Ինչպես կատարել կոճերի միաձուլման վիրահատություն

Ներքին ամրացում ոսկրային թիթեղով

Կոճերի միաձուլումը թիթեղներով և պտուտակներով ներկայումս համեմատաբար տարածված վիրաբուժական միջամտություն է:Փական ափսեի ներքին ամրացումը լայնորեն կիրառվում է կոճերի միաձուլման մեջ:Ներկայումս թիթեղային կոճերի միաձուլումը հիմնականում ներառում է առաջային թիթեղների և կողային թիթեղների կոճերի միաձուլումը:

Վերևի նկարը ցույց է տալիս ռենտգեն ֆիլմերը վիրահատությունից առաջ և հետո տրավմատիկ կոճի օստեոարթրիտի համար՝ առաջի փակող ափսեի ներքին ամրագրմամբ կոճ հոդերի միաձուլմամբ։

1. Առջևի մոտեցում

Առջևի մոտեցումն այն է, որ կատարել առաջի երկայնական կտրվածք, որը կենտրոնացած է կոճ հոդի տարածության վրա, կտրել շերտ առ շերտ և մտնել ջիլ տարածության երկայնքով;կտրեք հոդային պարկուճը, մերկացրեք տիբիոտալային հոդի հատվածը, հեռացրեք աճառը և ենթախոնդրալ ոսկորը և տեղադրեք առաջի թիթեղը կոճի առաջի մասում:

2. Կողմնակի մոտեցում

Կողային մոտեցումն այն է, որ օստեոտոմիան կտրվի ֆիբուլայի ծայրից մոտ 10 սմ բարձրության վրա և կոճղը ամբողջությամբ հեռացվի:Ոսկրածուծի կեղևային կոճղը հանվում է ոսկրային փոխպատվաստման համար:Միաձուլման մակերեսի օստեոտոմիան ավարտվում և լվանում է, իսկ թիթեղը տեղադրվում է կոճ հոդի արտաքին մասում:

Առավելությունն այն է, որ ամրացման ուժը բարձր է, իսկ ամրացումը՝ ամուր։Այն կարող է օգտագործվել կոճային հոդի ծանր վարուսային կամ վալգուսային դեֆորմացիայի և մաքրումից հետո ոսկրային բազմաթիվ թերությունների վերականգնման և վերականգնման համար:Անատոմիական ձևավորված միաձուլման ափսեը օգնում է վերականգնել կոճ հոդի նորմալ անատոմիան:Գտնվելու վայրը.

Թերությունն այն է, որ վիրահատական ​​հատվածում ավելի շատ պերիոստեում և փափուկ հյուսվածքներ պետք է հանվեն, իսկ պողպատե թիթեղն ավելի հաստ է, ինչը հեշտ է գրգռել շրջակա ջլերը:Առջևում տեղադրված պողպատե թիթեղը հեշտ է դիպչել մաշկի տակ, և կա որոշակի ռիսկ։

եղունգների ներմեդուլյար ամրացում

Վերջին տարիներին աստիճանաբար կլինիկականորեն կիրառվել է հետադիմական ինտրամեդուլյար եղունգների տիպի կոճ արթրոդեզի կիրառումը կոճային արթրիտի վերջնական փուլի բուժման մեջ:

Ներկայում, ինտրամեդուլյար մեխման տեխնիկան հիմնականում օգտագործում է կոճ հոդի առաջային միջնադարյան կտրվածք կամ ֆիբուլայի առջևի ստորին կողային կտրվածք՝ հոդային մակերեսի մաքրման կամ ոսկորների պատվաստման համար:Միջամեդուլյար եղունգը տեղադրվում է կալկանեուսից մինչև սրունքի մեդուլյար խոռոչ, ինչը օգտակար է դեֆորմացիայի շտկման համար և նպաստում է ոսկրերի միաձուլմանը:

Կոճ osteoarthritis զուգորդված subtalar arthritis.Նախավիրահատական ​​հետին և կողային ռենտգեն ֆիլմերը ցույց են տվել տիբիոտալային և ենթաթալային հոդի լուրջ վնաս, թալուսի մասնակի փլուզում և հոդի շուրջ օստեոֆիտների ձևավորում (2-րդ հղումից):

Հետին ոտնաթաթի միաձուլման միջմեդուլյար եղունգի փակման պտուտակի իմպլանտացիայի տարբեր անկյունը բազմակողմանի ամրացում է, որը կարող է ֆիքսել կոնկրետ հոդը, որը պետք է միաձուլվի, իսկ հեռավոր ծայրը թելերով կողպեքի անցք է, որը կարող է արդյունավետորեն դիմակայել կտրմանը, պտտմանը և դուրս գալուն: , նվազեցնելով պտուտակների դուրսբերման վտանգը :

Տիբիոտալային և ենթաթալային հոդի մերկացումը և մշակումը կատարվել է կողային տրանսֆիբուլյար մոտեցման միջոցով, իսկ ոտնաթաթի միջամեդուլյար եղունգի մուտքի կտրվածքի երկարությունը կազմել է 3 սմ:

Միջամեդուլյար եղունգը օգտագործվում է որպես կենտրոնական ամրացում, և դրա լարվածությունը համեմատաբար ցրված է, ինչը կարող է խուսափել սթրեսային պաշտպանիչ ազդեցությունից և ավելի համահունչ է բիոմեխանիկայի սկզբունքներին:

Վիրահատությունից 1 ամիս անց առաջնային և կողային ռենտգեն ֆիլմը ցույց է տվել, որ ոտքի հետևի գիծը լավ է, և ինտրամեդուլյար եղունգը հուսալիորեն ամրացված է:

Կոճ հոդերի միաձուլման վրա հետադիմական ինտրամեդուլյար եղունգների կիրառումը կարող է նվազեցնել փափուկ հյուսվածքների վնասը, նվազեցնել կտրվածքի մաշկի նեկրոզը, վարակը և այլ բարդությունները և կարող է ապահովել բավականաչափ կայուն ամրացում՝ առանց վիրահատությունից հետո օժանդակ սվաղի արտաքին ամրացման:

Վիրահատությունից մեկ տարի անց դրական և կողային քաշը կրող ռենտգեն ֆիլմերը ցույց տվեցին տիբիոտալային և ենթաթալային հոդի ոսկրային միաձուլում, իսկ հետևի ոտքի հավասարեցումը լավ էր:

Հիվանդը կարող է շուտ վեր կենալ անկողնուց և քաշ կրել, ինչը բարելավում է հիվանդի հանդուրժողականությունը և կյանքի որակը:Այնուամենայնիվ, քանի որ ենթալարային հոդը միաժամանակ պետք է ֆիքսել, այն խորհուրդ չի տրվում լավ ենթալարային հոդեր ունեցող հիվանդներին:Ենթալարային հոդի պահպանումը կարևոր կառույց է կոճային հոդի ֆունկցիան փոխհատուցելու համար կոճային հոդի միաձուլմամբ հիվանդների մոտ:

պտուտակային ներքին ամրացում

Ներքին պտուտակային ֆիքսացիան միջմաշկային պտուտակային ֆիքսացիայի տարածված մեթոդ է կոճերի արթրոդեզի ժամանակ:Այն ունի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության առավելությունները, ինչպիսիք են փոքր կտրումը և արյան պակասը, և կարող է արդյունավետորեն նվազեցնել փափուկ հյուսվածքների վնասը:

Վիրահատությունից առաջ կանգնած կոճի հոդերի հետին և կողային ռենտգեն ֆիլմերը ցույց են տվել աջ կոճի ծանր օստեոարթրիտ՝ վարուսային դեֆորմացիայով, և տիբիոտալային հոդային մակերեսի միջև անկյունը չափվել է 19° վարուս։

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 2-ից 4 ուշ պտուտակներով պարզ ամրագրումը կարող է հասնել կայուն ամրացման և սեղմման, իսկ գործողությունը համեմատաբար պարզ է, իսկ արժեքը՝ համեմատաբար էժան:Այն ներկայումս գիտնականների մեծ մասի առաջին ընտրությունն է:Բացի այդ, նվազագույն ինվազիվ կոճային հոդերի մաքրումը կարող է իրականացվել արթրոսկոպիայի միջոցով, իսկ պտուտակները կարող են տեղադրվել պերկուտանային ճանապարհով:Վիրահատական ​​վնասվածքը փոքր է, իսկ բուժիչ ազդեցությունը՝ բավարար։

Արթրոսկոպիայի ժամանակ նկատվում է հոդային աճառի թերության մեծ տարածք;արթրոսկոպիայի ժամանակ սրածայր կոնի միկրոկոտրվածք սարքը օգտագործվում է հոդային մակերեսը բուժելու համար

Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ 3 պտուտակով ամրացումը կարող է նվազեցնել հետվիրահատական ​​ոչ միաձուլման ռիսկի հաճախականությունը, և միաձուլման արագության աճը կարող է կապված լինել 3 պտուտակով ամրացման ավելի ուժեղ կայունության հետ:

Վիրահատությունից 15 շաբաթ անց ռենտգեն ֆիլմը ցույց տվեց ոսկրային միաձուլում:AOFAS-ի միավորը վիրահատությունից առաջ 47 միավոր էր, իսկ վիրահատությունից 1 տարի հետո՝ 74 միավոր:

Եթե ​​ամրագրման համար օգտագործվում են երեք պտուտակ, ապա մոտավոր ամրացման դիրքն այն է, որ առաջին երկու պտուտակները համապատասխանաբար տեղադրվում են սրունքի anteromedial և anterolateral կողմերից՝ անցնելով հոդային մակերեսով դեպի թալար մարմին, իսկ երրորդ պտուտակը տեղադրվում է հետևից։ սրունքի կողմը դեպի թալուսի միջի կողմը:

Արտաքին ամրագրման մեթոդ

Արտաքին ֆիքսատորներն ամենավաղ սարքերն էին, որոնք օգտագործվում էին կոճերի արթրոդեզի համար և զարգացել են 1950-ականներից մինչև այժմյան Իլիզարով, Հոֆման, Հիբրիդ և Թեյլոր տիեզերական շրջանակ (TSF):

Կոճերի բաց վնասվածք ինֆեկցիայի հետ 3 տարի, կոճի արթրոդեզ՝ վարակի վերահսկումից 6 ամիս հետո

Կոճային արթրիտի որոշ բարդ դեպքերի համար՝ կրկնվող վարակներով, կրկնվող վիրահատություններով, մաշկի և փափուկ հյուսվածքների տեղական վատ պայմաններով, սպիների ձևավորմամբ, ոսկրային արատներով, օստեոպորոզով և տեղային վարակիչ վնասվածքներով, Իլիզարովի օղակի արտաքին ֆիքսատորն ավելի կլինիկականորեն օգտագործվում է կոճ հոդի միաձուլման համար:

Օղակաձեւ արտաքին ֆիքսատորը ամրագրված է կորոնային հարթության և սագիտալ հարթության վրա և կարող է ապահովել ավելի կայուն ֆիքսացիոն էֆեկտ:Վաղ կրող գործընթացում այն ​​կճնշի կոտրվածքի ծայրը, կխթանի կոշտուկի ձևավորումը և կբարելավի միաձուլման արագությունը:Ծանր դեֆորմացիայով հիվանդների համար արտաքին ֆիքսատորը կարող է աստիճանաբար շտկել դեֆորմացիան:Իհարկե, արտաքին ֆիքսատորի կոճերի միաձուլումը կունենա այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են հիվանդների համար անհարմարությունը կրելու համար և ասեղային տրակտի վարակի վտանգը:

Կապ:

Whatsapp՝ +86 15682071283

Email:liuyaoyao@medtechcah.com