Հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածք

Հինգերորդ մետատարսային հիմքի կոտրվածքների ոչ պատշաճ բուժումը կարող է հանգեցնել կոտրվածքի չմիացման կամ ուշացած միացման, իսկ ծանր դեպքերը կարող են առաջացնել արթրիտ, որը հսկայական ազդեցություն ունի մարդկանց առօրյա կյանքի և աշխատանքի վրա:

AնատոմիականSկառուցվածքe

Հինգերորդ մետատարսալը ոտնաթաթի կողային սյունակի կարևոր բաղադրիչն է և կարևոր դեր է խաղում ոտքի ծանրաբեռնվածության և կայունության գործում:Չորրորդ և հինգերորդ մետատարզալները և խորանարդիկները կազմում են մետատարսային խորանարդ հոդի:

Կան երեք ջիլ, որոնք կցված են հինգերորդ մետատարսալի հիմքին, peroneus brevis ջիլը ներդիր է տուբերոզիայի մեջքային կողմում՝ հինգերորդ մետատարսալի հիմքում;երրորդ պերոնալ մկանը, որն այնքան ուժեղ չէ, որքան peroneus brevis ջիլը, ներդիր է դիաֆիզի վրա հինգերորդ մետատարսային տուբերոզից հեռու;plantar fascia Կողային ֆասիկուլը ներդիր է հինգերորդ մետատարսալի բազալային տուբերոզիայի ոտքի վրա:

Կոտրվածքների դասակարգում

Հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքները դասակարգվել են Դամերոնի և Լոուրենսի կողմից,

I գոտու կոտրվածքները մետատարսային տուբերոզիայի ավուլսիոն կոտրվածքներ են.

II գոտին գտնվում է դիաֆիզի և պրոքսիմալ մետաֆիզի միջև, ներառյալ 4-րդ և 5-րդ մետատարսային ոսկորների հոդերը:

III գոտու կոտրվածքները 4-րդ/5-րդ միջմետատարզային հոդի միջակայքում գտնվող պրոքսիմալ մետատարսային դիաֆիզի սթրեսային կոտրվածքներ են:

1902 թվականին Ռոբերտ Ջոնսն առաջին անգամ նկարագրել է հինգերորդ մետատարսալի հիմքի II գոտու կոտրվածքի տեսակը, ուստի II գոտու կոտրվածքը կոչվում է նաև Ջոնսի կոտրվածք։

I գոտում մետատարսալի տուբերոզի ավուլսիոն կոտրվածքը հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքի ամենատարածված տեսակն է, որը կազմում է բոլոր կոտրվածքների մոտ 93%-ը և առաջանում է ոտքի ճկման և վարուսային բռնության հետևանքով:

II գոտում կոտրվածքները կազմում են հինգերորդ մետատարսալի հիմքի բոլոր կոտրվածքների մոտ 4%-ը և առաջանում են ոտնաթաթի ոտնաթաթի ճկման և ադուկցիոն բռնության հետևանքով:Քանի որ դրանք գտնվում են արյան մատակարարման ջրբաժան տարածքում՝ հինգերորդ մետատարսալի հիմքում, այս վայրում կոտրվածքները հակված են չմիանալու կամ կոտրվածքների հետաձգված ապաքինմանը:

III գոտու կոտրվածքները կազմում են հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքների մոտավորապես 3%-ը:

Պահպանողական բուժում

Կոնսերվատիվ բուժման հիմնական ցուցումները ներառում են կոտրվածքի 2 մմ-ից պակաս տեղաշարժը կամ կայուն կոտրվածքները:Տարածված բուժումները ներառում են անշարժացում առաձգական վիրակապով, կոշտ ներբանով կոշիկներով, անշարժացում գիպսե ձուլվածքներով, ստվարաթղթե սեղմման բարձիկներով կամ քայլող կոշիկներով:

Կոնսերվատիվ բուժման առավելությունները ներառում են ցածր արժեքը, վնասվածքի բացակայությունը և հիվանդների կողմից հեշտ ընդունումը.Թերությունները ներառում են կոտրվածքների չմիացման կամ ուշացած միացման բարդությունների բարձր հաճախականությունը և հոդերի հեշտ կոշտությունը:

ՎիրաբուժականՏվերամշակում

Հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումները ներառում են.

1. Կոտրվածքի տեղաշարժը ավելի քան 2 մմ;

1. Հինգերորդ մետատարսալից հեռավոր խորանարդի հոդային մակերեսի > 30%-ի ներգրավվածություն;

1. Կոտրվածքային կոտրվածք;

1. Կոտրվածքի հետաձգված միացում կամ չմիացում ոչ վիրահատական ​​բուժումից հետո;

1. Ակտիվ երիտասարդ հիվանդներ կամ սպորտային մարզիկներ.

Ներկայումս հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքների համար սովորաբար կիրառվող վիրաբուժական մեթոդները ներառում են Կիրշների մետաղալարերի լարվածության ժապավենի ներքին ամրացումը, խարիսխի կարի ամրացումը թելով, պտուտակային ներքին ամրացումը և կեռիկի ափսեի ներքին ամրացումը:

1. Kirschner մետաղալարերի լարվածության ժապավենի ամրացում

Kirschner մետաղալարերի լարվածության ժապավենի ամրացումը համեմատաբար ավանդական վիրաբուժական միջամտություն է:Բուժման այս մեթոդի առավելությունները ներառում են ներքին ամրագրման նյութերի հեշտ հասանելիություն, ցածր արժեքը և լավ սեղմման ազդեցությունը:Թերությունները ներառում են մաշկի գրգռվածությունը և Kirschner մետաղալարերի թուլացման վտանգը:

2. Կարի ամրացում թելերով խարիսխներով

Թելով խարիսխի կարի ամրացումը հարմար է հինգերորդ մետատարսալի հիմքում ավուլսիայի կոտրվածքներով կամ կոտրվածքի փոքր բեկորներով հիվանդների համար:Առավելությունները ներառում են փոքր կտրվածք, պարզ վիրահատություն և երկրորդական հեռացման կարիք չկա:Թերությունները ներառում են օստեոպորոզով հիվանդների մոտ խարիսխի պրոլապսի վտանգը:.

3. Սնամեջ եղունգների ամրացում

Սնամեջ պտուտակը միջազգայնորեն ճանաչված արդյունավետ բուժում է հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքների համար, և դրա առավելությունները ներառում են ամուր ամրացում և լավ կայունություն:

Կլինիկական առումով, հինգերորդ մետատարսալի հիմքում փոքր կոտրվածքների դեպքում, եթե ամրացման համար օգտագործվում են երկու պտուտակ, ապա կոտրվածքի վտանգ կա:Երբ ամրագրման համար օգտագործվում է մեկ պտուտակ, հակապտույտային ուժը թուլանում է, և հնարավոր է վերափոխում:

4. Կեռիկ ափսե ամրագրված

Կեռիկի ափսեի ֆիքսացիան ունի ցուցումների լայն շրջանակ, հատկապես հեռացման կոտրվածքներով կամ օստեոպորոտիկ կոտրվածքներով հիվանդների համար:Դրա դիզայնի կառուցվածքը համապատասխանում է հինգերորդ մետատարսալ ոսկորի հիմքին, իսկ ամրացման սեղմման ուժը համեմատաբար բարձր է:Թիթեղների ամրագրման թերությունները ներառում են բարձր արժեքը և համեմատաբար մեծ վնասվածքը:

Sամփոփագիր

Հինգերորդ մետատարսալի հիմքի կոտրվածքները բուժելիս անհրաժեշտ է ուշադիր ընտրություն կատարել՝ կախված յուրաքանչյուր անձի կոնկրետ իրավիճակից, բժշկի անձնական փորձից և տեխնիկական մակարդակից և ամբողջությամբ հաշվի առնել հիվանդի անձնական ցանկությունները: