Femoral Intertrochanteric Fracture- ը կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված հիփ կոտրվածք է եւ տարեցների օստեոպորոզի հետ կապված երեք ամենատարածված կոտրվածքներից մեկն է: Պահպանողական բուժումը պահանջում է երկարաձգված մահճակալի հանգիստ, բարձր ռիսկի դիմելով ճնշման վերքերի, թոքային վարակների, թոքային էմբոլիզմի, խորը երակային թրոմբոզի եւ այլ բարդությունների: Բուժքույրերի դժվարությունը նշանակալի է, եւ վերականգնման ժամանակահատվածը երկար է, ծանր բեռ պարտադրելով ինչպես հասարակության, այնպես էլ ընտանիքների վրա: Հետեւաբար, վաղ վիրաբուժական միջամտությունը, երբ հանդուրժելի է, շատ կարեւոր է ազդրի կոտրվածքներում բարենպաստ ֆունկցիոնալ արդյունքների հասնելու համար:
Ներկայումս PFNA (Proxal Femoral Nail Antirotation համակարգը) Ներքին ամրագրումը համարվում է հիփ կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ոսկու ստանդարտ: Հիպի կոտրվածքների կրճատման ընթացքում դրական աջակցություն հասնելը շատ կարեւոր է վաղաժամկետ գործառնական վարժությունը թույլ տալու համար: Ներառավարող ֆտորոսկոպիան ներառում է anteropositior (AP) եւ կողային տեսարաններ, գնահատելու Femorual- ի առաջնային մեդիա Cortex- ի կրճատումը: Այնուամենայնիվ, վիրահատության ընթացքում կարող են առաջանալ հակամարտություններ (այսինքն, կողային տեսանկյունից դրական, բայց ոչ թե իարոպոսների տեսանկյունից կամ հակառակը): Նման դեպքերում, գնահատելով, թե արդյոք կրճատումը ընդունելի է, եւ արդյոք ճշգրտումը անհրաժեշտ է, դժվար է խնդիրներ ցուցաբերել կլինիկական պրակտիկ մասնագետների համար: Այս խնդրին դիմել են հայրենական հիվանդանոցներից, ինչպիսիք են արեւելյան հիվանդանոցը եւ zhongshan հիվանդանոցը, վերլուծելով ակցիոպրոյի եւ կողային տեսարանների ներքո դրական եւ բացասական աջակցության գնահատման ճշգրտությունը `օգտագործելով հետվիրահատական եռաչափ CT սկանավորում:
▲ Դիագրամը ցույց է տալիս դրական աջակցություն (ա), չեզոք աջակցություն (բ) եւ բացասական աջակցության (գ) հիփ կոտրվածքների նախշերով:
▲ Դիագրամը ցույց է տալիս դրական աջակցություն (դ), չեզոք աջակցություն (ե) եւ բացասական աջակցության (զ) լուսարձակվող կոտրվածքների օրինակներ:
Հոդվածում պարունակում են գործի տվյալներ `ազդրի կոտրվածքներով 128 հիվանդներից: Ներհամակարգային ցանցի եւ կողային պատկերները առանձին տրամադրվել են երկու բժիշկների (մեկը `ավելի քիչ փորձ եւ ավելի մեծ փորձ ունեցող)` դրական կամ ոչ դրական աջակցություն գնահատելու համար: Նախնական գնահատումից հետո 2 ամիս անց վերագնահատում է իրականացվել: Հետվիրահատական CT պատկերները տրամադրվել են փորձառու պրոֆեսոր, որը որոշեց, գործը դրական է կամ ոչ դրական, ծառայելով որպես առաջին երկու բժիշկների կողմից պատկերի գնահատականների ճշգրտությունը գնահատելու համար: Հոդվածում հիմնական համեմատությունները հետեւյալն են.
1) Կան վիճակագրության զգալի տարբերություններ `առաջին եւ երկրորդ գնահատականներում պակաս փորձառու եւ ավելի փորձառու բժիշկների միջեւ գնահատման արդյունքների մեջ: Բացի այդ, հոդվածը ուսումնասիրում է ավելի քիչ փորձառու եւ ավելի փորձառու խմբերի միջեւ ընկած խմբի հետեւողականությունը երկու գնահատականների, այնպես էլ ներբեռնման հետեւողականության միջեւ երկու գնահատականների միջեւ:
(2) CT- ի միջոցով որպես ոսկու ստանդարտ հղում, հոդվածում քննվում է, ինչը ավելի հուսալի է նվազեցման որակի գնահատման համար. Կողմնակի կամ աներոփրոյի գնահատման համար:
Հետազոտության արդյունքները
1. Գնահատումների երկու փուլերում, CT- ի միջոցով, որպես տեղեկատու ստանդարտ, զգայունության, առանձնահատկության, կեղծ դրական մակարդակի, կեղծ բացասական փոխարժեքի եւ այլ պարամետրերի վերաբերյալ այլ պարամետրերի վերաբերյալ այլ պարամետրեր չկային:
2. Նվազեցման որակի գնահատումը, առաջին գնահատականը որպես օրինակ վերցնելով.
- Եթե կա պայմանագիր միջի վերափոխման եւ կողային գնահատումների (ինչպես դրական, այնպես էլ ոչ դրական), ապա CT- ի իջեցման որակը կանխատեսելու հուսալիությունը 100% է:
- Եթե աներոփրոյի եւ կողային գնահատականների միջեւ անհամաձայնություն կա, ապա Կողոսական գնահատման չափանիշների հուսալիությունը CT- ում նվազեցման որակի կանխատեսմամբ ավելի բարձր է:
▲ Դիագրամը ցույց է տալիս միջքաղաքային տեսանկյունից դրական աջակցություն, որը գտնվում է կողային տեսանկյունից ոչ դրական: Սա ցույց է տալիս միջքաղաքային եւ կողային հայացքների միջեւ գնահատման արդյունքների անհամապատասխանությունը:
CT եռաչափ CT վերակառուցում ապահովում է բազմակի դիտորդական պատկերներ, ծառայելով որպես ստանդարտ `նվազեցման որակի գնահատման համար:
Անտրոքտոթյան կոտրվածքների կրճատման նախորդ ստանդարտներում, բացի դրական եւ բացասական աջակցությունից, կա նաեւ «չեզոք» աջակցության հայեցակարգ, ենթադրելով անատոմիական կրճատում: Այնուամենայնիվ, ֆտորոսկոպիայի բանաձեւին եւ մարդու աչքի խորաթափանցությանը վերաբերող հարցերի, ճշմարիտ «անատոմիական նվազեցումը» տեսականորեն գոյություն չունի, եւ միշտ կան փոքր շեղումներ «դրական» կամ «բացասական» իջեցման նկատմամբ: Շանհայի Յանգպուի հիվանդանոցում գտնվող Ժանգփու հիվանդանոցում ղեկավարած թիմը տպագրեց մի թուղթ (հատուկ տեղեկանքը մոռացված, կգնահատեր, եթե ինչ-որ մեկը կարող է դա տրամադրել), որ անատոմիական նվազեցման հետ կապված կարող է լինել դրական աջակցություն: Հետեւաբար, հաշվի առնելով այս ուսումնասիրությունը, վիրահատության ընթացքում պետք է ջանքեր գործադրվեն, ինտերստրոքնական կոտրվածքներում դրական աջակցության հասնելու համար, ինչպես միջպետական եւ կողային տեսարաններում:
Փոստի Ժամը `Հունվար -9-2024
