Ֆեմուրի միջտրոխանտային կոտրվածքը կլինիկական պրակտիկայում ազդրի ամենատարածված կոտրվածքն է և տարեցների մոտ օստեոպորոզի հետ կապված երեք ամենատարածված կոտրվածքներից մեկն է:Կոնսերվատիվ բուժումը պահանջում է երկարատև անկողնային հանգիստ՝ առաջացնելով ճնշման վերքերի, թոքային վարակների, թոքային էմբոլիայի, խորը երակային թրոմբոզի և այլ բարդությունների բարձր ռիսկ:Բուժքույրական դժվարությունը զգալի է, իսկ վերականգնման շրջանը՝ երկար՝ ծանր բեռ դնելով թե՛ հասարակության, թե՛ ընտանիքների վրա։Հետևաբար, վաղ վիրաբուժական միջամտությունը, երբ այն տանելի է, կարևոր է ազդրի կոտրվածքների դեպքում բարենպաստ ֆունկցիոնալ արդյունքների հասնելու համար:
Ներկայումս PFNA-ն (ազդրի մոտ եղունգների հակապտույտային համակարգ) ներքին ֆիքսացիան համարվում է ազդրի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ոսկե ստանդարտ:Հիպ կոտրվածքների կրճատման ժամանակ դրական աջակցության ձեռքբերումը շատ կարևոր է վաղ ֆունկցիոնալ վարժությունը թույլ տալու համար:Ներվիրահատական ֆտորոսկոպիան ներառում է անտերոպոստերիոր (ԱՊ) և կողային տեսարաններ՝ ազդրային առաջային միջակ կեղևի կրճատումը գնահատելու համար:Այնուամենայնիվ, վիրահատության ընթացքում կարող են կոնֆլիկտներ առաջանալ երկու տեսանկյունների միջև (այսինքն՝ դրական կողային տեսադաշտում, բայց ոչ առջևի մասում, կամ հակառակը):Նման դեպքերում գնահատելը, թե արդյոք կրճատումն ընդունելի է, և արդյոք անհրաժեշտ է ճշգրտում, բարդ խնդիր է ստեղծում կլինիկական պրակտիկանտների համար:Ներքին հիվանդանոցների գիտնականները, ինչպիսիք են Oriental Hospital-ը և Zhongshan Hospital-ը, անդրադարձել են այս խնդրին՝ վերլուծելով դրական և բացասական աջակցության գնահատման ճշգրտությունը առաջնային և կողային հայացքների ներքո՝ օգտագործելով հետվիրահատական եռաչափ CT սկանավորումները որպես ստանդարտ:
▲ Դիագրամը ցույց է տալիս դրական հենարան (ա), չեզոք հենարան (բ) և բացասական հենարան (գ) ազդրի կոտրվածքների նախշերը հետին-հետին տեսքում:
▲ Դիագրամը ցույց է տալիս դրական հենարան (դ), չեզոք հենարան (ե) և բացասական հենարան (զ) ազդրի կոտրվածքների օրինաչափություններ կողային տեսքում:
Հոդվածում ներառված են ազդրի կոտրվածքներով 128 հիվանդի դեպքերի տվյալներ։Ներվիրահատական հետին և կողային պատկերները առանձին տրամադրվել են երկու բժշկի (մեկը ավելի քիչ փորձ ունեցող և մեկ ավելի մեծ փորձ ունեցող) դրական կամ ոչ դրական աջակցությունը գնահատելու համար:Նախնական գնահատումից հետո 2 ամիս անց կատարվել է վերագնահատում։Հետվիրահատական CT պատկերները տրամադրվել են փորձառու պրոֆեսորին, ով որոշել է դեպքը դրական է, թե ոչ դրական՝ ծառայելով որպես առաջին երկու բժիշկների կողմից պատկերների գնահատման ճշգրտությունը գնահատելու չափանիշ:Հոդվածում հիմնական համեմատությունները հետևյալն են.
(1) Կա՞ն արդյոք վիճակագրորեն զգալի տարբերություններ գնահատման արդյունքներում առաջին և երկրորդ գնահատումների պակաս փորձառու և ավելի փորձառու բժիշկների միջև:Բացի այդ, հոդվածը ուսումնասիրում է միջխմբային հետևողականությունը պակաս փորձառու և ավելի փորձառու խմբերի միջև երկու գնահատականների համար և ներխմբային հետևողականությունը երկու գնահատումների միջև:
(2) Օգտագործելով CT-ն որպես ոսկու ստանդարտի հղում, հոդվածը ուսումնասիրում է, թե որն է ավելի հուսալի կրճատման որակը գնահատելու համար՝ կողային կամ հետին-հետևանքային գնահատումը:
Հետազոտության արդյունքներ
1. Գնահատումների երկու փուլերում, CT-ն որպես հղման ստանդարտ, չկար վիճակագրորեն զգալի տարբերություններ զգայունության, յուրահատկության, կեղծ դրական ցուցանիշի, կեղծ բացասական ցուցանիշի և այլ պարամետրերի, որոնք կապված են կրճատման որակի գնահատման հետ՝ հիմնված ներվիրահատական X-ի վրա: ճառագայթներ տարբեր մակարդակի փորձ ունեցող երկու բժիշկների միջև:
2. Կրճատման որակի գնահատման ժամանակ, որպես օրինակ վերցնելով առաջին գնահատականը.
- Եթե առկա է համաձայնություն առաջնային և կողային գնահատումների միջև (երկուսն էլ դրական, թե երկուսն էլ ոչ դրական), ապա CT-ի կրճատման որակի կանխատեսման հուսալիությունը 100% է:
- Եթե կա անհամաձայնություն առաջնային և կողային գնահատումների միջև, ապա կողային գնահատման չափանիշների հուսալիությունը CT-ի կրճատման որակի կանխատեսման հարցում ավելի բարձր է:
▲ Դիագրամը ցույց է տալիս դրական հենարան, որը ցույց է տրված հետին հետևի տեսքով, մինչդեռ կողային տեսքում երևում է որպես ոչ դրական:Սա ցույց է տալիս գնահատման արդյունքների անհամապատասխանությունը հետին և կողային տեսարանների միջև:
▲ Եռաչափ CT վերակառուցումն ապահովում է բազմանկյուն դիտման պատկերներ՝ ծառայելով որպես նվազեցման որակի գնահատման չափանիշ:
Միջտրոխանտային կոտրվածքների կրճատման նախորդ ստանդարտներում, բացի դրական և բացասական աջակցությունից, կա նաև «չեզոք» հենարան հասկացությունը, որը ենթադրում է անատոմիական կրճատում։Այնուամենայնիվ, ֆտորոգրաֆիայի լուծման և մարդու աչքի տեսանելիության հետ կապված խնդիրների պատճառով իրական «անատոմիական կրճատում» տեսականորեն գոյություն չունի, և միշտ կան աննշան շեղումներ դեպի «դրական» կամ «բացասական» կրճատում:Շանհայի Յանգպու հիվանդանոցում Չժան Շիմինի գլխավորած թիմը հրապարակել է մի փաստաթուղթ (հատուկ տեղեկանքը մոռացվել է, կգնահատենք, եթե ինչ-որ մեկը կարողանա տրամադրել այն), որում առաջարկվում է, որ միջտրոխանտային կոտրվածքների ժամանակ դրական աջակցության հասնելը կարող է հանգեցնել ավելի լավ ֆունկցիոնալ արդյունքների՝ համեմատած անատոմիական կրճատման հետ:Հետևաբար, հաշվի առնելով այս ուսումնասիրությունը, վիրահատության ընթացքում պետք է ջանքեր գործադրվեն՝ միջտրոխանտերիկ կոտրվածքների ժամանակ դրական աջակցություն ստանալու համար՝ ինչպես հետին, այնպես էլ կողային տեսարաններում:
Հրապարակման ժամանակը` Հունվար-19-2024
