Հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածք

Հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքների սխալ բուժումը կարող է հանգեցնել կոտրվածքի չմիացման կամ ուշացած միացման, իսկ ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ արթրիտ, որը մեծ ազդեցություն ունի մարդկանց առօրյա կյանքի և աշխատանքի վրա։

AատոմիականSկառուցվածքe

Հինգերորդ մետատարզալ ոսկորը ոտնաթաթի կողմնային սյան կարևոր բաղադրիչ է և կարևոր դեր է խաղում ոտնաթաթի քաշը կրելու և կայունության մեջ: Չորրորդ և հինգերորդ մետատարզալ ոսկորները, ինչպես նաև խորանարդաձև ոսկորը կազմում են մետատարզալ խորանարդաձև հոդը:

Հինգերորդ մետատարզալ ոսկրի հիմքին ամրացած են երեք ջլ՝ կարճ պերոնեուս ջիլը մտնում է պալարի մեջքային կողմում՝ հինգերորդ մետատարզալ ոսկրի հիմքում, երրորդ պերոնեուս մկանը, որը այնքան ուժեղ չէ, որքան կարճ պերոնեուս ջիլը, մտնում է հինգերորդ մետատարզալ պալարի դիստալ դիաֆիզի վրա, իսկ ոտնաթաթի ֆասցիան՝ կողմնային խրձը, մտնում է հինգերորդ մետատարզալ ոսկրի հիմային պալարի ոտնաթաթի կողմը։

Կոտրվածքների դասակարգում

Հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքները դասակարգվել են Դամերոնի և Լոուրենսի կողմից,

I գոտու կոտրվածքները մետատարսալ ոսկրի պալարաձև մասի ավուլսիոն կոտրվածքներ են։

II գոտին գտնվում է դիֆիզի և պրոքսիմալ մետաֆիզների միացման տեղում, ներառյալ 4-րդ և 5-րդ մետատարսալ ոսկորների միջև եղած հոդերը։

III գոտու կոտրվածքները 4-րդ/5-րդ միջմետատարզալ հոդի դիստալ հատվածում գտնվող պրոքսիմալ մետատարզալ դիաֆիզի սթրեսային կոտրվածքներ են:

1902 թվականին Ռոբերտ Ջոնսն առաջին անգամ նկարագրեց հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի II գոտու կոտրվածքի տեսակը, ուստի II գոտու կոտրվածքը կոչվում է նաև Ջոնսի կոտրվածք։

I գոտու մետատարզալ ոսկրի պալարաձև մասի ավուլսիոն կոտրվածքը հինգերորդ մետատարզալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքի ամենատարածված տեսակն է, որը կազմում է բոլոր կոտրվածքների մոտ 93%-ը և առաջանում է ոտնաթաթի ծալման և վարուսային բռնության հետևանքով։

II գոտու կոտրվածքները կազմում են հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի բոլոր կոտրվածքների մոտ 4%-ը և առաջանում են ոտնաթաթի պլանտարային ծալման և ադուկցիայի բռնի ազդեցությունից: Քանի որ դրանք գտնվում են հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի արյան մատակարարման ջրբաժանի գոտում, այս տեղամասի կոտրվածքները հակված են չմիանալուն կամ կոտրվածքների ուշացած լավացմանը:

III գոտու կոտրվածքները կազմում են հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքների մոտավորապես 3%-ը։

Կոնսերվատիվ բուժում

Կոնսերվատիվ բուժման հիմնական ցուցումներն են 2 մմ-ից պակաս կոտրվածքի տեղաշարժը կամ կայուն կոտրվածքները: Հաճախակի բուժումներից են անշարժացումը առաձգական վիրակապերով, կոշտ ներբանով կոշիկներով, անշարժացումը գիպսե գիպսե կաղապարներով, ստվարաթղթե սեղմող բարձիկներով կամ քայլող կոշիկներով:

Կոնսերվատիվ բուժման առավելություններից են ցածր գինը, վնասվածքների բացակայությունը և հիվանդների կողմից հեշտ ընդունելիությունը, իսկ թերություններից՝ կոտրվածքի չմիացման կամ ուշացած միացման բարդությունների բարձր հաճախականությունը, ինչպես նաև հոդերի հեշտ կոշտությունը։

ՎիրաբուժականՏբուժում

Հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են՝

1. Կոտրվածքի տեղաշարժը ավելի քան 2 մմ է;

1. Հինգերորդ մետատարսալ ոսկրից դիստալ հատվածում խորանարդաձև ոսկրի հոդային մակերեսի > 30%-ի ախտահարում։

1. Կոտրված կոտրվածք;

1. Կոտրվածքի ուշացած միացում կամ չմիացում ոչ վիրաբուժական բուժումից հետո։

1. Ակտիվ երիտասարդ հիվանդներ կամ սպորտային մարզիկներ։

Ներկայումս հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքների համար լայնորեն կիրառվող վիրաբուժական մեթոդներն են՝ Կիրշների մետաղալարով լարվածության ժապավենով ներքին ֆիքսացիա, թելով խարիսխային կարերի ֆիքսացիա, պտուտակային ներքին ֆիքսացիա և կեռիկային թիթեղի ներքին ֆիքսացիա։

1. Կիրշների մետաղալարի լարվածության գոտու ամրացում

Կիրշների մետաղալարով լարվածության ժապավենի ֆիքսացիան համեմատաբար ավանդական վիրաբուժական միջամտություն է: Այս բուժման մեթոդի առավելություններից են ներքին ֆիքսացիայի նյութերի հեշտ հասանելիությունը, ցածր գինը և լավ սեղմման ազդեցությունը: Թերություններից են մաշկի գրգռումը և Կիրշների մետաղալարի թուլացման ռիսկը:

2. Կարերի ամրացում թելավոր խարիսխներով

Անկյունային կարերի թելով ամրացումը հարմար է հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքում ավուլսիոն կոտրվածքներ կամ կոտրվածքի փոքր բեկորներ ունեցող հիվանդների համար: Առավելություններից են փոքր կտրվածքը, պարզ վիրահատությունը և երկրորդային հեռացման անհրաժեշտության բացակայությունը: Թերություններից է անկյունային պրոլապսի ռիսկը օստեոպորոզով հիվանդների մոտ:

3. Խոռոչ եղունգների ամրացում

Խոռոչ պտուտակը հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքների միջազգայնորեն ճանաչված արդյունավետ բուժում է, և դրա առավելություններից են ամուր ամրացումը և լավ կայունությունը։

Կլինիկորեն, հինգերորդ մետատարզալ ոսկրի հիմքի փոքր կոտրվածքների դեպքում, եթե ամրացման համար օգտագործվում են երկու պտուտակներ, կա կոտրվածքի վտանգ: Երբ ամրացման համար օգտագործվում է մեկ պտուտակ, հակապտույտային ուժը թուլանում է, և հնարավոր է վերատեղաշարժում:

4. Կեռիկի ափսեը ամրացված է

Կեռիկ-թիթեղային ֆիքսացիան ունի լայն ցուցումներ, հատկապես ավուլսիոն կոտրվածքներ կամ օստեոպորոտիկ կոտրվածքներ ունեցող հիվանդների համար: Դրա դիզայնը համապատասխանում է հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքին, իսկ ֆիքսացիայի սեղմման ուժը համեմատաբար բարձր է: Թիթեղային ֆիքսացիայի թերություններից են բարձր գինը և համեմատաբար մեծ վնասվածքը:

Sամփոփում

Հինգերորդ մետատարսալ ոսկրի հիմքի կոտրվածքները բուժելիս անհրաժեշտ է ուշադիր ընտրել՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր անհատի կոնկրետ իրավիճակը, բժշկի անձնական փորձը և տեխնիկական մակարդակը, ինչպես նաև լիովին հաշվի առնել հիվանդի անձնական ցանկությունները: