Ներկայումս կալկանեի կոտրվածքների համար առավել հաճախ օգտագործվող վիրաբուժական մոտեցումը ներառում է ներքին ամրացում թիթեղով և պտուտակով սինուս թարսի մուտքի ճանապարհով:Կողային «L» ձևի ընդլայնված մոտեցումն այլևս նախընտրելի չէ կլինիկական պրակտիկայում՝ վերքերի հետ կապված ավելի բարձր բարդությունների պատճառով:Թիթեղների և պտուտակային համակարգերի ամրագրումը, էքսցենտրիկ ֆիքսացիայի իր բիոմեխանիկական բնութագրերի պատճառով, պարունակում է վարուսի անսարքության ավելի մեծ ռիսկ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ հետվիրահատական երկրորդական վարուսի հավանականությունը կազմում է մոտ 34%:
Արդյունքում, հետազոտողները սկսել են ուսումնասիրել կալկանեի կոտրվածքների ներմեդուլյար ֆիքսման մեթոդները՝ ինչպես վերքերի հետ կապված բարդությունների, այնպես էլ երկրորդական վարուսային չարորակության խնդրին անդրադառնալու համար:
01 Nկենտրոնական մեխման տեխնիկա
Այս տեխնիկան կարող է օգնել կրճատմանը սինուս թարսի մուտքի երթուղու միջոցով կամ արթրոսկոպիկ հսկողության ներքո՝ պահանջելով փափուկ հյուսվածքների ավելի ցածր պահանջներ և հնարավոր է նվազեցնել հոսպիտալացման ժամանակը:Այս մոտեցումը ընտրովիորեն կիրառելի է II-III տիպի կոտրվածքների համար, իսկ բարդ մանրացված կալկանեային կոտրվածքների դեպքում այն կարող է չապահովել կրճատման ուժեղ պահպանում և կարող է պահանջել լրացուցիչ պտուտակով ամրացում:
02 Sմիակողմանի ինտրամեդուլյար եղունգ
Մեկ հարթություն ունեցող ինտրամեդուլյար մեխն ունի երկու պտուտակ մոտակա և հեռավոր ծայրերում՝ սնամեջ հիմնական մեխով, որը թույլ է տալիս ոսկրային փոխպատվաստում կատարել հիմնական մեխի միջով:
03 Multi-plane intramedullary եղունգ
Նախագծված՝ հիմնվելով կալկանեուսի եռաչափ կառուցվածքային մորֆոլոգիայի վրա, այս ներքին ամրագրման համակարգը ներառում է առանցքային պտուտակներ, ինչպիսիք են՝ կրող ելուստային պտուտակները և հետևի պրոցեսի պտուտակները:Սինուս թարսի մուտքի երթուղու միջոցով կրճատելուց հետո այս պտուտակները կարող են տեղադրվել աճառի տակ՝ աջակցության համար:
Կան մի քանի հակասություններ, որոնք վերաբերում են ներարգանդային եղունգների օգտագործմանը կալկանեի կոտրվածքների համար.
1. Համապատասխանությունը՝ հիմնված կոտրվածքների բարդության վրա. Քննարկվում է, թե արդյոք պարզ կոտրվածքները չեն պահանջում միջամեդուլյար եղունգներ, և բարդ կոտրվածքները նրանց համար հարմար չեն:Սանդերսի II/III տիպի կոտրվածքների դեպքում ռեդուկցիայի և պտուտակով ամրացման տեխնիկան սինուս թարսի մուտքի երթուղու միջոցով համեմատաբար հասուն է, և հիմնական ինտրամեդուլյար եղունգի նշանակությունը կարող է կասկածի տակ դրվել:Բարդ կոտրվածքների դեպքում «L» ձևի ընդլայնված մոտեցման առավելությունները մնում են անփոխարինելի, քանի որ այն ապահովում է բավարար բացահայտում:
2. Արհեստական մեդուլյար ջրանցքի անհրաժեշտություն. Կալկանեուսը բնականաբար չունի մեդուլյար ջրանցք:Խոշոր ինտրամեդուլյար եղունգ օգտագործելը կարող է հանգեցնել ավելորդ վնասվածքի կամ ոսկրային զանգվածի կորստի:
3. Հեռացման դժվարություն. Չինաստանում շատ դեպքերում հիվանդները դեռևս ենթարկվում են ապարատային հեռացման՝ կոտրվածքների ապաքինումից հետո:Եղունգի ինտեգրումը ոսկրային աճի հետ և կեղևի ոսկորի տակ կողային պտուտակների տեղադրումը կարող է հանգեցնել հեռացման դժվարությունների, ինչը գործնական նկատառում է կլինիկական կիրառություններում:
Հրապարակման ժամանակը՝ օգոստոսի 23-2023
