ բեկորները կարող են ամրագրվել լրացուցիչ պտուտակներով, եւ մեծ թվով ոսկրային պարգեւներ կարող են տեղադրվել միեւնույն ժամանակ `կոմունալ կոտրվածքի մեդալային կողմում: (Նկար 3.5.5.2-5):
Լվանալ եւ փակվել շերտերով: Կախված օգտագործվող ափսեի պտուտակների տեսակից, որոշվել է, թե արդյոք արտաքին ամրագրումը սվաղով կիրառել, թե ոչ:
Տեղադրեք ժամանակը: Mar-27-2024
