Ինչպես կատարել կոճի միաձուլման վիրահատություն

Ներքին ամրացում ոսկրային թիթեղով

Կոճի միաձուլումը թիթեղների և պտուտակների միջոցով ներկայումս համեմատաբար տարածված վիրաբուժական միջամտություն է: Կոճի միաձուլման ժամանակ լայնորեն կիրառվում է ներքին ամրակման թիթեղը: Ներկայումս կոճի թիթեղային միաձուլումը հիմնականում ներառում է կոճի առաջային թիթեղային և կողմնային թիթեղային միաձուլումը:

Վերևում պատկերված նկարում պատկերված են ռենտգենյան պատկերները՝ վիրահատությունից առաջ և հետո՝ կոճի տրավմատիկ օստեոարթրիտի դեպքում՝ կոճի հոդի առաջային ամրացնող թիթեղի ներքին ֆիքսացիայով։

1. Առաջային մոտեցում

Առջևի մոտեցումը հետևյալն է. կատարել առաջային երկայնական կտրվածք՝ կենտրոնանալով կոճի հոդի տարածության վրա, կտրել շերտ առ շերտ և մտնել ջլային տարածության երկայնքով, կտրել հոդային պատիճը, բացահայտել սրունք-թարթային հոդը, հեռացնել աճառը և ենթաքրոնդրալ ոսկորը, և առաջային թիթեղը տեղադրել կոճի առաջային մասում։

2. Կողմնային մոտեցում

Կողմնային մոտեցումը ոսկրոսկրի ծայրից մոտ 10 սմ վերև կտրելն ու կոճղն ամբողջությամբ հեռացնելն է։ Սպունգային ոսկրային կոճղը հանվել է ոսկրային պատվաստման համար։ Միաձուլված մակերեսային օստեոտոմիան ավարտվել և լվացվել է, իսկ թիթեղը տեղադրվել է կոճ հոդի արտաքին մասում։

Առավելությունն այն է, որ ամրացման ամրությունը բարձր է, իսկ ամրացումը՝ ամուր։ Այն կարող է օգտագործվել կոճ հոդի վարուս կամ վալգուս ծանր դեֆորմացիայի և բազմաթիվ ոսկրային արատների վերականգնման և վերականգնման համար մաքրումից հետո։ Անատոմիապես նախագծված միաձուլման թիթեղը օգնում է վերականգնել կոճ հոդի նորմալ անատոմիան։ Տեղակայում։

Թերությունն այն է, որ վիրահատական ​​հատվածում ավելի շատ պերիոստեում և փափուկ հյուսվածքներ պետք է մաքրվեն, իսկ պողպատե թիթեղն ավելի հաստ է, ինչը հեշտ է գրգռել շրջակա ջլերը: Առջևում տեղադրված պողպատե թիթեղը հեշտ է դիպչել մաշկի տակ, և կա որոշակի ռիսկ:

ներողնաշարային եղունգների ֆիքսացիա

Վերջին տարիներին վերջնական փուլի կոճի արթրիտի բուժման մեջ աստիճանաբար կլինիկական կիրառություն է գտել հետադարձ ներողնաշարային եղունգային տիպի կոճի արթրոդեզի կիրառումը։

Ներկայումս ներոսկրային մեխման տեխնիկան հիմնականում օգտագործում է կոճ հոդի առաջային միջային կտրվածք կամ ֆիբուլայի առաջա-ստորին կողմնային կտրվածք՝ հոդային մակերեսի մաքրման կամ ոսկրային պատվաստման համար: Ներոսկրային մեխը տեղադրվում է կրունկից դեպի սրունք-ոսկրային խոռոչ, ինչը օգտակար է դեֆորմացիայի շտկման համար և նպաստում է ոսկրային միաձուլմանը:

Կոճի օստեոարթրիտ՝ զուգակցված ենթաթաթարային արթրիտի հետ։ Նախավիրահատական ​​​​առաջաետևի և կողմնային ռենտգենյան պատկերները ցույց տվեցին սրունք-թաթարային և ենթաթաթարային հոդերի լուրջ վնաս, սրունք-թաթարային հոդի մասնակի փլուզում և հոդի շուրջ օստեոֆիտների առաջացում (2-րդ հղումից):

Հետին ոտնաթաթի ներողնաշարային մեխի դիվերգենտ միաձուլման պտուտակի տեղադրման անկյունը բազմահարթ ֆիքսացիա է, որը կարող է ամրացնել միաձուլվող կոնկրետ հոդը, իսկ դիստալ ծայրը պտուտակավոր ամրացնող անցք է, որը կարող է արդյունավետորեն դիմադրել կտրմանը, պտտմանը և դուրս քաշվելուն՝ նվազեցնելով պտուտակի դուրս քաշվելու ռիսկը։

Սրունք-թարթային և ենթաթարթային հոդերը բացվեցին և մշակվեցին կողմնային տրանսֆիբուլյար մոտեցման միջոցով, իսկ պլանտար ներոսկրային մեխի մուտքի մոտ կտրվածքի երկարությունը 3 սմ էր։

Ներոսկրային մեխը օգտագործվում է որպես կենտրոնական ամրացում, և դրա լարվածությունը համեմատաբար ցրված է, ինչը կարող է խուսափել լարվածությունը պաշտպանող ազդեցությունից և ավելի համապատասխանում է կենսամեխանիկայի սկզբունքներին։

Վիրահատությունից 1 ամիս անց առաջաետևի և կողմնային ռենտգենյան պատկերը ցույց տվեց, որ ոտնաթաթի հետևի գիծը լավն էր, և ներոսկրային մեխը հուսալիորեն ամրացված էր։

Կոճ հոդի միաձուլմանը հետադարձ ներոսկրային մեխեր քսելը կարող է նվազեցնել փափուկ հյուսվածքների վնասումը, կտրվածքի մաշկի նեկրոզը, վարակը և այլ բարդություններ, ինչպես նաև կարող է ապահովել բավարար կայուն ֆիքսացիա առանց վիրահատությունից հետո օժանդակ գիպսային արտաքին ֆիքսացիայի։

Վիրահատությունից մեկ տարի անց դրական և կողմնային ծանրաբեռնվածությամբ ռենտգենյան նկարներով երևացին սրունք-թարթային հոդի և ենթաթաթարային հոդի ոսկրային միաձուլում, և ոտնաթաթի հետևի դիրքը լավ էր։

Հիվանդը կարող է վաղ վեր կենալ անկողնուց և կրել ծանրություն, ինչը բարելավում է հիվանդի դիմադրողականությունը և կյանքի որակը: Այնուամենայնիվ, քանի որ ենթաթաթարային հոդը պետք է ամրագրվի միաժամանակ, այն խորհուրդ չի տրվում լավ ենթաթաթարային հոդ ունեցող հիվանդների համար: Ենթաթաթարային հոդի պահպանումը կարևոր կառուցվածք է կոճի հոդի ֆունկցիան փոխհատուցելու համար կոճի հոդի միաձուլում ունեցող հիվանդների մոտ:

պտուտակային ներքին ամրացում

Մաշկային պտուտակային ներքին ֆիքսացիան կոճի արթրոդեզի ժամանակ տարածված ֆիքսացիայի մեթոդ է։ Այն ունի նվազագույն ինվազիվ վիրահատության առավելությունները, ինչպիսիք են փոքր կտրվածքը և արյան կորստի նվազումը, և կարող է արդյունավետորեն նվազեցնել փափուկ հյուսվածքների վնասը։

Վիրահատությունից առաջ կանգնած կոճի հոդի առաջաետևի և կողմնային ռենտգենյան պատկերները ցույց տվեցին աջ կոճի ծանր օստեոարթրիտ՝ վարուսային դեֆորմացիայով, իսկ ոտնաթաթի հոդային մակերեսի միջև անկյունը չափվեց 19° վարուս։

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 2-ից 4 լարային պտուտակներով պարզ ֆիքսացիան կարող է ապահովել կայուն ֆիքսացիա և սեղմում, իսկ վիրահատությունը համեմատաբար պարզ է, իսկ արժեքը՝ համեմատաբար էժան։ Այն ներկայումս գիտնականների մեծ մասի առաջին ընտրությունն է։ Բացի այդ, նվազագույն ինվազիվ կոճ հոդի մաքրումը կարող է իրականացվել արթրոսկոպիայի միջոցով, իսկ պտուտակները կարող են տեղադրվել մաշկային ճանապարհով։ Վիրաբուժական վնասվածքը փոքր է, իսկ բուժիչ ազդեցությունը՝ բավարար։

Արթրոսկոպիայի ժամանակ երևում է հոդային աճառի մեծ արատ, իսկ արթրոսկոպիայի ժամանակ սրածայր կոնաձև միկրոկոտրվածքի սարքը օգտագործվում է հոդային մակերեսը մշակելու համար։

Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ 3 պտուտակով ֆիքսացիան կարող է նվազեցնել հետվիրահատական ​​ոչ միաձուլման ռիսկի հաճախականությունը, և միաձուլման մակարդակի աճը կարող է կապված լինել 3 պտուտակով ֆիքսացիայի ավելի ուժեղ կայունության հետ։

Վիրահատությունից 15 շաբաթ անց կատարված հետագա ռենտգենյան պատկերը ցույց տվեց ոսկրային միաձուլում: AOFAS միավորը վիրահատությունից առաջ 47 միավոր էր, իսկ վիրահատությունից 1 տարի անց՝ 74 միավոր:

Եթե ​​ֆիքսացիայի համար օգտագործվում են երեք պտուտակներ, մոտավոր ֆիքսացիայի դիրքն այն է, որ առաջին երկու պտուտակները համապատասխանաբար մտցվում են սրունքոսկրի առաջամիջին և առաջակողային կողմերից՝ հատելով հոդային մակերեսը դեպի թալարի մարմինը, իսկ երրորդ պտուտակը մտցվում է սրունքոսկրի հետին կողմից դեպի սրունքոսկրի միջային կողմը։

Արտաքին ամրացման մեթոդ

Արտաքին ֆիքսատորները կոճի արթրոդեզում օգտագործվող ամենավաղ սարքերն էին և զարգացել են 1950-ական թվականներից մինչև ներկայիս Իլիզարովի, Հոֆմանի, Հիբրիդային և Թեյլորի տարածական շրջանակը (TSF):

Կոճի բաց վնասվածք՝ վարակով 3 տարի, կոճի արթրոդեզ՝ վարակի վերահսկումից 6 ամիս անց

Կրկնվող վարակների, կրկնակի վիրահատությունների, մաշկի և փափուկ հյուսվածքների տեղային վատ վիճակի, սպիների առաջացման, ոսկրային դեֆեկտների, օստեոպորոզի և տեղային վարակային վնասվածքների հետ կապված որոշ բարդ կոճի արթրիտի դեպքերում Իլիզարովի օղակի արտաքին ֆիքսատորն ավելի հաճախ օգտագործվում է կլինիկորեն՝ կոճի հոդի միաձուլման համար։

Օղակաձև արտաքին ֆիքսատորը ամրացվում է պսակաձև և սագիտալ հարթությունների վրա և կարող է ապահովել ավելի կայուն ֆիքսացիայի ազդեցություն: Վաղ բեռնվածքի գործընթացում այն ​​ճնշում կգործադրի կոտրվածքի ծայրի վրա, կնպաստի կոշտուկի առաջացմանը և կբարելավի միաձուլման արագությունը: Ծանր դեֆորմացիա ունեցող հիվանդների մոտ արտաքին ֆիքսատորը կարող է աստիճանաբար շտկել դեֆորմացիան: Իհարկե, արտաքին ֆիքսատորով կոճերի միաձուլումը կարող է խնդիրներ առաջացնել, ինչպիսիք են հիվանդների համար անհարմարությունը կրելու և ասեղային ուղիների վարակի ռիսկը:

Կապ:

WhatsApp: +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com