Դիստալ ճառագայթային ոսկրի մեկուսացված «քառանիստ» տիպի կոտրվածք. բնութագրեր և ներքին ֆիքսացիայի ռազմավարություններ

Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքները ամենատարածվածներից մեկն ենկոտրվածքներկլինիկական պրակտիկայում: Դիստալ կոտրվածքների մեծ մասի դեպքում լավ թերապևտիկ արդյունքների կարելի է հասնել ափային մոտեցման թիթեղի և պտուտակային ներքին ֆիքսացիայի միջոցով: Բացի այդ, կան դիստալ ճառագայթային կոտրվածքների տարբեր հատուկ տեսակներ, ինչպիսիք են Բարթոնի կոտրվածքները, Die-punch կոտրվածքները,Շոֆերի կոտրվածքներ և այլն։, որոնցից յուրաքանչյուրը պահանջում է բուժման յուրահատուկ մոտեցումներ: Արտասահմանյան գիտնականները, դիստալ ճառագայթային կոտրվածքի դեպքերի մեծ նմուշների իրենց ուսումնասիրություններում, բացահայտել են մի հատուկ տեսակ, որտեղ հոդի մի մասը ներառում է դիստալ ճառագայթային կոտրվածք, և ոսկրային բեկորները կազմում են կոնաձև կառուցվածք՝ «եռանկյուն» հիմքով (քառանիստ), որը կոչվում է «քառանիստ» տեսակ:

«Տետրաէդր» տիպի ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքի հասկացությունը. Այս տեսակի ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքի դեպքում կոտրվածքը տեղի է ունենում հոդի մի հատվածում, որը ներառում է և՛ ափ-ուսային, և՛ ճառագայթային ստիլոիդային մակերեսները՝ լայնակի եռանկյունաձև կառուցվածքով: Կոտրվածքի գիծը տարածվում է մինչև ճառագայթային ոսկրի դիստալ ծայրը:

Այս կոտրվածքի յուրահատկությունը արտացոլվում է ճառագայթային ոսկրի արմավենու-սրբանային կողմնային ոսկրային բեկորների առանձնահատկություններում: Մի կողմից, այս արմավենու-սրբանային կողմնային ոսկրային բեկորների կողմից ձևավորված լուսնային փոսը ծառայում է որպես ֆիզիկական հենարան դաստակի ոսկորների վոլար հոդախախտման դեմ: Այս կառուցվածքի հենարանի կորուստը հանգեցնում է դաստակի հոդի վոլար հոդախախտման: Մյուս կողմից, որպես դիստալ ճառագայթային-սրբանային հոդի ճառագայթային հոդային մակերեսի բաղադրիչ, այս ոսկրային բեկորի վերականգնումը իր անատոմիական դիրքին նախապայման է դիստալ ճառագայթային-սրբանային հոդի կայունությունը վերականգնելու համար:
Ստորև բերված պատկերը պատկերում է 1-ին դեպքը՝ «Տետրաեդր» տիպի դիստալ ճառագայթային կոտրվածքի պատկերագրական դրսևորումները:

Հինգ տարի տևած ուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերվել է այս տեսակի կոտրվածքի յոթ դեպք: Վիրաբուժական ցուցումների վերաբերյալ, երեք դեպքերի համար, այդ թվում՝ վերևում պատկերված 1-ին դեպքի, որտեղ սկզբում եղել են ոչ տեղաշարժված կոտրվածքներ, սկզբում ընտրվել է պահպանողական բուժում: Այնուամենայնիվ, հետազոտության ընթացքում երեք դեպքերում էլ հայտնաբերվել է կոտրվածքի տեղաշարժ, ինչը հանգեցրել է հետագա ներքին ֆիքսացիայի վիրահատության: Սա ենթադրում է անկայունության բարձր մակարդակ և վերատեղաշարժման զգալի ռիսկ այս տեսակի կոտրվածքների դեպքում, ինչը ընդգծում է վիրաբուժական միջամտության ուժեղ ցուցումը:

Բուժման առումով, երկու դեպքում սկզբում իրականացվել է ավանդական վոլար մոտեցում՝ դաստակի ճաճանչային մկանի ծալիչ մկանով (FCR)՝ թիթեղային և պտուտակային ներքին ֆիքսացիայի համար: Այս դեպքերից մեկի դեպքում ֆիքսացիան ձախողվել է, ինչը հանգեցրել է ոսկրի տեղաշարժի: Հետագայում կիրառվել է ափամերձ-բազկային մոտեցում, և կենտրոնական սյան վերանայման համար կատարվել է հատուկ ֆիքսացիա՝ օգտագործելով սյունակային թիթեղ: Ֆիկսացիայի ձախողումից հետո հաջորդ հինգ դեպքերում իրականացվել է ափամերձ-բազկային մոտեցում և ֆիքսվել 2.0 մմ կամ 2.4 մմ թիթեղներով:

Դեպք 2. Օգտագործելով դասական վոլար մոտեցումը՝ ճաճանչաձև դաստակի մկանի ծալիչով (FCR), կատարվեց ֆիքսացիա ափային թիթեղով: Վիրահատությունից հետո նկատվեց դաստակի հոդի առաջային հոդախախտ, ինչը վկայում է ֆիքսացիայի ձախողման մասին:

Երկրորդ դեպքում, ափամերձ-ուսային մոտեցման կիրառումը և սյունակային թիթեղով վերանայումը հանգեցրին ներքին ֆիքսացիայի համար բավարար դիրքի։

Հաշվի առնելով այս կոնկրետ ոսկրային բեկորի ամրագրման ավանդական ճառագայթային կոտրվածքի թիթեղների թերությունները, կան երկու հիմնական խնդիր։ Նախ, ճաճանչային դաստակի ծալիչ մկանի (FCR) միջոցով վոլար մոտեցման կիրառումը կարող է հանգեցնել անբավարար ազդեցության։ Երկրորդ, ափային ամրացնող թիթեղների մեծ չափի պտուտակները կարող են ճշգրիտ չամրացնել ոսկրային փոքր բեկորները և հնարավոր է՝ տեղաշարժեն դրանք՝ բեկորների միջև ընկած ճեղքերի մեջ պտուտակներ մտցնելով։

Հետևաբար, գիտնականները կենտրոնական սյան ոսկրային բեկորի կոնկրետ ամրագրման համար առաջարկում են օգտագործել 2.0 մմ կամ 2.4 մմ ամրացնող թիթեղներ: Հենարանային թիթեղից բացի, ոսկրային բեկորը ամրացնելու համար երկու պտուտակի օգտագործումը և պտուտակները պաշտպանելու համար թիթեղի չեզոքացումը նույնպես ներքին ամրագրման այլընտրանքային տարբերակ է:

Այս դեպքում, ոսկրային բեկորը երկու պտուտակով ամրացնելուց հետո, ափսեը տեղադրվեց պտուտակները պաշտպանելու համար։

Ամփոփելով՝ «Տետրաեդր» տիպի դիստալ շառավղային կոտրվածքը դրսևորվում է հետևյալ բնութագրերով.

1. Ցածր հաճախականություն՝ սկզբնական պարզ ժապավենային սխալ ախտորոշման բարձր մակարդակով:

2. Անկայունության բարձր ռիսկ՝ կոնսերվատիվ բուժման ընթացքում վերատեղաշարժման հակումով։

3. Ճառագայթային ոսկրի դիստալ կոտրվածքների համար նախատեսված ավանդական ափամարային ամրացնող թիթեղները թույլ ամրացման ամրություն ունեն, և հատուկ ամրացման համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել 2.0 մմ կամ 2.4 մմ ամրացնող թիթեղներ:

Հաշվի առնելով այս բնութագրերը, կլինիկական պրակտիկայում խորհուրդ է տրվում կատարել համակարգչային շերտագրություն կամ պարբերական կրկնակի հետազոտություններ այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն դաստակի զգալի ախտանիշներ, բայց բացասական ռենտգենյան պատկերներ։ Այս տեսակի համարկոտրվածք, խորհուրդ է տրվում վաղ վիրաբուժական միջամտություն՝ սյունակին հատուկ ափսեի միջոցով՝ հետագայում բարդություններից խուսափելու համար։