Ինչպե՞ս է կատարվում փակ ռեդուկցիոն կանուլային պտուտակային ներքին ֆիքսացիան ազդրոսկրի պարանոցի կոտրվածքների դեպքում։

Ազդրոսկրի վզիկի կոտրվածքը օրթոպեդ վիրաբույժների համար տարածված և պոտենցիալ ավերիչ վնասվածք է՝ պայմանավորված արյան մատակարարման փխրունությամբ, կոտրվածքի չմիացման և օստեոնեկրոզի ավելի բարձր հաճախականությամբ, ազդրոսկրի վզիկի կոտրվածքի օպտիմալ բուժումը դեռևս վիճելի է, գիտնականների մեծ մասը կարծում է, որ 65 տարեկանից բարձր հիվանդներին կարելի է դիտարկել էնդրոպլաստիկայի համար, իսկ 65 տարեկանից փոքր հիվանդներին՝ ներքին ֆիքսացիայի վիրահատության համար, և արյան հոսքի վրա ամենալուրջ ազդեցությունը առաջանում է ազդրոսկրի վզիկի ենթակապսուլյար տիպի կոտրվածքից: Ազդրոսկրի վզիկի ենթագլխավոր կոտրվածքն ունի ամենալուրջ հեմոդինամիկ ազդեցությունը, և փակ ռեդուկցիան և ներքին ֆիքսացիան դեռևս ազդրոսկրի վզիկի ենթագլխավոր կոտրվածքի բուժման ռուտինային մեթոդն են: Լավ ռեդուկցիան նպաստում է կոտրվածքի կայունացմանը, կոտրվածքի ապաքինմանը և ազդրոսկրի գլխիկի նեկրոզի կանխարգելմանը:

Ստորև բերված է ազդրոսկրի վզիկի ենթագլխավոր կոտրվածքի տիպիկ դեպք, որտեղ քննարկվում է, թե ինչպես կատարել կանուլացված պտուտակով փակ տեղաշարժով ներքին ֆիքսացիա:

Ⅰ Գործի հիմնական տեղեկություններ

Հիվանդի տեղեկություններ՝ տղամարդ, 45 տարեկան

Գանգատ՝ ձախ ազդրի ցավ և ակտիվության սահմանափակում 6 ժամ։

Անամնեզ. Հիվանդը լոգանք ընդունելիս ընկել է, ինչի հետևանքով առաջացել է ձախ ազդրի ցավ և գործունեության սահմանափակում, որը չէր կարող մեղմվել հանգստանալով, և մեր հիվանդանոց է ընդունվել ձախ ազդրոսկրի վզի կոտրվածքով՝ ռենտգենյան պատկերներով, և հիվանդանոց է ընդունվել պարզ հոգեկան վիճակում և վատ տրամադրությամբ՝ գանգատվելով ձախ ազդրի ցավից և գործունեության սահմանափակումից, չի կերել և վնասվածքից հետո երկրորդ անգամ աղիքներ չի դատարկել։

Ⅱ Ֆիզիկական զննում (ամբողջ մարմնի ստուգում և մասնագիտացված ստուգում)

T 36.8°C P87 զարկ/րոպե R20 զարկ/րոպե Արյան ճնշում 135/85 մմ ս.ս.

Նորմալ զարգացում, լավ սնուցում, պասիվ դիրք, հստակ մտածելակերպ, համագործակցային հետազոտության ժամանակ։ Մաշկի գույնը նորմալ է, առաձգական, այտուց կամ ցան չկա, մակերեսային ավշային հանգույցների մեծացում ամբողջ մարմնում կամ տեղային հատվածում չկա։ Գլխի չափս, նորմալ ձևաբանություն, ճնշման ցավ չկա, զանգված, փայլուն մազեր։ Երկու բիբերն էլ հավասար չափի են և կլոր, զգայուն լույսի ռեֆլեքսով։ Պարանոցը փափուկ էր, շնչափողը կենտրոնացած էր, վահանաձև գեղձը մեծացած չէր, կրծքավանդակը սիմետրիկ էր, շնչառությունը մի փոքր կրճատված էր, սրտա-թոքային աուսկուլտացիայի ժամանակ անոմալիա չկար, սրտի սահմանները նորմալ էին հարվածային հարվածների ժամանակ, սրտի հաճախությունը՝ 87 զարկ/րոպե, սրտի ռիթմը՝ Ցի, որովայնը հարթ և փափուկ էր, ճնշման ցավ կամ հետադարձ ցավ չկար։ Լյարդը և փայծաղը չեն հայտնաբերվել, իսկ երիկամներում ցավ չկար։ Առջևի և հետին դիաֆրագմաները չեն հետազոտվել, և ողնաշարի, վերին և աջ ստորին վերջույթների դեֆորմացիաներ չեն եղել՝ նորմալ շարժումով։ Նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ առկա էին ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսներ, և պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ չեն հայտնաբերվել։

Ձախ ազդրի ակնհայտ այտուց չկար, ձախ աճուկի միջնամասում ակնհայտ ճնշման ցավ, ձախ ստորին վերջույթի կարճացված արտաքին պտույտի դեֆորմացիա, ձախ ստորին վերջույթի երկայնական առանցքի ցավ (+), ձախ ազդրի դիսֆունկցիա, ձախ ոտնաթաթի հինգ մատների զգացողությունը և ակտիվությունը նորմալ էին, իսկ ոտնաթաթի մեջքային զարկերակային պուլսացիան նորմալ էր։

Ⅲ Օժանդակ քննություններ

Ռենտգենյան պատկերը ցույց տվեց՝ ձախ ազդրոսկրի վզիկի ենթագլխային կոտրվածք, կոտրված ծայրի հոդախախտ։

Կենսաքիմիական հետազոտության մնացած մասը, կրծքավանդակի ռենտգենը, ոսկրային դենսիտոմետրիան և ստորին վերջույթների խորանիստ երակների գունավոր ուլտրաձայնային հետազոտությունը որևէ ակնհայտ անոմալիա չեն ցույց տվել։

Ⅳ Ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հիվանդի վնասվածքի պատմության համաձայն՝ ձախ ազդրի ցավ, ակտիվության սահմանափակում, ձախ ստորին վերջույթի արտաքին պտույտի դեֆորմացիայի կարճացման ֆիզիկական զննում, աճուկի ցավի ակնհայտ դրսևորում, ձախ ստորին վերջույթի երկայնական առանցքի ծնոտի ցավ (+), ձախ ազդրի դիսֆունկցիան, զուգակցված ռենտգենյան պատկերի հետ, կարող է հստակ ախտորոշվել: Տրոխանտերի կոտրվածքը կարող է նաև ունենալ ազդրի ցավ և ակտիվության սահմանափակում, բայց սովորաբար տեղային այտուցը ակնհայտ է, ճնշման կետը գտնվում է տրոխանտերում, և արտաքին պտույտի անկյունը մեծ է, ուստի այն կարելի է տարբերակել դրանից:

Ⅴ Բուժում

Լրիվ զննումից հետո կատարվել է փակ վերականգնում և խոռոչ եղունգի ներքին ֆիքսացիա։

Նախնական վիրահատությունից առաջ պատրաստված ֆիլմը հետևյալն է.