Գոյություն ունեն վիրաբուժական երկու տեսակի մեթոդներ՝ թիթեղային պտուտակներ և ներողնաշարային քորոցներ, առաջինը ներառում է ընդհանուր թիթեղային պտուտակներ և AO համակարգի սեղմման թիթեղային պտուտակներ, իսկ վերջինս ներառում է փակ և բաց հետադարձ կամ հետադարձ քորոցներ: Ընտրությունը հիմնված է կոտրվածքի կոնկրետ տեղակայման և տեսակի վրա:
Միջոսկրային ամրակապով ամրացումն ունի փոքր ազդեցության, քիչ շերտազատման, կայուն ամրացման, արտաքին ամրացման անհրաժեշտության բացակայության և այլնի առավելությունները: Այն հարմար է ազդրոսկրի միջին 1/3-ի, վերին 1/3-ի կոտրվածքի, բազմաբաժանման կոտրվածքի, պաթոլոգիական կոտրվածքի համար: Ստորին 1/3-ի կոտրվածքի դեպքում, մեծ ոսկրային խոռոչի և բազմաթիվ սպունգային ոսկորների պատճառով, դժվար է վերահսկել միջոսկրային ամրակի պտույտը, և ամրացումը անվտանգ չէ, չնայած այն կարող է ամրացվել պտուտակներով, բայց այն ավելի հարմար է պողպատե թիթեղյա պտուտակների համար:
Ազդրոսկրի ցողունի կոտրվածքի բաց-ներքին ֆիքսացիա ներողնաշարային մեխով
(1) Կտրվածք. Կոտրվածքի տեղամասի կենտրոնում կատարվում է ազդրոսկրի կողմնային կամ հետին կողմնային կտրվածք՝ 10-12 սմ երկարությամբ, որը կտրում է մաշկը և լայն ֆասցիան և բացահայտում ազդրոսկրի կողմնային մկանը։
Կողմնային կտրվածքը կատարվում է մեծ եռագլուխ մկանի և ազդրոսկրի կողմնային կոնդիլի միջև ընկած գծի վրա, իսկ հետին կողմնային կտրվածքի մաշկային կտրվածքը նույնն է կամ մի փոքր ավելի ուշ, հիմնական տարբերությունն այն է, որ կողմնային կտրվածքը բաժանում է լայն կողմնային մկանը, մինչդեռ հետին կողմնային կտրվածքը մտնում է լայն կողմնային մկանի հետին միջակայքը լայն կողմնային մկանի միջոցով։ (Նկ. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2):
Մյուս կողմից, առաջակողմյան կտրվածքը կատարվում է առաջային վերին զստային ողնաշարից մինչև ծնկոսկրի արտաքին եզրը ընկած գծի միջով և մուտք է գործում կողմնային ազդրային մկանի և ուղիղ ազդրային մկանի միջով, որը կարող է վնասել միջանկյալ ազդրային մկանը և նյարդային ճյուղերը, որոնք տանում են դեպի կողմնային ազդրային մկանը և պտտող ազդրային արտաքին զարկերակի ճյուղերը, ուստի այն հազվադեպ է կամ երբեք չի օգտագործվում (Նկար 3.5.5.2-3):
(2) Բացահայտում. Առանձնացրեք և քաշեք կողմնային ազդրային մկանը առաջ և մտցրեք այն իր միջակայքում ազդրային երկգլուխ մկանի հետ, կամ ուղղակիորեն կտրեք և առանձնացրեք կողմնային ազդրային մկանը, բայց արյունահոսությունն ավելի շատ է: Կտրեք պերիոստեումը, որպեսզի բացահայտեք ազդրոսկրի կոտրվածքի վերին և ստորին կոտրված ծայրերը, և բացահայտեք տեսադաշտը այնքանով, որքանով այն կարելի է դիտարկել և վերականգնել, և հնարավորինս քիչ մերկացրեք փափուկ հյուսվածքները:
(3) Ներքին ֆիքսացիայի վերականգնում. Տեղադրեք վնասված վերջույթը, բացեք պրոքսիմալ կոտրված ծայրը, տեղադրեք սալորենու ծաղկի կամ V-աձև ներոսկրային ասեղը և փորձեք չափել, թե արդյոք ասեղի հաստությունը համապատասխանում է: Եթե ոսկրային խոռոչը նեղանում է, ոսկրային խոռոչի ընդարձակիչը կարող է օգտագործվել խոռոչը պատշաճ կերպով վերականգնելու և ընդարձակելու համար, որպեսզի կանխվի ասեղի մուտքը և դուրս քաշվելը: Ֆիկացրեք պրոքսիմալ կոտրված ծայրը ոսկրային պահոցով, տեղադրեք ներոսկրային ասեղը հետադարձ ուղղությամբ, ներթափանցեք ազդրոսկրը մեծ թոքանտերից, և երբ ասեղի ծայրը մղի մաշկը վերև, կատարեք 3 սմ փոքր կտրվածք այդ տեղում և շարունակեք տեղադրել ներոսկրային ասեղը, մինչև այն բացվի մաշկից դուրս: Ներոսկրային ասեղը հանվում է, վերաուղղորդվում, անցնում է անցքով մեծ թոքանտերից, ապա տեղադրվում է պրոքսիմալ՝ լայնական հատույթի հարթությանը: Բարելավված ներոսկրային ասեղներն ունեն փոքր կլորացված ծայրեր՝ հեռացման անցքերով: Այդ դեպքում անհրաժեշտություն չկա դուրս քաշելու և ուղղությունը փոխելու, և ասեղը կարելի է մեկ անգամ դուրս հանել, ապա ներս մտցնել։ Այլընտրանքորեն, ասեղը կարելի է մտցնել հետադարձ ուղղությամբ՝ օգտագործելով ուղեցույց քորոց և բացել մեծ տրոխանտերային կտրվածքից դուրս, որից հետո ներոսկրային քորոցը կարող է մտցվել ոսկրային խոռոչի մեջ։
Կոտրվածքի հետագա վերականգնում։ Անատոմիական հավասարեցումը կարելի է ապահովել՝ օգտագործելով պրոքսիմալ ներոսկրային քորոցի լծակը՝ ոսկրային շարժման, ձգման և կոտրվածքի վերին մասի հետ համատեղ։ Ֆիքսացիան իրականացվում է ոսկրային պահիչի միջոցով, որից հետո ներոսկրային քորոցը մտցվում է այնպես, որ քորոցի հեռացման անցքը ուղղված լինի դեպի ետ՝ համապատասխանեցնելով այն ազդրոսկրի կորությանը։ Ասեղի ծայրը պետք է հասնի կոտրվածքի դիստալ ծայրի համապատասխան մասին, բայց ոչ աճառային շերտի միջով, և ասեղի ծայրը պետք է մնա տրոխանտերից 2 սմ դուրս, որպեսզի այն հետագայում կարողանա հեռացվել (Նկար 3.5.5.2-4):
Ֆիքսացիայից հետո փորձեք վերջույթի պասիվ շարժում և դիտարկեք ցանկացած անկայունություն: Եթե անհրաժեշտ է փոխարինել ավելի հաստ ներոսկրային ասեղը, այն կարող է հանվել և փոխարինվել: Եթե կա թեթևակի թուլացում և անկայունություն, կարելի է ավելացնել պտուտակ՝ ֆիքսացիան ամրացնելու համար: (Նկ. 3.5.5.2-4):
Վերջապես վերքը լվացվեց և շերտերով փակվեց։ Հագավ արտաքին պտույտը կանխող գիպսե կոշիկ։
II թիթեղի պտուտակային ներքին ամրացում
Ազդրոսկրի ցողունի բոլոր մասերում կարող է կիրառվել ներքին ֆիքսացիա պողպատե թիթեղյա պտուտակներով, սակայն ստորին 1/3-ը ավելի հարմար է այս տեսակի ֆիքսացիայի համար՝ լայն մեդուլյար խոռոչի պատճառով: Կարող է օգտագործվել ընդհանուր պողպատե թիթեղ կամ AO սեղմման պողպատե թիթեղ: Վերջինս ավելի ամուր և ամուր ֆիքսված է առանց արտաքին ֆիքսացիայի: Սակայն դրանցից ոչ մեկը չի կարող խուսափել լարվածության դիմակավորման դերից և համապատասխանել հավասար ամրության սկզբունքին, որը բարելավման կարիք ունի:
Այս մեթոդն ունի ավելի մեծ պիլինգի միջակայք, ավելի շատ ներքին ֆիքսացիա, ազդում է ապաքինման վրա, ինչպես նաև ունի թերություններ։
Երբ բացակայում են ներոսկրային ամրակային պայմանները, հին կոտրվածքի ոսկրային կորությունը կամ անանցանելիության մեծ մասը և կոտրվածքի ստորին 1/3-ը ավելի հարմարվողական են։
(1) Ազդրոսկրի կողմնային կամ հետին կողմնային կտրվածք։
(2)(2) Կոտրվածքի բացումը, և հանգամանքներից կախված՝ այն պետք է կարգավորվի և ներքին ամրացվի թիթեղային պտուտակներով։ Թիթեղը պետք է տեղադրվի կողմնային լարվածության կողմում, պտուտակները պետք է անցնեն կեղևի միջով երկու կողմերից, և թիթեղի երկարությունը պետք է լինի կոտրվածքի տեղում գտնվող ոսկրի տրամագծի 4-5 անգամ մեծ։ Թիթեղի երկարությունը կոտրված ոսկրի տրամագծի 4-8 անգամ մեծ է։ Ազդրոսկրի համար սովորաբար օգտագործվում են 6-8 անցք ունեցող թիթեղներ։ Մեծ մանրացված ոսկրային բեկորները կարող են ամրացվել լրացուցիչ պտուտակներով, և մեծ թվով ոսկրային պատվաստանյութեր կարող են տեղադրվել միաժամանակ մանրացված կոտրվածքի միջային կողմում։ (Նկ. 3.5.5.2-5):
Լվացեք և փակեք շերտերով: Կախված օգտագործվող թիթեղյա պտուտակների տեսակից, որոշվեց՝ կիրառել արտաքին ամրացում գիպսով, թե ոչ:
Հրապարակման ժամանակը. Մարտի 27-2024
