Ազդրոսկրի միջտրոչանտերիկ կոտրվածքը կլինիկական պրակտիկայում կոնքի ամենատարածված կոտրվածքն է և տարեցների մոտ օստեոպորոզի հետ կապված երեք ամենատարածված կոտրվածքներից մեկն է: Կոնսերվատիվ բուժումը պահանջում է երկարատև անկողնային հանգիստ, ինչը մեծացնում է ճնշման վերքերի, թոքային վարակների, թոքային թրոմբոէմբոլիայի, խորանիստ երակների թրոմբոզի և այլ բարդությունների առաջացման ռիսկը: Բուժքույրական խնամքի դժվարությունը զգալի է, իսկ վերականգնման ժամանակահատվածը՝ երկար, ինչը ծանր բեռ է ստեղծում ինչպես հասարակության, այնպես էլ ընտանիքների համար: Հետևաբար, վաղ վիրաբուժական միջամտությունը, երբ այն տանելի է, կարևոր է կոնքի կոտրվածքների դեպքում բարենպաստ ֆունկցիոնալ արդյունքների հասնելու համար:
Ներկայումս PFNA (պրոքսիմալ ազդրոսկրի եղունգի հակառոտացիոն համակարգ) ներքին ֆիքսացիան համարվում է կոնքի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ոսկե ստանդարտը: Կոնքի կոտրվածքների վերականգնման ընթացքում դրական հենարանի ապահովումը կարևոր է վաղ ֆունկցիոնալ վարժությունների իրականացման համար: Վիրահատության ընթացքում ֆլուորոսկոպիան ներառում է առաջային հետին (AP) և կողմնային դիտումներ՝ ազդրոսկրի առաջային միջային կեղևի վերականգնումը գնահատելու համար: Այնուամենայնիվ, վիրահատության ընթացքում կարող են առաջանալ հակասություններ երկու տեսանկյունների միջև (այսինքն՝ դրական կողմնային դիտում, բայց ոչ առաջային հետին դիտում, կամ հակառակը): Նման դեպքերում, գնահատումը, թե արդյոք վերականգնումը ընդունելի է, և արդյոք անհրաժեշտ է ճշգրտում, մարտահրավեր է ներկայացնում կլինիկական մասնագետների համար: Տեղական հիվանդանոցների, ինչպիսիք են Oriental Hospital-ը և Zhongshan Hospital-ը, գիտնականները լուծել են այս խնդիրը՝ վերլուծելով առաջային և կողմնային դիտումների ներքո դրական և բացասական հենարանի գնահատման ճշգրտությունը՝ օգտագործելով հետվիրահատական եռաչափ համակարգչային տոմոգրաֆիան որպես ստանդարտ:
▲ Դիագրամը պատկերում է կոնքի կոտրվածքների դրական հենարանի (ա), չեզոք հենարանի (բ) և բացասական հենարանի (գ) պատկերները առաջաետևի տեսանկյունից։
▲ Դիագրամը պատկերում է կոնքի կոտրվածքների դրական հենարանի (դ), չեզոք հենարանի (ե) և բացասական հենարանի (զ) պատկերները կողմնային տեսքում։
Հոդվածում ներառված են կոնքի կոտրվածք ունեցող 128 հիվանդների դեպքերի տվյալներ: Վիրահատության ընթացքում առաջաետևային և կողմնային պատկերները առանձին-առանձին տրամադրվել են երկու բժիշկների (մեկը՝ ավելի քիչ փորձ ունեցող, մյուսը՝ ավելի շատ փորձ ունեցող)՝ դրական կամ ոչ դրական աջակցությունը գնահատելու համար: Սկզբնական գնահատումից հետո 2 ամիս անց վերագնահատում է անցկացվել: Վիրահատությունից հետո համակարգչային տոմոգրաֆիայի պատկերները տրամադրվել են փորձառու պրոֆեսորի, ով որոշել է, թե արդյոք դեպքը դրական է, թե ոչ, ինչը ծառայել է որպես առաջին երկու բժիշկների կողմից պատկերային գնահատումների ճշգրտությունը գնահատելու չափանիշ: Հոդվածում հիմնական համեմատությունները հետևյալն են.
(1) Արդյո՞ք առաջին և երկրորդ գնահատումներում կան վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ ավելի քիչ փորձառու և ավելի փորձառու բժիշկների գնահատման արդյունքների միջև: Բացի այդ, հոդվածում ուսումնասիրվում է երկու գնահատումների համար էլ ավելի քիչ փորձառու և ավելի փորձառու խմբերի միջև միջխմբային համապատասխանությունը, ինչպես նաև երկու գնահատումների միջև ներխմբային համապատասխանությունը:
(2) Օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիան որպես ոսկե ստանդարտ, հոդվածում ուսումնասիրվում է, թե որն է ավելի հուսալի վերականգնման որակը գնահատելու համար՝ կողմնային, թե՞ առաջային-հետին գնահատումը։
Հետազոտության արդյունքներ
1. Գնահատման երկու փուլերում, որտեղ համակարգչային տոմոգրաֆիան որպես հղման չափանիշ էր, տարբեր փորձ ունեցող երկու բժիշկների միջև վիրահատության ընթացքում ռենտգենյան պատկերների հիման վրա վերականգնման որակի գնահատման հետ կապված զգայունության, յուրահատկության, կեղծ դրական արդյունքների, կեղծ բացասական արդյունքների և այլ պարամետրերի առումով վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ չեն եղել։
2. Կրճատման որակի գնահատման ժամանակ, որպես օրինակ վերցնելով առաջին գնահատումը՝
- Եթե առաջաետևի և կողմնային գնահատումների միջև կա համաձայնություն (երկուսն էլ դրական կամ երկուսն էլ ոչ դրական), համակարգչային շերտագրության վրա կրճատման որակի կանխատեսման հուսալիությունը 100% է։
- Եթե առաջաետևի և կողմնային գնահատումների միջև անհամաձայնություն կա, կողմնային գնահատման չափանիշների հուսալիությունը ՀՏ-ի վրա կրճատման որակը կանխատեսելու հարցում ավելի բարձր է։
▲ Դիագրամը պատկերում է դրական հենարան, որը երևում է առաջաետևի դիտման ժամանակ, մինչդեռ կողմնային դիտման ժամանակ այն ոչ դրական է թվում։ Սա ցույց է տալիս առաջաետևի և կողմնային դիտումների գնահատման արդյունքների անհամապատասխանությունը։
▲ Եռաչափ համակարգչային տոմոգրաֆիայի վերակառուցումը ապահովում է բազմակի անկյունային դիտարկման պատկերներ, որոնք ծառայում են որպես չափանիշ վերականգնման որակի գնահատման համար։
Նախկին ստանդարտներում միջտրոխանտերային կոտրվածքների վերականգնման համար, դրական և բացասական հենարաններից բացի, գոյություն ունի նաև «չեզոք» հենարանի հասկացությունը, որը ենթադրում է անատոմիական վերականգնում: Սակայն, ֆլուորոսկոպիայի լուծաչափի և մարդու աչքի տարբերակելիության հետ կապված խնդիրների պատճառով, իրական «անատոմիական վերականգնում» տեսականորեն գոյություն չունի, և միշտ կան աննշան շեղումներ դեպի «դրական» կամ «բացասական» վերականգնում: Շանհայի Յանգպու հիվանդանոցում Չժան Շիմինի գլխավորած թիմը հրապարակել է մի հոդված (կոնկրետ հղումը մոռացված է, կգնահատեմ, եթե ինչ-որ մեկը կարողանա այն տրամադրել), որտեղ նշվում է, որ միջտրոխանտերային կոտրվածքների դեպքում դրական հենարանի հասնելը կարող է հանգեցնել ավելի լավ ֆունկցիոնալ արդյունքների՝ համեմատած անատոմիական վերականգնման հետ: Հետևաբար, հաշվի առնելով այս ուսումնասիրությունը, վիրահատության ընթացքում պետք է ջանքեր գործադրվեն միջտրոխանտերային կոտրվածքների դեպքում դրական հենարանի հասնելու համար՝ թե՛ առաջաետին, թե՛ կողմնային տեսարաններում:
Հրապարակման ժամանակը. Հունվար-19-2024
