Բազկային ոսկրի միջին դիստալ կոտրվածքների (օրինակ՝ «դաստակի ըմբշամարտի» հետևանքով առաջացած) կամ բազկային ոսկրի օստեոմիելիտի վիրաբուժական բուժումը սովորաբար պահանջում է բազկային ոսկրի ուղիղ հետին մոտեցում: Այս մոտեցման հետ կապված հիմնական ռիսկը ճառագայթային նյարդի վնասվածքն է: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ բազկային ոսկրի հետին մոտեցումից առաջացող յաթրոգեն ճառագայթային նյարդի վնասվածքի հավանականությունը տատանվում է 0%-ից մինչև 10%, իսկ ճառագայթային նյարդի մշտական վնասվածքի հավանականությունը՝ 0%-ից մինչև 3%:
Չնայած ճառագայթային նյարդի անվտանգության հայեցակարգին, ուսումնասիրությունների մեծ մասը վիրահատության ընթացքում դիրքորոշման համար հիմնվել է ոսկրային անատոմիական նշագծերի վրա, ինչպիսիք են բազկոսկրի վերկոնդիլյար հատվածը կամ թիակը: Այնուամենայնիվ, վիրահատության ընթացքում ճառագայթային նյարդի տեղորոշումը մնում է մարտահրավեր և կապված է զգալի անորոշության հետ:
Ճառագայթային նյարդի անվտանգության գոտու նկարազարդում: Ճառագայթային նյարդի հարթությունից մինչև բազկոսկրի կողմնային կոնդիլը միջին հեռավորությունը մոտավորապես 12 սմ է, որտեղ անվտանգության գոտին տարածվում է կողմնային կոնդիլից 10 սմ վերև:
Այս առումով, որոշ հետազոտողներ համադրել են վիրահատության ընթացքում առկա իրական պայմանները և չափել են եռագլուխ մկանի ջիլի ֆասցիայի ծայրի և ճառագայթային նյարդի միջև եղած հեռավորությունը։ Նրանք պարզել են, որ այս հեռավորությունը համեմատաբար հաստատուն է և ունի բարձր արժեք վիրահատության ընթացքում դիրքավորման համար։ Եռագլուխ մկանի ջիլի երկար գլուխը ձգվում է մոտավորապես ուղղահայաց, մինչդեռ կողմնային գլուխը կազմում է մոտավոր աղեղ։ Այս ջլերի հատման կետը կազմում է եռագլուխ մկանի ջիլի ֆասցիայի ծայրը։ Այս ծայրից 2.5 սմ վերև տեղադրելով՝ կարելի է նույնականացնել ճառագայթային նյարդը։
Դիրքորոշման մեթոդ
Եռագլուխ մկանի ջիլի ֆասցիայի գագաթնակետն օգտագործելով որպես հենակետ, ճառագայթային նյարդը կարելի է գտնել մոտավորապես 2.5 սմ վերև շարժվելով։
Միջինում 60 հիվանդի մասնակցությամբ անցկացված ուսումնասիրության արդյունքում, համեմատած 16 րոպե տևող ավանդական հետազոտման մեթոդի հետ, այս դիրքավորման մեթոդը մաշկի կտրվածքի ժամանակը կրճատեց մինչև 6 րոպե՝ ճառագայթային նյարդի ազդեցության համար։ Ավելին, այն հաջողությամբ կանխեց ճառագայթային նյարդի վնասվածքները։
Բռնոսկրի 1/3-ի միջին դիստալային կոտրվածքի վիրահատական ֆիքսացիայի մակրոսկոպիկ պատկեր: Եռագլուխ մկանի ջիլի ֆասցիայի գագաթնակետից մոտավորապես 2.5 սմ վերև հատվող երկու կլանվող կարեր տեղադրելով՝ այս հատման կետով հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս բացահայտել ճառագայթային նյարդը և անոթային խրձը:
Նշված հեռավորությունը իսկապես կապված է հիվանդի հասակի և ձեռքի երկարության հետ։ Գործնականում այն կարող է փոքր-ինչ ճշգրտվել՝ կախված հիվանդի ֆիզիկական կառուցվածքից և մարմնի համամասնություններից։
Հրապարակման ժամանակը. Հուլիս-14-2023
