Distal շառավղի կոտրվածքները ամենատարածվածներից ենԿոտրվածքներկլինիկական պրակտիկայում: Հեռավոր կոտրվածքների մեծամասնության մեծամասնության համար անհրաժեշտ է լավ բուժական արդյունքների հասնել Palmar մոտեցման ափսեի միջոցով եւ պտուտակային ներքին ամրագրմամբ: Բացի այդ, կան տարբեր շառավղի կոտրվածքների տարբեր տեսակներ, ինչպիսիք են Barton կոտրվածքները, մեռան դակիչ կոտրվածքներ,Chauffeur- ի կոտրվածքները եւ այլն:, յուրաքանչյուրը պահանջում է հատուկ բուժման մոտեցումներ: Օտարերկրյա գիտնականներ, հեռավոր շառավղով կոտրվածքային դեպքերի մեծ նմուշների ուսումնասիրություններում, հայտնաբերել են որոշակի տեսակի, որտեղ համատեղի մի մասը ներառում է հեռավոր շառավղով կոտրվածք, իսկ ոսկրային բեկորները `« Tetrahedron »տիպով:
«Tetrahedron» - ի հայեցակարգը Distal Radius կոտրվածք. Այս տեսակի հեռավոր շառավղով կոտրվածքով կոտրվածք է տեղի ունենում համատեղի մի մասի մեջ, ներգրավելով ինչպես Palmar-Ullnar, այնպես էլ ճառագայթային ոճով ոճավորող կողմեր: Կոտրվածքային գիծը տարածվում է շառավիղի հեռավոր ավարտին:
Այս կոտրվածքների յուրահատկությունն արտացոլվում է շառավիղի Պալմար-Ուլնար կողմնակի ոսկրերի բեկորների առանձնահատկություններում: Մի կողմից, այս Պալմար-Ուլնար կողմնակի ոսկրերի բեկորների կողմից ձեւավորված լուսնային ֆոսան, ծառայում է որպես ֆիզիկական աջակցություն `Carpal Bones- ի վոլարների տեղաշարժի դեմ: Այս կառույցից աջակցության կորուստը հանգեցնում է դաստակի համատեղի վոլար տեղաշարժմանը: Մյուս կողմից, որպես հեռավոր ռադիուլային հոդի ճառագայթային հոդային մակերեսի բաղկացուցիչ մասը, վերականգնելով այս ոսկրային հատվածը իր անատոմիական դիրքում, նախադրյալ է հեռավոր ռադիուլային հոդում կայունությունը վերականգնելու համար:
Ստորեւ ներկայացված պատկերը Պատկերացնում է դեպքը 1. Պատկերային «Tetrahedron» տիպի հեռավոր շառավղով կոտրվածքով:
Հինգ տարի շարունակ ուսումնասիրության մեջ հայտնաբերվել են այս տեսակի կոտրվածքների յոթ դեպք: Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական ցուցումներին, երեք դեպքերի համար, ներառյալ դեպքը, վերեւում գտնվող պատկերով, որտեղ սկզբում ընտրվել է նախապես տեղահանված կոտրվածքներ: Այնուամենայնիվ, հետեւելու ընթացքում բոլոր երեք դեպքերը կոտրվածքների տեղաշարժ են ունեցել, հանգեցնելով հետագա ներքին ամրագրման վիրահատությանը: Սա ենթադրում է անկայունության բարձր մակարդակ եւ այս տիպի կոտրվածքներում վերափոխման զգալի ռիսկ, շեշտելով վիրաբուժական միջամտության ուժեղ ցուցում:
Բուժման առումով երկու դեպք սկզբում անցել է ավանդական վոլար մոտեցումը Flexor Carpi Radialis- ի (FCR) ափսեի եւ պտուտակային ներքին ամրագրման համար: Այս դեպքերից մեկում ամրագրումը ձախողվեց, արդյունքում ոսկրային տեղաշարժը: Հետագայում աշխատել է Palmar-Ulnar մոտեցում, եւ կենտրոնական սյունակի վերանայման համար կատարվել է սյունակային ափսեի հատուկ ամրացում: Ամրագրման ձախողման առաջացումից հետո հաջորդ հինգ դեպք բոլորն անցել են Palmar-Ulnar մոտեցումը եւ ամրագրված էին 2.0 մմ կամ 2.4 մմ ափսեներ:
Գործ 2. Կատարվել է սովորական վոլար մոտեցումը Flexor Carpi Radialis- ի հետ (FCR), կատարվել է Palmar Platell- ի ամրագրումը: Հետվիրահատականորեն նկատվել է դաստակի հոդի առաջի տեղաշարժը, նշելով ամրագրման ձախողումը:
2-րդ դեպքի համար Պալմար-Ուլնար մոտեցումը եւ սյունակի ափսեի վերանայումը `ներքին ամրագրման համար բավարար դիրքի հանգեցրեց:
Հաշվի առնելով սովային հեռավոր շառավղով կոտրվածքային պրակտիկայի թերությունները այս հատուկ ոսկրերի հատվածը շտկելու հարցում, կան երկու հիմնական խնդիր: Նախ եւ առաջ, Flexor Carpi Radialis- ի (FCR) հետ վոլար մոտեցման օգտագործումը կարող է հանգեցնել անբավարար ազդեցության: Երկրորդ, Palmar- ի ափսեի պտուտակների մեծ չափը կարող է ճշգրիտ ապահովել ոսկրերի փոքր բեկորներ եւ կարող էր հնարավորորեն տեղահանել դրանք բեկորների միջեւ եղած բացերի մեջ պտուտակներ տեղադրելով:
Հետեւաբար, գիտնականները առաջարկում են 2.0 մմ կամ 2.4 մմ փական ափսեներ օգտագործել Կենտրոնական սյունի ոսկրերի հատվածի հատուկ ամրագրման համար: Բացի օժանդակ ափսեի մեջ, օգտագործելով երկու պտուտակ, ոսկրային հատվածը շտկելու եւ պտուտակները պաշտպանելու համար ափսեը չեզոքացնելու համար, այլեւ ներքին ամրագրման այլընտրանքային տարբերակ է:
Այս դեպքում ոսկրերի հատվածը երկու պտուտակով ամրագրելուց հետո ափսեը տեղադրվել է պտուտակները պաշտպանելու համար:
Ամփոփելով, «Tetrahedron» տիպի հեռավոր շառավղով կոտրվածքները ցուցադրում են հետեւյալ բնութագրերը.
1-ը. Ցածր դեպքեր `սկզբնական պարզ կինոնկարի սխալ գործվածքով սխալ:
2. Անկայունության բարձր ռիսկ, պահպանողական բուժման ընթացքում վերափոխման միտում:
3. Distal շառավղի կոտրվածքների համար պայմանական Palmar փակող ափսեներ ունեն թույլ ամրացման ուժ, եւ առաջարկվում է հատուկ ամրագրման համար օգտագործել 2.0 մմ կամ 2.4 մմ կողպեքի ափսեներ:
Հաշվի առնելով այս բնութագրերը, կլինիկական պրակտիկայում, խորհուրդ է տրվում կատարել CT- ի սկանավորումներ կամ պարբերական վերանայումներ, դաստակի զգալի ախտանիշներով հիվանդների համար, բայց բացասական ռենտգենյան ճառագայթներ: Այս տեսակի համարկոտրվածք, Սյունակի հատուկ ափսեի հետագա վիրաբուժական միջամտությունը առաջարկվում է հետագայում բարդությունները կանխելու համար:
Փոստի ժամանակը, Հոկտեմբեր -13-2023
