Բռնոսկրի ցողունի կոտրվածքների բուժման ընդունելի չափանիշներն են՝ առաջ-ետ անկյունը 20°-ից պակաս, կողմնային անկյունը 30°-ից պակաս, 15°-ից պակաս պտույտը և 3 սմ-ից պակաս կարճացումը: Վերջին տարիներին, վերին վերջույթների ֆունկցիայի և առօրյա կյանքում վաղ վերականգնման պահանջարկի աճին զուգընթաց, բազկոսկրի ցողունի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժումը դարձել է ավելի տարածված: Հիմնական մեթոդները ներառում են ներքին ամրացման համար առաջային, առաջակողմյան կամ հետին թիթեղապատում, ինչպես նաև ներողնաշարային մեխապատում: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բազկոսկրի կոտրվածքների բաց ռեդուկցիոն ներքին ամրացման ոչ միացման մակարդակը կազմում է մոտավորապես 4-13%, դեպքերի մոտ 7%-ում հանդիպում է յաթրոգեն ճառագայթային նյարդի վնասվածք:
Յաթրոգեն ճառագայթային նյարդի վնասվածքից խուսափելու և բաց ռեդուկցիայի չմիացման մակարդակը նվազեցնելու համար չինացի տեղացի գիտնականները կիրառել են միջային մոտեցումը՝ օգտագործելով MIPPO տեխնիկան՝ բազկային ոսկրի կոտրվածքները շտկելու համար, և հասել են լավ արդյունքների։
Վիրաբուժական միջամտություններ
Առաջին քայլ. Դիրքավորում։ Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա, ախտահարված վերջույթը առևանգված է 90 աստիճանով և տեղադրվում է կողմնային վիրահատական սեղանի վրա։
Երկրորդ քայլ. Վիրաբուժական կտրվածք: Հիվանդների համար նախատեսված ավանդական միջային միաթիթեղային ֆիքսացիայի (Կանգհուի) դեպքում, մոտավորապես 3 սմ երկարությամբ երկու երկայնական կտրվածքներ են կատարվում պրոքսիմալ և դիստալ ծայրերի մոտ: Պրոքսիմալ կտրվածքը ծառայում է որպես դելտոիդ մկանների մասնակի և կրծքային մեծ մկանների մուտք, մինչդեռ դիստալ կտրվածքը գտնվում է բազկոսկրի միջային վերկոնդիլից վերև՝ երկգլուխ և եռագլուխ մկանների միջև:
▲ Պրոքսիմալ կտրվածքի սխեմատիկ դիագրամ։
①: Վիրաբուժական կտրվածք; 2: Գլխուղեղային երակ; ③: Մեծ կրծքամկան; ④: Դելտոիդ մկան։
▲ Դիստալ կտրվածքի սխեմատիկ դիագրամ։
①՝ Միջին նյարդ; 2՝ Ուսոսկրային նյարդ; ③՝ Բազկային մկան; ④՝ Վիրաբուժական կտրվածք։
Երրորդ քայլ. Թիթեղի տեղադրում և ամրացում: Թիթեղը տեղադրվում է պրոքսիմալ կտրվածքի միջով, ամուր հպվելով ոսկրային մակերեսին, անցնելով բազկային մկանի տակով: Թիթեղը նախ ամրացվում է բազկային ոսկրի կոտրվածքի պրոքսիմալ ծայրին: Հետագայում, վերին վերջույթի վրա պտտական ձգմամբ, կոտրվածքը փակվում և հավասարեցվում է: Ֆլուորոսկոպիայի միջոցով բավարար վերականգնումից հետո, ստանդարտ պտուտակ է տեղադրվում դիստալ կտրվածքի միջով՝ թիթեղը ոսկրային մակերեսին ամրացնելու համար: Այնուհետև ամրացնող պտուտակը ամրացվում է, ավարտելով թիթեղի ամրացումը:
▲ Վերին թիթեղային թունելի սխեմատիկ դիագրամ։
①: Բազկային մկան; 2: Բազկային երկգլուխ մկան; ③: Միջին անոթներ և նյարդեր; ④: Մեծ կրծքային մկան։
▲ Դիստալ թիթեղային թունելի սխեմատիկ դիագրամ։
①: Բազկային մկան; ②: Միջին նյարդ; ③: Ուսոսկրային նյարդ։
Հրապարակման ժամանակը. Նոյեմբերի 10-2023
