Ներկայումս կրունկային կոտրվածքների դեպքում ամենատարածված վիրաբուժական մոտեցումը ներառում է ներքին ֆիքսացիա՝ թիթեղի և պտուտակի միջոցով՝ թարսային սինուսի մուտքի ճանապարհով: Կողմնային «L» ձևի ընդարձակված մոտեցումը այլևս նախընտրելի չէ կլինիկական պրակտիկայում՝ վերքի հետ կապված ավելի բարձր բարդությունների պատճառով: Թիթեղի և պտուտակի համակարգի ֆիքսացիան, էքսցենտրիկ ֆիքսացիայի իր կենսամեխանիկական բնութագրերի շնորհիվ, կրում է վարուսային շեղման ավելի բարձր ռիսկ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս երկրորդային վարուսի հետվիրահատական հավանականությունը մոտ 34%:
Արդյունքում, հետազոտողները սկսել են ուսումնասիրել կրունկային կոտրվածքների ներոսկրային ֆիքսացիայի մեթոդները՝ լուծելու ինչպես վերքի հետ կապված բարդությունները, այնպես էլ երկրորդային վարուսային անկանոն դասավորվածության խնդիրը։
01 Nկենտրոնական մեխման տեխնիկա
Այս տեխնիկան կարող է օգնել ռեդուկցիան իրականացնել թարսային սինուսի մուտքի ճանապարհով կամ արթրոսկոպիկ հսկողության ներքո, պահանջելով փափուկ հյուսվածքների ավելի քիչ պահանջարկ և հնարավոր է՝ կրճատելով հոսպիտալացման ժամանակը: Այս մոտեցումը ընտրողաբար կիրառելի է II-III տիպի կոտրվածքների դեպքում, իսկ բարդ մանրացված կրունկային կոտրվածքների դեպքում այն կարող է չապահովել ռեդուկցիայի ուժեղ պահպանում և կարող է պահանջել լրացուցիչ պտուտակային ամրացում:
02 Sմիակողմանի ներողնաշարային եղունգ
Միահարթ ներոսկրային մեխն ունի երկու պտուտակ պրոքսիմալ և դիստալ ծայրերում, իսկ խոռոչ գլխավոր մեխը թույլ է տալիս ոսկրային պատվաստում տեղադրել գլխավոր մեխի միջով։
03 Mգերհարթ ներողնաշարային եղունգ
Նախագծված լինելով կրունկոսկրի եռաչափ կառուցվածքային ձևաբանության հիման վրա, այս ներքին ամրացման համակարգը ներառում է բանալիային պտուտակներ, ինչպիսիք են բեռ կրող ելուստային պտուտակները և հետին ակոսային պտուտակները: Տարսային սինուսի մուտքի ճանապարհով վերականգնումից հետո այս պտուտակները կարող են տեղադրվել աճառի տակ՝ որպես հենարան:
Կան մի քանի հակասություններ կրունկի կոտրվածքների համար ներոսկրային եղունգների օգտագործման վերաբերյալ.
1. Կոտրվածքի բարդության վրա հիմնված պիտանիությունը. վիճելի է, թե արդյոք պարզ կոտրվածքները չեն պահանջում ներողնաշարային մեխեր, և արդյոք բարդ կոտրվածքները հարմար չեն դրանց համար: Սանդերսի II/III տիպի կոտրվածքների դեպքում ռեդուկցիայի և պտուտակային ֆիքսացիայի տեխնիկան թարսային սինուսի մուտքի ուղով համեմատաբար հասուն է, և հիմնական ներողնաշարային մեխի նշանակությունը կարող է կասկածի տակ դրվել: Բարդ կոտրվածքների դեպքում «L» ձևի ընդարձակված մոտեցման առավելությունները մնում են անփոխարինելի, քանի որ այն ապահովում է բավարար ազդեցություն:
2. Արհեստական ոսկրային խողովակի անհրաժեշտությունը. Ականջոսկրը բնականաբար չունի ոսկրային խողովակ: Մեծ ներոսկրային մեխի օգտագործումը կարող է հանգեցնել չափազանց մեծ վնասվածքի կամ ոսկրային զանգվածի կորստի:
3. Հեռացման դժվարություն. Չինաստանում շատ դեպքերում կոտրվածքի լավացումից հետո հիվանդները դեռևս ենթարկվում են ապարատային հեռացման: Եղունգի ինտեգրումը ոսկրային աճի հետ և կողմնային պտուտակների ամրացումը կեղևային ոսկորի տակ կարող է դժվարացնել հեռացումը, ինչը գործնական նկատառում է կլինիկական կիրառություններում:
Հրապարակման ժամանակը. Օգոստոսի 23-2023
