Նորություններ - Ֆեմուրալ ափսեի ներքին ամրագրման կարգը

Գոյություն ունեն երկու տեսակի վիրաբուժական մեթոդներ՝ թիթեղային պտուտակներ և միջամեդուլյար քորոցներ, առաջինը ներառում է ընդհանուր թիթեղային պտուտակներ և AO համակարգի սեղմման ափսեի պտուտակներ, իսկ երկրորդը ներառում է փակ և բաց հետադիմական կամ հետադարձ կապում:Ընտրությունը հիմնված է կոտրվածքի կոնկրետ վայրի և տեսակի վրա:
Ներմեդուլյար քորոցների ֆիքսացիան ունի փոքր բացահայտման, ավելի քիչ մերկացման, կայուն ֆիքսման առավելությունները, արտաքին ֆիքսման կարիք չկա և այլն: Հարմար է ազդրի միջին 1/3, վերին 1/3 կոտրվածքի, բազմասեգմենտային կոտրվածքի, պաթոլոգիական կոտրվածքի համար:Ստորին 1/3 կոտրվածքի համար, մեծ մեդուլյար խոռոչի և բազմաթիվ ոսկորների պատճառով, դժվար է վերահսկել միջամեդուլյար քորոցի պտույտը, իսկ ամրացումը ապահով չէ, թեև այն կարելի է ամրացնել պտուտակներով, բայց ավելի հարմար է։ պողպատե ափսեի պտուտակների համար:

I Բաց ներքին ֆիքսացիա ազդրոսկրի լիսեռի կոտրվածքի համար ներմեդուլյար եղունգով
(1) Կտրում. ազդրի կողային կամ հետին կողային կտրվածք է արվում կոտրվածքի վայրի կենտրոնում, 10-12 սմ երկարությամբ, կտրելով մաշկը և լայն ֆասիան և բացահայտելով ազդրի կողային մկանը:
Կողային կտրումը կատարվում է ազդրի մեծ տրոխանտի և ազդրի կողային կոնդիլի գծի վրա, իսկ հետին կողային կտրվածքի մաշկային կտրվածքը նույնն է կամ մի փոքր ավելի ուշ, հիմնական տարբերությամբ այն է, որ կողային կտրվածքը բաժանում է լայնակի կողային մկանը: , մինչդեռ հետին կողային կտրվածքը ներթափանցում է լայնածավալ կողային մկանի հետևի միջակայքը լայնածավալ կողային մկանի միջոցով: (Նկար 3.5.5.2-1), 3.5.5.2-2):

Մյուս կողմից, առջևորային կտրվածքը կատարվում է ողնաշարի առաջի վերին ողնաշարի միջով մինչև պաթելլայի արտաքին եզրը և հասանելի է ազդրի կողային մկանների և ուղիղ ազդրային մկանների միջոցով, ինչը կարող է վնասել ազդրային միջանկյալ մկանը և նյարդը: ճյուղավորվում է դեպի ազդրի կողային մկան և պտտվող ազդրային արտաքին զարկերակի ճյուղավորում, և, հետևաբար, հազվադեպ է կամ երբեք չի օգտագործվում (Նկար 3.5.5.2-3):

(2) Մերկացում. Առանձնացրեք և քաշեք ազդրի կողային մկանը առաջ և մտեք այն իր ընդմիջումով բիսեպս ֆեմորիսի հետ, կամ ուղղակիորեն կտրեք և առանձնացրեք ազդրի կողային մկանը, բայց արյունահոսությունն ավելի շատ է:Կտրեք պերիոստեումը, որպեսզի բացահայտեք ազդրի կոտրվածքի վերին և ստորին կոտրված ծայրերը, և բացահայտեք շրջանակը այնքանով, որ այն հնարավոր լինի դիտարկել և վերականգնել, և հնարավորինս քիչ հեռացնել փափուկ հյուսվածքները:
(3) Ներքին ամրացման վերականգնում. Ազդեցրե՛ք ախտահարված վերջույթը, մերկացրեք մոտակա կոտրված ծայրը, մտցրեք սալորի ծաղկունքը կամ V-աձև ներամեդուլյար ասեղը և փորձեք չափել, թե արդյոք ասեղի հաստությունը համապատասխան է:Եթե կա մեդուլյար խոռոչի նեղացում, մեդուլյար խոռոչի ընդլայնիչը կարող է օգտագործվել խոռոչը պատշաճ կերպով վերանորոգելու և ընդլայնելու համար, որպեսզի ասեղը չկարողանա մտնել և չկարողանալ դուրս հանել:Մոտակա կոտրված ծայրը ամրացրեք ոսկրային ամրակով, մտցրեք ներամեդուլյար ասեղը հետընթաց, ներթափանցեք ազդրոսկրը մեծ տրոհանտերից և երբ ասեղի ծայրը դեպի վեր է մղում մաշկը, տեղում 3 սմ-ով փոքր կտրվածք արեք և շարունակեք մտցնել: միջամեդուլյար ասեղը մինչև այն չհայտնվի մաշկից դուրս:Միջամեդուլյար ասեղը դուրս է քաշվում, վերահղվում, անցնում է անցքի միջով մեծ տրոհանտերից, այնուհետև տեղադրվում է դեպի լայնական հատվածի հարթությունը:Բարելավված intramedullary ասեղները ունեն փոքր կլորացված ծայրեր արդյունահանման անցքերով:Այնուհետև դուրս քաշելու և ուղղությունը փոխելու կարիք չկա, և ասեղը կարելի է բռունցքով հարվածել, հետո մեկ անգամ ներս մտցնել:Որպես այլընտրանք, ասեղը կարող է հետընթաց մտցնել ուղղորդող քորոցով և մերկացնել ավելի մեծ տրոխանտերիկ կտրվածքից դուրս, այնուհետև միջամեդուլյար քորոցը կարող է տեղադրվել մեդուլյար խոռոչի մեջ:
Կոտրվածքի հետագա վերականգնում.Անատոմիական հավասարեցում կարելի է ձեռք բերել՝ օգտագործելով պրոքսիմալ ներամեդուլյար քորոցի լծակը ոսկորների պտտման, ձգման և կոտրվածքի վերալիցքավորման հետ համատեղ:Ֆիքսումը կատարվում է ոսկրային ամրակով, և միջամեդուլյար քորոցն այնուհետև քշվում է այնպես, որ քորոցի արդյունահանման անցքն ուղղվի հետևից՝ համապատասխանեցնելով ազդրի կորությանը:Ասեղի ծայրը պետք է հասնի կոտրվածքի հեռավոր ծայրի համապատասխան հատվածին, բայց ոչ աճառային շերտի միջով, և ասեղի ծայրը պետք է թողնել 2 սմ տրոհանտերից դուրս, որպեսզի այն հետագայում հեռացվի: (Նկ. 3.5.5.2-4):

Ֆիքսացիայից հետո փորձեք վերջույթի պասիվ շարժումը և դիտեք ցանկացած անկայունություն:Եթե անհրաժեշտ է փոխարինել ավելի հաստ ներամեդուլյար ասեղը, այն կարելի է հեռացնել և փոխարինել:Եթե կա մի փոքր թուլացում և անկայունություն, կարող է պտուտակ ավելացվել ամրացումը ամրացնելու համար: (Նկար 3.5.5.2-4):
Վերքը վերջապես լվացվեց և շերտերով փակվեց։Դրվում է հակաարտաքին պտտվող գիպսե կոշիկներ:
II ափսեի պտուտակային ներքին ամրացում
Ներքին ամրացումը պողպատե ափսեի պտուտակներով կարող է օգտագործվել ազդրային ցողունի բոլոր մասերում, սակայն ստորին 1/3-ն ավելի հարմար է այս տեսակի ամրացման համար՝ շնորհիվ լայն մեդուլյար խոռոչի։Ընդհանուր պողպատե ափսե կամ AO սեղմող պողպատե ափսե կարող է օգտագործվել:Վերջինս ավելի ամուր է և ամուր ամրացված՝ առանց արտաքին ամրացման։Այնուամենայնիվ, նրանցից ոչ մեկը չի կարող խուսափել սթրեսի դիմակավորման դերից և համապատասխանել հավասար ուժի սկզբունքին, որը բարելավման կարիք ունի:
Այս մեթոդն ունի ավելի մեծ պիլինգի տիրույթ, ավելի շատ ներքին ամրացում, ազդելով բուժման վրա, ինչպես նաև ունի թերություններ։
Երբ առկա է ինտրամեդուլյար քորոցների պայմանների բացակայություն, հին կոտրվածքի մեդուլյար կորությունը կամ անանցանելիի մեծ մասը և կոտրվածքի ստորին 1/3-ը ավելի հարմարվողական են:
(1) Ազդրի կողային կամ հետին կողային կտրվածք:
(2) (2) Կոտրվածքի բացահայտումը, և կախված հանգամանքներից, այն պետք է կարգավորվի և ներսից ամրացվի ափսեի պտուտակներով:Թիթեղը պետք է տեղադրվի կողային լարման կողմում, պտուտակները պետք է անցնեն կեղևի միջով երկու կողմից, իսկ թիթեղի երկարությունը 4-5 անգամ գերազանցի ոսկորի տրամագիծը կոտրվածքի տեղում։Թիթեղի երկարությունը 4-ից 8 անգամ գերազանցում է կոտրված ոսկորի տրամագիծը:Ֆեմուրում սովորաբար օգտագործվում են 6-ից 8 անցք ունեցող թիթեղներ:Խոշոր մանրացված ոսկորների բեկորները կարող են ամրագրվել լրացուցիչ պտուտակներով, և մեծ քանակությամբ ոսկրային փոխպատվաստումներ կարող են տեղադրվել միաժամանակ մանրացված կոտրվածքի միջային կողմում: (Նկար 3.5.5.2-5):